CEFALEAS PRIMARIAS (BENIGNAS)

DEFINICION CEFALEASLa cefalea primaria es aquella en la cual no hay una enfermedad de fondo y la cefalea por s sola constituye el problema bsico del paciente, mientras que la; cefalea secundaria es aquella en la cual el dolor de cabeza es sntoma de enfermedad.

CEFALEAS PRIMARIASMIGRAA: Sin aura (80%)Con aura. (20%)CEFALEA TIPO TENSINCEFALEA EN RACIMOS (Cluster Headache).OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Migraa es 2da en prevalencia10% de la poblacin general6-7% de hombres15% de mujeres.

MIGRAA SIN AURA:

Criterios diagnsticos IHS:Al menos 5 crisis que cumplan con las siguientes caractersticas:Cefalea de duracin de 4 a 72 horas. (No tratada).Que tenga al menos dos de las siguientes cualidades:a) Localizacin unilateral.b) Calidad pulstil.c) Moderada a severa intensidad.d) Agravada por la actividad fsica.Durante la crisis al menos una de las siguientes caractersticas:Nauseas, vmitos, fonofobia o fotofobias.

MIGRAA CON AURA:Criterios diagnsticos: Migraa Clsica (con aura)A- Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios BB- Al menos 3 de las siguientes caractersticas:1- Uno o ms sntomas de aura que indique disfuncin cerebral reversibles totalmente.2-Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolle gradualmente >4 minutos, o 2 o ms sntomas que ocurran en sucesin3-Ausencia de un nico sntoma de aura que dure >60 minutos.4-Aura seguida de cefalea con un intervalo libre de

MIGRAA CON AURA:C- No evidencia de una causa secundariaEl aura consiste en sntomas de disfuncin neurolgica como fotopsias (luces brillantes y centelleantes) y escotomas, parestesias unilaterales, afasia, hemiparesia, efectos hemisensoriales, vrtigo, ataxia, y diplopa. Presentan la caracterstica de que son reversibles totalmente.No siempre se produce esta secuencia, de forma que pueden aparecer en cualquier momento del desarrollo de la crisis

PostdromeHeadachePremonitory/ProdromeTimeAuraPre-HAHeadacheTreatment during Mild PhaseMildModerateto SeverePost-HAAdapted from Cady RK. Clin Cornerstone. 1999;1(6):21-32.Phases of a Migraine AttackFASES DE UNA CRISIS MIGRAOSACourtesy of GlaxoSmithKline

SINTOMAS PREMONITORIOS DE MIGRAAEl 25% de los pacientes Relatan irritabilidad, depresin, hambre, somnolencia 24 horas antes del inicio de la crisis.Posible disfuncin hipotalmica.

De un 15 a 20 % de los pacientes presentan fenmeno de disfuncin neurolgica conocido como aura.Dficit neurolgico focal principalmente visual, tambin motor, sensitivo o de lenguaje.

Factores precipitantes de crisis migraosa

Hiptesis fisiopatolgicas de la migraaTeora trigmino- vascularTeora neurognica (depresin cortical esparcida )Teora genticaRelacin de Foramen Oval Permeable y migraa.

Hiptesis trigmino-vascular de la migraa

Hiptesis trigmino-vascular de la migraa

FISIOPATOLOGA DE LA MIGRAALa incidencia de migraa es 4 veces mayor en pacientes con familiares migraosos para migraa con aura, y 1,9 en migraa sin aura. (familiares en primer grado).La cefalea de la migraa y sus sntomas asociados estn relacionados con la activacin del sistema trigmino-vascular.Hay evidencia cientfica que la liberacin de xido ntrico es un mecanismo iniciador de los sntomas.

El umbral para la aparicin de la crisis migraosa estara determinado por mltiples factores tales como los niveles de estrgenos, la disminucin de las crisis migraosas en el tercer trimestre del embarazo y el empeoramiento con la toma de anticonceptivos orales.

Observaciones clnicas, neuroradiolgicas y de estudios de PET han demostrado que el aura migraosa se origina en el crtex cerebral.Se expande a razn de 3 a 6 mm por minuto y va generando actividad neuronal deprimida.Este fenmeno de disfuncin neuronal va acompaado de hipoperfusin vascular no producida por vasoespasmo.Posteriormente se producira una fase de hiperemia con vasodilatacin en el que estara implicado el pptido relacionado con el gen de la calcitonina.

Depresin cortical esparcida

Para que se produzca dolor tendran que ser estimulados los nervios sensitivos que en el caso de la migraa serian los nervios trigminos anteriormente y las races cervicales C2 y C3 en regin posterior.Adems el sistema trigeminal abarca a toda la circulacin intra y extra craneal.Los receptores de las terminaciones nerviosas que se unen a estos vasos sern tipo 5 HT D mientras que los vasos sanguneos tendrn receptores tipo 5 HT B, sobre estos receptores actan los triptanes.

Se producen dos cambios en la unin neurovascular: Una vasodilatacin y una inflamacin neurgena.Los vasos dilatados estimulan a las terminaciones nerviosas trigeminales, que liberan neuropptidos tales como sustancia P, Pptido relacionado con el gen de la calcitonina y xido ntrico.

Estos neuropptidos dilatan ms a los vasos sanguneos y causan una liberacin de mediadores inflamatorios, que a su vez estimulan a las terminaciones trigeminales.Estas transmiten el estmulo al ncleo trigmino-espinal del tronco cerebral generndose el dolor.

Teora genticaMigraa hemipljica familiarMutacin en gen CACNA1A; cromosoma 19; Subunidad de canal de CA++Mutacin del gen ATP1A2; cromosoma 1; codifica para bomba Na/K ATP asa

FOP y MIGRAAAl cerrar el FOP 70% de desaparicin de la migraa

Escotoma centelleante

TRATAMIENTO DE LA MIGRAA: TX ABORTIVO

Terapia preventiva de la migraaSe debe considerar la terapia preventiva de la migraa cuando las crisis tienen un gran impacto en la calidad de vida (MIDAS), no responden al tratamiento abortivo o la frecuencia de crisis es suficientemente elevada con el riesgo de producir cefalea por abuso de analgsicos.

Indicaciones de tratamiento profilctico+2 ataques por mesEpisodios incapacitantes y prolongadosFalla o intolerancia al tto del ataque agudoEpisodios predecibles: menstruacin, con el sueo, ejercicio, etc.

Objetivos de la terapia preventiva en migraa1)Reducir la frecuencia, intensidad e incapacidad producida por las crisis migraosas.2)Reducir la toma de medicacin abortiva, para reducir los efectos secundarios de dichos frmacos.3)Reducir el riesgo de provocar una cefalea por adiccin medicamentosa.4)Mejorar la calidad de vida.5)Educar al paciente para que tenga un control sobre su enfermedad.

FRMACOS PREVENTIVOS DEL ATAQUE MIGRAOSO

CEFALEA TIPO TENSIN

De acuerdo a la segunda clasificacin internacional de cefaleas, la cefalea tipo tensional corresponde al grupo de cefaleas primarias.Es el tipo ms comn de cefaleas primarias, y su prevalencia global vara entre 30 y 78%.Es la cefalea que presenta mayor impacto socio-econmico.

La predisposicin gentica para cefalea crnica tipo tensional se ve reflejada en el riesgo incrementado en 3,18 veces en los familiares en primer grado de pacientes con cefalea tipo tensional crnica. (estudios de Ostergaard y Rusell, BMJ, 1.997).

Cefalea tipo tensin episdica: CTTEA. Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan criterios B-D. Cantidad de das con cefalea -180/ao (-15 das al mes)B. Cefalea con duracin de 30 minutos a 7 dasC. el dolor presenta al menos 2 de las sgtes caractersticas:1. opresivo2. leve a moderado3. bilateral4. no se agrava con actividad fsicaD. Debe cumplir las 2 caractersticas sgtes1. ausencia de nuseas y vmitos2.fotofobia o fonofobia ( o ninguna de las 2) E. No debe tener criterios de cefalea orgnica

Cefalea tipo tensin crnica : CTTCA. Frecuencia de cefaleas igual o superior 15/das al mes por 3 meses o ms.B. El dolor debe cumplir al menos 2 de las sgtes caractersticas1. opresivo2. leve a moderado3. bilateral 4. no se agrava con la actividad fsicaC. Debe cumplir las 2 caractersticas sgtes1. ausencia de vmitos2. solo 1 de las sgtes: nuseas, fotofobia o fonofobiaD. corresponde al E de al episdica

Teoras fisiopatolgicasInterrogante a resolver en la fisiopatologa de la cefalea tensional.?Es el dolor de la cefalea tensional de origen muscular?.Es producido por mecanismos perifricos o centrales?.

FISIOPATOLOGA DE CEFALEA TIPO TENSIONAL(PABLO EGUIA DEL RIO Y JUAN CARLOS GARCA-MONC, 2.000).

La cefalea tensional puede ser el resultado de la interaccin entre cambios en el sistema de control descendente de las neuronas nociceptivas del tronco enceflico y cambios a nivel de estructuras perifricas, como hipersensibilidad de la fascia muscular y tensin en la musculatura pericraneal.El episodio agudo de cefalea tensional debemos verlo como un defecto de los mecanismos centrales que controlan y modulan la nocicepcin de las fascias musculares y/o aumento del estmulo nociceptivo proveniente de las mismas.

