micosis pulmonares.dominguez perez

Micosis Pulmonares

UMSNH

Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas“Dr. Ignacio Chavez”

Clínica Del Aparato Respiratorio

Francisco Javier Domínguez Pérez

Micosis Micosis PulmonaresPulmonares

Procesos infecciosos de bronquios y de Procesos infecciosos de bronquios y de parénquima, ocasionando por un grupo parénquima, ocasionando por un grupo de hongos patógenos para el hombre.de hongos patógenos para el hombre.

Frecuencia de las infecciones Frecuencia de las infecciones ↑↑

Estado propicio:Estado propicio:

Esteroides adrenalesEsteroides adrenales

Drogas antineoplasicasDrogas antineoplasicas

Antimicrobianos potentesAntimicrobianos potentes

Factores de micosis “oportunistas”:Factores de micosis “oportunistas”:Corticosteroides QuimioterapiaCorticosteroides Quimioterapia

Tuberculosis LeucemiaTuberculosis Leucemia

Linfoma D.M. Linfoma D.M.

Epidemiología Epidemiología América: Problema de salud publicaAmérica: Problema de salud publica

México:México:

Coccidioidomicosis / HistoplasmosisCoccidioidomicosis / HistoplasmosisE.U.A.E.U.A.

Blastomicosis estadounidenseBlastomicosis estadounidenseSudaméricaSudamérica

Paracoccidioiodomicosis / Micetoma Paracoccidioiodomicosis / Micetoma ToracopulmonarToracopulmonar

HistoplasmosisHistoplasmosis


Agente Causal:Agente Causal: Histoplasma capsulatum

Patogenia:Patogenia: El hongo que se encuentra en la tierra y se El hongo que se encuentra en la tierra y se

disemina por la inhalación de esporasdisemina por la inhalación de esporas


La infección puede ocurrir por la visita a La infección puede ocurrir por la visita a grutas o cuevas donde hay murciélagos, grutas o cuevas donde hay murciélagos, ya que el guano de este animal es ya que el guano de este animal es infectanteinfectante

Periodo de incubación:Periodo de incubación:

8-30 días 8-30 días

El sitio primario de infección es casi siempre El sitio primario de infección es casi siempre de localización pulmonarde localización pulmonar



PrimariaPrimaria ( benigna y asintomática) ( benigna y asintomática)Cambios radiológicos:Cambios radiológicos:

Difusos, patrón hiliar, peuden calcificarseDifusos, patrón hiliar, peuden calcificarse

SINTOMATICASINTOMATICA

Cuadro gripal, Cuadro gripal, HemoptisisHemoptisis

Dolor torácicoDolor torácico

TosTos

HipertermiaHipertermia

Ataque al estado generalAtaque al estado general

+ Grave

(Cronicidad)


ProgresivaProgresiva

1.1. Forma agudaForma aguda


Anemia, leucopeniaAnemia, leucopenia

HepatomegaliaHepatomegalia

Granulomas mucocutaneosGranulomas mucocutaneos

Lesiones nodularesLesiones nodulares

Pronostico: GRAVEPronostico: GRAVE

Lesiones eritematosas Lesiones eritematosas infiltrativas, infiltrativas, nodulares, ulceradas nodulares, ulceradas

Histoplasmosis

diseminada



2.- Crónica 2.- Crónica

Lesiones solitarias en otros órganos distintos Lesiones solitarias en otros órganos distintos del pulmóndel pulmón

Se presenta en pacientes con Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemiatuberculosis, leucemia

Formas diseminadasFormas diseminadas+ Insuficiencia suprarrenal aguda ++ Insuficiencia suprarrenal aguda +

Dx por imagenDx por imagen


Lesiones infiltrativo Lesiones infiltrativo nodulares bilaterales a nodulares bilaterales a predominio en los predominio en los campos pulmonares campos pulmonares inferiores inferiores

Infiltrados pulmonares Infiltrados pulmonares bilaterales en los bilaterales en los campos medios, campos medios, superpuestos a los superpuestos a los hilios. hilios.



DiagnosticoDiagnostico

Interrogatorio Interrogatorio

CultivoCultivo

Introdermorreacción con histoplasminaIntrodermorreacción con histoplasmina


TratamientoTratamiento

Anfotericina BAnfotericina B

(7-14 días)(7-14 días)

AspergilosisAspergilosis

AspergilosisAspergilosisEtiologíaEtiología

Aspergillus fumigatus

Aspergillus niger

Aspergillus clavatus

Aspergillus flavus

Aspergillus terreus

Aspergillus glaucus


Granos almacenadosGranos almacenados Heno Heno Vegetación enVegetación en

descomposición descomposición TierraTierra EstiércolEstiércol Desechos orgánicosDesechos orgánicos

EpidemiologíaEpidemiología

Mundial Mundial + Medio urbano -Medio Rural+ Medio urbano -Medio Rural


Vía de entradaVía de entrada

Inhalación de esporas Inhalación de esporas

(rara vez afecta a individuos sanos)(rara vez afecta a individuos sanos)


Formas clínicasFormas clínicas

Infección broncopulmonar con

manifestaciones alérgicas

Aspergiloma

Aspergilosis asociada con procesos

crónico debilitantes


Infección broncopulmonar alérgicaInfección broncopulmonar alérgica

Broncospasmo paroxísticoBroncospasmo paroxístico

FiebreFiebre

EosinofiliaEosinofilia

Expectoraciones ( Expectoraciones ( A. fumigatus) )


Aspergiloma: Aspergiloma:

Masa de micelio situada dentro de la Masa de micelio situada dentro de la cavidad pulmonar, producida por alguna cavidad pulmonar, producida por alguna otra enfermedad previa.otra enfermedad previa.

