2.semiologia neurologica

SEMIOLOGIASEMIOLOGIANEUROLOGICNEUROLOGIC

AA

AMYLKAR CONSUEGRAAMYLKAR CONSUEGRA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICONEUROLOGICO

DETERMINAN:DETERMINAN:

1.1. SI HAY LESION EN EL SNCSI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO , Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)(Diagnostico sindromico)

2.2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)(Diagnostico topográfico)

3.3. CAUSA CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4.4. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICOCLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVODE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICASEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACIONEXPLORACION1.1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2.2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS

conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales


CONCIENCIA – ESTADO MENTAL CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento


LENGUAJE LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensiblesManera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLÓGICOLENGUAJE PATOLÓGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta


FACIESFACIES

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.

FACIESFACIES

1, FACIE ASIMETRICA1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del

lado afectadodesviación de la comisura nasal hacia

el lado sanoasimetría del orificio bucalBorramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el

lado enfermo

FACIESFACIESPARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL

FACIESFACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRALFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIESFACIES2.- FACIE PARKINSONIANA2.- FACIE PARKINSONIANA

Facie inexpresiva, Facie inexpresiva, con crisis de risa o con crisis de risa o llanto espasmódicollanto espasmódico

FACIESFACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR3, FACIE PSEUDOBULBAR

Caída de uno o ambos Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) parpados (ptosis palpebral)

inmovilidad de los ojos y inmovilidad de los ojos y diplopíadiplopía

InexpresividadInexpresividad

FACIESFACIES4.- FACIE MIASTÉNICA4.- FACIE MIASTÉNICA

FACIESFACIES

De aspecto somnoliento y estuporoso

5.- FACIE ENCEFALICA5.- FACIE ENCEFALICA

FACIESFACIESCLAUDE BERNARD HORNER

Disminución de la hendidura palpebral, Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntivalenoftalmia, miosis y quemosis conjuntival

Causado por una lesión del nervio Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .simpático de la cara .

ACTITUDACTITUD

ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSOACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)

Extremidades inferiores en flexiónExtremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el troncoLa cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUDACTITUD1.1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSILACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

2.2. OPISTÓTONOSOPISTÓTONOS

Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICAACTITUD MENINGÍTICA

ACTITUDACTITUD

ACTITUDACTITUD

Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario

3.3. ACTITUD PARKINSONIANAACTITUD PARKINSONIANA

el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de

abducción y rotación interna del pie

ACTITUDACTITUD5.5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

ACTITUDACTITUD

el enfermo se sostiene con las piernas el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el ampliamente abiertas para mantener el equilibrioequilibrio

se inclina hacia un lado o hacia adelantese inclina hacia un lado o hacia adelante

5.5. ACTITUD ATÁXICAACTITUD ATÁXICA

se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre

prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUDACTITUD7.7. ACTITUD MIOPÁTICAACTITUD MIOPÁTICA

Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia

ACTITUD ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICAPARAPLEJIA ESPÁSTICA

ACTITUDACTITUD

marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente

trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo

arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

MARCHAMARCHA1.- MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICAESPASTICA HEMIPLEJICA

conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada

paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar

2.- MARCHA2.- MARCHA PARÉTICAPARÉTICA

Marcha Espástica“en tijeraMarcha Espástica“en tijera””

Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.

MARCHAMARCHA

lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de

balanceo en los brazos

MARCHAMARCHA

se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos

3.3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICAMARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

4. 4. MARCHA ATÁXICAMARCHA ATÁXICA

MARCHA DE PATO MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina en la actitud miopática bradicinética camina

inclinando su tronco alternativamente hacia la inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierdaderecha y la izquierda

MARCHAMARCHA

el paciente marcha apoyando los dedos de sus el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelomanos y de sus pies sobre el suelo

el resto del cuerpo en cuclillasel resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapoavanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las se presenta en los estados avanzados de las

miopatíasmiopatías

MARCHA DE SAPO MARCHA DE SAPO

MARCHAMARCHA

5.5. MARCHA VESTIBULARMARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se

desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante

hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás

describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJOREFLEJO

EXPLORACION:EXPLORACION:1.1. INSPECCIONINSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros

y las masas musculares2.2. PALPACIONPALPACION se aprecia consistencia de los músculos3.3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVAEXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia

muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULARTONO MUSCULAR

PIRAMIDALPIRAMIDAL (CONTRACTURA) (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los miembrosB. es irreductibleC. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja”

EXTRAPIRAMIDALEXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los miembrosB. es reductibleC. cede con los movimientos activosD. se exagera en el reposoE. presenta el signo de la rueda dentada


1.1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULARHIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad

pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

2.2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULARHIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR


EXPLORACION MEDIANTE EXPLORACION MEDIANTE INSPECCIONINSPECCION1. alteraciones de la piel2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE EXPLORACION MEDIANTE PALPACIONPALPACION1. elasticidad de la piel2. humedad de la piel3. estado delas masas musculares4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR

DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICADEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR – (alteraciones) – (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR

TAXIATAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinación de los músculos La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficazmovimiento eficaz

TAXIATAXIA

EXPLORACION:EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICACOORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodillaB. prueba del índice – narizC. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al

enfermo que marche siguiendo una línea determinada

COORDINACIÓN ESTÁTICACOORDINACIÓN ESTÁTICAA. en posición de reposoB. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio

con tendencia a caerC. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a

través de las vías de sensibilidad profunda o laberínticaD. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios

periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

TAXIATAXIA

ATAXIA MEDULARATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSAATAXIA CEREBELOSA nono presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmosacompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERÍNTICAATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto

intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIAATAXIA

4.4. ATAXIA PERIFERICAATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular

5.5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARESATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg

6.6. ATAXIA TALÁMICAATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico

7.7. ATAXIA CORTICALATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns

ATAXIAATAXIA

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIAPRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia acción programada y dirigida hacia

la consecución de un objetivo)la consecución de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMODIVERSAS ORDENES COMO1. hacer la señal de la cruz2. hacer la venia3. encender un cigarrillo4. beber un vaso de agua5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADORREALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIAPRAXIA

APRAXIA IDEATORIAAPRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO EL ENFERMO NO PUEDENO PUEDE EJECUTAREJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS LA SECUENCIA DE LOS

ACTOSACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZAPRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIRPUEDE DESCRIBIR UN ACTO UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIAAPRAXIA

3.3. APRAXIA CONSTRUCTIVAAPRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa

4.4. APRAXIA DEL VESTIDOAPRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse

correctamente la ropa

APRAXIAAPRAXIA

APRAXIAAPRAXIA

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueño

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOSMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

1.1. TEMBLORTEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión

temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una

determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos

voluntarios

2.2. MOVIMIENTOS COREICOSMOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente


3.3. ATETOSISATETOSIS

movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies

4.4. MIOCLONIASMIOCLONIAS

contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores


5.5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARESFASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares

aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,

lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona

6.6. CONVULSIONESCONVULSIONES

contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas


7.7. TICSTICS

Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión

8.8. MIOQUIMIASMIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia

afectan comúnmente al orbicular de los parpados


PARKINSON

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS PROFUNDOSREFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA CABEZA SUPERCILIAR SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL NASOPALPEBRAL MASETERINOMASETERINO

TRONCOTRONCOMEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOSREFLEJOS

1.1. CABEZACABEZA1.1. CONJUNTIVALCONJUNTIVAL2.2. CÓRNEOCÓRNEO3.3. VELOPALATINOVELOPALATINO

2.2. TRONCOTRONCO1.1. CUTANEOABDOMINALESCUTANEOABDOMINALES2.2. CREMASTERIANOCREMASTERIANO3.3. BULBOCAVERNOSOBULBOCAVERNOSO4.4. ANALANAL

3.3. MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR1.1. PLANTARPLANTAR

REFLEJOSREFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALESREFLEJOS SUPERFICIALES

1.1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIABARESTESIA

2.2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIABAROGNOSIA

3.3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIAPALESTESIA

4.4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O SEGMENTARIAS O BATIESTESIABATIESTESIA

5.5. (Noción de posición segmentaría)(Noción de posición segmentaría)

6.6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDOSENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIALSENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1.1. SENSIBILIDAD TACTILSENSIBILIDAD TACTIL

2.2. SENSIBILIDAD TERMICASENSIBILIDAD TERMICA

3.3. SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD DOLOROSA

SENSIBILIDAD SUPERFICIALSENSIBILIDAD SUPERFICIAL

signo de signo de kerningkerning1.- puede producir la elevación de uno de los miembros

inferiores con flexión de rodilla2.-2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre

la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

SIGNOS MENINGEOSSIGNOS MENINGEOS

signo de signo de brudzinskibrudzinski1. la rigidez de la nuca se explora

mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza

2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores

MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES

OLFATORIO IOLFATORIO I1. anosmia2. hiposmia3. parosmia4. cacosmia

OPTICO IIOPTICO II

1. agudeza visual2. campo visual3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual4. fondo de ojo5. vision de colores

NERVIOS CRANEALESNERVIOS CRANEALES

III, IV, VIIII, IV, VI1. interrogatorio2. inspección3. maniobras especificas

TRIGEMINO VTRIGEMINO V1.1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y

temperatura temperatura 2.2. reflejo corneano en ambos ojosreflejo corneano en ambos ojos3.3. reflejo maseterinoreflejo maseterino


FACIAL VIIFACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente2. que eleve las cejas3. que cierre los ojos con fuerza4. que muestre los dientes5. que sonría6. que desvíe las comisuras bucales7. que sople y silbe8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro

saboressaladodulceamargoácido


1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores

saladodulceamargoacido


1.rama coclear (audición)2.rama vestibular (equilibrio)

AUDITIVO VIIIAUDITIVO VIII

GLOSOFARINGEO IXGLOSOFARINGEO IX

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas

2. examen de la laringe escuchando la voz3. laringoscopia


NEUMOGASTRICO XNEUMOGASTRICO X

ESPINAL XIESPINAL XI

1. inspección de cuello2. buscando simetría de hombros y escápulas3. Se examina la contracción del

esternocleidomastoideo y trapecio4. se observa si hay o no fasiculaciones

1. inspección y palpación tropismo de lengua2. buscar movimientos involuntarios en lengua3. se ordena al paciente que saque la lengua4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios


HIPOGLOSO HIPOGLOSO XIIXII

METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES 1. LOS EXAMENES ESPECIALES PUNCION LUMBARPUNCION LUMBAR PUNCION CISTERNAL PUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCRANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS RXRX TACTAC RMIRMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS 3. LOS EXAMENES ELECTRICOS ELECTROMIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS 4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS

2.semiologia neurologica

Documents