repercusión de las cefaleas sobre la incapacidad laboral ... › descarga › articulo ›...

ResumenObjetivo Incapacidad laboral se define como el estado transitorio o permanente de una persona que por accidente o enfermedad queda mermada en su capacidad laboral En Espantildea la declaracioacuten de la incapacidad temporal de un trabajador la realiza el Meacutedico de Atencioacuten Primaria del Sistema Puacuteblico de Salud correspondiente a cada Comunidad Autoacutenoma expidiendo el correspondiente parte meacutedico de baja Para codificar cliacutenicamente las causas de incapacidad temporal se toman como base los Coacutedigos CIE acroacutenimo de la Clasificacioacuten internacional de enfermedades Materiales y meacutetodos Se recogen los datos de incapacidad temporal en Espantildea por cefaleas con cargo al INSS durante el antildeo 2012 tomando como base los Coacutedigos CIE de codificacioacuten cliacutenica relacionados con el concepto cefalea de forma global nuacutemero de procesos diacuteas perdidos por incapacidad temporal y duracioacuten media de los procesos siempre en referencia a aquellos que se consideran cerrados dentro del antildeo de estudio Resultados El mayor nuacutemero de procesos corresponde a los coacutedigos que se relacionan con la migrantildea y sus distintos tipos Las cefaleas tipo tensioacuten a pesar de ser el grupo con menor nuacutemero de procesos son los de mayor duracioacuten media (17 diacuteas) en todos los meses del antildeo El grupo mixto de cefaleas engloba maacutes de la mitad de los diacuteas totales perdidos con 74119 diacuteas ocupando el segundo lugar el grupo de migrantildea con 58295 diacuteas de incapacidad temporal Conclusioacuten Una correcta codificacioacuten cliacutenica permite obtener mayor precisioacuten y especificidad diagnoacutestica y terapeacuteutica y evita o limita la peacuterdida de informacioacutenPalabras clave Ausencia por enfermedad trastornos con cefaleas trastornos migrantildeosos salud laboral

AbstractObjective Incapacity is defined as the temporary or permanent state of a person who by accident or illness is impaired in its ability to work In Spain the declaration of a sick leave worker is made by the Primary Care Public Health System doctor corresponding to each region issue the corresponding sick leave report To encode the clinical causes of sick leave the ICD code is taken as basis acronym for international Classification of Diseases Materials and methods Sick leave data are collected under the INSS headaches during 2012 based on ICD codes related to clinical coding concept globally headache number of processes lost days due to sick leave have the longest mean average duration of processes always in reference to those who are considered closed within one year of study Results The greater number of processes is correlated with the codes that relate to migraine and its various types Tension-type headaches despite being the group with the lowest number of processes are the most average duration (17 days) in each month of the year The mixed group of headaches encompasses more than half of the total lost days 74119 days ranking second group of migraine with 58295 days of sick leave Conclusion A correct clinical coding allows for greater accuracy and diagnostic and therapeutic specificity and avoids or limits the loss of informationKey words Sick leave headache disorders migraine disorders occupational health

Repercusioacuten de las cefaleas sobre la incapacidad laboral en Espantildea

Headache impact on disability in Spain | Impacto das dores de cabeccedila no trabalho deficiecircncia na Espanha|

Maria Teofila Vicente-Herrero1 Maria Jesuacutes Terradillos-Garciacutea2 Maria Victoria Ramiacuterez-

Intildeiguez de la Torre3 Luisa M Capdevila-Garciacutea4 Aacutengel Arturo Loacutepez-Gonzaacutelez5

1 Doctora en Medicina Especialista en Medicina del Trabajo Grupo Correos Valencia-Castelloacuten Teacutecnico Superior en PRL-ergonomiacutea Grupo Investigacioacuten Medicina del trabajo (GIMT) e-mail grupogimtgmailcommtvhonocom 2 Licenciada en Medicina Especialista en Medicina del Trabajo INSS Madrid Teacutecnico Superior en PRL-ergonomiacutea Grupo Investigacioacuten Medicina del trabajo (GIMT) 3 Licenciada en Medicina Especialista en Medicina del Trabajo Grupo Correos Albacete-Cuenca Teacutecnico Superior en PRL-seguridad Grupo Investigacioacuten Medicina del trabajo (GIMT) 4 Doctora en Medicina Especialista en Medicina del Trabajo MAPFRE Valencia Teacutecnico Superior en PRL-ergonomiacutea seguridad e Higiene Grupo Investigacioacuten Medicina del trabajo (GIMT) 5 Doctor en Medicina Especialista en Medicina del Trabajo Teacutecnico Superior en PRL-

ergonomiacutea Grupo Investigacioacuten Medicina del trabajo (GIMT) Profesor asociado Universidad Illes Balears Espantildea

Recibido Octubre 29 de 2012 Revisado Noviembre 4 de 2012 Aceptado Noviembre 26 de 2012

CES Salud Puacuteblica 2014 5 38-49 Artiacuteculo de Investigacioacuten Cientiacutefica

