Ayda Laguna GutirrezCristina Vsquez Ocaa

Ana Chvez Salas

TRAUMATOLOGIA FORENSE: Es la rama de la medicina forense que se encarga del estudio de las acciones u omisiones que impliquen violencia y de su resultado al ser ejercida sobre el individuo, resultando un dao a la vida del cuerpo o la salud.Sinonimia: Dao - Lesin - Trauma. LESION: alteracin anatmica o funcional ejercida sobre un individuo sin nimo de matar, va a condicionar un dao a la vida el cuerpo o la salud, mediante el uso de una fuerza exterior

a) Por trauma mecnico: Subcutneo: Contusiones y Asfixias mecnicas Mixto: explosiones Percutneo: por arma blanca y por arma de fuego b) Por trauma trmico: Por calor: quemadura y muerte por calor Por fro: heladura y muerte por frio c) Trauma elctrico. Electricidad industrial (electrocucin) Electricidad atmosfrica (fulguracin) d) Trauma qumico Efecto local (causticidad) Efecto Sistmico (intoxicacin)

Comprender los conceptos bsicos de traumatologa forense o lesionologia Describir las principales caractersticas, la clasificacin de las lesiones/traumas por qumicos Conocer el procedimiento forense y legal en caso de lesiones por qumicos Describir el contenido, la metodologa y la importancia del dictamen medico legal en las lesiones por qumicos.

Producen dao tisular debido al periodo de exposicin efectiva al agente. Por qu los agentes qumicos son txicos: PROTEINAS (Defensiva, estructural, inmunolgica, enzimtica, contrctil, mantenimiento PH) Los enlaces hidrgenos: El contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces de H+ , de tal manera que se produce el la ruptura de la estructura de la protena por ende destruccin irreversible de sta y la prdida de su actividad biolgica . Tal destruccin irreversible adquiere la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas.

Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.

Consecuencia del contacto :

Faringe: Lesiones eritematosas, dolorosas a la deglucin y a nivel retroesternal. Hay lesiones de quemadura a nivel de epglotis, cuerdas vocales, lengua, carrillos y labios. Son superficiales y la mucosa aparece de color blanquecino o eritematoso que sangra con facilidad. Piel: puede haber quemaduras. La piel presenta eritema y edema. Posteriormente aparecen vesculas y en caso de cidos fuertes puede dar ulceracin cutnea que puede llegar hasta el hueso. Escaras (tejido cutneo desvitalizado, que se tornan

duros, secos y color banco perlado

Abdomen: El dolor localizado en epigastrio suele corresponder a lesiones del tubo digestivo con vmitos. Cuando hay las lesiones profundas, con frecuente hay perforacin.

Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono, metales pesados. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima.

La interaccin de un toxico con el organismo: 1. Comienza con la fase de exposicin. Decimos que el individuo esta expuesto cuando el toxico se encuentra en la vecindad inmediata de las vas de ingreso al medio interno del organismo. Estas vas son: las respiratorias (inhalacin), la tegumentaria (piel y mucosas) y la va gastrointestinal;2.

Efecto biolgico y toxico cuando haya absorcin de la sustancia, exceptuando el caso de exposicin a sustancias radiactivas; Cintica de un toxico: que ingresa al organismo se inicia con los procesos que regulan su absorcin y terminan con aqullos que permiten extraerlo inalterado o en forma de metabolismo, ya sean inactivos (no txicos) o activos (que muchas veces pueden resultar ms txicos que el compuesto original). Absorcin. Distribucin. Biotransformacin. Eliminacin o Excrecin.

3.

TOXICODINAMIA

Es variable. Depende de la cantidad ingerida y del tiempo transcurrido. Shock: presente en el 89% de los pacientes que ingieren ms de 200 ml de custico fuerte. Inicialmente es de tipo hipovolmico. Acidosis metablica: la presentan el 90% de las intoxicaciones graves. Es un dato precoz y reflejo de la intensidad de las lesiones.

Hemlisis: aparece en el 80% de las ingestiones importantes.Anemia: es frecuente y un criterio de gravedad. La presentan el 50% de las intoxicaciones graves. Su causa es doble: por hemorragias a causa de la destruccin vascular y como consecuencia de la hemlisis. Insuficiencia renal: es consecuencia del shock y de la hemlisis. Insuficiencia respiratoria: secundaria a la inhalacin de los vapores que desprende el propio producto y al fallo multiorgnico que pueda desarrollarse.

