semiologia respiratorio

SEMIOLOGIA DE LA TOS

JOSE ANDRES SOTO PALADINES

4to B MEDICINA

TOS: DEFINICION

• Síntoma muy frecuente en patología respiratoria y cardiaca.

• Es una acto voluntario o reflejo.

• SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA.

MECANISMO DE LA TOS

El mecanismo de la tos está regulado por un centro nervioso específico, situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rápidamente.

Se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis

(abertura superior de la laringe).

Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los

pulmones

la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo

un ruido característico y arrastrando al exterior el contenido de las vías

respiratorias

FASES DE LA TOS

I FASE

II FASE

III FASE

FUNCION DEFENSIVA DE LA TOS

MOVIMIENTO CONTINUO

DE LOS CILIOS VIBRÁTILES EMPUJAN

LAS PARTÍCULAS

CONTRACCION DE

LOS MÚSCULOS BRONQUIALES

SECRECION DE MOCO

TIPOS DE TOS

TOS SECA Tos clara.En bronquitis catarral.

TOS CRASA O HÚMEDA

Timbre grave y burbujosa: Tos productiva.Esputo laríngeo necesita del garraspeo (glótico).Esputo de origen infraglótico: Con fuerza por la corriente espiratoria hasta la faringe.

TIPOS DE TOS

TOS APAGADA

Es la tos débil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria.

En la poliomielitis.

TOS ACOPLADA

Tos quintosa.Cada acceso: En forma de series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas, de ordinario solo unos segundos.Cada acceso : Varios golpes de tos seguidos sin inspiración entre ellos, al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo, propia de la tos ferina.

TIPOS DE TOS

TOS EMETISANTE

Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea.

TOS CONTENIDA

Es la tos dolorosa, seca, muy breve y superficial. Propia de la irritación pleural. En neumotorax, bronquiectasias, enfisema y quistes.

HORARIO DE LA TOS

• Usualmente la tos es más vespertina y matutina.

• La tos vespertina es muy frecuente en el tuberculoso, mientras más anochece más tose.

• La tos matutina es bronquial.

• Tos sin fiebre, más dolor transfictivo, una cosa puede ser:

1. Cáncer de pulmón

AL INVESTIGAR LA TOS

TIEMPODE

INSTALACION

FRECUENCIA :DIARIO

NOCTURNOESTACIONAL

INTENSIDADCARACTERIS

TICASPRODUCTIVIDAD

CAUSAS DE LA TOS

BRONCOPULMONARES CARDIOVASCULARES MEDIASTINICAS

CAUSAS DE LA TOS

BRONCOPULMONARES

• Laringitis.

• Bronquitis Aguda y crónica

• Cáncer broncogénico.

• Adenoma bronquial.

• Neumonía y bronconeumonía.

• Bronquiectasia.

• Absceso pulmonar.

• Infecciones pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis).

• Fibrosis pulmonar.

• Afecciones pleurales (Pleuritis, neumotorax)

CARDIOVASCULARES

• Estenosis mitral.

• Insuficiencia ventricular izquierda.

• Shunt de I- D.

• Cor pulmonale.

CAUSAS DE LA TOS

MEDIASTINICAS

• Tumores primarios: Lipomas, condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas.

• Tumores metastásicos.

• Linfomas.

• Bocio intratoráxico.

• Aneurisma del cayado de la aorta.

• Granulomas.

OTRAS

• Irritación subfrénica.

• Fiebre de heno y otras alergias

• Procesos óticos.

EXPECTORACION - CONCEPTO

• Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.

• El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico: ESPUTO.

EXPECTORACION

• Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar.

• Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.

EXPECTORACION

• El esputo es el espejo de los fenómenos biológicos que se dan en el interior de los bronquios.

• Formado por: Mucoproteínas, mucopolisacáridos neutros .

EXPECTORACION: CARACTERISITICAS

CANTIDAD.

CONSISTENCIA: Varía según la cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad.

COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre.

OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.

CLASIFICACION MACROSCOPICA

• Expectoracion aireada: es saliva con bastantes burbujas de aire, se presenta en la laringitis, bronquitis aguda, en el paciente asmático, después de la fase de broncoconstriccion.

• Expectoración fibrinosa: tiende a ser pegajosa, son amarillas y sobrenadan en el agua, se presentan en la bronquitis crónica y tuberculosis.


• Expectoración mucopurulenta: no es de color amarillo, si no verde se presenta en forma clásica durante la mañana después se hace amarilla y vuelve aireada puede también alguna vez tener pintas de sangre, es clásica de la neumonía.