39Revista CES Salud Puacuteblica Volumen 5 No1 Enero - Junio 2014


ResumoObjetivo Incapacidade eacute definida como o estado temporaacuterio ou permanente de uma pessoa que por acidente ou doenccedila eacute prejudicada em sua capacidade de trabalho Na Espanha a declaraccedilatildeo de incapacidade temporaacuteria de um trabalhador eacute feita pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica correspondente a cada regiatildeo a emissatildeo do correspondente licenccedila meacutedica Para codificar as causas clinicamente incapacidade temporaacuteria satildeo coacutedigos da CID base acrocircnimo para Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Materiais e meacutetodos Dados incapacidade temporaacuteria eacute coletado em Espanha sob as dores de cabeccedila do INSS em 2012 com base nos coacutedigos da CID relacionados ao conceito de codificaccedilatildeo cliacutenica globalmente dor de cabeccedila nuacutemero de processos dias de incapacidade temporaacuteria perdido e duraccedilatildeo meacutedia processo sempre em referecircncia agravequeles que consideram fechado dentro de um ano de estudo Resultados A codificaccedilatildeo cliacutenica correta permite uma maior precisatildeo e especificidade diagnoacutestica e terapecircutica e evitar ou limitar a perda de informaccedilotildeesPalavras chave Licenccedila meacutedica transtornos da cefaleia transtornos de enxaqueca sauacutede do trabalhador

Introduccioacuten El concepto de Incapacidad laboral se define como el estado transitorio o permanente de una persona que por accidente o enfermedad queda mermada en su capacidad laboral Debe entenderse como un desequilibrio entre las capacidades funcionales y los requerimientos de un puesto de trabajo pudiendo ser ese desequilibrio transitorio (Incapacidad Temporal-IT-) o permanente (Incapacidad Permanente-IP-)

Como teacutermino de Derecho viene recogido como situacioacuten de enfermedad o de padecimiento fiacutesico o psiacutequico que impide a una persona de manera transitoria o definitiva realizar una actividad profesional y que normalmente da derecho a una prestacioacuten de la Seguridad Social

El concepto de Incapacidad debe diferenciarse del de discapacidad pues si bien ambos tienen en comuacuten que hacen referencia a las limitaciones y deficiencias originadas en las personas por patologiacuteas lesiones o malformaciones difieren en la forma de valoracioacuten las prestaciones asociadas y el aacutembito social o laboral en el que se encuadran (1)

En Espantildea el Real Decreto Legislativo 11994 de 20 de junio por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS) es la norma que recoge todas las disposiciones en materia de Seguridad Social de nuestro ordenamiento juriacutedico incluyendo todas las modificaciones y nuevas normas que van surgiendo con posterioridad por lo que a fecha actual dicho Texto Refundido se compone de 234 artiacuteculos 63 disposiciones adicionales 22 disposiciones transitorias 1 disposicioacuten derogatoria y 7 disposiciones finales Pues bien los artiacuteculos 128 a 133 de esta norma recogen la normativa baacutesica acerca de la prestacioacuten por IT de nuestro sistema de Seguridad Social y los artiacuteculos 136 a 149 la relativa a la prestacioacuten de IP en sus 2 modalidades contributiva y no contributiva (2)

El origen o contingencia de la incapacidad puede ser comuacuten (Enfermedad Comuacuten y Accidente No laboral) o profesional (Enfermedad Profesional y Accidente Laboral)

El reconocimiento de una Incapacidad conlleva el derecho a un subsidio prestacioacuten econoacutemica para compensar la peacuterdida de ganancia econoacutemica que supone no poder desempentildear la actividad laboral y a la prestacioacuten de asistencia sanitaria por el Sistema Nacional de Salud para garantizar un correcto diagnoacutestico y tratamiento de la patologiacutea Es preciso que se cumplan dos condiciones indispensables para que dentro del marco juriacutedico de la Seguridad Social se reconozca la situacioacuten de IT

bull Que las consecuencias de la enfermedad o accidente produzcan una alteracioacuten de la salud de tal intensidad que a juicio meacutedico el paciente esteacute impedido para el trabajo de modo que se justifique el alejamiento temporal de su puesto de trabajo

bull Que dichas alteraciones precisen asistencia sanitaria de la Seguridad Social Se admite no obstante que la asistencia sanitaria se preste por medios privados siempre que el control de la situacioacuten se realice por el facultativo del Servicio Puacuteblico de Salud

En Espantildea la declaracioacuten de la situacioacuten de IT de un trabajador la realiza el Meacutedico de Atencioacuten Primaria del Sistema Puacuteblico de Salud correspondiente a cada Comunidad Autoacutenoma expidiendo el correspondiente parte meacutedico de baja con lo que se inician las actuaciones conducentes a la declaracioacuten o denegacioacuten del derecho al subsidio por IT

Si bien la expedicioacuten del parte de alta meacutedica corresponde en general tambieacuten al Meacutedico de Atencioacuten Primaria del Servicio Puacuteblico de Salud hay otros facultativos con capacidad legal para ello meacutedicos inspectores del Servicio Puacuteblico de Salud (SPS) y del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)


Maria Teofila Vicente-Herrero Maria Jesuacutes Terradillos-Garciacutea Maria Victoria Ramiacuterez-Intildeiguez de la Torre Luisa M Capdevila-Garciacutea Aacutengel Arturo Loacutepez-Gonzaacutelez

Para codificar cliacutenicamente las causas de IT se toman como base los Coacutedigos CIE acroacutenimo de la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (correspondiente a la versioacuten en espantildeol de la terminologiacutea inglesa ICD siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) que determinan la clasificacioacuten y codificacioacuten de las enfermedades signos siacutentomas hallazgos anormales circunstancias sociales y causas externas de dantildeos yo enfermedad

La aplicacioacuten eCIEmaps en el Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad de Espantildea combina los recursos de terminologiacutea y clasificacioacuten de CIE-9-MC y CIE-10 Permite acceder a los iacutendices alfabeacuteticos listas tabulares clasificaciones suplementarias apeacutendices y manuales de normativa Cuenta con una modalidad de buacutesqueda avanzada que permite localizar las entradas alfabeacuteticas que apuntan a cualquier coacutedigo e incluye ademaacutes un navegador de mapeos (correspondencias o equivalencias entre coacutedigos) para comparar coacutedigo a coacutedigo los recursos de las dos clasificaciones

