2.-semiologia del sistema nervioso

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  • 18/08/2014

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    SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

    Docente:

    Dr. Vctor Hugo Flores Carruitero

    Investigar orientacin temporo-espacial, sin inducir respuestas

    Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres palabras

    Atencin: Marcar todas las letras r de un texto Solicitar clculos simples; sumas y restas Memoria lejana: Infancia y juventud Analizar el lenguaje: Comprensin y expresin Oral y

    escrito Praxia y gnosia

    1) Elementos semiolgicos que constituyen la

    base del examen mental

    2) a.- Postura. La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dar cuenta de posturas anmalas, que pueden originarse en un fenmeno deficitario o irritativo (distonas, compensacin antilgica). Del mismo modo, a travs de la palpacin de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias. 2) b.- Potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia.

    2) Elementos semiolgicos que constituyen la base del examen de la motilidad

    Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monopleja.

    Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se denomina hemiparesia o hemipleja.

    Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una paraparesia o paraplejia.

    En los casos de compromiso de ambos miembros superiores hablamos de diparesia o dipleja.

    Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motor recibir la denominacin de cuadriparesia o cuadriplejia.

    En cuanto a topografa:

    Si est disminuida se llama hipotona y si est aumentada hipertona.

    La hipotona puede ser de origen perifrico o central:

    Perifrica: Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal entre las cuales se puede citar las lesiones traumticas

    Central: Aqu estn inhibidos los impulsos facilitadores vestbulo espinales y puede observarse en sndromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologas.

    2) c.- Tono muscular es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular.

    La hipertona puede ser:

    Espsticidad, con el signo de la navaja", tpica de lesiones piramidales.

    Rigidez, con el signo de rueda dentada en que existen resaltos sucesivos, es prcticamente patognomnica de lesin extrapiramidal

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    Los reflejos OSTEOTENDINOSOS se obtienen percutiendo los tendones, observndose una contraccin sbita del msculo.

    En su evaluacin es til con rea reflexgena y la persistencia en el tiempo ante la elongacin (clonus rotuliano y aquiliano).

    Los reflejos comnmente examinados son: bicipital, tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano.

    2) d.- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos tendinosos, superficiales y patolgicos.

    Los reflejos SUPERFICIALES consisten en la contraccin de un grupo muscular determinado en respuesta a la estimulacin de ciertos territorios cutneos.

    Destacamos los cutneo abdominales y cremasterianos. Los cutneos abdominales se obtienen estimulando la regin umbilical lo que produce una contraccin unilateral de la pared abdominal y sugieren a lesin piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contraccin del msculo cremster ante la estimulacin de la cara interna del muslo y tiene igual significado clnico que el anterior.

    Los reflejos PATOLGICOS slo estn presentes ante una lesin de la va piramidal.

    El signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la dorsiflexin del primer dedo del pie ante la estimulacin del borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexin es plantar) traduce un dao del tracto piramidal.

    Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria), palmomentoniano (contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y succin ( succin al estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser normales en los primeros meses de vida se denominan arcaicos.

    El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es secundario a paresia o alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vas.

    Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en el tronco, especialmente durante la deambulacin en que la irregularidad del desplazamineto de las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atxica".

    2) e.- Coordinacin.

    La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra comnmente en los problemas hemisfricos. En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace ms notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente su nariz y el ndice del examinador. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de disimetra. Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba taln rodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su taln a la rodilla y al tobillo opuesto. Adems est dificultada la supinacin y pronacin sucesiva de la mano (adiadococinesia).

    Parkinsoniana, hemipartica, espstica, taloneante, stepagge.

    2) f.- Marcha:

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    3) Examen de pares craneales

    PARES CRANEALES

    - I: nervios olfatorios.

    - II: nervio ptico.

    - III: nervio oculomotor.

    - IV: nervio troclear.

    - V: nervio trigmino.

    - VI: nervio abducens.

    - VII: nervio facial.

    - VIII: nervio vestibulococlear.

    - IX: nervio glosofaringeo.

    - X: nervio Vago.

    - XI: nervio espinal.

    - XII: nervio hipogloso.

    - Cerebro medio: I y II PC.

    - Mesencefalo: III y IV PC.

    - Protuberancia: V, VI, VII, VIII PC.

    - Bulbo: IX, X, XI, XII PC.

    CLASIFICACION SEGN SU ORGIEN TOPOGRFICO.

    Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato. Es una extensin especializada del cerebro, siendo la nica va sensorial que alcanza el cerebro sin hacer sinapsis en el

    tlamo.

    Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las clulas bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoides, alcanzan la cara inferior del bulbo

    olfatorio y desde all viaja hasta ncleo olfatorio

    I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO

    I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO

    Exploracin: no se suele realizar de rutina, slo cuando hay circunstancias que nos hagan sospechar una lesin de este nervio:

    - Fractura de lamina etmoidal.

    - HT intracraneal.

    - Aracnoiditis.

    - Trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal.

    Consiste en si el paciente percibe los olores de sustancias conocidas (caf, jabn...), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas sean permeables y con los ojos y la boca del paciente cerrados. Se solicita al paciente que identifique el olor.

    I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO Las alteraciones olfatorias pueden ser:

    1. Cuantitativas:

    1.Hiposmia.

    2. Anosmia.

    3. Hiperosmia.

    2.Cualitativas:

    1.Parosmia/disosmia.

    2.Cacosmia.

    3. Agnosia olfativa.

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    II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

    El nervio ptico esta formado por fibras nerviosas que nacen de las clulas ganglionares de la retina. Todas estas fibras convergen formando un voluminoso cordn que es el nervio ptico. En el quiasma ptico se entrecruzan las fibras de la mitad nasal y sigue por cintilla ptica junto con las fibras temporales no cruzada hasta ncleo geniculado lateral donde sinapta con la 2 neurona. Desde aqu salen las radiaciones pticas que van a parar a lbulo occipital (corteza visual.)

    II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

    Agudeza visual:

    Tabla de Snellen: Tabla de Jaeger:

    EXPLORACIN II PAR CRANEAL:

    Campo visual: Se estudian por confrontacin, comparando los campos

    visuales del paciente con los del explorador. El mdico se situar a 1 metro aproximadamente del paciente y se examina cada ojo por separado (el mdico cerrara un ojo y el paciente cerrar el ojo situado enfrente). El paciente deber informar en el momento que observa por primera vez un objeto que se vaya acercando a su campo visual, equidistante entre medico y paciente, y que se desplaza desde la periferia hacia el centro del campo visual. El campo de visin del explorador se emplea como control.

    EXPLORACIN II PC:

    Unilateral (en un solo ojo): Lesin prequiasmatica --> lesin en

    nervio ptico o en la retina.

    Bilateral (en los dos ojos): Lesion prequiasmatica bilateral.

    Lesion quiasmatica o retroquiasmatica:

    Homonima (retroquiasmatica):

    Hemianopsia.

    Cuadrantopsias: superior e inferior.

    Heternima:

    Bitemporal: lesion medial en el quiasma.

    Binasal: lesion bilateral ambos lados del quiasma.

    Localizacin de la lesin segn alteracin del campo visual.

    II PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

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    III PAR CRANEAL: OCULOMOTOR COMN

    Clnicamente cursa con debilidad de los msculos inervados y ptosis, produciendo diplopia vertical u oblicua monocular.

    Segn la localizacin de la lesin: Lesiones nucleares: debilidad de todos los msculos por el III PC

    ipsilateral, ms debilidad del recto superior contralateral.

    Subaracnoidea: Progresiva/completa/compresiva (aneurismas y herniacin uncal):

    midriasis arreactiva de la pupila y debi

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