LÍQUIDOS EN PEDIATRÍA.

James Yaleison Arias Córdoba.Juan Felipe Baquero Alvarez.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.Según la edad. Compartimentos corporales. Función renal proceso de maduración. Producción de calor.

que es proporcionalmente mayor.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.Esas características hacen al niño menos hábil para corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.

Trastorno LE se refiere a parámetros interrelacionados unos con otros, modificables con patrones predecibles en gran variedad de circunstancias: trastornos de vol (sodio: Na+), trastornos de [ ] (agua: H20), trastornos específicos de electrolitos y trastornos acido-básicos.

ANATOMIA LIQUIDOS CORPORALES.Peso corporal total: ACT-Solidos (Pr-, minerales y grasa).

Líquidos cambian proporción.

LEC-RN: 40-50% disminuye Semana 6.

3er. Año LEC 20%-LIC40%

LIC = en los diferentes grupos de edad.

ANATOMIA LIQUIDOS CORPORALES.LIC: interior membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT

LEC: Función transportadora, 20% peso corporal. plasmático (6%) e intersticial (14%), que rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, mensajero y reserva plasmatica.

Secreciones del páncreas, hepática, tracto biliar, glándulas sudoríparas, líquido cefalorraquídeo y humor vítreo; algunos consideran el tracto gastrointestinal como componente del líquido transcelular.

Electrolitos y líquidos, mantienen homeostasis. [ ] diferentes, dependiendo de si son intra o extracelulares.

Son cruciales para la mayoría de las reacciones celulares y para controlar la función de estas.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.Na+ principal catión extracelular con concentración de 135-145 mEq/L.

K+ es de solo 3,5 a 5 mEq/L. El K+ es el catión intracelular por excelencia (135 a 150 mEq/L), mientras que el Na+ es solo 2-10 mEq/L

No todos los elementos en el agua difunden igual entre compartimentos, por las diferencias en la permeabilidad, transporte y los procesos activos que regulan su distribución.

Esas partículas explican la osmolaridad efectiva o tonicidad de los compartimentos.

Partículas, como la urea, existen en = [ ] en LEC y LIC y, por lo tanto, no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua; estas partículas se denominan osmoles inefectivos.

El término que se usa para describir la concentración de osmoles efectivos es tonicidad

INTERACCIÓN DINAMICA ENTRE COMPARTIMENTOS.

Partículas restringidas a un solo compartimento determinan su vol.

Na+, Cl- y HCO3- determinan el vol LEC.

K+ determina en gran parte volumen LIC

Agua (sin Na+) cruza membrana celular hasta que la osmolaridad sea = a ambos lados.

INTERACCIÓN DINAMICA ENTRE COMPARTIMENTOS Número total de partículas en el LIC rara

vez cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos cambios durante los estados de deshidratación y edema crónicos

El contenido de sodio determina el volumen de LEC. La concentración de Na+ en LEC refleja el volumen de LIC

Lo anterior podemos resumirlo en 3 reglas que pueden explicarnos los trastornos hidro-electrolitico.

Si se suma o se resta solución salina a los líquidos corporales lo único que cambia es el volumen del LEC (trastornos de volumen)

Si se pierde o se añade agua pura al LEC cambia la concentración de partículas osmóticamente activas (trastornos de concentración)

La concentración de la mayor parte de los demás iones del LEC puede alterarse sin cambios significativos en el número total de partículas osmóticamente activas. Solo se sufre alteración en la composición (trastornos en la composición específica de electrolitos)

Sistema R-A-A.

ADH.

REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO CORPORALManejo hídrico esta relacionado con FG y tubular procesos que maduran con la edad.

FG en RNAT es 25% de la del adulto alcanzándola a los 2 años de edad.

Menor [ ] de la orina 700 mOsm/kg en comparación con el adulto 1200 mOsm/kg aprox.

LEV PARA REEMPLAZO DE LIQUIDOSTerapia IV se hace necesaria en muchos ptes pediátricos y con ella se logra alcanzar objetivos terapéuticos predecibles e inmediatos.

Al administrar LEV se deben tener en cuenta los requerimientos electrolíticos normales y el volumen de líquidos que se va a administrar para ofrecer un beneficio y no agregar una complicación adicional.

Las soluciones para terapia IV son cristaloides, que pueden ser isotónicas, hipotónicas o hipertónicas y coloides, isooncóticas o hiperoncóticas.

CRISTALOIDES

COLOIDESAlto peso molecular, no atraviesan membrana celular con facilidad, se distribuyen en el espacio intravascular permaneciendo períodos largos de tiempo: Albúmina (disponible al 5%, que es

osmóticamente igual al plasma, y soluciones al 20%)

Plasma • Dextranes • Poligelatina (Gelafusin®) • Hetastarch

EGRESOS.