Los coacutedigos CIE actualmente vigentes corresponden a la 8ordf edicioacuten espantildeola de la CIE9MC que entroacute en vigor en enero de 2012 y se mantiene en 2013 (3) En Atencioacuten Primaria se usan los CIAP (Clasificacioacuten Internacional de Atencioacuten Primaria) y los CIE 10 pero en todos los casos se unifican los resultados mediante tablas de trasformacioacuten

Se valora en este trabajo la repercusioacuten de la IT por cefaleas a cargo del INSS como problema de salud altamente prevalente que agrupa diferentes tipos de dolor de cabeza desde los maacutes simples y esporaacutedicos a otros maacutes incapacitantes como las migrantildeas o las cefaleas en racimo y en los que intervienen diferentes factores (4)

La etiologiacutea multicausal de las cefaleas dificulta tanto la prevencioacuten como el adecuado tratamiento ya sea preventivo o sintomaacutetico y conlleva el uso de faacutermacos en ocasiones en forma de polimedicaciones con el consiguiente riesgo de cronificacioacuten por sobreuso

Son un grupo de patologiacuteas con elevada prevalencia en la poblacioacuten (5) e importante repercusioacuten socio-econoacutemica y laboral asociada a las limitaciones para el normal desempentildeo de los roles de una persona (6)

Seguacuten datos publicados en la II Encuesta de Condiciones de Trabajo en la Comunitat Valenciana-Espantildea (7) el dolor de cabeza (cefalea) ocupa el 5ordm lugar entre los problemas de salud que sufre el trabajador y que relaciona subjetivamente con su puesto de trabajo con un 127 de trabajadores

afectados maacutes frecuente en mujeres (158) que en hombres (111) y predomina en las actividades del sector servicios frente al resto de actividades laborales y en relacioacuten directa con situaciones de estreacutes (89)

La importancia que en salud Laboral tiene el estudio de repercusioacuten en el trabajo de las cefaleas y su prevencioacuten ha dado lugar al desarrollo reciente de una herramienta cuantificadora que pueda servir al tiempo de modelo predictivo adaptable a otras patologiacuteas y que homogeniza los resultados mediante la integracioacuten y anaacutelisis de la informacioacuten sobre trabajo y salud a cada caso con resultado del riesgo teoacuterico y por tanto orientador de la prevencioacuten (10)

Es objetivo de este trabajo cuantificar los procesos de cefaleas que han cursado con Incapacidad temporal y su duracioacuten media asiacute como el nuacutemero de diacuteas de trabajo perdidos en funcioacuten de cada diagnoacutestico

Materiales y meacutetodos

Se recogen los datos de IT por cefaleas con cargo al INSS durante el antildeo 2012 en Espantildea tomando como base los Coacutedigos CIE de codificacioacuten cliacutenica relacionados con el concepto cefalea de forma global el nuacutemero de procesos los diacuteas perdidos por IT y la duracioacuten media de los procesos siempre en referencia a aquellos que se consideran cerrados dentro del antildeo de estudio Los datos recogidos corresponden a procesos de IT que se han cerrado es decir que han finalizado durante el mes de referencia con independencia de cuaacutendo se hayan iniciado

Para un mejor manejo de los datos eacutestos se concentran en tres grandes grupos por afinidad entre las patologiacuteas

bull Cefalea tipo tensioacuten (coacutedigos 30781 3391)

bull Migrantildea (coacutedigos 346 3460 3461 3462 3465 3466 3467 3468 3469)

bull Otras cefaleas (coacutedigos 3390 3392 3394 3398 3490 7840)

Se contabilizan soacutelo como ya se ha expuesto los diacuteas de IT por los procesos relacionados con cefaleas cuya prestacioacuten econoacutemica corresponde al INSS por lo que no se incluyen por tanto los primeros diacuteas de baja laboral a cargo del empresario exceptuando los casos concretos en los que las empresas requieren del parte de baja desde el primer diacutea de ausencia al trabajo No computan tampoco los procesos de IT con duracioacuten inferior a 12 meses cuya prestacioacuten estaacute cubierta por las Mutuas de Accidentes de trabajo y



Enfermedades profesionales (MATEPSS) ni la IT de colectivos no cubiertos por el INSS Instituto Social de la Marina(ISM) Empresas Autoaseguradoras

Resultados

En la Tabla 1 se muestran la totalidad de coacutedigos CIE grupos y subgrupos incluidos (92 en su conjunto)

relacionados con el concepto cefalea de forma global y en la Tabla 2 los resultados agrupados por afinidad de patologiacuteas en tres grandes grupos migrantildea cefalea tipo tensioacuten y otras cefaleas

En la Tabla 3 y el Graacutefico 1 se muestran los resultados para el antildeo 2012 globales y por meses obtenidos del anaacutelisis de los datos estudiados

Coacutedigo Grupo y Subgrupo30781 Dolor de cabeza por tensioacuten

339 Otros siacutendromes de cefalalgia3390 Cefaleas en brotes y otras cefalalgias autoacutenomas del trigeacutemino

33900 Siacutendrome de cefalalgia no especificado

33901 Cefalea en brotes episoacutedica

33902 Cefalea en brotes croacutenica

33903 Hemicraacutenea (jaqueca) paroxiacutestica episoacutedica

33904 Hemicraacutenea (jaqueca) paroxiacutestica croacutenica

33905 Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duracioacuten con inyeccioacuten conjunti-val y lagrimeo

