cefaleas y migraña en pediatria
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cefaleas y migrañas en poblacion pediatricaTRANSCRIPT
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Cefalea
Malestar que se percibe en la regiòn de la bòveda craneal.
3 – 20% de los preescolares
38 – 50% de los escolares
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Generalidades
Estado doloroso que màs ocurre en el ser humano.
La > de las veces se debe a enfermedad diferente a las neurològicas.
La cara y el cuero cabelludo tiene màs R de dolor.
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Semiologìa de la cefalea Calidad descripciòn que ofrece el
paciente.
Tipo • Opresiva• Compresiva• Penetrante• Pulsàtil (migraña)
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Semiologìa de la cefalea
Gravedad
• Incapacitante (migraña)• No incapacitante
Intensidad (1/10)
• > (meningitis, hemorragia subaracnoidea)• < (cefalea en racimos, tic doloroso)
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Semiologìa de la cefalea Localizaciòn
• La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor localizado en el sitio del vaso.
• Lesiones de la fosa posterior dolor occipitonucal.
• Lesiòn supratentorial dolor frontotemporal.
• Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros.
• Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida interna dolor periorbitario.
• Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis del seno sagital superior dolor biparietal.
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Semiologìa de la cefalea Duraciòn
Inicio• Sùbito en segundos: hemorragia
subaracnoidea (aneurisma roto).
• Gradual, horas o dìas meningitis.
• Migraña intenso, breve, dura segundos, en las mañanas,
dura 4 a 24 hrs. Raro màs de un ataque en unas semanas.
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Semiologìa de la cefalea
Evoluciòn
• Cefalea en racimos Dolor orbitotemporal unilateral intenso e
insoportable. Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse
dormido. Recurre durante el dìa o noche durante un
periodo de semanas o meses. Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.
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Semiologìa de la cefalea Cefalea de un tumor intracraneal
• Aparece en cualquier momento del dìa o la noche.
• Interrumpe el sueño.
• Varia de intensidad.
• Dura de minutos a horas.
• Empeora en la mañana al > tumor.
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Semiologìa de la cefalea Trastornos que la producen
• Exacerbantes• Tensiòn premesntrual cefalea generalizada de grado
leve.• Lesion de columna vertebral dolor despuès de
inactividad.• Sinusitis • Esfuerzo visual• Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito• Excitaciòn o tensiones
Mitigantes• Compresiòn suave de la arteria caròtida o
temporal superficial.
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Estructuras craneales sensibles al dolor
A) Piel, TCS, mùsculos, arterias extracraneales y periostio craneal.
B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz y senos paranasales.
C) Senos venosos intracraneales y sus grabdex vasos tributarios en especial las estructuras pericavernosas.
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Estructuras craneales sensibles al dolor
D) partes de la duramadre en la base del cràneo y arterias dentro de la duramadre y piaracnoides, porciòn proximal de arterias cerebrales anterior y media, segmento intracraneal de la arteria caròtida interna.
E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino, glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios cervicales.
EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES DE LOS VASOS.
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Proyecciòn del dolor
Arteria menìngea media parte dorsal del ojoy regiòn temporal.
Segmento intracraneal de la a. caròtida interna y partes proximales de a. cerebral media y anterior ojo, regiòn orbitotemporal.
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Estructuras que carecen de dolor
Hueso del cràneo
Gran parte de la piaracnoides y la duramadre sobre la convexidad del cerebro.
Parènquima cerebral
Epèndimo
Plexos coroideos
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Transmisiòn del dolor hacia SNC
Nervio trigèmino
Nervio facial
Nervios craneales
Nervios cervicales
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Mecanismo del dolor
Dilataciòn de arterias intracraneales o extracraneales.
Deformidad, desplazamiento, tracciòn de los vasos sanguìneos por masas.
Infecciòn inflamaciòn.
