UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE, A.C. FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGA

DRA. MARA ELENA ROJAS OFTALMOLOGAALUMNA : ANA LUISA ROMN GARCA PRESENTA:

MC4C

HUMOR VTREO

Liquido gelatinoso y transparente compuesto por: Agua 98% Sodio Glucosa Cloro Potasio Colgeno Acido hialurnico

Llena el espacio entre el cristalino y la retina Consiste en una matriz tridimensional de fibras de colgeno y un gel cido hialurnico

Ocupa las cuatro quintas partes posteriores del globo ocular y carece de vascularizacin. El humor vtreo primario procede de la reabsorcin de los vasos que nutren al cristalino en la vida fetal. El humor vtreo secundario proviene de la secrecin de las clulas retnales.

Esta cubierto de una muy fina membrana transparente (Hialoidea Posterior). Esta tambin se encuentra en contacto directo con el cristalino. En su seccin mas externa se encuentran clulas denominadas hialocitos. El vtreo est firmemente adherido a la retina en algunos puntos como alrededor del nervio ptico, los vasos sanguneos y la periferia de la retina.

EXPLORACIN DEL VTREO

La mejor forma de ver el vtreo es con un rayo de luz en hendidura estrecho fuera del eje, un lente de tres espejos y lmpara de hendidura. La tomografa de coherencia ptica (TCO) para determinar si la corteza vtrea posterior esta adherida a la macula, perforaciones maculares, sndromes de traccin vtreo macular, y corteza vtrea posterior tirante asociada con edema macular en paciente diabtico. Vtreo opaco debe utilizarse la ultrasonografa en modo B, para establecer si la retina esta adherida o si existe un tumor, cuerpo extrao, luxacin del cristalino, luxacin de lente ocular o desprendimiento coroideo.

PATOLOGA

Se cree que los fenmenos primarios son los cambios en el colgeno y la prdida selectiva de la adherencia con la retina.

ALTERACIONES DEL VTREO

FOTOPSIAS (LUCES RELAMPAGUEANTES)

El paciente percibe una luz localizada, resplandor, haz de luz, o relmpago en su campo visual. El paciente puede sealar el rea del trastorno y suele describir un centello en forma de arco en la periferia de 1 o 2 cuadrantes. La luz se presenta en intervalos cortos por minutos y luego desaparece por horas, das o semanas. Se identifica con mayor facilidad si se mueve el ojo Los episodios bilaterales pueden ocurrir de manera simultnea.

MIODESOPSIAS (Flotadores)

Un flotador representa la percepcin del paciente de la sombra de un cilindro mvil de opacidad vtrea encima de la retina. flotadores en el vtreo implica un sntoma comn y potencialmente grave, antes denominado moscas volantes. El principio puede ser insidioso o agudo y unilateral o bilateral.

El paciente se da cuenta de que tiene una o ms (inclusive muchas) formas finas, oscuras, en su campo de visin. Las clasifica como manchas, araas, telaraas. Los objetos continan emigrando despus de que el ojo ha detenido su movimiento, de aqu el nombre. Los flotadores centrales son inmviles, molestos para la visin y pueden ser invalidantes. Los perifricos pasan inadvertidos, son intermitentes y requieren un gran recorrido del globo ocular o posiciones especiales para poder verlos.

Los flotadores son resultado de pequeas hemorragias en el vtreo debido a desgarros retinianos o enf. hemorrgicas.

DEGENERACIN DE VTREO (HIALOSIS ASTEROIDE)

Tambin conocida como enfermedad de Benson se presenta en pacientes de edad avanzada, y se caracteriza por la presencia de numerosos cuerpos pequeos en el vtreo, que son slidos blanquecinos, estrellados y brillantes bajo la luz dando la apariencia de estrellas o asteroides brillando en el cielo nocturno, tambin pueden ser vistos como cuerpos flotantes, o reducir la agudeza visual.

Son asintomticos. Etiologa desconocida. Ocurre ms frecuente en hombres que en mujeres, y suele ser unilateral, pero tambin bilateral. Las opacidades estn formadas por calcio, y estn unidas a las fibras de colgeno del vtreo, disponindose uniformemente en la masa vtrea. No requiere tratamiento, salvo que la visin est afectada.

DESPRENDIMIENTO DE VTREO POSTERIOR

La prdida de visin es variable, con percepcin de cuerpos flotantes y un velo rojo o marrn. Se conserva la percepcin de luz.

En el fondo de ojo detectamos un cogulo de sangre seguido de una opacidad vtrea dispersa rojizo anaranjada, as como la ausencia de reflejo de fondo de ojo.Las hemorragias de vtreo pueden deberse a un traumatismo, o ser espontneas. En el 50% de los casos su etiologa es la retinopata diabtica.

El resto se debe a desgarros retinianos, desprendimiento de vtreo, vasculitis retinianas, hipertensin u oclusin de la vena central de la retina.

Cuando ocurre un desprendimiento posterior de vtreo, las adhesiones del vtreo con los vasos retinianos pueden producir la traccin y rotura del vaso, dando lugar a una hemorragia en el vtreo.

La hemorragia retiniana presenta una resolucin espontnea, sobre todo en jvenes, en el resto puede complicarse con la formacin de membranas que pueden dar lugar a desprendimiento de retina por traccin. Patologas causantes precisan un tratamiento especfico.