• Expectoración hemoptica: cuando el esputo tiene presencia de sangre se encuentra en:

• Neumonía: esputo de color verde más pintas de sangre

• Edema agudo de pulmón: esputo aireado más pintas de sangre color rojo claro

• Embolia pulmonar: esputo rojo rutilante como verdadera hemoptisis

• Paragonimus westermani: se lo detecta en el esputo hemoptoico


• Expectoración herrumbrosa: es un esputo de color verde rojizo paratogmonico de absceso pulmonar, cáncer de pulmón. Es la verdadera expectoración herrumbrosa, alguna vez llega a hacerse de color verde claro más un color rojo vinoso (para algunos autores esta es la verdadera expectoración herrumbrosa que es característica de la paragonimiasis causada por el paragonimus westergani)

• Expectoración de la bronquiectasia: suele ser muy abundante se observa en pacientes hospitalizados, de recogérselo en un recipiente de cristal, los esputos sedimentan en tres capas.

• La capa inferior es purulenta, fibrinosa, la capa del medio es líquida, mucosa, la capa superior es aireada puede confundirse con pseudovomica pero esta no se sedimenta.


• Expectoración del asmático: es un esputo al que hay que ayudarlo a salir por medio de fluidificantes o hidratación del paciente.

• Toda expectoración justifica exámenes de:

1. Basiloscopia: hasta 6

2. Cultivo de bacilo de Koch

3. Cultivo antibiograma

4. Estudio citológico de esputo

CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS

ASMA BRONQUIAL:

En la no complicada y al final de la crisis el esputo es adherente, brillante, transparente, formado por leucocitos polimorfonucleares y abundantes eosinófilos.

BRONCONEUMONIA:

Expectoración mucopurulenta con numerosos gérmenes y abundantes células bronquiales y alveolares.


ABSCESO:

• Expectoración purulenta de color ceniciento, abundante.

• Con numerosa flora, fibras elásticas y cristales, puede evacuarse como VOMICA.

QUISTE HIDATÍDICO:

Si se vacia en un bronquio se expulsa vesículas enteras o rotas (como hollejos de uvas), fragmentos de membrana o la membrana entera (como un calamar) en medio de líquido fluido y de sabor salado.


VOMICA:

Expulsión brusca y masiva por la boca o la nariz de gran cantidad de pus o líquido, en bocanadas y con violentos golpes de tos.

Puede producir sofocación y asfixia.

Diferenciar de la pseudovómica, la verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante al puré). Su eliminación produce descenso de la temperatura, vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal.

CARACTERISTICAS DE LA VOMICA

• Debe rebasar 250cc

• Coexistencia de fiebre

• Salida de contenido purulento por la boca y la nariz que produce disminución de la temperatura y vuelve a aumentar a medida que se forma más pus. Ej.: absceso pulmonar

• Se realiza a bocaradas con violentos golpes de tos

LA VÓMICA SE DIVIDE EN DOS GRUPOS: TORÁCICA Y EXTRATORACICA

• Vómica torácica: La causa que la produce esta en el pulmón y puede ser generada por abscesos pulmonares de ameba, quiste hidatídico de pulmón, absceso pleural.

• Vómica extratoracica: son de tipo abdominal causada por abscesos subfrenico traumatico o quirúrgico, absceso amebiano o piógeno hepático.

• El absceso subfrenico y el absceso hepático en cúpula simulan semiológicamente derrame pleural

• La diferencia la dará la estándar de tórax por que el absceso amebiano causa elevación del hemidiafragma, en cambio en el derrame pleural están borrados los ángulos costodiafragmaticos

PSEUDOVOMICA: CARACTERÍSTICAS

• Simula una vómica

• Es de menor cantidad que la vómica verdadera

• Puede semejarse a la expectoración de la bronquiectasia porque sedimenta en 3 capas, dos capas netamente liquidas y una inferior que es purulenta.

• Es clásica en problemas supurativos pulmonares o en tuberculosis cavernosa con ulceración del resto de la caverna

• No guarda relación con la fiebre

HEMOPTISIS

CONCEPTO:

Es la expulsión de sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón.

PATOLOGIAS QUE CAUSAN LA HEMOPTISIS

• Tuberculosis: toda hemoptisis que es verdadera, se debe a tuberculosis hasta no demostrar lo contrario.

• Cáncer de pulmón: la hemoptisis es menos abundante que la tuberculosis, la tos del canceroso es seca al comienzo.

