resumen de semiologia 2 final

7/25/2019 Resumen de Semiologia 2 Final

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SEMIOLOGA MDICA IIMaterial para el Examen FinalDr. Daniel Rivera

EXAMEN DE MAMAS** La inspeccin del trax debe durar 10 minutos mximo e incluye mama, corazn, trax comotal. Las tres inspecciones se realizan en conjunto, no separadas.

Examen Fsico de las mamas y las axilas El examen de las mamas y las axilas es i!ual para "ombres #ue para mujeres. **$anto en

el "ombre como en la mujer tienen #ue e%aluarse bien las mamas, principalmente por el&' de mama (0.)1+ se presenta en "ombre y el resto en la mujer. &' de mama "adesplazado el cncer de cuello uterino (por cte. c"e#ueo !inecol!ico y esta ju!ando elprimer lu!ar.

'un#ue las mamas "abitualmente son sim-tricas, es normal una li!era %ariacin de laorma entre ellas.

El tama/o de las mamas puede %ariar con la edad, el ciclo menstrual y el embarazo.

rientaciones enerales El examen de la mama tiene dos componentes

La inspeccin deben exponerse completamente el trax y las mamas. 2i sus manosestn ras, trate de calentarlas pre%iamente, rotndolas una con la otra. Lasmanos ras pueden intererir con la comodidad del paciente, pueden pro%ocarpiloereccin del seno, cambio en la areola y cambio de color del pezn.

La palpacin, realizadas con la persona en posicin sentada y acostada.

3elimitaciones de la mama para el examen La mama puede describirse usando dos m-todos de mapeo4

El m-todo "orario o del reloj la mama se compara con la esera de un reloj, con elpezn en su centro. Las lesiones u otros "allaz!os deben localizarse por su posicinen la esera de un reloj, tales como 5a las 65 o 5a las 75.

&uadrantes di%ide la mama en cuatro reas. * Las lneas "orizontales y la tetilladan los 8 cuadrantes.

superior interna superior externa inerior externa inerior interna. Las lneas "orizontal y %ertical se entrecruzan en el pezn

** 9s importante. :aciente no sabe ubicar los cuadreantes. El &' de mama es msrecuente en el cuadrante superior externo, tambi-n llamado cola de 2pencer. 2ecar!a todo el dx principal sobre el mismo.

9amas masculinas Es esencialmente el mismo #ue el de las emeninas. La mama debe sentirse plana y lisa a

la palpacin y no debe estar presente el tejido mamario !landular. El tama/o y la orma de

las mamas masculinas %aria de acuerdo con la estructura corporal y la distribucin de la!rasa. 2e denomina ginecma!tia al aumento del tejido !landular mamario en la mama

masculina. La !inecomastia tiene m;ltiples causas, tales como dro!as, enermedad "eptica o

endocrina, pero tambi-n se obser%a durante los cambios puberales. Esto es, cambios"ormonales #ue incluyen o pro%ocan retencin de l#uido, de tejido, re!ulacin dealdosterona, in


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sind. con!-nito, "ipertiroidismo, pero sobre todo "ipotiroidismo (pcte obeso conacumulacin de tej. adiposo, rmacos como la di!oxina (eecto parecido a brador de =>,#ue tambi-n inter%iene en aldosterona, espirolactona, reserpina (medicamento para lapresin, metildopa?aldome (para mujeres embarazadas actualmente4 antes se utilizabapara ambos sexos y daba !inecomastia, amiodarona (anti arrtmico por excelencia,omeprazol, niedipina (anti "ipertensi%o, enarapril (anti "ipertensi%o y la mari"uana.

Esta condicin debe recibir una rpida atencin, especialmente si el aumento es dedesarrollo reciente. La axila se e%al;a i!ual en "ombres y en mujeres.

rientaciones para el examen y el re!istro escrito de los datos $ama/o, orma, simetra.

** 'natmicamente nunca "ay simetra4 siempre "ay un lado dierente ya sea el iz# o elderec"o.**$ama/o de mamas %ara dependiendo de la edad, %arones en la pubertad, mujeres porel ciclo menstrual y en el embarazo, momentos en #ue tienen #ue cambiar de tama/o. Enlos %arones #ue se alimentan de pollo diariamente se le desarrollan muc"o las mamas,aparte de la obesidad. 2i se limita la in!esta de pollo a una %ez por semana, se le reducenen !ran proporcin.**En "ombre atl-ticos se desarrollan mamas, muscularmente, tb con !rasa se desarrolla.&' mama en "ombre (cuadrante sup. ext. se obser%a simetra.

