2.semiologia neurologica

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICAAMYLKAR CONSUEGRA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO DETERMINAN: 1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA O NIVEL (Diagnostico topogrfico)

DEL

SNC

IMPLICADO

3.

CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico) TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO

4.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA EXPLORACION 1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinacin praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos menngeos y nervios craneales

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA CONCIENCIA ESTADO MENTAL 1. comportamiento 2. estado emocional

3. intelecto4. percepciones 5. factores de la personalidad 6, contenido del pensamiento

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta

SEMIOLOGIA NEUROLOGICAFACIES Modificaciones morfolgicas en la cara causadas poruna enfermedad.

FACIES1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado desviacin de la comisura nasal hacia el lado sano asimetra del orificio bucal Borramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

FACIESPARALISIS FACIAL

FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la mejilla (fuma pipa o sopla), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA Facies Inexpresiva, carente de mmica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmdico

FACIES4.- FACIE MIASTNICA Cada de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopa Inexpresividad

FACIES5.- FACIE ENCEFALICA De aspecto somnoliento y estuporoso

FACIESCLAUDE BERNARD HORNER Disminucin de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival Causado por una lesin del nervio simptico de la cara .

ACTITUD ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO posicin mas o menos caractersticas que adopta el enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta en reposo (estacin de pie)

ACTITUD1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL Extremidades inferiores en flexin La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTTONOS El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

ACTITUDACTITUD MENINGTICA Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrs. (antilgica)...

ACTITUD3. ACTITUD PARKINSONIANA Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUD5. ACTITUD ATXICA

el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio se inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD7. ACTITUD MIOPTICA se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUDACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en flexin con Hiporreflexia

MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicrculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARTICA conocida tambin como steppage el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso mientras el pie cuelga apoyndose en su punta la punta roza el suelo al andar

MARCHAMarcha Espsticaen tijera

Piernas rgidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal bilateral.

MARCHA3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaa frecuentemente de falta de balanceo en los brazos

4. MARCHA ATXICA se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentacin inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos

MARCHAMARCHA DE PATO en la actitud mioptica bradicintica camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA DE SAPO el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las miopatas

MARCHA5. MARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se desva hacia un lado cuando marcha hacia delante hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrs describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

TONO MUSCULAR ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO EXPLORACION:1.

2. 3.

INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACION se aprecia consistencia de los msculos EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los msculos dstales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el signo de la navaja EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los msculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada

TONO MUSCULAR2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpacin motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda)

TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION 1. alteraciones de la piel 2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas EXPLORACION MEDIANTE PALPACION 1. elasticidad de la piel 2. humedad de la piel 3. estado delas masas musculares 4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL1. ulceraciones 2. ampollas o panarizos 3. atrofias musculares 4. hipertrofias musculares 5. deformidades osteoarticulares

TAXIA TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION La taxia consiste en la coordinacin de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

TAXIA EXPLORACION: COORDINACION DINAMICA

A. prueba de taln rodilla B. prueba del ndice nariz C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una lnea determinada COORDINACIN ESTTICA A. en posicin de reposo B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

ATAXIA ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompaada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERNTICA el signo de Romberg aparece despus de un corto intervalo fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA4. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotona se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA PRAXIA es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo) SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO1. 2. 3. 4. 5. hacer la seal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

APRAXIAAPRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la nocin de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa

APRAXIA

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueo se presentan de forma transitoria o permanente se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS1. TEMBLOR constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesin tem