CONVULSIONES EN PEDIATRIA

Aitor LarramendiPAC de Iztieta

Definición Contracción involuntaria y brusca de los

músculos que determina movimientos localizados o generalizados por todo el cuerpo.

Origen cerebral , medular, anóxico , tóxico… metabólico, externo…

Existirá alguna causa que producirá una actividad neuronal excesiva.

Convulsión tonicoclónica generalizada

Etiología Diferente dependiendo de la edad. Globalmente las convulsiones febriles

son la causa más frecuente 80%. No toda epilepsia produce convulsiones No toda convulsión es epilepsia

Etiología(2)Según la etiología se clasifican en :

1-Provocadas : producidas por una enfermedad neurológica o sistémica aguda

2-No provocadas : ocurren en ausencia de un precipitante agudo conocido.

Etiología (3)La etiología está determinada en gran parte por la edad pediátrica del paciente.

1-Neonatos (hasta 1 mes de vida)2-Lactantes y niños (desde 1 mes hasta los 10 años)3-Adolescentes ( a partir de los 10 años)

Neonatos Hipoxemia Infección sistémica y / o SNC Alteración hidroelectrolítica Déficit B6 Errores congénitos del metabolismo Hemorragia cerebral

Lactantes y niños Convulsión febril Infección sistémica y/o SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia ( debut)

Adolescentes Supresión de niveles de

anticonvulsivantes en epilepsias conocidas

TCE Epilepsia ( debut) Tumor cerebral Intoxicaciones ( alcohol y drogas)

Consideraciones generales Se considera estatus , aquella

convulsión que dure mas de 30 minutos ; independientemente al tipo o etiología.

>90% de las convulsiones llegan a la urgencia postcriticos.

Si a la llegada a urgencias, el niño está convulsionando, la consideraremos como estatus a priori.

Consideraciones generales (2) Cuanto más prolongada sea la convulsión,

más difícil será la reversibilidad. El éxito del tratamiento no dependerá de

una medicación u otra, sino de aplicarla correctamente a las dosis adecuadas.

Valorar los errores más frecuentes : mala oxigenación, dar poca cantidad de antiepilépticos y no dar tiempo a que la medicación haga efecto.

Tratamiento

Los estados postcríticos necesitan medidas de soporte pero no requieren tratamiento antiepiléptico.

Tanto las convulsiones simples y los estatus convulsivos deben ser tratados con antiepilépticos.

Tratamiento (soporte) Las medidas de soporte incluyen ,

control de temperatura, TA, valoración cada 5 minutos del nivel de conciencia.

Aportación de oxígeno y/o ventilación con ambú si fuera necesario.

Medición de la glucemia

Tratamiento (soporte 2) Antitérmicos si fiebre : considerar vía rectal,

i.v. y/o intramuscular Sueroterapia : para poder administrar

sueros y potencialmente medicación i.v. Si hipoglucemia suero de elección

glucosado al 10% Si no hipoglucemia glucosalino 1/5M

(mantenimiento) Si deshidratación glucosalino 1/3M

(rehidratación)

Tratamiento anticonvulsivante ambulatorio Utilizar el anticonvulsivante que se

maneje Diacepam rectal ( 0,5 mg/Kg) Midazolam intranasal (0,2-0,4 mg/Kg) Midazolam yugal (0,3-0,5mg/kg) Midazolam intramuscular (0,3mg/kg) Lorazepam sublingual ( 0,1mg/kg)

Stesolid rectal 5mg

Tratamiento

Midazolan intranasal

Midazolan Intranasal

Tratamiento

Midazolam yugal

Midazolan yugal : BUCCOLAM

Buccolam jeringas precargadas.

Intervalo de edad

Dosis Color de la etiqueta

3 a 6 meses hospital

2,5 mg Amarilla

>6 meses a <1 año

2,5 mg Amarilla

1 año a <5 años

5 mg Azul

5 años a <10 años

7,5 mg Morada

10 años a <18 años

10 mg Naranja

Ejemplo práctico Niño de 2 años y medio y 15kg-s. Convulsión febril simple. Pérdida de esfínteres. Midazolam yugal 0,3 mg/kg : 4,5mg 1 ampolla tiene 3ml/15mg , es decir,

1ml contiene 5mg de midazolam. En consecuencia habría que darle

alrededor de 1ml

Convulsión febrilUna convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones no febriles previas.