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Causas de cefalea aguda
Infecciòn sistèmica / fiebre
1ra crisis de migraña / edo migrañoso
Sinupatia aguda
Meningitis / encefalitis
Secundaria a punciòn lumbar
Hematoma subdural
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Causas de cefalea aguda Tumor
Absceso cerebral
Hidrocefalia aguda
Hemorragia subaracnoidea
Glaucoma
Neuritis òptica
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Cefaleas recurrentes Migraña
Cefalea tensional
Hidrocefalia intermitente
Feocromocitoma
Punzante idiopàtica
En racimos
Hemicrania crònica paroxìstica
Neuralgia del trigèmino
Desencadenada por ejercicio
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Migraña Cefalea tensional
Localizaciòn
Tipo de dolor
Frecuencia
Cambio en aspecto fìsico
Fotofobia
Fonofobia
Nàuseas / vòmito
Intensidad
Sìntomas neurològicos
Aura
AHF para migraña
Unilateral
Pulsàtil
Intermitente
Presente
Si
Si
Si
++/+++
Posible
Posible
Si
Bilateral
Opresivo
Intermitente o contìnua
Ausente
No
No
No
+/++
Ausentes
Ausentes
No
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TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPI-TANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
MIGRAÑA SIN AURA (ORBITA-RIA)
FRONTO-TEMPORAL UNI O BILATE-RAL
ADOLES-CENTES, ADULTOS JÒVENES, EN OCASIO-NES NIÑOS, > EN MUJERES
PULSÀTIL, PEOR POR DETRÀS DE UN OJO U OÌDO.DOLOR SORDO Y GENERALIZADO.PIEL CABELLU-DA SENSIBLE
AL DESPER-TARSE O MÀS TARDE DURANTE EL DÌA
INTERVA-LOS IRREGULARES, SEMANAS A MESES.
DISMINU-YE DURANTE LA MADUREZ Y EMBARA-ZO.
LUZ INTENSA, RUIDO, TENSIÒN, ALCOHOL.
SE ALIVIA EN LA OSCURI-DAD O CON EL SUEÑO.
NÀUSEA Y VÒMITO
ERGOTAMINA, SUMATRIPTÀN, AINES.
PROPANOLOL O AMITRIPTILINA PARA LA PREVEN-CIÒN
MIGRAÑA CON AURA (NEUROLÒGICA)
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL QUE ANTERIOR
IGUAL QUE ANTERIORANT. FAMILIA-RES FRECUEN-TES
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL A ANTERIOR
IGUAL A ANTERIOR
LUCES, PÈRDIDA VISUAL, ESCOTO-MAS, PARESTE-SIAS UNILATE-RALES. DEBILI-DAD, DISFAGIA, VÈRTIGO, CONFU-SIÒN.
IGUAL A ANTERIOR
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TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPi-tANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
CEFALEA EN RACIMOS (HISTAMÌNICA, NEURAL-GIA MIGRAÑOSA)
ORBITO-TEMPORAL UNILATE-RAL
VARONES ADOLES-CENTES Y ADULTOS (90%)
INTENSA, NO PULSÀTIL
NOCTUR-NA 1 A 2 HRS DESPUÈS DE DORMIR-SE.
ALGUNAS VECES DIRUNO.
NOCTUR-NA O DIARIA DURANTE VARIAS SEMANAS O MESES.
RECU-RRENCIA DESPUÈS DE MESES O AÑOS.
ALCOHOL EN ALGUNOS CASOS
LAGRIMEORINORREACONGES-TIOÒN NASAL, INYEC-CIÒN CONJUNTIVAL, PTOSIS.
