cefaleas ok
TRANSCRIPT
CEFALEA
CEFALEA
La cefalea es el trastorno
doloroso que produce
mayores molestias y a
su vez mas alteraciones
en la vida cotidiana
CEFALEA
Se sabe que incluso el
90 de todas las
personas padecen por
lo menos un dolor de
cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna
causa identificable y
tratable con la cual
relacionar las
manifestaciones
clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta
asociado a una causa
organica que incluye la
ocurrencia de traumas
mal formaciones
cerebro vaculares y
tumores cerebrales
principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bullMigrantildea
bullCefalea por Tension
bullCefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA
La cefalea es el trastorno
doloroso que produce
mayores molestias y a
su vez mas alteraciones
en la vida cotidiana
CEFALEA
Se sabe que incluso el
90 de todas las
personas padecen por
lo menos un dolor de
cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna
causa identificable y
tratable con la cual
relacionar las
manifestaciones
clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta
asociado a una causa
organica que incluye la
ocurrencia de traumas
mal formaciones
cerebro vaculares y
tumores cerebrales
principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bullMigrantildea
bullCefalea por Tension
bullCefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA
Se sabe que incluso el
90 de todas las
personas padecen por
lo menos un dolor de
cabeza al antildeo
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna
causa identificable y
tratable con la cual
relacionar las
manifestaciones
clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta
asociado a una causa
organica que incluye la
ocurrencia de traumas
mal formaciones
cerebro vaculares y
tumores cerebrales
principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bullMigrantildea
bullCefalea por Tension
bullCefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CLASIFICACION
PRIMARIA
No existe ninguna
causa identificable y
tratable con la cual
relacionar las
manifestaciones
clinicas presentadas
SECUNDARIA
El cuadro clinico esta
asociado a una causa
organica que incluye la
ocurrencia de traumas
mal formaciones
cerebro vaculares y
tumores cerebrales
principalmente
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bullMigrantildea
bullCefalea por Tension
bullCefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CLASIFICACION
International Headache Society
Primarias
bullMigrantildea
bullCefalea por Tension
bullCefalea en Racimos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullAtribuida a trauma de cabezacuello
bullCefalea atribuida a desoacuterdenes vasculares
craneales o cervicales
bull Cefaleas no relacionadas a desoacuterdenes
vasculares craneales o cervicales
bullCefaleas relacionadas al uso o retiro de
sustancias
bullCefalea relacionada a procesos infecciosos
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CLASIFICACION
International Headache Society
Secundarias
bullCefaleas relacionadas a alteraciones
homeostaacuteticas
bullCefaleas o dolor facial relacionado a
desoacuterdenes del craacuteneo cuello ojos oiacutedo
nariz senos maxilares dientes boca u
otras estructuras facialescraneales
bullCefaleas atribuidas a desoacuterdenes
psiquiaacutetricos
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CLASIFICACION
International Headache Society
Clasificacioacuten Terciarias Neuralgias craneales
centrales y dolor facial primario
Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
Otras cefaleas asociadas a neuralgias
craneales centrales o dolor facial primario
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
El dolor se manifiesta cuando los
nociceptores perifeacutericos son estimulados
como respuesta a dantildeo tisular distensioacuten
visceral u otros factores
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Tambieacuten puede ocurrir como una
respuesta fisioloacutegica normal en
condiciones normales cuando las viacuteas
sensitivas estaacuten dantildeadas o activadas de
forma inapropiada
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MECANISMOS NOCICEPTIVOS
International Headache Society
Las estructuras craneales que son
capaces de conducir o percibir un
estiacutemulo doloroso son pocas e incluyen
el cuero cabelludo arteria meniacutengea
media senos durales y los segmentos
proximales de grandes arterias piales