El aumento de la nocicepcin de msculos sobrecargados puede provocar el ataque en un individuo con una modulacin alterada.Parece que los mecanismos emocionales podran aumentar la tensin muscular a travs del sistema lmbico de control muscular, y al mismo tiempo reducir el tono del sistema endgeno antinociceptivo.

Posiblemente estos mecanismos tambin pueden ser activado por las llamadas on-cells que facilitan la nocicepcin en el tronco del encfalo.La potenciacin a largo plazo de las neuronas nociceptivas y la disminucin en la actividad del sistema antinociceptivo central podran ser la causa de la cefalea tensional crnica.

Posiblemente estos mecanismos tambin pueden ser activado por las llamadas on-cells que facilitan la nocicepcin en el tronco del encfalo.La potenciacin a largo plazo de las neuronas nociceptivas y la disminucin en la actividad del sistema antinociceptivo central podran ser la causa de la cefalea tensional crnica.

TratamientoRelacin mdico-paciente tranquilizadoraTcnicas para facilitar relajacin de msculosTTO de ataque agudo: analgsicos, AINES, relajantes musculares y tranquilizantes.TTO profilctico : amitriptilina.

CLUSTER HEADACHEDolor de Cabeza en Racimos: es un tipo de dolor grave y recurrente que se localiza en uno de los lados de la cabeza.

CAUSASSe desconoce la causa de los dolores de cabeza de cmulo. El dolor es causado por una combinacin de dilatacin (ensanchamiento) de los vasos sanguneos e inflamacin de los nervios de la cara. Entre las posibles causas estn: Anormalidad del hipotlamo, una regin profunda en el cerebro que controla los ritmos corporales normales

Dolor de Cabeza en RacimosDefinicinEl dolor de cabeza en racimo es un tipo de dolor grave y recurrente que se localiza en uno de los lados de la cabeza. Recibi su nombre del agrupamiento o molde de dolores de cabeza frecuentes que usualmente ocurren.

Hay dos tipos de dolor de cabeza de racimo:

TIPOS DE CLUSTER HADolores de Cabeza en Racimo Recurrentes - ocurren una o ms veces diariamente por varios meses. Los dolores de cabeza inician entonces entran en un perodo de remisin y regresan meses o aos despus. Dolores de Cabeza de Racimo Crnicos - ocurren casi diariamente con perodos libres de dolor de cabeza que duran menos de dos semanas. Cualquier tipo de dolor de cabeza puede convertirse a otro tipo.

Los sntomas de dolor de cabeza de cmulo incluyen:Dolor punzante, penetrante, abrasador o explosivo que: Est en un lado de la cabeza, pero no en ambos: Frecuentemente empieza alrededor del ojo y se extiende hacia el mismo lado de la cabeza Causa rubor facial Ocurre diariamente o casi todos los das por 4 a 8 semanas Puede ocurrir de 1 a 6 veces al da Frecuentemente ocurre a la misma hora cada da Aumenta su intensidad con el tiempo Puede empezar durante las dos horas antes de irse a dormir Puede despertarlo del sueo Usualmente dura de 30 a 45 minutos, pero puede durar hasta tres horasInquietud y agitacin Nuseas

Otros sntomasDurante el dolor de cabeza pueden ocurrir otros sntomas en el lado afectado, incluyendo: Nariz con catarro o tapada Enrojecimiento o lagrimeo del ojo Prpado cado Opresin de la pupila del ojo Hinchazn facial

Diagnstico

Un examen neurolgico analiza lo siguiente: Fuerza muscular Coordinacin Reflejos Respuesta a estmulos Estado de alertaInterrogar sobre la frecuencia y patrn de los dolores de cabeza. Cuando empez y termin su dolor de cabeza Qu estaba haciendo a esa hora Lo que hizo para tratar de aliviar el dolor

Prevencin

Para prevenir que los dolores de cabeza de cmulo empeoren, se puede recetar medicamentos de prevencin. Mantenga una rutina regular para dormir. No fume Evite consumir alcohol Haga ejercicio con moderacin. Practique tcnicas para controlar el estrs.

GRACIASModifications el 08/07/08 OPGB

********The headache phase of migraines typically begins as mild pain, which progresses to moderate pain and then to severe pain. In the early-intervention approach endorsed by most headache specialists, migraine is treated early while pain is still mild rather than later when pain has progressed to moderate or severe.Please consult accompanying complete Prescribing Information.**********************************************