FA C U LTA D D E C I E N C I A S M É D I C A S G R U P O 6

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLINICA

Es un documento médico y que se refiere a las características de la enfermedad desde un punto de vista medico, descripción de los hallazgos semiológicos. De su lectura debe surgir con claridad razonamientos médicos sin preconceptos ni desviaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Establecimiento de salud/Hospital : Servicio : Cama : Condición : Asegurado O No Asegurado O SIS

O

Estructura:

La estructura básica de la HC es como sigue:

1. Anamnesis. 1.1. DATOS PERSONALES. 1.2. MOTIVOS DE CONSULTA O INTERNACIÓN 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES. 1.4.1. FISIOLÓGICA 1.4.2 .PATOLÓGIA 1.4.3. DE MEDIOS 1.4.4. HÁBITOS 1.5. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILARES.2. EXAMEN FÍSICO.3. RESUMEN SEMIOLÓGICO.4.CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS.5. EVOLUCIÓN DIARIA.6. EPICRISIS.

ANAMNESISEs la indagación por medios de características a cerca de preguntas de enfermedad y los antecedentes del paciente. Es obligatorio que la realice el médico ya que constituye la base real de su relación con el paciente.

I.-ANAMNESIS:• Tipo : Directa O Indirecta O

Mixta O• Fecha de Ingreso : DD/ MM/AA• Fecha de H. C. : DD/ MM/AA• Hora : am/pm• Fuente : Confiable O No

Confiable O

FILIACION:• Apellidos y Nombres : •  • Edad : AA /MM/ DD • Sexo : Masculino O Femenino O• Raza : • Estado civil : • Grado de instrucción : • Ocupación : • Residencia Habitual : • Lugar de procedencia : • Religión : • N° de DNI :• N° de Teléfono Fijo/Celular:• Dirección :• Idioma :• Lugar de nacimiento :• Fecha de nacimiento : DD/ MM/AA• Fecha de ingreso : • Hora de ingreso : • Forma de ingreso : Emergencia O Consultorio Externo O

Otros O ….• Persona Responsable :

MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACIÓN.

El motivo de la consulta o internación es la caratula médica de la consulta y debe tener como finalidad dar, en pocas ´palabras una orientación hacia el aparato o sistema mas afectado y la evolución del padecimiento

*En la enfermedad actual se recomienda la redacción precisa y el orden cronológico de todo el padecimiento del paciente, comenzando con las primeras manifestaciones de la enfermedad.

* se toma nota de los datos en forma cronológica dejando que el paciente exponga libremente. Sin interrupciones, los acontecimientos tal cual los ha vivido. Luego se realiza un interrogatorio dirigido con el fin de ordenar y completar la información.

*Enfermedad actual y sus antecedentes

ENFERMEDAD ACTUAL: 

* 2.1 MARCO DE LA ENFERMEDAD:

Por ejemplo (Patología relevante en la cual se desarrolla la enfermedad actual, DM, HTA, DCV, VIH, HEMOFILIA etc.)

* 2.2 MOTIVO DE CONSULTA :

* 2.3 RELATO CRONOLOGICO :

* Tiempo de enfermedad:

* Forma de inicio :

* Curso :

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* 2.4 DATOS NEGATIVOS PERTINENTES

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Funciones Biológicas:

*Apetito:

*Sed:

*Orina:

*Deposiciones:

*Sueño:

*Variaciones de peso: Peso Actual: kg. Peso Usual: kg.

ANTECEDENTES PERSONALES

Fisiológicos Se indagara sobre

los aspectos relacionaos con su nacimiento , crecimiento y maduración.

Patológicos Enfermedades de

infancia. Enfermedades

médicas. Antecedentes

alérgicos. Antecedentes

quirúrgicos y traumáticos.

De Medio Estos antecedentes

pueden orientar hacia la presencia de patologías y relacionadas con el trabajo, también informaran sobre el nivel de educación del enfermo, su entorno familiar y habitacional y sus medios de vida.