33909 Otras cefalalgias autoacutenomas del trigeacutemino

3391 Cefalea tipo tensioacuten33910 Cefalea tipo tensioacuten no especificada

33911 Cefalea tipo tensioacuten episoacutedica

33912 Cefalea tipo tensioacuten croacutenica

3392 Cefalea postraumaacutetica33920 Cefalea postraumaacutetica no especificada

33921 Cefalea postraumaacutetica aguda

33922 Cefalea postraumaacutetica croacutenica

3393 Cefalea inducida por faacutermacos no especificada bajo otros conceptos3394 Siacutendromes de cefalea complicados

33941 Hemicraacutenea continua

33942 Cefalea diaria nueva persistente

33943 Cefalea primaria atronadora

33944 Otros siacutendromes de cefalea complicados

3398 Otros siacutendromes de cefalea especificados33981 Cefalea hiacutepnica

33982 Cefalea asociada a actividad sexual

33983 Cefalea primaria por tos

33984 Cefalea primaria de esfuerzo

33985 Cefalea primaria punzante

33989 Otros siacutendromes de cefalea especificados

346 Migrantildeas3460 Migrantildea con aura

34600 Migrantildea con aura sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de estado migrantildeoso

Tabla 1 Coacutedigos CIE-9 por cefaleas grupos y subgrupos



Coacutedigo Grupo y Subgrupo34601 Migrantildea con aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin

mencioacuten de estatus migrantildeoso

34602 Migrantildea con aura sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con estatus migrantildeoso

34603 Migrantildea con aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con estatus migrantildeoso

3461 Migrantildea sin aura34610 Migrantildea sin aura sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de estado

migrantildeoso

34611 Migrantildea sin aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de estatus migrantildeoso

34612 Migrantildea sin aura sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con estatus migrantildeoso

34613 Migrantildea sin aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con estatus migrantildeoso

3462 Variantes de migrantildea no clasificadas bajo otros conceptos34620 Variantes de migrantildea sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de

estado migrantildeoso

34621 Variantes de migrantildea con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34622 Variantes de migrantildea sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34623 Variantes de migrantildea con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso

3463 Migrantildea hemipleacutejica34630 Migrantildea hemipleacutejica sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de


34631 Migrantildea hemipleacutejica con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34632 Migrantildea hemipleacutejica sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34633 Migrantildea hemipleacutejica con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso

3464 Migrantildea menstrual34640 Migrantildea menstrual sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de es-

tado migrantildeoso

34641 Migrantildea menstrual con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34642 Migrantildea menstrual sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34643 Migrantildea menstrual con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso

3465 Aura migrantildeosa persistente sin infarto cerebral34650 Aura migrantildeosa persistente sin infarto cerebral sin mencioacuten de migrantildea

intratable ni mencioacuten de estado migrantildeoso

34651 Aura migrantildeosa persistente sin infarto cerebral con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34652 Aura migrantildeosa persistente sin infarto cerebral sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34653 Aura migrantildeosa persistente sin infarto cerebral con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso



Coacutedigo Grupo y Subgrupo3466 Aura migrantildeosa persistente con infarto cerebral

34660 Aura migrantildeosa persistente con infarto cerebral sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de estado migrantildeoso

34661 Aura migrantildeosa persistente con infarto cerebral con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34662 Aura migrantildeosa persistente con infarto cerebral sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34663 Aura migrantildeosa persistente con infarto cerebral con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indicada con status migrantildeoso

3467 Migrantildea croacutenica sin aura34670 Migrantildea croacutenica sin aura sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de


34671 Migrantildea croacutenica sin aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute in-dicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34672 Migrantildea croacutenica sin aura sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamien-to con status migrantildeoso

34673 Migrantildea croacutenica sin aura con migrantildea resistente al tratamiento asiacute in-dicada con status migrantildeoso

3468 Otras formas de migrantildea34680 Otras formas de migrantildea sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de


34681 Otras formas de migrantildea con migrantildea resistente al tratamiento asiacute in-dicada sin mencioacuten de status migrantildeoso

34682 Otras formas de migrantildea sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamien-to con status migrantildeoso

34683 Otras formas de migrantildea con migrantildea resistente al tratamiento asiacute in-dicada con status migrantildeoso

3469 Migrantildea no especificada34690 Migrantildea no especificada sin mencioacuten de migrantildea intratable ni mencioacuten de


34691 Migrantildea no especificada con migrantildea resistente al tratamiento asiacute indica-da sin mencioacuten de status migrantildeoso

34692 Migrantildea no especificada sin mencioacuten de migrantildea resistente al tratamiento con status migrantildeoso

34693 Migrantildea no especificada con migrantildea resistente al tratamiento asiacute in-dicada con status migrantildeoso

3490 Reaccioacuten a puncioacuten lumbar o espinal

7840 Cefalea

Fuente Instituto Nacional de la Seguridad Social Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades 9ordf revisioacuten Modificacioacuten Cliacutenica (CIE-9-MC) Disponible en httpwwwmsssigobesestadEstudiosestadisticasnormalizacionclasifEnferm



Tabla 2 Coacutedigos agrupados por patologiacuteas afines

NC= No calculado 1 Categoriacutea de referenciaFuente caacutelculo de los autores a partir de los datos de la ENDS y ENSIN 2010

Procesos agrupados Coacutedigo CIE

Cefalea tipo tensioacuten30781

3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840

Migrantildea y tipos

346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469


En primer lugar se recoge el nuacutemero de procesos que han cursado con IT por alguno de los tres grupos de cefaleas (12705 procesos) con prestacioacuten a cargo del INSS para cada uno de los tres grupos de coacutedigos valorados El mayor nuacutemero de procesos corresponde a los coacutedigos que se relacionan con la migrantildea y sus distintos tipos (7973) Al grupo mixto que engloba diferentes tipos de cefaleas corresponden 4434 procesos y muy por detraacutes encontramos los casos de IT secundarios a cefaleas tipo tensioacuten (298 casos)