Como la parte anterior del vtreo esta adherida al globo y la parte posterior est colapsada sobre s misma, los movimientos abruptos del ojo transmiten una fuerza como de ltigo a la parte posterior del vtreo, pueden provocar FOTOPSIA o MIODESOPSIAS los cuales se mueven con el reposo despus de que se pone en descanso el ojo. En pacientes con flotadores o FOTOPSIA reciente deben sospecharse desgarros o desprendimiento de la retina, por medio de un examen de la retina perifrica .

HEMORRAGIA DEL VTREO

La retinitis proliferante, la oclusin de la vena central o de alguna de sus ramas y la hipertensin son causas de hemorragia del vtreo.

El paciente suele quejarse de flotadores, aparicin de pequeos puntos negros o figuras pequeas. La perdida de la visin va desde imperceptible a grave.La sangre fresca es roja y tiende a localizarse detrs de gel del vtreo o dentro de una cavidad sinertica. En semanas o meses la sangre tiende a desintegrarse, adquiere un color plido y se va hacia el gel.

VITREORRETINOPATA PROLIFERATIVA

Existen estados del vtreo y retina que se caracterizan por membranas contrctiles de crecimiento metaplsico a partir de clulas epiteliales del pigmento retiniano y gliales de la retina de la localizacin normal. Las membranas pueden estar en la superficie interna o en la externa de la retina sensorial o sobre distintas superficies del vtreo.

Es posible que las membranas sean dbiles y sutiles o fuertes, visibles y capaces de producir distorsin importante de los tejidos del husped. Pueden proliferar en sitios alejados y adoptar las caractersticas de miofibroblastos. Pueden formar membranas contrctiles y deformar las superficies interna y externa de la retina y vtreo posterior. El proceso bsico o su desenlace se conoce como retraccin masiva del vtreo, traccin prerretiniana.

LESIN DEL VTREO

CONTUSINContusiones de manera breve pero brusca alteran la forma del ojo, pueden causar lesiones donde se adhiere el vtreo. Es frecuente la desinsercin del vtreo. A menudo la contusin se acompaa de desgarro de la parte plana del cuerpo ciliar o de la retina, hemorragia del vtreo o desprendimiento de la retina hasta 20 aos despus.

ROTURA DEL GLOBO OCULAR

Siempre constituye una lesin muy grave que puede causar ceguera incipiente o tarda o aun la prdida del globo ocular. Un prolapso no complicado puede ir seguido por el desprendimiento de retina tardo con o sin desgarros.

PENETRACIN DEL GLOBO OCULAREl prolapso del vtreo puede ocurrir en el sitio de entrada o salida, o en ambos. La parte que atraviesa el cuerpo extrao se daa de modo permanente y a menudo queda sealada por condensacin visible, enjutamiento o fibrosis.

PRDIDA DEL VTREOComplicacin iatrgena. El gel del vtreo se prolapsa a travs de alguna herida quirrgica, casi siempre por el limbo corneal, durante alguna operacin del cristalino, iris o cornea.

INFLAMACIN DEL VTREOTrastornos que fluctan desde leucocitos diseminados hasta la formacin de abscesos. Una o ms lesiones inflamatorias focales en la coroides o retina causan invasin celular secundaria del vtreo. Es posible localizar un borramiento leve de los pilares del fondo ptico y aparicin de lesiones que provocan poca o ninguna molestia. Con gran infiltracin, la visin disminuye y el fondo se vuelve invisible o casi invisible.

El padecimiento puede ser tan intenso que se pierda el reflejo rojo y el vtreo aparezca opaco y de color blanco

ABSCESO VTREO (ENDOFTALMITIS)El vtreo despus de la infeccin bacteriana, sufre licuefaccin y formacin de absceso. Se confirma Dx de absceso vtreo por aspiracin de 0.51 mL de humor vtreo. Se debe examinar el aspirado con tinciones de Gram, Giemsa y metenamina argntica de Gomori y se inoculan en medios de agar sangre, agar chocolate, trioglicato y Sabouraud.

Identificado el organismo se hospitaliza al px y se administra Tx medico. Antibiticos conjuntivales e intravenosos parte del Tx estndar. Est indicada la vitrectoma para drenar el absceso. Tiene pronstico grave.

VITRECTOMAEn la parte plana y esclertica se hacen incisiones hermticas e impermeables : 1.-Efectuar infusin terminal permanente por gravedad Conserva la presin deseada y configuracin del globo ocular. Gases y medicamentos quirrgicos. 2.-Introducir un endoiluminador manual 3.-Instrumentacion

Ciruga del vtreo 1.-Extraer vtreo opacificado por la sangre 2.-Extirpar el vtreo retrado 3.-Tratar la contractura del vtreo 4.-Vitrectomia con membranectoma 5.-Hacer abertura ptica en membranas pupilares recalcitrantes 6.-Extirpar el vtreo infectado en endoftalmitis

http://videos.yarencito.org/desprendimiento-posterior-devitreo-moscas-flotantes-dra-merino-clinicarementeria/LTG4dTGdPqI.html

http://vimeo.com/album/1706750/video/32306826 http://videos.yarencito.org/vitrectomia/JOgFaAsvCm4.html http://videos.yarencito.org/miodesopsie-floaters-movievideo/YcHK9X0jZFY.html