EGRESOS.Aumenta 12% en fiebre.

T° mayor a 30,5°C aumenta 30cc/kg/dia.

30-49 mEq/L Na+ y Cl-.

En caso de diarrea estas perdidas de agua se ven aumentadas en el orden de 5-10 mL/100 cal/día.

DESHIDRATACION.Estado de perdida parcial o total del contenido de agua, ocasionando trastorno metabólico y un balance hidroelectrolítico negativo, alterando funciones orgánicas, que se evidencia por una perdida aguda de peso.

DESHIDRATACIÓN (DHT).DHT deprivación del agua.

EDA principal causa de DHT, consecuencia de procesos secretorios o inflamatorios (Osmótica o secretora).

Otro trastorno implicado en deshidratación aguda son las quemaduras, por su perdida rápida de componentes plasmáticos.

Deshidratación aguda isonatremica o hiponatremica: Disminución en la ingesta de solutos Déficit de mineralocorticoides Perdidas renales (diuréticos, acidosis

tubular renal proximal, neuropatía con perdida de sal)

Fibrosis quística del páncreas Translocación de líquidos

Deshidratación aguda hipernatremica: Bajo ingreso de agua Perdidas renales Dieta hiperconcentrada Hipertermias, diaforesis, hiperneas Fármacos: litio, ciclofosfamida,

cisplatino

DESHIDRATACIÓN.Una de las causas de que en los niños sea mas sintomática la deshidratación es que su LEC es de 30%, comprometiendo 1/3 de su ACT en comparación con los adultos que se comprometería solo 1/7 parte de su ACT.

DESHIDRATACIÓN vol., altera nivel Na+, K+, Cl- y HCO3- traducidos en estados de acidosis severa. Esta ultima explicada por:

1. Mala perfusión de tejidos, cambian metabolismo aerobio por anaerobio.

2. Procesos fermentativos por proceso inflamatorio a nivel intestinal.

DESHIDRATACIÓN3. Perdida de liquido alcalino.4. Alteración en manejo de iones hidrogeno.5. Aumento producción cuerpos cetonicos.

Leve Moderada severa

Perdida de peso

Menor 5% 5-10% Mayor 10%

Déficit estimado

30-50 cc/kg 60-90 cc/kg 100 cc/kg

Decidir

Plan de manejo

Hidratación oral.

Hidratación oral o

parenteral.

Hidratación IV urgente.

REHIDRATACION ORAL.A los niños menores de 1 año se les administrara sales de rehidratación oral (SRO), 50-100 ml por cada deposición o vomito, entre 1-10 años se da 100-200 ml.

REHIDRATACION ORAL.En deshidratación leve el volumen de SRO para un periodo de 4 horas es: 12,5 ml/kg/hora + 10 ml/kg/hora por cada deposición + volumen calculado por vomito.

REHIDRATACION ORAL.En deshidratación moderada el volumen de SRO para un periodo de 4 horas es: 25 ml/kg/hora + 10 ml/kg/hora por cada deposición + volumen calculado por vomito.

QUEMADURASParkland: peso en kg*4*SCQ

TRATAMIENTO.Indicaciones para LEV: inminencia de shock, alteración severa del sensorio, incapacidad para mantener una

adecuada ingesta de líquidos, perdida de peso continuada a pesar de

la permanente administración de líquidos

TRATAMIENTO. las razones del fracaso en la terapia de

rehidratación oral (alto gasto fecal, vomito persistente, deshidratación grave, rechazo o incapacidad para beber, mala absorción de glucosa, íleo abdominal).

TRATAMIENTO.Primera fase: Restitución del volumen intravascular. Se aumenta volumen con administración

de solución isotónica IV rápida. SSN normal o LR, 20 ml/kg. Si la valoración no muestra mejoría del

pulso, perfusión distal, presión arterial, estado mental, se repite el mismo volumen de líquidos, hasta por 3 veces.

TRATAMIENTO.Segunda fase: Restitución volumen de agua perdida, según porcentaje calculado. 50% del déficit se repone en primeras 8

horas de tratamiento y el resto en siguientes 16 horas.

Por lo general en esta etapa se puede utilizar DAD5% con electrolitos, SSN o SSN al 0,45%, ambas con DAD5%.

TRATAMIENTO.Tercera fase: Restitución perdidas activas, así como los requerimientos de sostén diarios de agua y electrolitos. El volumen de sostenimiento de agua

puede determinarse mediante el uso del peso utilizando el método de Holliday-Segar

MÉTODO DE HOLLIDAY-SEGAR

HIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDA

50 cc/kg pasar en 2 hrs. 100 cc/kg pasar en 4 hrs 150 cc/kg pasar en 6 hrs

HIDRATACION PARENTERAL LENTAIndicada en: *menores de 1 mes, *desnutrición, *trastorno hidroelectrolíticos, *enfermedad asociada.