Hábitos

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y

FAMILIARESSe intentara averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisión genética , en particular las metabólicas y las cardiovasculares. Es necesario siempre investigar en línea directa y en los principales colaterales enfermedades como: diabetes y obesidad, etc.

ANTECEDENTES:3.1.-Antecedentes Personales: 3.1.A. Antecedentes personales generales:  Vivienda Material : Servicios básicos : Número de habitaciones : Número de habitantes : Crianza de animales :

Viajes:

Alimentación: Lugar : Desayuno : Almuerzo : Cena : Situación económica : Evaluar cuáles son los parámetros para clasificación. Según

escala del INEI 

Aportantes ( Cuanto y Cuantos )(Ingresos per cápita):

  Pasatiempo y Hobies :   Deportes y ejercicio :

Hábitos nocivos: Tabaquismo : Alcohol : Otros Tóxicos : Exposición a Tóxicos: (Laborales, humo de leña

etc.)

3.1.B Antecedentes personales fisiológicos:

3.1.B.a Antecedentes prenatales:Gestación (normales y patológicos):

3.1.B.b Antecedentes postnatales: Parto y edad gestacional : Grupo y factor sanguíneo : Inmunizaciones :  Desarrollo psicomotriz (CRED):

3.1.B.c Antecedentes gíneco obstétricos: [En el caso de mujer]

Menarquía: Régimen catamenial: FUM: Menopausia: Vida sexual activa: si O no O Libido: Inicio: Hábitos de riesgo: FUP: Nº Partos: Complicaciones:

Fórmula obstétrica: G: P: HV: HM: Abortos: Óbito fetal:

3.1.C Antecedentes personales patológicos:

3.1.C.a ENFERMEDADES MEDICAS Enfermedades congénitas: Enfermedades propias de la infancia : Difteria : Escarlatina : Parotiditis : Roséala : Rubéola : Sarampión : Tos ferina : Varicela : Hepatitis :

Otras Enfermedades :

Cardiovasculares : Pulmonares : Genitourinario : Gastrointestinales : Osteoarticulares : Neurológicas Endocrinológicas : Mentales : Infecciosas : SIDA : Micosis : Parasitosis : De los sentidos :

3.1.C.b Antecedentes Quirúrgicos :

3.1.C.c Traumatismos :

3.1.C.d. Alergias :

3.1.C.e. Transfusiones :

3.1.C.f Hospitalizaciones Previas :

3.2. Antecedentes Familiares

Padre: Madre: Hermanos: Hijos: Esposo (a):

REVISION ANAMNÉSICA POR APARATOS Y SISTEMAS: 4.1 Síntomas generales: Fiebre : Escalofríos : Astenia : Malestar general : Diaforesis : Prurito :

4.2 Dermatológicos: Piel: Color y variaciones : Palidez : Ictericia : Lesiones : Prurito : Edema : Masas cutáneas y subcutáneas :

Uñas: Color y variaciones : Lesiones :

Pelos: Color y variaciones : Lesiones :

• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN

Examen físico

Esta constituido por los datos positivos de la anamnesis y el examen físico. Cumple una doble finalidad por un lado es una historia clínica abreviada de fácil y rápida lectura y por el otro, sirve de base para las consideraciones diagnosticas.

RESUMEN SEMIOLÓGICO.

Se fundamentan en los síndromes clínicos que surgen de los signos y síndromes recogidos a través de la anamnesis y el examen físico. Por ser base para la toma de decisiones diagnosticas y terapéuticas, constituyen el medio idóneo para optimizar las ecuaciones costo-beneficio y riesgo-beneficio.

CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS

RELACION MEDICO- PACIENTE

DEFINICION

Aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad

CARACTERISTICAS

RELACION MEDICO-PACIENTE

1.- Conocimientos.2.- Sabiduría.3.- Humanidad.

Resumió Hipócrates hace más de 2000 años

CONDUCTA DEL PACIENTE:

Busca ayuda para mejorar su salud. Temor o ansiedad.