Se muestra en la Tabla 3 la duracioacuten media (en diacuteas naturales) de la IT generada por cada grupo de procesos Llama la atencioacuten que las cefaleas tipo tensioacuten a pesar de ser el grupo con menor nuacutemero de procesos son los de mayor duracioacuten media (17 diacuteas) superando los 15 diacuteas de promedio en todos los meses del antildeo 2012 Tambieacuten son procesos de larga duracioacuten los del grupo mixto de cefaleas (167 diacuteas) mientras que los procesos de migrantildea tienen la menor duracioacuten media (73 diacuteas)

Finalmente se recogen en la Tabla 3 el nuacutemero de jornadas totales perdidas por IT en diacuteas naturales para cada uno de los grupos de cefaleas destacando el grupo mixto de cefaleas con maacutes de la mitad de los diacuteas totales perdidos con 74119 diacuteas y en segundo lugar el grupo de migrantildea con 58295 jornadas perdidas Es notablemente inferior el nuacutemero de diacuteas naturales perdidos por cefalea tipo tensioacuten (5067 diacuteas)

La Tabla 4a y 4b Graacutefico 2 muestra los resultados globales por agrupaciones de las patologiacuteas

bull Las cefaleas tipo tensioacuten son las patologiacuteas que han cursado con menor nuacutemero de procesos de IT pero con la mayor duracioacuten media de los procesos y las que menor nuacutemero global de jornadas perdidas en diacuteas naturales han supuesto

bull El grupo mixto de cefaleas ocupa el segundo lugar en cuanto a nuacutemero de procesos que han cursado con IT prolongada aunque supone el mayor nuacutemero de jornadas perdidas por IT

bull El grupo de migrantildeas es el que comprende mayor nuacutemero de procesos de IT dentro del bloque de las cefaleas siendo estos procesos los de menor duracioacuten pero con un nuacutemero importante de jornadas totales perdidas por IT si bien por detraacutes del grupo mixto

En la Tabla 5 Graacutefico 3 se detallan de forma individualizada los datos referidos a los coacutedigos CIE (grupos y subgrupos) correspondientes a Migrantildea donde cinco de los coacutedigos engloban la practica totalidad de los procesos (346 3469 3460 3461 3462) especialmente los 4 primeros que agrupan el mayor nuacutemero de procesos de IT por migrantildea los de maacutes duracioacuten promedio y el mayor nuacutemero de jornadas totales perdidas

Se muestran tambieacuten en la Tabla 5 detallados los coacutedigos CIE correspondientes a migrantildea croacutenica haciendo referencia al nuacutemero de procesos repercusioacuten en jornadas totales perdidas por IT y duracioacuten media de los procesos

Discusioacuten

La finalidad de este trabajo es determinar de la forma maacutes objetiva posible la repercusioacuten laboral de las cefaleas partiendo de los datos derivados de la codificacioacuten realizada en los partes de baja de los trabajadores cuando la prestacioacuten de la incapacidad temporal derivada de estas patologiacuteas corresponde al INSS asumiendo los sesgos ya mencionados en la metodologiacutea

Si se analizan las publicaciones relacionadas con la incapacidad derivada de las cefaleas la bibliografiacutea muestra estudios comparativos entre cefaleas migrantildeosas y no migrantildeosas tomando como base encuestas poblacionales cuantitativamente importantes como la realizada en Noruega entre 1995-1997 (estudio Hunt) a 92566 adultos en edad laboral y que referencia duraciones de la IT superiores



Graacutefico 1 Enfermedades diagnosticadas seguacuten presencia de diabetes mellitus en adultos de 60-64 antildeos de Medelliacuten y aacuterea metropolitana participantes de las ENDS y ENSIN 2010

Tabla 3 Cefaleas por mes y tipo de cefaleas 2012

Tipo de cefaleasCefaleas por mes

En Feb Mar Ab May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic TotalNuacutemero de procesos de IT

Cefaleas tipo ten-sioacuten

27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298

Otros tipos de cefaleas

418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434

Migrantildea y tipos 688 857 830 664 873 771 550 434 487 738 623 458 7973

Duracioacuten media (en diacuteas naturales) de los procesos de cefaleas


161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167


Diacuteas naturales de IT totales por cefaleas y proceso


434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119

Migrantildea y tipos 6196 5628 5780 5660 6432 5280 4859 3008 4258 4079 3942 3173 58295Fuente Instituto Nacional de la Seguridad Social Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades 9ordf revisioacuten Modificacioacuten Cliacutenica (CIE-9-MC) Disponible en httpwwwmsssigobesestadEstudiosestadisticasnormalizacionclasifEnferm




Tabla 4a Repercusioacuten global en IT por tipo de cefalea agrupadas por similitud


Tipo de cefalea Nuacutemero total de pro-cesos

Total de jornadas perdidas por IT (dias naturales)

Duracioacuten media de los procesos (diacuteas naturales)

Cefaleas tipo tensioacuten 298 5067 17

Otros tipos de cefaleas 4434 74119 167

Migrantildea y tipos 7973 58295 73

Tabla 4b Datos globales para Migrantildea seguacuten coacutedigo CIE IT 2012

Coacutedigo CIE Migrantildea Nuacutemero de procesos Jornadas totales perdidas (diacuteas naturales)