Va Digestiva: Para llegar a la vena porta y al sistema linftico, el txico debe atravesar la membrana epitelial y la membrana basal de los capilares. (funcin del PH y vena porta) Va Respiratoria: Constituye la va de acceso de venenos gaseosos (vapores de cido cianhdrico, monxido de carbono, etc...) slidos finamente divididos y lquidos atomizados. Los txicos llegan a la circulacin sangunea por simple difusin en el alvolo pulmonar.

Va Cutnea: A travs de la piel sana pueden penetrar sustancias custicas, tinturas y solventes de la grasa de la piel. Un ejemplo son los insecticidas rganofosforados.Va Parenteral: Con sus variedades; subcutnea, intramuscular y endovenosa. Es el caso de las flechas envenenadas, picaduras y mordeduras de animales ponzoosos. Modernamente la ms comn es la administracin de txicos de frmaco dependencia, como la herona y la cocana. Va Mucosa: Comprende la conjuntiva de los prpados (Atropina), la mucosa nasal (inhalacin de cocana), sublingual (cianuros) y rectal (cidos sulfhdricos). Peligro por combinacin con los fluidos

El delito de Lesiones personales es uno de los que con mayor frecuencia se cometen en el pas, y su dictamen, la solicitud pericial que ms comnmente debe resolver el mdico legista.El Cdigo Penal lo tipifica como "Delitos contra la

Integridad Corporal y la salud" en el Art. 270 Lesiones Gravsimas, Art. 271 Lesiones Graves y Leves, Art. 272 Agrabacin y Atenuacin, Art. 273 Lesin Seguida de Muerte, Art. 274 Lesiones Culposas y el Art. 275 Autolesin.El bien jurdico protegido en este tipo penal es la integridad personal, que en su concepcin ms amplia incluye la integridad corporal, la integridad de la salud y la vida de relacin o integridad social.

El reconocimiento en caso de lesiones: el funcionario ordenar de inmediato el reconocimiento mdico para determinar la naturaleza, el instrumento con que fueron causadas y la determinacin de la incapacidad mdicolegal y secuelas que se generen. Cuando se requiera el dictamen sobre incapacidad laboral, se aportar al perito la informacin sobre la actividad ocupacional del lesionado y cualquier otra que sea necesaria. En el curso de la investigacin se ordenar la prctica de tantos reconocimientos como fueren necesarios para establecer las consecuencias definitivas. Las decisiones se tomarn con base en el ltimo reconocimiento

Deber contener los siguientes puntos especficos:

1. Anamnesis 2. Naturaleza de la lesin. 3. Elemento vulnerante o tipo de arma. 4. Incapacidad mdico legal. 5. Secuelas o consecuencias mdico legales. 6. Incapacidad laboral: solamente en caso de solicitud especifica de la autoridad. 7. Adems de describir las lesiones: examinar la funcin del rgano o miembro comprometido

En las lesiones corporales, los peritos debern indicar: - El tipo de qumico. - Si hubo peligro de vida o no. - Circunstancias especiales. El perito forense debe de evaluar y discutir: A) Perjuicio Fsico: Es decir la evaluacin de: - Defecto fsico. - Prdida de fuerzas. - Perjuicio Esttico. - Decaimiento Fsico. - Dolor B) Traumatismo: - Tipo traumatismo. C) Imputabilidad: Es decir la relacin causa efecto: - Naturaleza del Traumatismo. - Correlacin anatomo-clnica. - Condicin de tiempo. - Ver si la afeccin no exista antes. - Exclusin de causa extraa.

Las lesiones por productos qumicos son un evento infrecuente pero con un alto potencial de morbilidad y mortalidad.

La realizacin de este trabajo nos permite:

Comprender los principales conceptos de la traumatologa forense, sus consecuencias jurdicas y la importancia de la elaboracin del dictamen forense en los casos por lesiones y particularmente por lesiones de tipo qumico, sean estas por efecto local (causticidad) o por efecto sistmico (intoxicaciones). Ambos tipos de traumas requieren la pericia del mdico forense, para determinar su etiologa, ruta de administracin, dosis, sintomatologa y otras caractersticas que a su vez permitan determinar la imputabilidad y en su caso, el resarcimiento de daos por lesiones de este tipo, vale decir las consecuencias jurdicas aplicables.

Coagulacin necrtica