CONDUCTA MEDICA:

Saludo afable y respetuoso Trato amable Atención Ajuste de la comunicación del médico al nivel del paciente

FENOMENOS PSICOLÓGICOS DENTRO DE LA

RMP

Las transferencias: Son las reacciones emocionales del paciente hacia el médico (sentimientos negativos ó positivos).

La Empatía: Es la habilidad del médico para poder poseer el entendimiento de los sentimientos del paciente.

El "rapport“: Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el médico y el paciente.

La resistencia: Son las reacciones del paciente en contra de la relación con el médico ó del paciente

La contra transferencia: Son las reacciones emocionales del médico hacia el paciente, así como los sentimientos muchas veces de frustración por no poder resolverle su problema de salud

LA RELACION MEDICO – PACIENTE COMUNICACION

Conocimientos teóricos

Conocimientos técnicos

Comunicaciónmédico-paciente

ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

LA RELACION MEDICO – PACIENTE COMUNICACION

Verbal No Verbal Gestos, F.Táctiles ,

Instrumental.

Comunicación

RELACION MEDICO PACIENTE

Relación activo-pasiva Relación de cooperación guiada

Relación de participación mutua

Se establece con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una relación más participativa

Se establece con pacientes que están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía, por ejemplo) y crónicas como la hipertensión arterial

No sólo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusión Frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolución de la enfermedad

IMPORTANCIA DE LA BUENA RELACION

MEDICO - PACIENTE

Permite llegar a un diagnóstico preciso de la enfermedad.

Se logra motivar al paciente en la medida de lo posible.

Permite elaborar una buena historia clínica. Porque , documento imprescindible de aspecto científico y legal.

Se consigue que el paciente y los familiares valoren mucho mejor nuestro trabajo.

EL DILEMA DEL MÉDICO ESPECIALISTA

Se conoce mejor la enfermedad, pero se

comprende menos al ser humano.

¿Cómo mejorar la Relacion Medico-

Paciente ?

*“Descender” a nivel del paciente

*Estar genuinamente interesados en atender amablemente.

*Creer al paciente como narrador de sus dolencias

*Ser sensible al estado emocional y físico de los pacienes.

*Monitorear los términos que utiliza.

*Explicar sus actos mientras examinan.

*Comprometer al paciente en la toma de decisiones

Los miembros del equipo de salud pueden: …

ATENDEMOS ENFERMOS, NO ENFERMEDADES

LAS SONRISAS NO CURAN, PERO SI ALIVIAN, LA PRESENCIA NO BASTA, PERO SI RECONFORTA

ESTADO DE HIDRATACION Y EQUILIBRIO HIDROSALINO

COMPARTIMIENTO DE LIQUIDO En algunos adultos

delgados , los líquidos corporales constituyen del 55% y el 60% masa corporal en mujeres y varones respectivamente , estos se presentan en 2 compartimientos el liquido extra celular (LEC) y el liquido intracelular (LIC) 2/3 tenemos en el LIC mientras 1/3 en el LEC separados por 2 “barreras”

1.membrana plasmática 2.paredes de los vasos

sanguineos

El organismo se encuentra en un Equilibrio hidroeléctrico cuando las cantidades de agua y sus solutos están distribuidos y presentes

Los procesos de FILTRACION,REABSORCION,DIFUSION y OSMOSIS permiten un intercambio de agua y solutos entre los diferentes compartimientos líquidos del organismo

La mayoría de los solutos en líquidos corporales son electrolitos, compuestos inorgánicos que se disocian en iones

Fuentes de pérdida y ganancia de agua corporal Una de las formas de que el

organismo obtenga agua es mediante la ingesta y síntesis metabólica , la principal fuente de agua son los líquidos ingeridos (alrededor de 1.600 ml) y alimentos húmedos (casi 700 ml) los cuales se absorben mediante el tracto gastrointestinal ,