• Hemoptisis franca (característica de los ancianos): tuberculosis y cáncer de pulmón

• Hemoptisis no franca: neumonía, absceso pulmonar, hidatidosis pulmonar.

HEMOPTISIS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• EPISTAXIS: Origen nasal.

• Cavidad oral: Encías, várices de la base de la lengua.

• Vegetaciones adenoideas y faringitis crónica.

• HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.

HEMOPTISIS HEMATEMESIS

1. SIEMPRE VIENE CON TOS SIEMPRE VIENE CON VOMITO

2.ORIGEN PULMONAR, ARBOL BRONQUIAL, VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

ORIGEN DIGESTIVO

3. BOCARADA DE SANGRE VOMITO DE SANGRE EN GRAN CANTIDAD Y CON COAGULOS DE SANGRE

4. ES ROJA RUTILANTE, BRILLANTE, AIREADA (NO TIENE RESTOS ALIMENTICIOS), ES ESPUMOSA

ES NEGRUZCA, TIENE RESTOS ALIMENTICIOS

DIFERENCIAS ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS

FIEBRE

• La temperatura normal en la boca es de 37C

• La temperatura normal en el recto es de 37.5C

• La temperatura normal en la axila (solo para sanos) es de 36.5C

• La mujer en su periodo ovular, normalmente tiene dos décimas de temperatura

FIEBRE

• Fiebre alta: se presenta en los descerebrados cuando están dañados los centros termógenos. La fiebre alta indica tres cosas:

• Problema infeccioso agudo

• Que el organismo responda a la infección

• La fiebre de origen viral también es alta.

SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

• Escalofríos, sudoración.

• Si un paciente tiene fiebre, escalofrió y sudoración 5 cosas pueden suceder

1. Derrame pleural

2. Paludismo

3. Tifoidea que se caracteriza por estreñimiento o diarrea, cefalea y gorgoteo a la palpación

4. Alguna vez neumonía

5. Brucelosis

SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

• Febrícula: se presenta en neoplasias, tuberculosis, colagenopatias. Una fiebre de origen conocido frecuentemente es infecciosa y fácilmente tratable.

• Fiebre de origen no determinado: es aquella que tiene más de 30 días de duración y, habiendo sido estudiada en el laboratorio, no se logran fijar su causa.

CUANDO SE PRESENTA HAY QUE PENSAR EN:

• Que puede tener origen bacteriano, micotico o viral en un 50 a 60%

• En colagenopatias en un 15 a 20%

• Neoplasias en un 10%

• 10 a 15% terminan como fiebre de origen indeterminado.

• Cuando la fiebre es sola, sin ningún otro síntoma hay que pedir hemocultivo, cultivo de orina, cultivo de exudado faringeo, si tiene secreción bronquial cultivo de la secreción, si es mujer y tiene leucorrea cultivo de la leucorrea, RX.

HORARIO DE LA FIEBRE

• Fiebres vespertinas: en la tuberculosis en trastornos respiratorios, porque se llena el árbol respiratorio de secreciones durante el día, fiebre de origen no determinado esta es variable y se presenta en cualquier momento, baja con antipiréticos sube en las noches porque parece que aumenta el metabolismo.

• El estudio de las curvas térmicas es alterado por el uso indiscriminado de antipiréticos.

PERCUSIÓN

¿QUÉ ES?

• Existen 2 tipos de percusión:

• Acción de percutir o dar golpes.

¿EN QUÉ CONSISTE?

• Consiste en golpear suavemente un órgano para poder conocer su estado físico.Existen 2 percusiones:

• Comparativa (Sonido)

• Topográfica

MÉTODOS

• 1) Inmediata o directa: Mano en forma de gancho.

• 2) Resorte (Dedo medio o índice) «Para derrame peritoneal.»

•

3) Medial o digitodigital (Es la más usada)

•

4) Con la faceta dorsal de los dedos «Para ascitis»

•

5) Puntiforme ( Un solo dedo indice o medio)

• 6) Ortopercusión digital de Plesch ( Dedo medio flexionado) se lo golpea hacia abajo) «Zonas dificiles claviculas y axilar»

• 7) Percusión a Saltos (Pegar y retirar con un dedo)

CARACTERÍSTICAS

• Debe de ser suave, superficial y siempre de igual intensidad.

• Al percutir ponemos en vibración cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras, las cuales se propagan por el aire, llegan a nuestro oído y producen la sensación del sonido.

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