&olor, textura, lesiones y patrones %asculares de la piel. &alidad del tejido. Linticos de la mama. ** En cuadrante superior externo, contin;an por cola de 2pencer y

lle!an "asta la axila 2ecrecin por el pezn. 3el pezn, e%aluar color, porosidad y masas subyacentes.

***2olo con inspeccin se puede sospec"ar si pcte tiene la Enermedad de :a!et.

$-cnicas explorati%as @ealice la inspeccin de la mama con la persona en cinc p!icine! "i#erente!$

1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo :ida a la persona #ue se sientecmodamente con los brazos a los lados. bser%e en las mamas su simetra,tama/o, orma, color de la piel, textura, patrones %asculares, presencia de lunares yndulos %isibles. Anspeccione la areola para determinar su tama/o, orma y

caractersticas de su super


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!randes, col#uele una toalla doblada o una almo"ada pe#ue/a debajo del "ombro,en la parte superior de la espalda, para desplazar a;n ms los tejidos. @ealice unapalpacin super


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La palpacin de las mamas debe "acerse en posicin supina. * 'costada se encuentranms "allaz!os anormales. 3edicarle un tiempo si tiene "istoria de anormalidades de lamama, alto ries!o de cncer de mama o por la "istoria amiliar ("acerle mamo!raa osono!raa.

En posicin sentada es opcional, a menos #ue la persona re


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**'dems del examen sico, una mamo!raa inicial entre los C)80 a/os (antes 8) o )0 a/os y "aido bajando, si "ay antecedentes de al!;n amiliar madre, ta, abuela realizrsela a los C)a/os. 'l menos cQ7 a/os entre 808N a/os, ya #ue "ay un !rupo en #ue la exposicin constanteinica "ace #ue tienda a desarrollar &'. Existe un !rupo de radilo!os #ue se oponen y otro aa%or a #ue se realicen mamo!raas. @ealizar una mamo!raa anual despu-s de los )0 a/os.Ej 9ujer de )0 a/os #ue a los 6 meses de "aberse realizado la mamo!raa, cuyos resultadosueron normales, se encontr al!o mediante autoexamen y 6 meses despu-s se %ol%i a realizar lamamo!raa y a" ue #ue apareci el dia!nstico. Gubo un error dia!nstico por im!enes o erroren el examen y a la mujer le extirparon ambos senos.**:ara la mujer es al!o terrible, un racaso total y sexual #ue le extirpen los senos. En estadosDnidos, lo mximo es preser%ar los senos, "aciendo una mejor ciru!a, entre otras cosas. 3espu-sde las "isterectomas se separan la mayora de las parejas debido al ni%el sociocultural bajo, ya#ue dicen #ue se "a perdido uerza sexual y #ue al #uitar el r!ano ya es una mujer castrada.

:alpacin de las axilas Las reas palpatorias comprenden las si!uientes cadenas linticas

lateral subescapular axilar central subcla%icular 2upracla%icular

3e uera a dentro y de abajo a arriba. La mayor parte del drenaje lintico de la mama es"acia la axila. La palpacin de !an!lios axilares es anormal. :alpe la axila cuando los m;sculos est-n relajados. :ara relajar los m;sculos, pon!a el antebrazo en aduccin y col#uelo encima del suyo.

&olo#ue en la axila la mano del antebrazo #ue est sosteniendo el de la persona y la manodominante sobre la super


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pueden aumentar de tama/o. Los sntomas de estas etapas son muy %ariados y dependendel tama/o y la extensin del tumor.

Protuberancias en las mamas, masas mamarias identi


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La autoexploracin debe realizarse despu-s de la menstruacin por#ue la in!ur!itacin!landular podra inducir a una alsa interpretacin, el mejor momento para el examen en lamujer premenopusica es una semana antes de su periodo, las mujeres menopusicasdebern asociarla a un da del mes, pues con%iene #ue se realice siempre en estadossimilares.

:rotuberancia de las mamas 2e %e cambio enorme en mama, ea, distorsionada,edematosa, inBamacin y arru!ada.

2ecrecin de pezn :uede ser amarillenta, san!uinolenta, pus UEj 9astitisV, %erdosa.:resencia de secrecin lec"osa bilateral orienta a una causa endocrinol!ica y debe serestudiada como !alactorrea.

*En neurolo!a cuando paciente est en coma, apretar la tetilla con lapiceroormaprounda de identi


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En la exploracin del corazn se!uimos la secuencia ordinaria Inspeccin, palpacin,percusin, auscultacin.