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Hay estudios en los que el uso de estimulacioacuten eleacutectrica
a nivel cerebral han permitido identificar regiones del
cerebro medio (parte dorsal del nuacutecleo de Rafe) con la
aparicioacuten del dolor de cabeza
La calidad localizacioacuten y la duracioacuten del dolor asiacute como
las condiciones relacionadas a su aparicioacuten o
exacerbacioacuten son los aspectos maacutes importantes que
deben ser indagadas al momento de abordar al
paciente
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Dolor de Cabeza
Dolor de Cabeza Distensioacuten traccioacuten
o dilatacioacuten de arterias intraextra
craneales
Traccioacuten o desplazamiento de las
venas intracraneales de su
cubierta dural
Traccioacuten o inflamacioacuten de nervios
craneales o espinales
Espasmo inflamacioacuten o trauma
de muacutesculos craneales y
cervicales
Otros mecanismos como la
activacioacuten de estructuras del tallo
cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEAS PRIMARIAS
International Headache Society
Migrantildea
Dolor de cabeza en
Racimos
Dolor de cabeza por
tensioacuten
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MIGRANtildeA
International Headache Society
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Generalidades
Prevalencia variacutea de acuerdo a la edad y al
geacutenero
Edad de inicio
10 a 29 antildeos
Pico de prevalencia
35 a 45 antildeos
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Generalidades
Mujeres
Hombres
156
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Generalidades
bullDolores migrantildeosos se desarrollan en periodos de
minutos a horas
bullHay una progresioacuten de un dolor calmado a uno maacutes
intenso y pulsaacutetil
bullSuele iniciar en la regioacuten frontal-temporal y de aquiacute
extenderse hacia la zona occipital y el cuello
bullPuede presentarse de forma unilateral o bilateral
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Generalidades
Algunas veces se acompantildea de naacuteusea y voacutemito
y puede extenderse hasta por 72 horas
Puede presentarse con aura o sin ella
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Aura
se refiere a un complejo de siacutentomas
neuroloacutegicos focales como alteraciones
en la parte sensitiva o visual que
inician o acompantildean un ataque de
migrantildea
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Comorbilidad frecuente con
Desoacuterdenes neuroloacutegicos y psiquiaacutetricos
incluyendo
Epilepsia
Depresioacuten mayor
Desoacuterdenes de ansiedad
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologiacutea
Vascular Neuroloacutegico
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologiacutea
Dolor de la migrantildea estaacute relacionado a
la actividad en el sistema trigeacutemino
vascular
Estiacutemulo de receptores sensitivos activa
una cascada de eventos que
desencadenan un proceso inflamatorio
y una respuesta vasoconstrictora
compensatoria refleja
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Sistema trigeminovascular
Nivel perifeacuterico Nivel central
Ganglio trigeacutemino
Proyecciones
Vasos sanguiacuteneos
intracraneales
Duramadre
Senos venosos
Viacutea de transmisioacuten nociceptiva
desde vasos meniacutengeos a
centros del SNC
Nuacutecleo caudado
Trigeacutemino
Meacutedula espinal
(cervical
superior)
Peptidos Neuroactivos
CGRP (peacuteptido
relacionado al gen
de calcitonina)
Sustancia P
Neuroquinina A
Inflamacioacuten perivascular
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Sistema trigeminovascular
Actividad estaacute regulada por neuronas
no adreneacutergicas y sobre todo
serotonineacutergicas
El desbalance en su actividad va a
tener consecuencias en el tono vascular
a nivel cerebral y en la recepcioacuten de los
estiacutemulos nociceptivos con activacioacuten
del Sistema Trigeacuteminovascular
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Dolor de Cabeza en Racimos
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Dolor de Cabeza en Racimos
En los periodos activos se
desencadena de forma comuacuten por
agentes como alcohol siestas y
medicamentos vasodilatadores
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
No existen cambios detectados
de forma consistente en el flujo
sanguiacuteneo vascular en este
tipo de desorden
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
La vinculacioacuten con
mecanismos centrales en la