AsintomáticoAsintomático

-- Hemoptisis-- Hemoptisis

Ataque al Ataque al

estado generalestado general



Opacidad redondeada, densa, Opacidad redondeada, densa,

sólida, separada de la cavidad sólida, separada de la cavidad

por un halo de hiperclaridad por un halo de hiperclaridad

en forma de semiluna.en forma de semiluna.


Aspergilosis asociada con procesos Aspergilosis asociada con procesos crónico debilitantescrónico debilitantes

Crónicos pulmonaresCrónicos pulmonares

Extrapulmonares:Extrapulmonares: Linfomas Linfomas

DiabetesDiabetes

AlcoholismoAlcoholismo

Tx con inmunosupresoresTx con inmunosupresores

CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis


Agente causal:Agente causal:

Coccidioides immitis

PatogeniaPatogenia

Inhalación de esporas en el suelo de áreas Inhalación de esporas en el suelo de áreas endémicas ( desérticas / secas)endémicas ( desérticas / secas)

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

1. Diabetes

2. Inmunodepresión

3. Embarazo

4. Viajar o residir


SINONIMIASINONIMIA

FIEBRE DEL VALLEFIEBRE DEL VALLE

FIEBRE DE SAN JOAQUINFIEBRE DE SAN JOAQUIN

FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTOFIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO

ENFERMEDAD DE CALIFORNIAENFERMEDAD DE CALIFORNIA

Es la mas infecciosa de micosisEs la mas infecciosa de micosis


En la forma diseminada de la enfermedad, En la forma diseminada de la enfermedad, la infección se puede extender hasta los la infección se puede extender hasta los huesos, los pulmones, el hígado, las huesos, los pulmones, el hígado, las meninges, el cerebro, la piel, el corazón y meninges, el cerebro, la piel, el corazón y el pericardio el pericardio


Presentaciones clínicas:Presentaciones clínicas:

Coccidioidomicosis Primaria

Coccidioidomicosis Progresiva


Coccidioidomicosis Primaria:Coccidioidomicosis Primaria:

AsintomáticoAsintomático

--Cuadro gripal--Cuadro gripal

CefaleaCefalea

Dolor torácicoDolor torácico

ArtralgiasArtralgias

FaringitisFaringitis Eritema nodoso o multiformeEritema nodoso o multiforme



Imágenes acinares extensas, llegan a Imágenes acinares extensas, llegan a cavitarse en los lóbulos superiores.cavitarse en los lóbulos superiores.

(1-3 meses)(1-3 meses)

Lesiones calcificadas cicatrízalesLesiones calcificadas cicatrízales


EVOLUCIÓN ASINTOMATICA

O LEVE80%

< 1%< 1%AFECCIÓNAFECCIÓN

PROGRESIVAPROGRESIVA

EVOLUCIÓN SINTOMATICA

20%

5%COCCIDIOIDOMA

O CAVIDAD

95%CURACIÓN

CONSECUENCIAS

< 1%DISEMINACIÓN

COCCIOIDOMICOSISPRIMARIA

MANIFESTACIONES

Coccidioidomicosis Progresiva:Coccidioidomicosis Progresiva:

-1 % evoluciona-1 % evoluciona


Fiebre Fiebre

Lesiones granulomatosasLesiones granulomatosas



Se observa un patrón acinar, difuso, Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo, con adenopatía hiliar, o con un exudativo, con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.patrón miliar.


Imagen de cavitación apical Imagen de cavitación apical derecha con nivel derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular en la región subclavicular

izquierda.izquierda.


En el centro del pulmón En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 con un diámetro de 2 a 4 centímetros. Al lado de estas centímetros. Al lado de estas áreas claras, se encuentran áreas claras, se encuentran áreas de parches claros con áreas de parches claros con bordes irregulares y poco bordes irregulares y poco definidos definidos


Dx Diferencial Radiológico Dx Diferencial Radiológico

Abscesos pulmonaresAbscesos pulmonares

Tuberculosis pulmonar crónicaTuberculosis pulmonar crónica

Histoplasmosis pulmonar crónica Histoplasmosis pulmonar crónica


DiagnosticoDiagnostico

InterrogatorioInterrogatorio

Esporangios (en esputo)Esporangios (en esputo)

Examen KOH (hidróxido de potasio)Examen KOH (hidróxido de potasio)

InmunoflorecenciaInmunoflorecencia

Introdermorreacción con coccidioidinaIntrodermorreacción con coccidioidina

Pruebas serológicas especificasPruebas serológicas especificas

Biopsia ganglionar o la pulmonarBiopsia ganglionar o la pulmonar


Tratamiento ( Generalidades )Tratamiento ( Generalidades )

Anfotericina BAnfotericina B

50 mg, en solución glucosada al 5% y 10 50 mg, en solución glucosada al 5% y 10 mg de heparinamg de heparina

Droga nefrotóxicaDroga nefrotóxica

5-fluorocitocina (Vía oral)5-fluorocitocina (Vía oral)

Dosis diaria entre: 50-150 mg/kg de pesoDosis diaria entre: 50-150 mg/kg de peso

Duración: uno a tres mesesDuración: uno a tres meses

BibliografíaBibliografía

1. “Micosis pulmonares”. Rivero Serrano, Octavio. Neumología.

2. “Coccidioidomicosis” ; “Histoplasmosis Pulmonar”. Cano Valle, Fernando. Enfermedades del Aparato Respiratorio

3. Departamento de Investigación en Virología, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER).

4. “Histoplasmosis”. Autora: Prof. Dra. Adelina Braselli. Clínica de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay

GraciasGracias

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