El examen del corazn debe complementarse con "allaz!os en otros aparatos y sistemas. El lu!ar del examen clnico debe ser silencioso. :ara examinar el corazn, como por

ejemplo en la auscultacin del mismo, se necesita de estricto silencio a tu alrededor. &lsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones

2entado, con le%e inclinacin al rente. 2e inspecciona todo de manera inte!ral (el

corazn, pulmones, mamas etc. 2upina 3e :ac"on (recumbente lateral iz#uierda. **La orma correcta de a!arrar el

estetoscopio para la maniobra de :ac"on es entre los dedos ndice y el del medio.La t-cnica exploratoria nunca %ara.

** En el momento de la auscultacin no es recomendable poner al paciente a inspirar yespirar antes de auscultarlo por#ue cuando %ayamos a auscultarlo nos podemos encontrarcon una ta#uicardia producto de la maniobra de inspiracin y espiracin.** El examen cardiaco es mas reser%ado para la primera impresin, incluso antes de palparuna mama. :or lo tanto cuando t; "aces la palpacin del corazn a" mismo t; "aces lapalpacin de la mama.

Exploracin

2uper


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** &on sentir el c"o#ue de la punta t; puedes decir si el paciente tiene arritmias, como tb.puedo determinar si un paciente tiene extrasstole %entricular por#ue cuando tomo el pulsoradial "ay una pausa compensatoria. En la extrasstole auricular no existe pausacompensatoria sino #ue se escuc"a i!ual #ue el primer latido.

**2i el c"o#ue de la punta se extiende mas all del dedo ndice puedo pensar en una"ipertro


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** dimetro del rea de percusin en pacientes cardiome!licos, #ue presentan c"o#ue ydi


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2e ausculta mejor artico pulmonar Entre el dup y luppe#ue/o silencio Entre el lub y el dub 3istole.

** 'rritmia ms recuente en %iejos


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7 2C (Fisiol!ico 'pex Mormal en ni/os #ue presentan un aumentode %ol;menes diastlicos4 no se debe de oirpasados los C0 a/os

C 28 'pex (de ori!en %entricular iz#uierdo Gipertensinse%era4 estenosis artica4 cardiopatia...

8 Estenosisartica

Lado derec"o de la base 9alormacin con!-nita de la tric;spide4


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Cla!e III. 9arcada limitacin de la acti%idad sica. 'un#ue estos pacientes sesientan cmodos en reposo, las acti%idades sicas menores #ue las "abituales, lespro%ocan sntomas (insu


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**3oble soplo ocupan la sstole y la distole4 el soplo continuo dura todo el ciclo cardiaco,se ausculta un solo ruido.**2oplo inocente soplos no patol!icos, sin maniestaciones clnicas ni cardiol!icas, todoest normal (0+ @.M. y cerca de 60+ de los ni/os escolares lo tienen. :uede aparecerdespu-s del ejercicio en ni/os y adolescentes, aun#ue tambi-n aparece en reposo.**2oplo de 2till, %ibratorio en ni/os escolares, en mesocardio, se #uedan el 1er y el 7doruido normal, y aparece un soplito #ue se apa!a en la inspiracin y en los cambios deposiciones.$odo paciente con anemia tiene un soplo, pacientes con "ipertiroidismo Uocurre enpacientes con alto !asto cardiacoV, mejorar las condiciones de base para #ue desaparezcael soplo.

** Gay #ue conocer el es#uema de los soploscules son del %entrculo derec"o y cules son deliz#uierdo.Es#uema conceptual de los soplos cardiacos

2oplos del %entrculo derec"o 2istlicos

Eyecti%os (estenosis pulmonar y comunicacin interauricular U&A'V@e!ur!itantes (insu


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$rastorno de la conduccin Fl;ter auricular Sradicardia sinusal Fibrilacin auricular Slo#ueo 'P primer !rado

$a#uicardia auricular $a#uicardia %entricular Fibrilacin %entricular

tras alteraciones cardiacas %ipertro&a ventricular iz"uierda4 latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido.

9ayor rea de matidez. %ipertro&a ventricular derecha4 ele%acin en el tercer y cuarto espacios intercostales, en

ocasiones acompa/ada de una retraccin sistlica en el pex. 9ayor rea de matidez. 'or pulmonale4 Ele%acin sistlica paraesternal iz#uierda y reuerzo de @7. Anarto de miocardio4 3olor proundo retroesternal o %isceral irradiado a la mandbula,

cuello y brazo iz#uierdo. @uidos cardacos distantes. 2i!nos #ue dependen de lalocalizacin de la lesin.