CARACTERISTICAS Afecta de 6 meses hasta los 5 años Pico máximo de incidencia a los 24-36

meses. Antecedentes familiares 20% 99% buena evolución Niños>niñas 2:1

CLASIFICACION CONVULSION FEBRIL SIMPLE (70%) CONVULSION COMPLEJA O COMPLICADA

(30%)

CONVULSION SIMPLE <15 MINUTOS UNICA CONVULSION EN 24 HORAS AUSENCIA DE INFECCION SNC

CONVULSION FEBRIL COMPLEJA >15 MIN 2 O MAS EPISODIOS EN 24 HORAS PUEDEN DEJA SECUELAS (0,4%) 2-4% PUEDE EVOLUCIONAR A EPILEPSIA

Criterios de derivación al hospital Mal estado general Convulsión febril compleja. Focalidad postcrítica Estatus convulsivo ( pese a que haya

revertido) Convulsión no febril. Lactante menor de 12 meses en todo caso.SE OBSERVARA EN EL HOSPITAL UNAS 12

HORAS.

Tratamiento (secuencia)1-Aflojar la ropa y dejar al niño en posición supina con la cabeza hacia el costado.2-Si los dientes estuvieren cerrados no deben intentar abrir la boca del niño.3-Si cede espontáneamente monitorizar signos vitales y actuar en consecuencia (bajar temperatura, oxígeno si fuera necesario)4-Si no cede… el niño sigue convulsionando: Administración de diazepam rectal (STESOLID® 5mg) o Midazolam en dosis calculada

TRATAMIENTO (secuencia 2)5-Intentar monitorizar signos y actuar en consecuencia… vía respiratoria; Guedel, O2, glucemia…exploración neurológica rápida.6-Si tras la primera dosis de diazepam (tras esperar 5 min) la crisis no cede repetir nueva dosis de diazepam rectal (STESOLID® 5mg) o midazolam. 7-Si no cede, via periférica ( venosa o intraósea) y administrar diazepam en bolus 0,3 mg/kg max 10mg o Midazolam i.v en bolus max 5mg

Información a padres/cuidadores Hay que aclarar a los padres que aunque el

cuadro clínico puede provocar pánico inicial y ansiedad posterior, una CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno.

Explicar que una convulsión febril simple no requiere derivación ni hospitalización.

Explicar pautas de actuación. LA PROFILAXIS NO ESTA INDICADA

Información escrita para los padres. · Coloque al niño de costado para que no se

atragante con su saliva. · No ponga nada dentro de su boca. · No intente retener los movimientos de su

hijo durante una convulsión. · Lo más importante (y lo más difícil) es

tratar de mantener la calma. La mayoría de las convulsiones paran por sí solas en unos minutos, así que esté atento a un reloj.

Información escrita para los padres Le habrán facilitado unas canuletas de diazepam (STESOLID): introducir la canuleta suficientemente por el ano, sujetando una nalga contra otra durante algunos segundos. Impulsar totalmente el líquido de la canuleta en el recto, manteniéndola durante algunos segundos para evitar la expulsión del líquido. · Si la convulsión cede: llame a su médico, puede que quiera verlo para encontrar la causa de la fiebre. · Llame al 112 si la convulsión dura más de 10 minutos.

Convulsiones y embarazo Colocar en decúbito lateral izquierdo

para evitar aspiraciones. Proteger de caídas. Primera mitad de embarazo Diazepam

i.v. es de elección y en su defecto 10 mg de Midazolam i.m.

Segunda mitad de embarazo, sulfato de magnesio por riesgo de depresión respiratoria fetal

Bibliografía http://www.pediaclic.org/ http://www.seup.org/gt/

gthojasinformativas.html http://extranet.hospitalcruces.com/doc/

adjuntos/convulsion%20%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf

Manual urgencias 12 de Octubre Manual urgencias Virgen del Rocio. Guía de convulsiones de la sociedad

española de pediatría