ERGOTAMINA ANTES DEL ATAQUE.02, SUMATRIPTÀN, METISER-GIDA, CORTICOSTEROIDES, VERAPA-MIL, VALPROA-TO, LITIO EN CASOS REFRACTARIOS
CEFALEA TENSIO-NAL
GENERALIZADA
ADULTOS, > MUJERES
PRESIÒN, OPRESIÒN, DOLOR SORDO
CONTÌ-NUAS, INTENSI-DAD VARIABLE, SEMANAS, MESES O DÌAS
UNO O MÀS PERIODOS DE MESES A AÑOS
FATIGA Y TENSIÒN NERVIOSA
DEPRE-SIÒN, PESAR, ANSIEDAD
ANSIOLÌTICOS Y ANTIDE-PRESIVOS
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TIPO SITIO EDAD Y SEXO
C. CLÌNICO PATRÒN DIURNO
PERFIL DE VIDA
PRECIPI-TANTES
ASPECTOS CONCOMITANTES
TX
IRRITA-CIÒN MENÌN-GEA (MENINGITIS, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA)
GENERALIZADA O BIOCCIPI-TAL O BIFRON-TAL
CUAL-QUIER EDAD,
AMBOS SEXOS
PROFUN-DO, INTENSO, SOSTENI-DO, PEOR EN EL CUELLO
EVOLU-CIÒN RÀPIDA, MINUTOS A HORAS
UNA SOLA CRISIS
NINGUNO CUELLO RÌGIDO PARA LA FLEXIÒN HACIA DELANTE
$ KERNIG Y BRUDZINSKI
DE ACUERDO A PATOLO-GÌA
TUMOR CEREBRAL
UNILATE-RAL O GENERALIZADA
CUAL-QUIER EDAD,
AMBOS SEXOS
VARIABLE, SOSTENI-DO, DESPIER-TA AL PACIENTE
MINUTOS A HORAS, POR LA MAÑANA, GRAVE-DAD CRECIEN-TE
UNA VEZ EN LA VIDA, SEMANAS A MESES
NINGUNO A VECES LA POSICIÒN
PAPILEDEMA, VÒMITO, ALTERA-CIONES MENTALES, CONVUL-SIONES, $ FOCALES
CORTICOSTEROIDES, MANITOL, QX TUMOR
ARTERI-TIS TEMPORAL
UNI O BILATE-RAL, POR LO GENERAL TEMPORAL
> 50 AÑOS
CUAL-QUIER SEXO
PULSÀTIL, SORDO Y QUEMAN-TE, PERSIS-TENTE
INTERMI-TENTE Y DESPUÈS CONTÌNUA
PERSISTE DURANTE SEMANAS A MESES
NINGUNO < VISIÒN, POLIMIALGIA REUMATI-CA, FIEBRE, < PESO, > VSG
CORTICOSTEROIDES
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Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Son cefaleas unilaterales recurrentes vinculadas con debilidad de los mùsculos extraoculares.
Paràlisis transitoria del III nervio con ptosis y afecciòn o no de la pupila.
Rara vez se daña el IV nervio.
Frecuente en niños.
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Migraña oftalmoplèjica y retiniana
Persiste durante dìas o semanas.
Despuès de muchos ataques pueden quedar como defectos permanentes midriasis ligera y rara vez oftalmoparesia.
Isquemia retiniana y del nervio òptico.
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Migraña hemiplèjica
Un lactante, niño o adulto tienen episodios de paràlisis unilateral que pueden durar màs que la migraña.
Herencia autosòmica dominante.
Alteraciòn en el gen 19, infartos cerebrales.
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Tratamiento de las cefaleas
1) medidas profilàcticas medioambientales:
Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y con poca luz.
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Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• ASA 10 – 20 mg/kg/ds
• Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds
• ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds
• Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA
• Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis
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Tratamiento de las cefaleas
2) tratamiento de las crisis:
• Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg hasta que mejore (màximo 6mg)
• Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv
• Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa
• Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis
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Tx profilàctico de la migraña
1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en 2 dosis.
2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.
3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos en 2 a 4 dosis.
4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa en una dosis.
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Tratamiento de la migraña Casos leves
• ASA• Paracetamol• AINES• Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores.
Intensos
• Ergotamina agonista alfa adrenèrgico con afinidad por R de serotoninay acciòn vasoconstrictora.
• 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min
• Triptanos sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn.• Agonistas serotoninèrgicos
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Gracias …. !!!