Peso G1 G2 G3

Menor 12 kg

50cc/kg 100 cc/kg 150 cc/kg

Mayor 12 kg

30 cc/kg 60 cc/kg 90 cc/kg

HIPONATREMIA.Nivel Na+ serico inferior a 125-130 mEq/L. Una de las alteraciones mas comunes en niños hospitalizados, pudiendo ser causada por:

Vomito. Diarrea. SIADH. Insuficiencia suprarrenal. Síndrome nefrótico.

HIPONATREMIA.Niveles inferiores 120 mEq/L de Na+, inician síntomas tales como: Vomito. Letargo alteración estado mental. Diarrea. Convulsiones. Colapso circulatorio.

MECANISMOS DE LA HIPONATREMIA. Entrada Na+ a la cell.

Perdida de sodio por riñón, tracto GI o piel.

Retención de agua (estado edematoso).

Salida de agua de la celula por acumulacion de solutos en LEC como manitol y la glucosa (hiponatremia ficticia).

PSEUDOHIPONATREMIA.Esta se presenta por aumento de la concentración de solutos de alto peso molecular (lípidos, proteínas) llevando a un aumento del volumen plasmático.

HIPONATREMIA. Hipovolémica.

Isovolémica.

Hipervolémica.

Única situación clínica que se repone Na+ es en la hiponatremia verdadera, hiponatremia-hiposmolar-hipovolémica.

CLINICA HIPONATREMIA.Osmolaridad plasma menor que la celular = movimiento agua = edema celular.

PIC herniación tallo cerebral y apnea.

SINTOMATOLOGIA. Anorexia, nauseas, vómitos. Malestar general, letargo, confusión,

agitación. Cefalea, convulsiones, coma, hiporreflexia. Hipotermia, respiración Cheyne-Stokes,

calambres musculares.

Perdida de peso, hipotensión, taquicardia, sequedad piel y mucosas. Hemoconcentración.

TTO. HIPONATREMIA.Reposición Na+ y manejo causa de base.

EVITAR CORRECCION RAPIDA riesgo de mielinolisis lisis póntica central.

TTO. HIPONATREMIA Corregir hasta valores terapéuticos

seguros: 125 mEq/L. Solución hipertónicas 3-5%: Na+ menor

de 125 o menor de 135 + síntomas neurológicos.

Debe corregirse 0,5-1 mEq/L/hr de sodio

HIPERNATREMIA.NIVELES SERICOS DE Na+ MAYORES A 150mEq/L

Exceso de sodio.

Déficit de Agua.

Déficit de Agua y sodio.

CLINICA HIPERNATREMIA. El niño puede presentar signos y

síntomas de deshidratación.

Complicaciones tromboticas por hipercoagulabilidad.

Hemorragia cerebral.

TTO.Disminuir sodio sérico con la reposición de agua libre en solución hipotónica al 0,45% a razón de 0,5 mEq/hr. En un tiempo minimo de 48 hrs., disminuyendo 10-15 mEq/L/dia

-4 cc. x Kg. x (Na del paciente – Na ideal (145) ).

-600 cc x Kg. x (1 – Na ideal/Na real).

Na+ Sln.- Na+ PteACT + 1

HIPOKALEMIA.Potasio sérico menor a 3,5 mEq/L, común en niños con gastroenteritis.

Valores de laboratorio falsos. Desplazamientos transcelulares. Disminución del aporte, perdidas extra

renales. Perdidas renales.

CLINICA.CARDIACO: aplanamiento ondas T, depresión segmento ST, onda U entre T y P.ESQUELETICO: rabdomiolisis, debilidad y parálisis.GI: estreñimiento, polidipsia.URINARIO: retención urinaria, poliuria, alteración en [ ] de la orina.

Alteración cardiaca, neuromuscular como ileo paralitico, K menor de 2,5 mEq/L.

TTO. Dosis 0.25-1 mEq/Kg/hora o bolo único

de 0,5 a 1 mEq/Kg

Dilución máxima 40mEq/lt vena periférica; 80 mEq/lt vena central.

Infusión no mayor de: 0,5 mEq/Kg/hr. Requiere monitoreo cardiaco y en bomba de infusión.

TTO.En pacientes con potasio menor de 2,5 mEq/lt, con deshidratación sin shock y con manifestaciones clínicas: mezcla así: infusión a 20-25 ml/Kg/h durante 4-6 horas de una mezcla asi: cloruro de potasio 40 mEq /lt y SSN 0.9% (1000 cc).