La otra fuente de agua es el agua metabólica producida en el organismo cuando el oxigeno acepta electrones durante la respiración celular aerobia y es solo 200 ml de agua al dia

Normalmente el vol. de los líquidos corporales permanece constante porque la perdida de agua es igual la su ingreso. La perdida de agua se produce de cuatro maneras Por los riñones un 1.500ml en orina , la piel evapora alrededor de 600 ml, sudor como 400 , los pulmones exhalan cerca de 300 ml de vapor de agua y el tubo digestivo elimina cerca de 100 ml en las heces en mujeres también durante el flujo menstrual hay una perdida de 2.500 ml

ElECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES

Los iones formados por la disolucion y disociacion de los electrolitos, tienen cuatro funciones principales 1) como estan confinados a un compartimiento particular y son mas numerosos que los no electrolitos, algunos iones cumplen funcion en la osmosis

2) Los iones ayudan a mantener el equilibrio acido base requerido para la actividad celular

3) Los iones contienen cargas lo que nos permite producir potenciales de acción 4) varias enzimas usan los iones como cofactores

Equilibrio Hidrosalino En el Paciente Si evaluamos el estado hidrosalino en un paciente

nos interesamos en 2 preguntas.1)¿Cuál es el estado de su volumen extracelular

(VEC)?2)¿Cuál es su osmolaridad? el VEC existente depende del contenido total de

sodio del organismo y regulado mediante el anterior mencionado

Balance positivo =expansión Balance negativo =Reducción

Osmolaridad La osmolaridad (π) depende de la relación entre

el N° total de PARTICULAS y VOLUMEN DE AGUA π=

Cuando la osmolaridad de una solución es de 100 mOsmol/, en un litro hay 100 mMol de una molécula si esta no se disocia, por ejemplo, la glucosa, urea, etc.mhabra 100 particulas por litro, es decir, 100 mOsm/kg de agua. En cambio, si se trata de una molecula que disuelta , disocia en dos iones (ej.: NaClNa+Cl) habra 200 particulas por litro de agua, es decir , tendra una osmolaridad de 200 mOsm/kg de agua, en el supuesto que se disocie 100%

Numero de partículas

Volumen de H20

El organismo regula la osmolaridad , manejando el agua libre. Esta, se excreta cuando la osmolaridad debe aumentar y, se ahorra , cuando debe disminuir . El encendido y apagado de la hormona antidiuretica y sed, son las señales iniciales para mantener el balance de agua y, por consiguiente ,una osmolaridad constante.

Por las mismas razones , los trastornos de la osmolaridad se producen por variaciones primarias de el agua libre está aumentado y la hiperosmolaridad reducida

Composición del medio interno El medio interno esta formado por agua

y solutos estos ultimos, pueden ser cristaloides(electrolitos o no electrolitos) o coloides (proteínas y lípidos)

Semiologia del soido El contenido de sodio determina el tamaño del

espacio extracelular , por lo tanto, explorando este ultimo podremos inferir como esta el primero

Si semiologicamente el volumen extracelular esta expandido, significa que hay exceso de sodio . A la inversa, si los signos semiologicos son los propios del volumen extracelular

Reduccion del contenido de sodio La reduccion del contenido de sodio se traducira

en contracciones del Volumen extracelular. Para investigarla, se buscan 3 marcadores relacion continente contenido intravascular ; gasto cardiaco y signos de contraccion sanguínea

La relación continente/contenido intravascular se puede explorar en los lados venosos y arterial del aparato circulatorio

Exploración venosa La presion venosa esta determinada

por el contenido venosom en razon directa y capacitancia venosa, en razon inversa. El primero depende de la volemia y la segunda del tamaño del espacio venoso. La volemia dependera exclusivamente de del volumen extra celular

Inspeccion de las venas yugulares. Es una persona tendida en decubito dorsal, las venas yugulares estan ingurgitadas si su volemia es normal encontralas colapsadas draduce una volemia baja indicando que el VEC y el contenido de sodio estan reducidos en un obeso con cuello corto suele ser dificil el examen yugular en ellos m se debe proceder a comprimir el extremo caudal de la vena

Presión venosa central Es la presión de las grandes venas

intratoracicas : cava , subclavia e inominada . Como, en ellas no hay valvulas que alteren la transmision de presiones , la pvc traduce la presion de auricula y ventriculo derecho normal

Semiología del agua libre En el medio interno el agua se encuentra

mezclada con solutos . El sodio y los aniones que lo acompañan forman el 90% de las partículas del espacio extracelular por tanto, el sodio es el principal determinante de la osmolaridad del espacio extracelular . Por tanto el sodio es el principal determinante de la osmolaridad del espacio extracelular como no migra significativamente

   TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL SODIO Y

DEL AGUA En una gran variedad de circunstancias clínicas se

producen déficits y excesos desodio y agua.Las manifestaciones de la enfermedad subyacente pueden ocultar lascaracterísticas clínicas del trastorno hidroelectrolítico.Desde el punto de vista teórico, las alteraciones del metabolismo de sodio y aguapueden clasificarse en cuatro categorías, que reflejan un exceso o un déficitprimario de agua o de sodio. En la práctica, tales alteraciones aisladas son pocofrecuentes. Por ejemplo, un exceso primario de sodio provoca edema quegeneralmente, no se considera como un trastorno electrolítico sino como unacaracterística de la enfermedad subyacente, que puede ser una insuficienciacardíaca congestiva, una cirrosis hepática o un síndrome nefrótico

Hiponatremia

Es una afección metabólica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los líquidos corporales por fuera de las células.

Causas El sodio se encuentra sobre todo en los líquidos corporales por fuera de las células y

es muy importante para mantener la presión arterial. El sodio también se necesita para que los nervios y los músculos trabajen apropiadamente.

Cuando la cantidad de sodio en los líquidos por fuera de las células baja, el agua se traslada hacia éstas para equilibrar los niveles. Esto provoca que las células se hinchen con demasiada agua. Aunque la mayoría de las células puede manejar esta hinchazón, las células del cerebro no lo pueden hacer, debido a que los huesos del cráneo las confina. La hinchazón cerebral causa la mayoría de los síntomas de hiponatremia.

En la hiponatremia, el desequilibrio de agua y sales es causado por una de tres afecciones:

Hiponatremia euvolémica: el agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual.

Hiponatremia hipervolémica: el contenido tanto de agua como de sodio aumentan en el cuerpo, pero es mayor el aumento del agua.

Hiponatremia hipovolémica: el cuerpo pierde 

HIPERNATREMIA CONCEPTO La hipernatremia se define como la concentración de Na+ en

plasma > 145 mmol/L. El Na+ y sus aniones concurrentes (Cl¯ y CO3H¯) son los

principales osmoles eficaces del líquido extracelular, por lo que la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.

Los síntomas neurológicos serán secundarios a la deshidratación celular que se producirá como consecuencia de una osmolalidad plasmática elevada.

Los dos elementos que constituyen la respuesta adecuada a la hipernatremia son:

La mayor ingesta de agua, estimulada por la sed La eliminación de un volumen mínimo de orina (concentrada al

máximo), secundario a la secreción de vasopresina.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO  ACIDO BÁSICO

Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+ , por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a ácido carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico, etcétera; también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contienen), se forman ácidos.

De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los líquidos corporales.

Metabolismo y Nutrición

Alimentación: Es el proceso mediante el cual nos procuramos los alimentos necesarios para mantener la vida, los seleccionamos según disponibilidades, los preparamos según usos y costumbres y terminamos por ingerirlos. Es por tanto un proceso voluntario y educable

Definiciones:

Alimento: Es cualquier sustancia de origen animal, vegetal o mineral, que contenga uno o varios de los principios que la química ha catalogado como hidratos de carbono, Lípidos, proteínas, vitaminas o minerales / Es cualquier sustancia que introducida en la sangre, nutre, repara el desgaste, da energía y calor al organismo, sin perjudicarlo ni provocarle pérdida de su actividad funcional.

