SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD PARTE 2. REFLEJOSY SIGNOS MENINGEOS

MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIAMOTILIDAD REFLEJA

Un reflejo motor comprende una excitación periférica percibida por un centro nervioso y reexpedida por este a la periferia, sin intervención de la voluntad, bajo la forma de excitación motriz

Reflejos tendinoperiosticos o profundos Reflejos cutáneo, mucosos o

superficiales

REFLEJO TENDINOPERIOSTICO

Respuesta plantar↓ Flexora↑ Extensora o Babinsky↔ Indiferente

HIPERREFLEXIA Frente a un estimulo débil, es brusco,

amplio y policinetico Si se difunde contrayéndose grupos

musculares aislados

Casos de hiperreflexia constitucional involuntaria (px neurótico)

CLONO

REFLEJO MASETERICO vía aferente V par craneal, rama supraorbitaria; centro reflexógeno,la protuberancia; y la vía eferente, el V par craneal, ramamotora

Para la evaluación se realiza lo siguiente:

1. Solicite al paciente mantener la boca un poco abierta.

2. Percuta con el martillo de reflejos, en forma directa,

sobre la mandíbula inferior.

Lo normal es obtener la elevación sutil del maxilar

inferior, por contracción de los músculos insertos en él

REFLEJO DE LA RODILLA

Reflejo del tobillo S1

REFLEJO CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES Resultado de un estimulo ejercido sobre

la piel o mucosas Reflejo corneal y conjuntival Reflejo faríngeo Reflejos abdominales Reflejos cremastérico Reflejo bulbocavernoso Reflejo glúteo Reflejo anal Reflejo plantar Reflejos arcaicos

Reflejo corneal y conjuntival Px siente y no se

produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)

Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino

•Abolidos en lesión piramidal, esclerosis en placas•Persistir en parálisis espinal espasmódica y esclerosis lateral amiotrófica

REFLEJO CUTANEO ABDOMINAL SUPERIOR

REFLEJO CUTANEO ABDOMINALINFERIOR

REFLEJO CREMASTERICO(L1-L2) Se rasca con un alfiler la cara antero

interna del muslo el testículo del mismo lado se eleva menos visiblemente, se produce

contracción de la pared abdominal por encima del arco crural correspondiente.

Falta en Px normales, ancianos. Hemiplejía y esclerosis en placas.

Intenso en niños

REFLEJO CREMASTERICO(L1-L2)

REFLEJO BULBOCAVERNOSOcentro reflejo segmentado S3-S4

El Px pellizca el pene, respuesta es contracción del esfínter anal

En Px con sonda ocurre lo mismo al traccionar la sonda

REFLEJO GLUTEOcentro reflexogeno S1

Pinchando la piel del glúteo o estimulándola con un alfiler que se deslice se produce contracción de las masas glúteas

REFLEJO ANALS3

Px en decúbito dorsal o en la posición genupectoral y rascando con un alfiler a 1 cm. de los márgenes del ano, el esfínter se contrae

Abolido en lesiones de medula sacra

REFLEJO PLANTAR S1-S2

Sg. de Babinski (vía piramidal) Orgánica funcional

Narcosis Shock hipoglucémico Coma, etc.

Arreflexia plantar Unilateral: tabes,

histerismo Bilateral:

neuropatías

REFLEJO AISLADO DE LA EXTENSION DEL DEDO GORDO

REFLEJO DE GORDON: apretar musc pantorrilla

REFLEJO DE SCHAFFER apretar tendón d Aquiles

REFLEJO DE OPPENHEIMER frotar arriba abajo la cara antero interna de la tibia

SIGNO DE CHADDOCK estimulo de la piel del borde inferior del maléolo tibial externo

REFLEJOS ARCAICOS

Llamados prefrontales, de línea media

Disfunción cerebral cortical difusa o focal de los lob frontales

Mayor credibilidad nucocefalico, glabelar y succión

REFLEJOS ARCAICOS

Presentes en los recién nacidos, desaparecen con el desarrollo de sust gris

Signos precoces de desintegración de la corteza cerebral en los sind. de deterioro intelectual

REFLEJOS ARCAICOS REFLEJO NUCOCEFALICO(JENKYN)

Px sentado y ojos cerrados se gira bruscamente los hombros derch e izq

Normal: la cabeza mira de frente

Patológico: si sigue el móv. del hombro: cervico artrosis falso positivo

REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO GLABELAR: Px se percute la región glabelar responde

con parpadeo el cual cede después de la 3era sacudida dejando de parpadear

Si persiste sin agotarse signo de Myerson

Parkinsonismo, dementes, parkinson

REFLEJOS ARCAICOS REFLEJO DE SUCCION

Anormalidad al intentar succionar el dedo del examinador

REFLEJO PERIORAL VISUAL Y TACTIL Abre la boca al observar un objeto y lo

persigue con la mirada Rozando con el dedo las mejillas del Px

dirige la comisura labial abriendo la boca hacia el lado estimulado

REFLEJOS ARCAICOS

REFLEJO PALMOMENTONIANO

Rasca la región hipotenar 10 veces, contracción del mentón, en px normal desaparece antes de la sexta estimulación

VIDEO REFLEJOS Y RESPUESTA PLANTAR

VIDEO REFLEJOS Px ACOSTADO

SIGNOS MENINGEOS

INFLAMACION MENINGEA MENINGITIS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

MOVILIDAD DEL CUELLO

NO HAYA LESIONES EN CUELLO FLEXIONE EL CUELLO NORMALMENTE EL CUELLO ES

FLEXIBLE ALTERACIONES

INFLAMACION MENINGEA ARTRITIS LESION CERVICAL

SIGNO DE BRUDZINSKI

MIENTRAS FLEXIONA EL CUELLO OBSERVAR REACCION EN CADERAS Y RODILLAS NORMALMENTE DEBEN PERMANECER

RELAJADAS E INMOVILES LA FLEXION DE LAS CADERAS Y LAS

RODILLAS: SIGNO DE BRUDZINSKI POSITIVO EN INFLAMACION DE MENINGES

SIGNO DE KERNIG

FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA RODILLA

EL DOLOR Y EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA EXTENSION DE LA RODILLA: SIGNO DE KERNIG POSITO, CUANDO ES BILATERAL SUGIERE IRRITACION MENINGEA

SIGNO DE KERNIG

FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA RODILLA LA MOLESTIA ATRÁS DE LA RODILLA

DURANTE LA EXTENSION COMPLETA SE PRESENTA EN PERSONAS NORMALES, PERO LA MANIOBRA NO DEBE PRODUCIR DOLOR.

VIDEO REFLEJOS, BABINSKI, CLONUS, SIGNOS MENINGEOS

BIBLIOGRAFIA GUIA DE EXPLORACION FISICA.

BARBARA BATES MOSBY SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,

ANTIOQUIA 2006 SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC

GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED