semiologia geriatrica 2

7/22/2019 SEMIOLOGIA GERIATRICA 2

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El proceso de envejecimiento es unproceso fisiolgico que implica cambiosestructurales, funcionales y bioqumicos de

rganos y sistemas que no constituyenpatologa .

Envejecer no significa enfermar, pero en

mltiples ocasiones estas dos situaciones sepueden superponer y son difciles dedistinguir

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsicodel anciano, cap 3- 2010


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PLURIPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIAADISTANCIA

CUALQUIER QUEJAO ANOMALIA ES

ENFERMEDAD

PRESENTACION ATIPICA

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsico del anciano, cap 3-2010


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DATOS GENERALES

EDAD LUGAR DE

NACIMIENTOYPROCEDENCIA

ESCOLARIDAD

ESTADO CIVIL

OCUPACION RELIGION

DATOS DEL CUIDADOR


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SINTOMAS O QUEJASFRECUENTES

ESPECIFICO

INTENSIDA

D OFRECUENC

IA

COMO SEINICIO?

EVOLUCIONCRONOLOGICA

HORARIO

ATENUANTESY

AGRAVANTES

CONCOMITANTES

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis yexamen fsico del anciano ca 3- 2010


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ANOREXIACANSANCIO

FRIALDAD

DOLORGENERALIZADO

ZUMBIDOSNERVIOSISMO

INSOMNIO

PRURITO

CALAMBRESMUSCULARES

DEBILIDAD

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsico delanciano, cap 3- 2010


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Estado de enfermedad en la quefaltan algunos de los hallazgostradicionales vistos en pacientesjvenes,

Incluye

1. Presentacin vaga de

enfermedad2. Presentacin alterada3. No presentacin de la

enfermedad(subregistro)

Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in olderadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013


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Los factores de riesgo para esto:

Aumento de la edad (>85aos)

Mltiple condicionesmedicas(multimorbilidad)

Mltiple medicacin

Deterioro cognitivo o funcional

Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation

of illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,2013


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La presentacin atpica ocurre por unacombinacin de factores como cambiosfisiolgicos de la edad , perdida de lareserva fisiolgica y una combinacin de

mltiples comorbilidades y sndromegeritricos haciendo la presentacincaracterstica

Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentationof illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,2013


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Deshidratacin

Abdomen agudo: ausencia de sntomas (silente), leve discomfort yconstipacin , leve taquipnea y sntomas respiratorios vagos.

Infeccin : ausencia de fiebre, no leucocitosis ,cadas ,disminucin deapetito e ingesta de lquidos, confusin, cambios estado funcional

Malignidad silente: dolor de espalda baja secundaria a metstasis,masas silentes intestinales

Enfermedades cardiovasculares : IMA silente (dolor ausente , fatiganauseas y disminucin del estado funcional , falta de aire es mas comn

que el dolor.

Depresin : ausencia de sntomas, hiperactividad, somatizacin

Deterioro cognitivoCurrent Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in oldeadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013

PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham rSloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002


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Edema pulmonar no disneico:

ausencia de DPN o tosAlteracin de la ingesta de lquidos yalimentos as como confusin

Enfermedad tiroidea : hipertiroidismotirotoxicosis aptica (fatigaenlentecimiento), hipotiroidismo

(confusin y agitacin)

PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham rSloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002

Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in olderadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013


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DOLOR Principal motivo de consulta

Con la edad aumenta elumbral ante un eventonocivo , el estimulo debe sermayor

Dolor crnico generaconsecuencias comodepresin, aislamiento social,alteraciones en el patrn desueo , inmovilidad yaumento en la utilizacin ycostos de los sistemas desalud

Reconocerlo en el paciente

con dficit cognitivo

Hazzard s geriatric medicine and gerontology , Pain

management, section C ,pag 359 Halter , Ouslander,6th edition 2009


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Cambios

relacionados conla edad en lapercepcin deldolor

Hazzard s geriatric medicine andgerontology , Pain management,section C ,pag 359 Halter , Ouslander,

6th edition 2009


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Inicio distinto

Causa obvia

Corta duracin

Se asocia a signosdel SNA(taquicardia,diaforesis o aumentode la PA)

Intensidad a menudoindica la severidadde la injuria oenfermedad

DOLORAGUDO

DOLORCRONICO

Mayor de 3 meses

La intensidad deldolor no esproporcional a lapatologaobservada y seasocia con

discapacidad fsicay sicolgica

Signosautonmicosausentes

vs

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examenfsico del anciano, cap 3- 2010