Duracioacuten media(diacuteas naturales)

346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61

Graacutefico 2 Nuacutemero de procesos jornadas perdidas y duracioacuten media de procesos de IT por cefaleas por mes 2012




Tabla 5 Migrantildea croacutenica Repercusioacuten global en IT por meses Antildeo 2012

Mes Nuacutemero de procesos Diacuteas totales perdidos por IT (diacuteas naturales)


Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7

Noviembre 6 328 5467

Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282

Graacutefico 3 Tendencia del nuacutemero de procesos jornadas perdidas y duracioacuten media de procesos de IT por migrantildea 2012





(19) las migrantildeas de maacutes de 15 diacuteas de duracioacuten y durante 3 meses consecutivos suponen en los datos recogidos de la codificacioacuten CIE procesos de IT de corta duracioacuten en todos los meses del antildeo excepto en noviembre mes en el que los 6 procesos codificados como migrantildea croacutenica tienen una prolongada duracioacuten y dan lugar a que los resultados globales del antildeo superen de promedio en 2012 los 12 diacuteas

Son bastante irregulares los resultados en los otros tipos de cefaleas tanto en cuanto a nuacutemero de procesos como en cuanto a duraciones medias o a jornadas globales perdidas por IT lo que sugiere una falta de precisioacuten a la hora de codificar cliacutenicamente estos procesos que pudiera poner de manifiesto el desconocimiento de los criterios diagnoacutesticos precisos para cada tipo de cefalea y que pudieran derivar en un incorrecto encaminamiento terapeacuteutico y con ello escasa eficacia en los resultados obtenidos

Conclusiones

Una correcta codificacioacuten cliacutenica permite obtener mayor precisioacuten y especificidad de los diagnoacutesticos cliacutenicos y de los tratamientos especiacuteficos evitando o limitando la potencial peacuterdida de informacioacuten de intereacutes epidemioloacutegico El amplio rango de grupos y subgrupos accesibles en la codificacioacuten CIE permite realizar aproximaciones cliacutenicas y epidemioloacutegicas precisas facilitando la obtencioacuten de valoraciones maacutes certeras del impacto de estas patologiacuteas y la programacioacuten de actuaciones maacutes eficaces en base a los resultados obtenidos

Este estudio abre la puerta a futuras aproximaciones de costes en base a los datos extraiacutedos y a reorientar posibles campantildeas formativas e informativas que faciliten una mayor precisioacuten en la codificacioacuten partiendo de un conocimiento maacutes preciso de los criterios diagnoacutesticos de los distintos tipos de cefaleas

Referencias

1 Vicente-Herrero MT Terradillos Garciacutea MJ

Capdevila Garciacutea LM Ramiacuterez Intildeiguez de la Torre MV Aguilar Jimeacutenez E Loacutepez-Gonzaacutelez AA Minusvaliacutea discapacidad e incapacidad Una revisioacuten desde la legislacioacuten espantildeola Semergen 2010 36(8) 456-61 doi101016jsemerg201006003

2 Espantildea Decreto 20651974 de 30 de mayo por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social Boletiacuten Oficial del Estado de 20 de julio de 1974 nuacutem 173 p15081-15097

a 8 semanaantildeo por lo que aconsejan intervenciones terapeacuteuticas tendentes a reducir la cefalea croacutenica (11) Se hace tambieacuten hincapieacute en la bibliografiacutea en la alta prevalencia de las cefaleas con cifras del 46 de poblacioacuten afectada por estos trastornos y su repercusioacuten en calidad de vida y discapacidad (12) si bien nuestra legislacioacuten diferencia claramente los conceptos de discapacidad y de incapacidad laboral

Otro de los aspectos recogidos en las publicaciones analizadas es la necesidad de intervencioacuten formativa y educacional especialmente intentando reducir el impacto generado por las cefaleas tanto con terapias preventivas maacutes adecuadas como en cuanto a un mejor conocimiento de la enfermedad y a la individualizacioacuten de los tratamientos con especial importancia dada a la evolucioacuten observada hacia la cronificacioacuten de los procesos (13)

El abordaje del impacto laboral de las cefaleas se ha centrado hasta ahora fundamentalmente en estudios circunscritos a empresas concretas o a sectores reducidos y controlados en base al estudio del descenso de la productividad observado en pacientes con distintos tipos de cefaleas de las jornadas perdidas o equivalentes en diacuteas perdidos y la mejora derivada de programas de intervencioacuten en estas empresas sin duda con beneficios socioeconoacutemicos globales (14-16)

Seguacuten cifras procedentes del Informe econoacutemico-financiero de la Seguridad Social durante el antildeo 2012 el 39 del gasto total de IT por contingencia comuacuten ha correspondido a las entidades gestoras de las cuales es el INSS la prioritaria y objeto de este trabajo siendo notablemente inferior la que corresponde al ISM cuyo papel ha sido asumido en buena parte por el INSS El 61 restante ha correspondido a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS) seguacuten normativa especiacutefica que parte de 1995 y seguacuten la cual el control de la incapacidad temporal por contingencia comuacuten y el pago de la prestacioacuten por las MATEPSS puede ser realizada por el empresario siempre que lo concierte por escrito y previa consulta a los representantes de los trabajadores (Art 69) siendo la maacutes reciente actualizacioacuten de esta normativa del 27 de octubre de 2013 (17 18)

Partiendo de la codificacioacuten cliacutenica de las IT a cargo del INSS llama la atencioacuten en los datos recogidos en referencia a las cefaleas que los procesos de mayor duracioacuten en cuanto a diacuteas perdidos por incapacidad temporal se corresponden con los diagnoacutesticos de los procesos agudos mientras que los procesos tipificados de larga duracioacuten como la migrantildea croacutenica que engloba seguacuten criterios diagnoacutesticos de IHS