(iocarditis4 2ntomas iniciales %a!os, al e%olucionar se desarrolla cardiome!alia, soplos,ritmo de !alope, arrtmias y pulso alternante.

EXAMEN FSICO DE A,DOMEN

Fotos del inicio*besidad abdominal crecimiento por un sndrome metablico.*:aciente con prendas como aretes u otras cosas en el abdomen, #ue %iene con


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:or detrs la columna lumbar :or delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dic"a, la cual se encuentra

inte!rada por m;sculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel. *2i!no de jobert peroracin de %sceras "uecas

Limites externos del abdomen :or debajo se limita externamente por otra lnea #ue se extiende desde las arcadas

crurales, pasando por las crestas iliacas, "asta la cuarta %-rtebra lumbar (L8, llamadalnea abdominopel%iana. Este lmite inerior es ms bien arti


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Epi!astrio Lbulo iz#uierdo del "!ado (pact con "epatome!alia %an a sentir dolor primero en el

epi!astrio Dna porcin de la cara anterior del estma!o con parte del cuerpo, el antro y el ploro Epipln !astro"eptico con la arteria "eptica, la %ena porta y los conductos cstico y

col-doco Giatos de Tinslo`

2e!unda y tercera porciones del duodeno :ncreas 'rteria mesent-rica superior :lexo solar &olumna %ertebral con la aorta, la %ena ca%a y el conducto torcico.

** Es la zona en #ue muc"as %eces, en paciente del!ados, se %a a sentir el latido de la aorta.

Gipocondrio derec"o Lbulo derec"o del "!ado Fondo de la %escula biliar (si es palpable y tiene muc"o dolor, no trate orzar muc"o la

palpacin :arte del colon trans%erso y

'n!ulo "eptico Extremidad superior del ri/n derec"o y cpsula suprarrenal.

** 3espu-s de una comida, el dolor, al palpar en esta zona, indica un colecistopata. 3e las cuales,la &olelitiasis es la ms recuente en mujeres.

Gipocondrio iz#uierdo Lbulo iz#uierdo del "!ado (en ocasiones $uberosidad mayor !strica &ardias Epipln !astrospl-nico Sazo Extremidad superior del ri/n iz#uierdo y cpsula suprarrenal

:e#ue/a porcin del colon descendente y n!ulo espl-nico 'sas del yeyuno &ola del pncreas (si!no de cullen pancreatitis "emorr!ico

** La patolo!a ms recuente a este ni%el es el colon irritable. :aciente %iene con una molestia enla zona del colon descendente, pero no presenta nada al "acerle endoscopa. Gay una ri!idez oespasmo del colon #ue pro%oca molestia.

9eso!astrio o zona umbilical Epipln mayor :orcin baja !strica &olon trans%erso 'sas del intestino del!ado 9esenterio &a%a y aorta

Flanco iz#uierdo :arte intestino del!ado &olon descendente (colon irritable "ay ri!idez en AA cncer del colon 2i!no de tullen a ni%el de los Bancos

Flanco derec"o :arte intestino del!ado

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&olon derec"o

Gipo!astrio Epipln mayor :arte del intestino del!ado Peji!a y ur-ter tero en la mujer

**En j%enes mujeres, es importante pre!untar si tiene o no menstruacin, para %er como esta el;tero. 2i es un %arn de edad a%anzada, %er como est la %eji!a y ms a;n, si el paciente se #uejade problemas urinarios. En esta zona si con solo "acer presin sua%e, la sensacin de orinaraumenta, "ay al!;n problema de %eji!a o de prstata.

Fosa iliaca iz#uierda 2i!moides :orcin baja del colon descendente 'sas del!adas enitales en la mujer Pasos iliacos :soas

Fosa iliaca derec"a &ie!o 'p-ndice 'sas del!adas :soas enitales en la mujer Dr-ter Pasos iliacos.

2ecuencia del examen abdominal Anspeccin 'uscultacin :ercusin :alpacin super


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trax y e%ite la extensin del cuello, pero #ue no pro%o#ue su Bexin. 2i es posible,colo#ue otra debajo de las rodillas, para una relajacin ms completa. El examinador sedebe colocar por el lado derec"o, si es derec"o, por#ue muc"as de las t-cnicas especialesdel examen se relacionan con el "!ado y otras estructuras del lado derec"o, y el uso de lamano derec"a colocado -l de este lado, acilita la maniobra. 'ntes de iniciar el examenpre!;ntele a la persona si "ay al!;n rea abdominal en la #ue sienta molestia o dolor.Estas reas deben examinarse ;ltimo. Si n (a3 "lr preci!, un m-todo de examensistemtico pudiera ser comenzando por la osa iliaca iz#uierda, a%anzar en orma deespiral, contrario a las manecillas del reloj, a Banco iz#uierdo, "ipocondrio iz#uierdo,epi!astrio, "ipocondrio derec"o, Banco derec"o, osa iliaca derec"a, "ipo!astrio, paraterminar en la re!in umbilical y as, se "abr recorrido en primera instancia todo elabdomen.