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NOCICEPTIVO

NEUROPATICO

PSICOGENO

SOMATICO

VISCERAL

FRACTURAOSEA,OA,GOTA,ANGINA ,OBSTRUCCION

INTESTINAL

CENTRAL

DOLOR FACIALATIPICOSOMATIZACION

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis yexamen fsico del anciano, cap 3- 2010


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1. Localizacin2. Intensidad3. Carcter o tipo de dolor4. Irradiacin5. Iniciacin6. Duracin y evolucin cronolgica7. Horario y periodicidad8. Condiciones provocadoras , agravantes o

atenuantes9. Concomitantes psquicos , fsicos y sensoriales

LAS 9 CARACTERISTICAS DEL

DOLOR



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Disminucin de lacapacidad parageneral calor

Menor masamuscular

Menor capacidadpara tiritar

Menor capacidadvasoconstrictora

Menor sudoracin

TEMPERATURACORPORAL

Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo,capitulo 19 ,2da edicin , 2011


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Auscultacin de la reginprecordial

Pulso , se prefiere el radial, pero sepuede utilizar cualquier otra arteriapalpable

60 segundos mejora la precisin dela toma

FC normal :60 -100 lpm

Considerar a partir de 90 lpm y quedurante el sueo y reposo puedealcanzar 40 lpm

Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19

,2da edicin , 2011


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1. Frecuencia por minuto2. Ritmo

3. Caractersticasanatmicas de la arteria4. Amplitud (*) MAGNUS

PARVUS

INSUFICIENCIAAORTICA HTAAISLADA , FIEBRE ,POST EJERCICIO

ESTENOSIS AORTICA ,INSUFICIENCIA VALVULMITRAL, HIPOTENSION

FILIFORME

ALTERNANTE

SHOCK

DISFUNCIONSISTOLICA SEVERA

DEL VI

PARADOJAL

la cada de presin

es >10 mm Hg durante la inspiracin.

PERICARDITIS ,TEPMASIVO


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Inspeccin simple

Patrn y ritmo

Evaluarse en 1 min

FR normal : 12-20 respiraciones xmin

adulto mayor joven >20 x min

Adulto mayor >24 x min



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Medicin indirecta porun esfigmomanmetro otensimetro

Tranquilo ,acostado ,

brazos reposar sobre unasuperficie y debenencontrarse a la alturade la aurcula derecha

Primera visita se debetomar en ambos brazos



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Hipotensin ortosttica


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VESTIMENTA MARCHA MANERA DE COMPORTARSE SOLO O CON ACOMPAANTE


Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19,2da edicin , 2011


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La observacin inicialincluye el color ( rubor

normal, plido ,ciantico) . El examenincluye una bsqueda delesiones pre malignas y

malignas, isquemia tisular, y las lceras por presin .

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica-Anamnesis y examen fsico del

anciano, cap 3- 2010


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Equimosis pueden ocurrir fcilmente cuandola piel est traumatizada , a menudo en elantebrazo , ya que la dermis se adelgaza

con el envejecimiento.

Bronceado irregular puede ser normal ,porque los melanocitos se pierdenprogresivamente con el envejecimiento.

Crestas longitudinales en las uas y laausencia de la lnula son los resultadosnormales relacionados con la edad .

Las fracturas de la placa de la ua podranocurrir debido al envejecimiento, la placa dela ua se adelgaza .

Hemorragias en astilla negras en el terciomedio o distal de la ua son ms probable

que sea debido a un trauma que abacteriemia .

Lpez Rodrguez Semiologa

geritrica -Anamnesis y examefsico del anciano, cap 3- 2010


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Un espeso, ua amarilla indica la onicomicosis , una

infeccin por hongos .

Ua bordea esa curva hacia adentro y abajo

indican ua encarnada ( onicocriptosis ) .

Uas blanquecinas que se escalan fcilmente , aveces con una superficie picada , indican psoriasis.

Moretones inexplicables pueden indicar abuso.



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LESIONES MASCOMUNES

ELASTOSIS SOLAR

LENTIGO SOLAR



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Cavidad oraly dientes

Pacientes con prtesis

recuperan 40% deeficiencia masticatoriateniendo alto riesgode desnutricin

Ardor bucal y ulceras

DeformidadMucosa (rinitis)

Epixtasis(atrofia de la

mucosa y vasculatura nasal)

Trauma, inflamacin ,neoplasias ,medicamentos ,enfermedadeshematolgicas

enfermedades sistmicas ,

NARIZ


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PalidezCianosisQueilitis angular

Herpes labialLesin ulcerada d/ccarcinomaAftas oralesCandidiasis oral

Gingivitis



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Xerostoma

Queja frecuente , queindica sequedad de lamucosa

Frmacos

Anticolinrgicos

AntihistamnicosAntipsicticos, ADT Antihipertensivos opiceos Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -

Anamnesis y examen fsico del anciano, cap3- 2010


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La presencia de tofos un hallazgorelacionado con la edad normal, se puedennotar durante la inspeccin del pabellnauricular .

