DR. JORGE ROSALES

U.N.E.

la Semiología clínica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica o propedéutica). El método de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) se conoce como método clínico. Es el arte y ciencia del diagnóstico.

La semiología es el estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus consecuencias. (Semion: signo; Logo: ciencia)

• Estudia no solo lo referido a lo que observa el médico, sino también lo que percibe el paciente. Para ello se vale de los signos y síntomas.

La semiología constituye el pilar fundamental de la medicina clínica. Es un arte y una ciencia. Presenta un método de ordenamiento de los conocimientos (método clínico) y un objetivo que es el diagnóstico de los problemas de salud. Parte de observaciones simples y construye conocimientos de complejidad creciente. Observación, construcción y aplicación a la situación concreta. Al ser una ciencia humanista, aplica una mirada biológica, psicológica, social y ética de los problemas en el marco del vínculo médico-paciente, o relación médico-paciente. Más aún, bien desarrollada, esta disciplina permite al médico no sólo orientarse en el diagnóstico, sino tener una apreciación pronóstica y plantear las líneas generales del tratamiento.

El instrumento de registro de la semiología clínica es la historia clínica

Síntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad.

El término síntoma no se debe confundir con el término signo, ya que este último es un dato objetivo y objetivable. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o combinación de las mismas.

Ejemplos de síntomas son: la distermia o sensación de tener un trastorno de la temperatura corporal (sensación de fiebre, escalofrío), el mareo, la náusea, el dolor, la somnolencia, etc.

En medicina, se entiende por signo clínico a cualquier manifestación objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo. La Semiología clínica es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar. Un signo clínico es un elemento clave que el médico puede percibir en un examen físico, en contraposición a los síntomas que son los elementos subjetivos, percibidos sólo por el paciente.

Por ejemplo: la fiebre (aunque también es un síntoma), el edema, el enrojecimiento de una zona del cuerpo, son signos clínicos. En cambio, el dolor, la astenia, los mareos, son síntomas.

La semiología sedivide en:• Semióntica y• ClínicaPropedéutica

La semióntica estudia los procedimientos que nos ayudan a recoger los síntomas y los signos. Para ésta se utilizan dos herramientas:

• Anamnesis o interrogatorio

• Examen físico o clínico

Con ambos elementos se constituye una historia clínica

La clínica propedéutica se encarga de interpretar los signos y los síntomas para llegar a un diagnóstico primario o de presunción.

En medicina, un síndrome (del griego συνδρομήsyndromé, concurso) es un cuadro clínico o conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos(datos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologías. Como ejemplo: insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico e insuficiencia renal crónica, entre otras. Por lo que es muy común que las personas que poseen algún síndrome presenten rasgos fenotípicos similares.

Todo síndrome es una entidad clínica, que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiológicas que la componen. El síndrome es plurietiológico, porque tales manifestaciones semiológicas pueden ser producidas por diversas causas.

Si bien por definición, síndrome y enfermedad, son entidades clínicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones "grises" en la Patología, que dificultan una correcta identificación de ciertos procesos morbosos en una categoría o en otra.

Conjunto de signos y sisntomascaracteristicos de cada entidad que tienen una etiologia conocida

La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algología.

“El dolor es una experiencia sensorial y

emocional displacentera

que puede estar relacionada con daño real o

potencial de tejidos

y que constituye una enfermedad “per se”

cuando no hay remedio disponible para tratar

su causa”.

Altamente variable

No indica patología necesariamente

No indica la gravedad necesariamente

Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrática, etc)

Orgánico v/s funcional

El diagnóstico del dolor resultadel conjunto ordenado demétodos y procedimientosde que se vale el médicopara obtener los signos ysíntomas. De esta maneraidentifica la dolencia,deduce el pronóstico yestablece la terapia.

DEFINICIÓN DE DOLORSEMIOLOGÍA - INTENSIDAD DEL DOLORDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRÓNICOSIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.

• 1-INTENSIDAD• 2-IRRADIACION• 3-COMIENZO OINICIACION• 4-NOTAS TEMPORALESDEL DOLOR• 5-RELACION DE LAINTENSIDAD EN ELTIEMPO• 6-CIRCUNSTANCIAS DELDOLOR

• ] Intensidad: grado oaspecto cuantitativo deldolor: leve, moderado,intenso, se evalúa por elgrado de incapacidad queproduce en el paciente.• ] Irradiación: hay quedistinguir el dolorproyectado a lo largo delnervio irritado como laneuralgia del trigémino o elherpes zoster, y el dolorreferido a una zona cutáneadistante, respecto a lavíscera afectada.

• ] Comienzo o iniciación: si se inicia en forma brusca o gradual; su relación con el esfuerzo, comida, emoción, tos, etc. Es importante ver la distribución del dolor en el tiempo, algunos se presenta diariamente (sicógenos) con intensidad uniforme. Otros son dolores más temporales, como en las úlceras.