**9uc"as %eces se conunde a un paciente %iejo prosttico y se describe #ue tiene una masa en el"ipo!astrio sencillamente por#ue tiene retencin de orina, sin pre!untar si "a estado orinando. Enel paciente prosttico "ay #ue estar conciente de si est orinando, si no, se le pre!unta, #u-di


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*Gay un cncer #ue da un ndulo umbilical, #ue se conoce como el ndulo de 9ara Hos-(masa prounda del subcutis en el rea umbilical. Es un cncer de %as di!esti%as #ue"ace metstasis a ni%el del ombli!o, y aparece esa lesin.

8. 'bdomen exca%ado emaciacin, reemplazo de la !rasa subcutnea con m;sculo.**Gundimiento #ue se %e en pacientes con cncer de %as intestinales en su ormaa%anzada o en pacientes con 2A3' terminal.

**La inspeccin de abdomen %a unida a #ue siempre tenemos #ue %er, #ue "ay en los ojos y enlas manos, como en el ejemplo de la oto del abdomen obeso del inicio de la clase. En abdomendistendido, se %e la cintura escapular bien arriba. Estrec"o arriba y aumentado abajo. 2e %e la red%enosa. 2e %e tambi-n ascitis, ictericia, astenia, atro


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acumulacin de l#uido El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal posible. La

respiracin debe ser tran#uila y amplia, con el pec"o ele%ado para ayudar a larelajacin del abdomen. El explorador debe colocarse preerentemente a laderec"a del enermo.3ebe actuar con delicadeza para !anarse la con


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$-cnica Exploratoria inicialmente el borde (es duro[, es romo o cortante[, siente dolor ono[*El paciente con cirrosis "eptica puede tener un "!ado palpable y duro, pero sin dolor.*En insu


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o AnBamacin de las articulaciones incluyendo "inc"azn, sensibilidad yenrojecimiento en m;ltiples articulaciones. Las articulaciones aectadas soncom;nmente las articulaciones mayores de las rodillas o tobillos. La inBamacin 5semue%e5 de una articulacin a otra durante %arios das.

o :e#ue/os ndulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel.o Dn cambio en los mo%imientos neuromusculares de su "ijo (esto !eneralmente se

nota por un cambio en la escritura manuscrita de su "ijo y tambi-n puede incluirmo%imientos bruscos.

o Erupcin (una erupcin rosa con bordes extra/os #ue normalmente se presenta enel tronco del cuerpo o en brazos y piernas.

o Fiebreo :-rdida de pesoo Fati!ao 3olor de estma!o

9aniestaciones al examen sicoo inBamacin del m;sculo cardaco, el cual puede maniestarse como Ansu


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:iedras en la %escula. Frecuentemente se orman piedras en la %esculadebido a #ue no lle!a su


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o 'nsiedad

o Fiebre

o Actericia le%e

9aniestaciones en el examen sico Dn examen !eneral puede mostrar


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o sensibilidad en las mamas.o Los sntomas del cncer de mama a%anzado pueden abarcar 3olor seo, 3olor o

molestia en las mamas, lceras cutneas, Ginc"azn de un brazo (prximo a lamama con cncer y :-rdida de peso

9aniestaciones al examen sicoo El primer si!no suele ser un bulto #ue, al tacto, se nota dierente del tejido mamario

#ue lo rodea. 2e suele notar con bordes irre!ulares, duro, #ue no duele al tocarlo.En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona aectada. Enlas primeras ases de &' de mama, en palpacin bulto se desplaza con los dedos.En ases ms a%anzadas, el tumor suele estar ad"erido a la pared torcica o a lapiel #ue lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable eincluso los !an!lios de las axilaes pueden aumentar de tama/o. bser%ar en laareola cambios de color, porosidad y masas subyacentes.

o tros si!nos #ue pueden aparecer son

@etraccin del pezn.

Arritacin o "endiduras de la piel.

AnBamacin de una parte del seno.

Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn.

2ecrecin por el pezn, #ue no sea lec"e materna(lec"osa, san!uinolenta,pus U%erdosa, amarillentaV

En:!ema +lmnar$ 3e

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