Definiciones:

Nutrición: Es el conjunto de procesos mediante los cuales el ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus propias estructuras una serie de nutrientes que recibe mediante la alimentación, con el objeto de obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos. Proceso involuntario y automático

Definiciones:

Digestión: Es el proceso mediante el cual el organismo, mediante recursos mecánicos y químicos, transforma los alimentos que se ingieren para que puedan ser absorbidos

Absorción: Consiste en la penetración de especies químicas (nutrientes) a través de la membrana plasmática, para su utilización a nivel intracelular.

Definiciones:

Nutrientes: Componentes de los alimentos que tienen una función energética, estructural o reguladora. Entre ellos tenemos distintos grupos: Hidratos de Carbono (energéticos y estructurales), Lípidos (energéticos y estructurales), Proteínas (estructurales), vitaminas y minerales, Agua

Metabolismo: Se refiere a todos los procesos físicos y químicos que ocurren en los organismos, donde se genera y utiliza energía. Se divide en anabolismo y catabolismo

Definiciones:

Es una figura que intenta orientar a la población para que consuma una alimentación saludable. Los principales alimentos que deben consumirse durante el día aparecen distribuidos en grupos que contienen un aporte nutricional semejante. Su ubicación y el tamaño de cada compartimiento sugieren la proporción en que debería ser incluido cada grupo en la alimentación diaria.

PIRAMIDE ALIMENTARIA

Energía: “Se define como la capacidad de hacer trabajo”. La energía que utilizamos la obtenemos del sol, y son las plantas quienes las guardan en forma de enlaces químicos. Los humanos la obtenemos del consumo de plantas y carne

La FAO (Food Agriculture Organization) la define como la cantidad requerida para mantener la composición corporal, un adecuado nivel de actividad física y a largo plazo la salud.

ENERGIA Y BALANCE ENERGETICO:

El peso corporal es un indicador de un adecuado consumo de energía.

GER: Energía necesaria para mantener las funciones corporales normales y la homeostasis (Gasto de Energía en Reposo).

GEB: Es la cantidad mínima de energía compatible para mantener la vida (Gasto de Energía Basal).

Hidratos de Carbono 4 Kcal./ gr.

Lípidos 9 Kcal./gr.

Proteínas 4 Kcal./gr. (requerimiento mayor en embarazadas y accidentados)

Alcohol 7 Kcal./gr.

Aporte calórico de los distintos nutrientes

Conocidos también como carbohidratos, glúcidos o azucares, son compuestos orgánicos formados en su mayoría por carbono, hidrogeno y oxigeno. Son sintetizados y transformados a la forma en que serán utilizados por el organismo, para uso directo como glucosa y para depósito como glucógeno. Una vez satisfechas las demandas, los excedentes pasan a formar tejido adiposo.

Son la más importante fuente de energía para nuestro cuerpo, representan el 40-80% del total de la energía requerida.

HIDRATOS DE CARBONO

SIMPLES

CLASIFICACION POR DIGESTIBILIDAD

Complejos

Fuente energética: La energía derivada de la hidrólisis es utilizada finalmente para potenciar la contracción muscular además de todas las formas de trabajo biológico

Ahorro de proteínas: En condiciones normales las proteínas desempeñan un papel vital en el mantenimiento, reparación y el crecimiento, y en grado mucho menor, como una fuente alimenticia de energía

Cuando disminuyen las reservas de carbohidratos, existen vías para la síntesis de glucosa a partir de las proteínas. Pudiendo causar reducción tejido magro o sobrecarga renal

Función de los carbohidratos en el cuerpo:

Facilitador metabólico: Facilitan el metabolismo de las grasas. Cuando hay un metabolismo insuficiente de hidratos de carbono (por agotamiento de glucógeno por dieta inadecuada o por ejercicio prolongado), el cuerpo comienza a movilizar grasas a un ritmo mayor, tanto durante el reposo como tras el ejercicio, el resultado es un metabolismo incompleto de las grasas y acumulación de cuerpos cetónicos.