TTO.Asi el aporte de potasio es 0,8 mEq/Kg/hora. Una vez superado lo anterior, continuar suplemento de potasio VO o en las soluciones endovenosas de mantenimiento con 40 mEq/lt, teniendo precaución que no este en falla renal aguda.

HIPERKALEMIA.K mayor a 5,5 mEq/L, potencial de membrana al umbral, célula mas excitable. Valores de laboratorio falsos. Aumento del aporte Excreción disminuida. del pH Bloqueadores B y ejercicio. Hiperosmolaridad plasmática.

CLINICA. Ondas T picudas. Incremento intervalo PR. Aplanamiento onda P. Ensanchamiento complejo QRS.

Signos anteriores no preceden afección cardiaca.*FV. *Asistolia.

TTO.Detener fuente de potasio, hemodiálisis: Administrar calcio. Bicarbonato Insulina + glucosa. Dieta y disminución fármacos productores de

hipercalcemia

TTO. Suspender suplementos exógenos Suspender medicamentos que

disminuyen su excreción Furosemida 1mg/Kg I.V. dosis única Resinas intercambio iónico: SNG o rectal

diluido en DAD 5% cada 6 horas KayexalateR 1-2 gr/Kg/dosis VO, Na por K+ equimolarmente, remueve 1mEq de K+/gr de resina. Disminución de Ca y Mg.

TTO. SorbisteritR: 0,5-1,0gr/ Kg/dosis VO o rectal

diluído DAD 5%, mezcla de 1gr/4ml DAD 5% cada 6-8 horas. Remueve 0,7 mEq de K+/gr resina. Intercambia Ca+ por K+. La administración oral es mas efectiva que por enema (requiere 6 horas de retención).

Nebulizaciones con B2 agonistas (terbutalina o sulbutamol) cada seis horas o infusión IV. Efectos en 30-60 minutos hasta por dos horas.

TTO. Gluconato Ca 10%: 0,5-1 cc/Kg en

infusión I.V. pasar en 5 a 10 minutos, se puede repetir. Acción inmediata, duración 30-60 min. Requiere monitoreo, suspender si hay bradicardia < 100/min; contrarresta los efectos cardiacos del potasio.

TTO. Bicarbonato de Na: 1-2meq/Kg en 20

minutos infusión I.V. Acción en 30-60 minutos, hasta 1-4 horas. No aplicar al tiempo con calcio.

Glucosa (1 a 2 ml/Kg de DAD 50%) = 0.5 a 1 gr/Kg de dextrosa mas insulina cristalina 0.1 a 0.2 U/Kg IV, pasar en 30 minutos.

Precop SCP-ASCOFAME. Líquidos y electrolitos en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos; Profesor Asistente del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional.

Manual de urgencias en pediatría, Deshidratación aguda (DA) 45 Luzardo Meza Lastre.

Resúmenes pediátricos, Martínez H., Escobar G., líquidos en pediatría.

JURADÓ RÍO DE CUNAS

Departamento: chocó- ColombiaGentilicio: JuradoseñosBandera

Verde: representa los bosques del municipioBlanco: representa la paz Azul: representa el mar y los

Fecha de fundación: 1840Nombre del/los fundador (es): Gregorio Ballesteros y Toribia Alegría

Sus fundadores, quienes provenían de familias de esclavos en el Afán de fuga por la libertad, se sentaron en territorios de difícil acceso.

EPIDEMIA DE LA VIRUELA QUE ACABO CON TODOS. LOS POCOS QUE SOBREVIVIERON HUYERON LEJOS. GREGORIO REGRESO A TIMBIQUI Y TRAJO CON EL A OTRAS PERSONAS

Nace como Municipio el 13 de diciembre - año de 1956Era parte del M. QuibdóO- 5 metros sobre el nivel del mar,

GEOGRAFICADistancia de referencia: 320 kilómetros de la capital del departamento QuibdóCoordenadas:07°07′″N 77°46′″O con una temperatura mínima de 27°c máxima 40ªCtiene una extensión de 1352 kilómetros cuadrados en el cual habitan 5.322 personas

Ecología El territorio es ligeramente quebrado, selvático y húmedo• 

Densidad3,63 hab./km²

• Corregimientos:Punta ArditaGuarínCurichePunta PiñaCoredóCabo MarzoCupica (?)

• También cuenta con 11 veredas

Economía · La agricultura (plátano, coco, yuca, arroz) · La pesca · La explotación maderera (caoba, roble, abarco y cedro)  

Vías de comunicación  Acuatica-aerea

Sitios turísticosBaños termales azufrados en la quebrada LehagaróExcursiones Bahía HumboltPunta Ardita y Piñitas

Fiestas: SANROQUE 8-17 DE AGOSTO

JURADÓ-FRONTERA-ISLA- RIO DE CUNACORDIALMENTE INVITADOS

Gracias…