Cefaleas en Niños y AdolescentesLuis Valencia AntiaCod: 094573Grupo 8

Fisiopatogenia

• Extracraneanas: Arterias y venas de la superficie del craneo, celdillas mastoideas u senos paranasales; orbitas, dientes, y musculos de cabeza y cuello

• Intracraneana: arterias de la base del cerebro y la duramadre en la porcion mas basal del cerebro

• Parenquima cerebral y meninges

Teorias• Vascular (Thomas Willis, 1660)• Neural (Leao, 1944)• Neurovascular• Proteina C-Fos• Serotonina

Manifestaciones Clinicas

Formas de Presentacion

• Cefalea Aguda• Cefalea Aguda Recurrente• Cefalea Cronica Progresiva• Cefalea Cronica No-Progresiva

Cefalea Aguda• Causa mas frecuente: FIEBRE

• Infeccion del Tracto Respiratorio Superior• Sinusitis

• Cefalea frontal < 15% de niños con compromiso de seno paranasal

• Menos frecuentes:• Meningitis Viral• Hemorragias

Cefalea Aguda Recurrente• Episodios de dolor de cabeza separado por intervalos en que

el niño se encuentra asintomatico• Debidos a:• Migrañas• Variantes migrañosas• Cefaleas de tipo Tension

Cefalea Cronica Progresiva• Sintomas aumentan gradualmente en frecuencia o severidad a

traves del tiempo• Cefalea matutino • Preferencia Nocturno• Despierte niño durante sueño• Vomito Matutino• Cambios en el comportamiento y a nivel cognoscitivo

• Examen Fisico:• Papiledema• Compromiso de pares craneanos• Ataxia• Signos focales motores o sensitivos

• Neoplasias

• Causas:• Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante• Neoplasias Intracraneanas• Abseso Cerebral• Hematoma• Pseudotumor Cerebris• Malformaciones (Chiari o Dandy Walker)

Tipos de Cefaleas en niños• Migrañas• Migrañas sin Aura• Migrañas con Aura• Sindromes Periodicos en la Infancia precursores de la Migraña

• Cefaleas tipo Tension

• Presente en el 1 – 3% de niños de edad preescolar• Prevalencia en niños 7 – 11 años del 4 -11• Prevalencia en niños mayores de 11 del 8 – 23%

Diferencias entre un Niño y Adulto (IHS)

a. Menor Duracion (1 – 72 horas)

b. Localizacion del dolor puede ser

bilateral de predominio frontotemporal

c. Presencia de aura puede ser inferida

por padre por el comportamiento del

niño

Migrañas Sin Aura• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña• Prodromos• Duracion de horas a dias• <6 ocurencias/mes

Prodromos:a. Cambios del estado de animob. Irritabilidadc. Letargiad. Sede. Hiporexia

Migrañas Sin Aura• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña• Prodromos• Duracion de horas a dias• <6 ocurencias/mes

Prodromos:a. Cambios del estado de animob. Irritabilidadc. Letargiad. Sede. Hiporexia

Criterios de Diagnostico:a. Mas de cinco episodios con los criterios b, c, y db. Cefalea que dure 1 a 72 hrc. Al menos 2/4 caracteristicas:

• Localizacion Bilateral o unilateral (frontal/temporal)• Pulsatil• Intensidad Moderada a Severa• Exacerbacion con Esfuerzo Fisico

d. Al menos ½ asociaciones con la cefalea• Fotofobia o Fonofobia• Nauseas o Vomito

e. No atribuible a otra patologia

Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones

visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski

Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones

visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski

Informe de Hachinskia. Compromiso de la Vision Binocular con

Escotomas (77%)b. Ilusiones o Alucinaciones simples (16%)c. Compromiso de la vision monocular con

Escotomas (7%)

Migrañas con Aura• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones

visuales antes de cefalea• Informe clasico de Hachinski

Criterios de Diagnostico:A. Al menos 2 episodios que llenen el criterio bB. Al menos 3/ 4 de los siguientes:

• 1< sintomas reversibles de aura, que indiquen disfuncion cortical focal

• Aura se desarolla gradualmente durante mas de 4 minutos, o 2< sintomas que ocurran simultaneamente

• Aura > 60 minutosC. No atribuible a otra patologia

…cuadros especificos…

Migraña Hemiplejica Familiar (Sindrome Hemimigrañoso)

• Forma autosomica dominante asociando cromosoma 19• Presenta:• Hemiplejia - Afasia• Parestesias - Confusion