3 Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades 9ordf Revisioacuten modificacioacuten cliacutenica [Internet] 8ordf ed Madrid Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad Secretariacutea General Teacutecnica 2012 [citado el22 Nov 2013] Disponible en httpeciemapsmspsiesecieMapsbrowserindex_9_2012html

4 Sahler K Epidemiology and cultural differences in tension-type headache Curr Pain Headache Rep 2012 Dec16(6)525-32

5 Yoon MS Katsarava Z Obermann M Fritsche G Oezyurt M Kaesewinkel K et al Prevalence of primary headaches in Germany results of the German Headache Consortium Study J Headache Pain 2012 Mar7

6 Manzoni GC Torelli P Epidemiological classification and social impact of chronic headache Intern Emerg Med 2010 Oct5 Suppl 1S1-5

7 Sempere JM Hernaacutendez H Esteban V II Encuesta de condiciones de trabajo en la Comunidad Valenciana Valencia Fundacioacuten de la Comunidad Valenciana para Prevencioacuten de Riesgos Laborales ed 2009

8 Sjoumlsten N Nabi H Westerlund H Singh-Manoux A Dartigues JF Goldberg M et al Influence of retirement and work stress on headache prevalence a longitudinal modelling study from the GAZEL Cohort Study Cephalalgia 201131(6)696-705

9 Sears JM Blanar L Bowman SM Predicting work-related disability and medical cost outcomes A comparison of injury severity scoring methods Injury 2014 Jan45(1)16-22

10 Esteban Buedo V Vicente Herrero MT Casanova Vivas S Capdevila Garciacutea L Pintildeaga Soleacute M Moratoacute Moscardoacute L et al Cefaleas Modelo para la cuantificacioacuten del riesgo y valoracioacuten de la aptitud laboral Medicina del Trabajo 201322(2)78-90

11 Fiane I Haugland ME Stovner LJ Zwart JA Bovim G Hagen K Sick leave is related to frequencies of migraine and non-migrainous headache--The HUNT Study Cephalalgia 2006 Aug26(8)960-7

12 Stovner LJ Hagen K Jensen R Katsarava Z Lipton R Scher A et al The global burden of headache a documentation of headache prevalence and disability worldwide Cephalalgia 2007 Mar27(3)193-210

13 Jonsson P Linde M Hensing G Hedenrud T Sociodemographic differences in medication use health-care contacts and sickness

absence among individuals with medication-overuse headache J Headache Pain 2012 Jun13(4)281-90

14 Becker A Health economics of interdisciplinary rehabilitation for chronic pain does it support or invalidate the outcomes research of these programs Curr Pain Headache Rep 2012 Apr16(2)127-32 doi 101007s11916-012-0249-z

15 Vicente Herrero T Burke TA Laiacutenez MJ The impact of a worksite migraine intervention program on work productivity productivity costs and non-workplace impairment among Spanish postal service employees from an employer perspective Curr Med Res Opin 2004 Nov20(11)1805-14

16 Kessler RC Shahly V Stang PE Lane MC The associations of migraines and other headaches with work performance results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) Cephalalgia 2010 Jun30(6)722-34 Epub 2010 Mar 26

17 Direccioacuten General de Ordenacioacuten de la Seguridad Social Secretariacutea de Estado de la Seguridad Social Informe econoacutemico-financiero Ministerio de Empleo y Seguridad Social [Internet] 2012 [Citado 22 Nov 2013) Disponible enhttpwwwseg-ocialesprdi00groupspublicdocumentsbinario169364pdf

18 Real Decreto 19931995 de 7 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento sobre colaboracioacuten de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social Boletiacuten Oficial del Estado de 12 de diciembre de 1995 nuacutem 296 p 35584-35613

19 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society Classification of Headache Disorders 2nd edition Cephalalgia 200424 Suppl 1S9-S160

Forma de citar

Vicente-Herrero MT Terradillos-Garciacutea MJ Ramiacuterez-Intildeiguez de la Torre MV Capdevila-Garciacutea LM Loacutepez-Gonzaacutelez AA Repercusioacuten de las cefaleas sobre la incapacidad laboral en Espantildea Rev CES Salud Puacuteblica 2014 5(1) 38-49



ResumoObjetivo Incapacidade eacute definida como o estado temporaacuterio ou permanente de uma pessoa que por acidente ou doenccedila eacute prejudicada em sua capacidade de trabalho Na Espanha a declaraccedilatildeo de incapacidade temporaacuteria de um trabalhador eacute feita pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica correspondente a cada regiatildeo a emissatildeo do correspondente licenccedila meacutedica Para codificar as causas clinicamente incapacidade temporaacuteria satildeo coacutedigos da CID base acrocircnimo para Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas Materiais e meacutetodos Dados incapacidade temporaacuteria eacute coletado em Espanha sob as dores de cabeccedila do INSS em 2012 com base nos coacutedigos da CID relacionados ao conceito de codificaccedilatildeo cliacutenica globalmente dor de cabeccedila nuacutemero de processos dias de incapacidade temporaacuteria perdido e duraccedilatildeo meacutedia processo sempre em referecircncia agravequeles que consideram fechado dentro de um ano de estudo Resultados A codificaccedilatildeo cliacutenica correta permite uma maior precisatildeo e especificidade diagnoacutestica e terapecircutica e evitar ou limitar a perda de informaccedilotildeesPalavras chave Licenccedila meacutedica transtornos da cefaleia transtornos de enxaqueca sauacutede do trabalhador