• ] Notas temporales del dolor:

• Duración y evolución

• Horario y perioricidad en las 24 horas

• frecuencia

• ] Relación de la intensidad en el tiempo: la curva del dolor representa establecer la evolución de la intensidad del mismo en función del tiempo. Indaga la forma de comienza, el curso y la declinación del dolor.

• ] Circunstancias del dolor: • Condiciones provocadoras, agravantes y

amortiguadoras: esfuerzo, postura, tos, ingestión, alimentos.

• Concomitantes psíquicos, físicos y sensoriales • Síquicos: angustia, irritabilidad. • Físicos: taquicardia, palidez, midriasis. • Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.

Intensidad

Sudoración

Fatiga

Nauseas

Taquicardia

Lipotimia

Insomnio

Respuesta a analgesia

Objetivar con escalas

Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que lo refiera en una escala de 10 ptos, donde 10 es el máximo de intensidad.

Antigüedad: dependiendo del periodo que lo sufra, podremos ubicar su importancia y gravedad.

Continuidad o periodicidad: hay dolores que manifiestan un lapso temporal.

Frecuencia: si lo ha presentado varias veces y en cuanto tiempo o si es la primera vez.

Localización e irradiación: donde se ubica el dolor, donde se inicio, si se mantiene en el mismo sitio o si por el contrario fue irradiándose o propagándose.

Intensidad: se refiere a la magnitud del dolor, se solicita al paciente que lo refiera en una escala de 10 ptos, donde 10 es el máximo de intensidad.

Inicio: cuando comenzó y como se inicio, lo hizo progresivamente o fue intenso desde el comienzo.

Circunstancia de aparición: estaba en estado de reposo, en actividad física, o después de la ingesta de alimentos, sin relación con la ingesta, frente un estado de stress, etc.

Evolución: se mantuvo inalterable, ¿después de alcanzar un máximo, disminuyo? ¿aumento? Disminuyó y luego aumento, etc. Posibles relaciones de estas variaciones con posiciones.

Factores que lo modifican: esta relacionado con la evolución, las modificaciones se relacionan con posiciones (posición antálgicas)?, con la ingesta de medicamentos?, alimentos?, después de cuánto tiempo?, con el vómito?, con la evacuación intestinal?

Síntomas concomitantes: Palidez, sudoración, vómitos, etc. Pueden estar relacionados con la causa del dolor o ser provocado por el dolor mismo.

El dolor inmediato, agudo o epicrítico, proviene de una lesión tisular, disfunción o enfermedad (dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas)

Hay incremento de secreción de las glándulas sudoríparas y de la tensión muscular.

Puede haber aumento de la presión sanguínea, dilatación de las pupilas e intensificación de la frecuencia respiratoria.

El dolor persistente se lo considera tal, cuando lleva más de seis meses, o como se acepta actualmente , por encima de los tres meses.

Si persiste el dolor, el cerebro se reprograma a un umbral doloroso más bajo. Los estados de dolor crónico, muestran un cuadro multiforme de síntomas que pueden dificultar el diagnóstico.

Hay trastornos del sueño, falta de apetito,pérdida de contacto con el medio, falta deconcentración, ensimismamiento e irritabilidad.

• Terebrante (taladrante): periodontitis

• Fulgurante (descarga eléctrica): neuralgia esencial del trigémino.

• Sordo (leve pero continuo): cáncer

• Lancinantes (pinchazos): tabes dorsal

Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera (angina de pecho)

Cólicos: Retortijon. con exacerbaciones, característico de vísceras huecas.

Punzante: Pungitivo, sensación de puñalada. Dolor pleurítico (puntada de costado).

Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster).

Gravativo: sensación de pesadez (derrame pleural)

Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos.

CARACTERISTICAS DEL DOLORPATRON

Y

DURACION

Superficial Punzante-urente

Localizado

Epicrítico

Somático

Profundo Vago-difuso

Mal delimitado

Mal delimitado

Protopático

Visceral

Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo, por lo que esta caracterización no es estricta

• Historia

• Examen físico

• Herramientas especiales : cuestionarios

• Casos especiales : alteración mental

• Evaluación bajo condiciones especiales

AMBIENTE AGRADAB

LE

EN SUS PROPIAS

PALABRAS

EMPATIA

SECUENCIA REGULAR

DEBE SER:

• Causa del dolor

• Diferenciar tipo de dolor

• Impacto en estado funcional

• Impacto sobre bienestar psicosocial

• Factores de riesgo

• Factores pronostico

HAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO FUNCIONAL

BARTEL

ÍNDICE DE KATZ

HAQ20

DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY

Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse

y bañarse.

B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.

C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.

E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra

función adicional.

F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra

función adicional.

G. Dependiente en las seis funciones.

H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.