…cuadros especificos…

Migraña Basilar (Bickerstaff)• 3 – 19% de todas formas• Edad media: 7 años• Manifestaciones:• Palidez• Parestesias• Vomito

…cuadros especificos…

Migraña Basilar (Bickerstaff)• 3 – 19% de todas formas• Edad media: 7 años• Manifestaciones:• Palidez• Parestesias• Vomito

Cuadro en escolares:1. Sensacion de desvanecimiento,

vertigo intenso, alteraciones visuales, ataxia, parestesias en extremidades, dipoplia

2. Cefalea de region occipital

Sindromes Periodicos en la Infancia Precursores de Migraña

• Vertigo Paroxistico Benigno• Vomito Ciclico• Migraña Abdominal

Vertigo Paroxistico Benigno• Presenta en lactantes mayores (18 meses)• Inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto o persona

cercana• Presenta con vomito, palidez, y nistagmo• Episodio dura minutos• Finaliza en somnolencia y sueño

Vomito Ciclico• Manifesta entre lo 5 – 7 años• Episodios recurrentes de vomito incontrolable• Produce deshidratacion y palidez generalizada• Mas frecuente en la noche o al despertar• Entre episodios, totalmente asintomatico

Dx Diferenciales:1. Errores innatos del

Metabolismo2. Hipertension Endocraneana3. Obstrucciones GI

Migraña Abdominal (Epilepsia)• Episodios recurrentes de dolor abdominal (periumbilical) que

duran 1 a 72 horas• Acompañado por: Nausea y vomito

• Mas frecuente en mujeres• Desaparece en adolescencia

2. Cefalea tipo Tension• Cefalea Mas frecuente en niños- 90% de las cefaleas

recurrentes

• Dolor leve a moderado• Prolongado y persistente• Bilateral (produce sensacion opresor en cabeza)• Presenta durante dia, y se exacerba por la tarde• No asociado a aura, y no aumenta con esfuerzo

• Examen fisico: Espasmo en Trapecio y M. Paracervicales

• Relacionado a factores generadoras de estrés emocional

Diagnostico• 1. Historia Clinica• 2. Examen Fisico y Neurologico• 3. Neuroimagenes• 4. Electroencefalograma

Historia Clinica• ¿ Experimenta uno o mas tipos de cefalea?• ¿ Todos los dolores son iguales?

• ¿Cómo comenzaron los dolores de cabeza?• ¿Cuánto hace que tiene el dolor de cabeza?• ¿ Los dolores de cabeza son intermitentes, progresivos, o no

progresivos?• ¿Cuánto dura el dolor de cabeza?

• ¿Existe algun factor desencadenante?• Se relaciona con algun factor que lo desencadena?

• ¿En que horario se presente el dolor?• ¿Hay algun sintima premonitorio?• ¿Algo ocurre 10 a 15 minutos antes que comienze el dolor de

cabeza?• ¿Dónde se localiza el dolor?• Como es la intensidad del dolor?

• ¿Presenta sintomas asociados?• ¿A la misma vez, hay compromiso autonomico, GI, o neurologico?

• ¿Qué hace durante el dolor?• ¿Con que se empeora el dolor?• ¿Estas recibiendo algun tipo de medicamento?• ¿Hay algun familiar con cefaleas?

Examen Fisico• Chequeo general• Signos vitales• Palpacion de cabeza y cuello

• Examen Neurologico

Neuroimagenes

Solamente si:• Cefaleas cronica progresiva• Cefalea aguda• Examen neurologico anormal• Signos de focalizacion neurologico• Edad menor de 3 años• Cefaleas con vomito al deespertar• Signos meningeos

Tratamiento• 1. Medidas Generales• Evitar desencadenantes y promover la regularizacion del estilo de

vida• Recomendar un patron de sueño normal• Recomendar ajustes dieteticos en niños o adolescentes

• Tecnicas de relajacion y bioretroalimentacion

• 2. Farmacologico• Ibuprofeno en dosis de 10 mg /kg/dosis• Acetominofen en dosis de 15 mg/kg/dosis• Sumatriptan spray nasal (adolescentes) 5-20 mg

• Si presenta vomito: Clorpromazina o Metoclopramina

Profilaxis

• Flunarizina

gracias

• Casasbuenas Alarcón, Olga L., MD, and Alberto Vélez Van Meerbeke, MD. "Cefalea En Niños Y Adolescentes." Sociedad Colombiana De Pediatría 10.1 (2011): 5-14.Programa De Educacion Continua En Pediatría. PRECOP. Web. 10 Aug. 2013.