Introduccioacuten El concepto de Incapacidad laboral se define como el estado transitorio o permanente de una persona que por accidente o enfermedad queda mermada en su capacidad laboral Debe entenderse como un desequilibrio entre las capacidades funcionales y los requerimientos de un puesto de trabajo pudiendo ser ese desequilibrio transitorio (Incapacidad Temporal-IT-) o permanente (Incapacidad Permanente-IP-)

Como teacutermino de Derecho viene recogido como situacioacuten de enfermedad o de padecimiento fiacutesico o psiacutequico que impide a una persona de manera transitoria o definitiva realizar una actividad profesional y que normalmente da derecho a una prestacioacuten de la Seguridad Social

El concepto de Incapacidad debe diferenciarse del de discapacidad pues si bien ambos tienen en comuacuten que hacen referencia a las limitaciones y deficiencias originadas en las personas por patologiacuteas lesiones o malformaciones difieren en la forma de valoracioacuten las prestaciones asociadas y el aacutembito social o laboral en el que se encuadran (1)

En Espantildea el Real Decreto Legislativo 11994 de 20 de junio por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (LGSS) es la norma que recoge todas las disposiciones en materia de Seguridad Social de nuestro ordenamiento juriacutedico incluyendo todas las modificaciones y nuevas normas que van surgiendo con posterioridad por lo que a fecha actual dicho Texto Refundido se compone de 234 artiacuteculos 63 disposiciones adicionales 22 disposiciones transitorias 1 disposicioacuten derogatoria y 7 disposiciones finales Pues bien los artiacuteculos 128 a 133 de esta norma recogen la normativa baacutesica acerca de la prestacioacuten por IT de nuestro sistema de Seguridad Social y los artiacuteculos 136 a 149 la relativa a la prestacioacuten de IP en sus 2 modalidades contributiva y no contributiva (2)

El origen o contingencia de la incapacidad puede ser comuacuten (Enfermedad Comuacuten y Accidente No laboral) o profesional (Enfermedad Profesional y Accidente Laboral)

El reconocimiento de una Incapacidad conlleva el derecho a un subsidio prestacioacuten econoacutemica para compensar la peacuterdida de ganancia econoacutemica que supone no poder desempentildear la actividad laboral y a la prestacioacuten de asistencia sanitaria por el Sistema Nacional de Salud para garantizar un correcto diagnoacutestico y tratamiento de la patologiacutea Es preciso que se cumplan dos condiciones indispensables para que dentro del marco juriacutedico de la Seguridad Social se reconozca la situacioacuten de IT

bull Que las consecuencias de la enfermedad o accidente produzcan una alteracioacuten de la salud de tal intensidad que a juicio meacutedico el paciente esteacute impedido para el trabajo de modo que se justifique el alejamiento temporal de su puesto de trabajo

bull Que dichas alteraciones precisen asistencia sanitaria de la Seguridad Social Se admite no obstante que la asistencia sanitaria se preste por medios privados siempre que el control de la situacioacuten se realice por el facultativo del Servicio Puacuteblico de Salud

En Espantildea la declaracioacuten de la situacioacuten de IT de un trabajador la realiza el Meacutedico de Atencioacuten Primaria del Sistema Puacuteblico de Salud correspondiente a cada Comunidad Autoacutenoma expidiendo el correspondiente parte meacutedico de baja con lo que se inician las actuaciones conducentes a la declaracioacuten o denegacioacuten del derecho al subsidio por IT

Si bien la expedicioacuten del parte de alta meacutedica corresponde en general tambieacuten al Meacutedico de Atencioacuten Primaria del Servicio Puacuteblico de Salud hay otros facultativos con capacidad legal para ello meacutedicos inspectores del Servicio Puacuteblico de Salud (SPS) y del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)























Resultados








































migrantildeoso















tado migrantildeoso
































7840 Cefalea








3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840


346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469











Discusioacuten










27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar
























Resultados








































migrantildeoso















tado migrantildeoso
































7840 Cefalea








3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840


346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469











Discusioacuten










27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar









migrantildeoso















tado migrantildeoso
































7840 Cefalea








3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840


346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469











Discusioacuten










27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar

























7840 Cefalea








3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840


346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469











Discusioacuten










27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar








3391

Otras cefaleas

3390

3392

3394

3398

3490

7840


346

3460

3461

3462

3465

3466

3467

3468

3469











Discusioacuten










27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar









27 11 44 22 28 33 26 17 25 27 18 20 298


418 535 521 382 461 449 7 272 303 392 383 311 4434




161 245 187 122 90 163 199 75 311 131 143 224 170


187 142 173 141 191 180 79 197 204 133 149 157 167




434 269 824 269 253 537 518 128 778 353 257 447 5067


7827 7588 9030 5388 8814 8063 55 5362 6194 5204 5713 4881 74119
















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar















346 2942 19643 295

3469 2316 14132 189

3460 1347 9643 182

3461 1060 7954 176

3462 136 4012 124

3468 88 1599 75

3467 43 757 72

3466 34 423 67

3465 7 132 61








Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar







Enero 4 8 200

Febrero 3 11 367

Marzo 3 10 333

Abril 2 2 1

Mayo 3 17 567

Junio 2 3 15

Julio 0 0 0

Agosto 1 1 1

Septiembre 2 3 15

Octubre 4 28 7


Diciembre 3 12 4

Total 33 423 1282








Conclusiones



Referencias





























Forma de citar






Conclusiones



Referencias





























Forma de citar






















Forma de citar


repercusión de las cefaleas sobre la incapacidad laboral ... › descarga › articulo ›...

Documents