Combustible para el S.N.C.: Son esenciales para su buen funcionamiento. En condiciones normales y en ayuno a corto plazo, el cerebro utiliza la glucosa sanguínea ya que no tiene depósitos de dicho alimento.

forman parte de la estructura celularson constituyentes de los anticuerpos los encontramos en las hortalizas, las

frutas, la leche, cereales, pan.Se acumulan como glucógeno en el

hígado (para mantener los niveles de glucosa en

sangre) y en los músculos (300-400 gr. sedentarios, 700 gr. en deportistas, fuente de energía para la contracción muscular durante el ejercicio, en especial cuando es intenso y mantenido).

Los carbohidratos en el cuerpo:

Son un extenso grupo de biomoléculas cuya característica principal es su insolubilidad en agua y solubilidad en solventes orgánicos. Son fuentes concentradas de energía y vehículo de vitaminas liposolubles. Constituyen fuente de los ácidos grasos esenciales, que no pueden ser formados en nuestro cuerpo, pero están presentes como parte de las grasas insaturadas en los aceites vegetales

Fuente importante de lípidos tenemos las frutas secas, leche entera y sus derivados, aceites y carnes.

GRASAS Y ACEITES (LIPIDOS)

Formación de hormonas

Eficaces aportadores de energía

Vehículo de vitaminas liposolubles

Aportadores de ácidos grasos esenciales

Componentes estructurales de membranas

Componentes de la membrana celular

Funciones de los lípidos

Las proteínas son biomoléculas de gran tamaño, formadas por carbono, hidrogeno, oxigeno y nitrógeno. Su estructura está formada por largas cadenas lineales: los aminoácidos. Constituyen el 20% del peso corporal en el adulto Estructura

Regulación del metabolismo

Detoxificación

Inmunidad

Energía

PROTEINAS

Carnes,hígado, pescados, leche y sus derivados, los huevos, las legumbres (las proteínas de origen animal poseen mayor predisposición que las vegetales)

“ Las proteínas de la dieta se usan para la formación de nuevos tejidos o para el reemplazo (función plástica). Cuando las proteínas consumidas exceden las necesidades del organismo, sus aminoácidos producen amoniaco y las aminas que se liberan en estas reacciones, son altamente tóxicos, por lo que se transforman en urea en el hígado y se elimina por la orina al filtrarse en los riñones”

Fuentes de proteínas

Estimación de las necesidades de energía: Las necesidades de energía de una persona se calculan a partir de los siguientes componentes: Metabolismo basal Efecto térmico de los alimentos Actividad física.

Elaboración de una dieta.

Nivel general de actividad Factor de actividad (x GER) Muy leve Hombres 1.3 Mujeres 1.3 Leve Hombres 1.6 Mujeres 1.5 Moderado Hombres 1.7 Mujeres 1.6 Intenso Hombres 2.1 Mujeres 1.9 Excepcional Hombres 2.4 Mujeres 2.2

Fuente: Food and Nutrition Board, National Research Council. Recommended Dietary Allowances. 1989. En este método ya está incluido el ETA.

Factores para estimar las necesidades energéticas diarias totales en diversos niveles de actividad general para hombres y mujeres (de 19 a 50 años)

EL ÍNDICE CINTURA/CADERA Es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona por el perímetro de su cadera. Los estudios indican que una relación

entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.9 en mujeres está asociada a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes melitus, enfermedades coronarias, tensión arterial, entre otras).

El índice se obtiene midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante, y el perímetro máximo de la cadera a nivel de losglúteos.

Interpretación: ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres. Valores mayores: Síndrome androide

(cuerpo de manzana). Valores menores: Síndrome ginecoide

(cuerpo de pera).