patogeacutenesis de la cefalea en
racimos se deriva de la
periodicidad de los ataques y
por las caracteriacutesticas de los
siacutentomas autonoacutemicos
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
Se ha identificado al
hipotaacutelamo como el sitio de
activacioacuten de este desorden
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
En el hipotaacutelamo posterior se
encuentran las ceacutelulas que
regulan funciones autonoacutemicas
mientras que en el hipotaacutelamo
anterior se da la regulacioacuten
para el mantenimiento de los
ciclos cicardianos
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
La activacioacuten de ambas partes
ayuda a explicar los siacutentomas de
la cefalea en racimos
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
El marcador que interviene en el
control de los ciclos cicardianos
modulado mediante
proyecciones dorsales
serotonineacutergicas del nuacutecleo de
rafe
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Cefalea por Tension
Dolor de Cabeza por Tensioacuten
Consiste en un dolor persistente
manifestado de forma bilateral
Suele tener una distribucioacuten
comprendiendo toda la
circunferencia de la cabeza
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Cefalea por Tension
Comuacutenmente no es debilitante y
su intensidad puede variar a lo
largo del diacutea
Pueden aparecer durante o
despueacutes de haber pasado por un
periodo de estreacutes pero si se
presenta de forma croacutenica no
necesariamente existe una
asociacioacuten con esta condicioacuten
algunas veces se acompantildea
de contraccioacuten muscular
depresioacuten y naacuteusea
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Fisiopatologia
No estaacute bien establecida No existe
un consenso en cuanto a la
similitud que algunos
investigadores encuentran entre
migrantildea y cefaleas por tensioacuten ya
que algunos investigadores obvian
las diferencias entre ambas en
cuanto a sus mecanismos
fisiopatoloacutegicos
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Otras cefaleas primarias
bull Hemicraacutenea continua
bull Transfictiva Primaria
bull Cefalea por tos
bull Cefalea por ejercicio
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Cefalea por Excitacioacuten Sexual
Molestia sorda bilateral
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MENINGITIS
Las cefaleas agudas e intensas
con rigidez de nuca y fiebre
indican una meningitis
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Hemorragia Subaranoidea
La cefalalgia aguda e intensas
con rigidez de nuca pero sin
fiebre debe sugerir una hemorragia
subaranoidea
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Tumor Cerebral
Alrededor de 30 de los
pacientes con tumores el
trastorno mas importante
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Tumor Cerebral
La cefalea no suele ser especifica si
no maacutes bien intermitente profunda
sorda y de intensidad moderada
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Arteritis de Temporal
La arteritis de la temporal es un
trastorno inflamatorio de las arterias
que a menudo afecta a la circulacioacuten
carotidea
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
Glaucoma
El glaucoma cefalea postrante
nausea y vomito
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
TRATAMIENTO
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MIGRANtildeA
O ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS-
- Identificar y evitar los elementos que
desencadenan el dolor
- Dieta sana ejercicio regular suentildeo
reparador
- Evitar el consumo de cafeiacutena y alcohol
- Reduccioacuten de estreacutes yoga la meditacioacuten
transcendental hipnosis
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MIGRANtildeA ATAQUE AGUDO
O TRES TIPOS DE FARMACOS
1- antiinflamatorios
2- agonistas del receptor 5HT1B1D
3- antagonistas de los receptores de
dopamina
-Importante debe usarse lo antes posible de la
instauracioacuten de la crisis
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Paracetamol ASA cafeiacutena 2 comprimidos cada 6 horas(max De 8 al diacutea)
MA actuar predominantemente inhibiendo la siacutentesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generacioacuten del impulso doloroso a nivel perifeacuterico
Efectos adversos dispepsia e irritacioacuten gastrointestinal
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
O Naproxeacuten (aleve anaprox) 220-250 mg 2 veces al diacutea