El conducto auditivo externo se examinapara cerumen y tambin especialmente sihay un problema de audicin durante laentrevista.

Para evaluar la audicin , los examinadores ,con la cara fuera de la vista del paciente,susurro 3-6 palabras al azar o letras en cadauna de las orejas del paciente . Si unpaciente repite correctamente al menos lamitad de estas palabras para cada odo , laaudicin se considera funcional paraconversaciones uno -a-uno .

Los pacientes con presbiacusia ( relacionadacon la edad , gradual, bilateral , simtrica , ylos dficit auditivos predominantemente dealta frecuencia ) son ms propensos areportar problemas en la comprensin delhabla que en los sonidos de la audicin.



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Torticolis

Sndrome mediastino

Observar la presencia de pulsos

Hipersensibilidad del seno

carotideo(caidas y sincopes)

Palpacion de la glandulatiroides(con la edad esta se vuelveintratoracica)

Bocio

Ante aumento de tamaobuscar soplos


Principios de geriatra y gerontologa, VarelaPinedo, capitulo 19 ,2da edicin , 2011


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La prdida de la grasa orbitaria : Puedecausar el hundimiento gradual de la vistahacia atrs en la rbita ( enoftalmos ) ; noes necesariamente un signo dedeshidratacin en los ancianos. Enoftalmoses acompaada por la profundizacin delpliegue del prpado superior y una ligera

obstruccin de la visin perifrica .

Seudoptosis ( tamao de la aberturapalpebral disminuye)

El entropin (inversin de mrgenes de los

prpados inferiores)

El ectropin ( eversin de los mrgenes delprpado inferior )

Arcus senilis ( un anillo blanco en el limbo ),

deposito de pigmentos y lquidos encornea,

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica-Anamnesis y examen fsico delanciano, cap 3- 2010

Principios de geriatra y gerontologa,Varela Pinedo, capitulo 19 ,2da edicin, 2011


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Con la edad , la presbicia se desarrolla ; el cristalinose vuelve menos elstica y menos capaz de cambiarde forma cuando se centra en los objetos cercanos .

La cataratas ,glaucoma y degeneracin macular ,limitan actividad diaria (mayor riesgo de cadas ylesiones por disminucin de agudeza visual)

El examen de los ojos debe centrarse en las pruebas

de agudeza visual (por ejemplo , usando una cartade Snellen )



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La grasahipodrmicaamortigua losgolpes o la presin

sobre determinadaszonas, como lasprominencias oseas

Termoreguladora

Reserva calrica



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Disminucin dela masa sea.

Postura,aumento de la

cifosis dorsal La marcha

(mayoroscilacin en labipedestacin)

Disminucin dela fuerza y masamuscular


,2da edicin , 2011


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Disminucin de ladistensibilidad de la cajatoracica

El sistema de trasporte

mucociliar disminuye conla edad ,el aclaramientodel moco es mas lenta;dificultad para expulsarpartculas favoreciendocrecimiento bacteriano ypredisponiendo ainfecciones.


,2da edicin , 2011


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Engrosamiento ycalcificacin de vlvulamitral y aortica , soplos debaja intensidad .

Rigidez de pared y menor

distensibilidad de lasarterias se puedeencontrar aumento de laPAS

Hipotensin ortos tatica

Sntomas cardiacos:disnea ,dolor precordial,palpitaciones y edemas.



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Trastornos de la motilidad esofgicay EEI

El vaciamiento gstrico disminuyecon la edad ,la mucosa gstrica se

atrofia y disminuye la secrecin deacido clorhdrico

Disfagia ,dispepsia dolorabdominal, sangrado digestivo ,

diarrea, estreimiento eimpactacion fecal.


,2da edicin , 2011


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Vaciamiento vesical incompleto ydisminucin de la fuerza del chorro

Disminucin de la capacidad de lavejiga y aumenta la frecuenciaurinaria y posteriormenteincontinencia

Perdida de estrgenos y disminucinde ligamentos y tejido: distopias.

En varones buscar signos y sntomasde HBP



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EL examen debe sercompleto prolijo y gil

Iniciar con el examencognoscitivo (memoria,

orientacin, lenguaje,calculo, construccin yatencin)

Evaluar PC, fuerzamuscular, tono muscular,

reflejos. Signos cerebelosos y

menngeos



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semiologia geriatrica 2

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