O Ibuprofeacuten (advil motrin nuprin) 400 mg 2 veces al diacutea cada 3-4h
O Acido tolfenaacutemico (clotam rapid) 200 mg viaoral
MA Actuacutea por inhibicioacuten central y perifeacuterica de la enzima ciclooxigenasa interrumpiendo de esta manera la siacutentesis de prostaglandinas importantes mediadores del dolor fiebre e inflamacioacuten
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
AGONISTAS DE 5-HT1
O Mecanismo de accioacuten
Vasoconstriccioacuten de vasos craneales y
perifeacutericos
Controlan la respuesta dolorosa
1048698 Agonista de los 5-HT1D Y 5-HT1B
1048698 Tambieacuten actuacutea sobre receptores
adreneacutergicos y dopamineacutergicos
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
AGONISTAS DE 5-HT1
O Ergotamina (Ergomar) 1 tab Sublingual de
2mg en el comienzo y cada 30 min
O Ergotamina 1 mg Y cafeina 100 mg (ercaf-
wigraine) 1 oacute 2 tab En el comienzo
O Naratriptan (amerge) tab 25 mg al
comienzo
O Rizatriptaacuten (malxalt) tab 50-100 mg
O Sumatriptaacuten (imitrex) tab 50-100 mg
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
O MA participa en los mecanismos de
nocicepcioacuten regulando el calibre de los
vasos y el flujo sanguiacuteneo cerebral
O Efectos adversos principal es la sedacioacuten
-Metoclopramida (Reglan) 5-10 mg al diacutea
-Proclorperazina (compazine) 1-25 mgdiacutea
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Viacutea parenteral
-Clorpromazina 01 mgkg IV a 2 mgmin maacutex
35 mgdiacutea
-Metoclopramida (reglaacuten) 10 mg IV
-Proclorperazina (compazine) 10 mg IV
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRANtildeA
O Bloqueadores beta Propanolol 40-120 mg cdiacutea
O Triciclicos Amitriptilina 10-75 mg en la noche
Nortriptilina 25-75 mg en la noche
O Anticonvulsivos topiramato 25-200 mgd
valproato 400-600 mgd
gabapentina 900-3600 mg cdiacutea
O Serotonineacutergicos metisergida 1-4 mg cd
flunarizina 5-15 mg cd
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA TENSIONAL
O Paracetamol ASA
O Teacutecnicas conductuales como la relajacioacuten
O En el caso de cefalea tensional croacutenica
Amitriptilina 10-75 mg en la noche
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA HISTAMINICA
O ATAQUE AGUDO
-Inhalacioacuten de oxigeno en forma pura al 100
de 10 a 12 lt Por minuto durante 10 a 15
min
-Sumatriptaacuten 6 mg por plano subcutaacuteneo
-Nebulizacioacuten nasal de Sumatriptaacuten 20 mg Y
zolmitriptan 5 mg
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCIOacuteN A CORTO PLAZO
-Prednisona 1 mgkg de peso hasta llegar a
60 mgdiacutea y disminuir las dosis en un lapso
de 21 diacuteas
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
MEDIDAS PREVENTIVAS DE CEFALEA HISTAMINICA
O PREVENCION A LARGO PLAZO
-Verapamilo 160-900 mgdiacutea
-Litio 400-800 mgdiacutea
-Metisergida 3-12 mgdiacutea
- Topiramato 100-400 mgdiacutea
- Gabapentina 1200-3600 mgdiacutea
- Melatonina 9-12 mgdiacutea
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA DIARIA CRONICA
O TRATAMIENTO
Triciacuteclicos en pequentildeas dosis(10-25 mg) al
diacutea y pueden emprenderse 12 h antes
Amitriptilina
Doxepina
En dosis de 1 mgkg
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CASOS ESPECIALES
O Cefalea por disminucioacuten de liquido
cefalorraquiacutedeo
1- Reposo absoluto
2-En sujetos persistentes administracioacuten
intravenosa de cafeiacutena(500 mg en 500 ml
de SSN en 2 horas)
3- Antes de administrarlo practicar antes un
EKG para identificar arritmia
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
CEFALEA POR HIPERTENSION DE LCR
O Acetazolamida (250 a 500 mg dos veces al diacutea) la
cefalea puede mejorar en el curso de semanas
O Topiramato inhibicioacuten de la anhidrasa carboacutenica
peacuterdida ponderal y estabilizacioacuten de la membrana
neuronal
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual
OTROS TIPOS DE CEFALEA PRIMARIA
O CEFALEA PRIMARIA POR TOS Indometacina 25-50 mg
2 a 3 veces al diacutea
O CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO Indometacina 25-
150 mg
Profilactica 50 mg de indometacina 1 mg de
ergotamina VO de 30 a 45 min antes del ejercicio
O CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIOacuteN SEXUAL
tranquilizacion verbal y interrumpir el acto sexual
-Propanolol 40 a 200 mgdiacutea
-Ergotamina 1 mg
-Indometacina 25-50 mg de 30 a 45 min antes de la
relacioacuten sexual