ITU EN PEDIATRIA

ITU EN PEDIATRIAPADIATRIA II- FMUNTdefinicinLa infeccin del tracto urinario (ITU) se define clsicamente como la invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parnquima renal.conceptosCISTITUS O ITU BAJA: Infeccin limitada a uretra y vejiga. O ITU AFEBRIL (< 38.5C)PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA: Compromete el parnquima renal. O ITU FEBRIL (> 38.5C)BACTERIRURIA ASINTOMTICA: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo (oc) en pacientes sin sintomatologa clnica.ITU RECURRENTE: Definida como 3 o ms itu bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao.Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es ms frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

La distribucin segn genero y edad no es simtrica: En los nios menores de tres meses la ITU es discretamente ms frecuente en nios que en nias. De 6 a 24 meses es ms prevalente en nias y lo sigue siendo por encima de los dos aos.

1er ao: nios 6.5%, nias 3.3%> 1 ao: nios 2%, nias 8.1%5-20 veces mayor nios no circuncidados

EPIDEMIOLOGAFACTORES PREDISPONENTES DEL HUESPED

Ricnia Vizcaino, Marins Vancampenhoud, Manejo ambulatrio de infeccin urinaria, consenso de infecciones urinarias, Archivos Venezolanos De Puericultura Y Pediatra 2011; Vol 74 (1): 29-33 , ETIOLOGIAGRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgarisKlebsiellaEnterococosPseudomonasCitrobacter freundiAcinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

80%20%Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 - 135PATOGENIARecin nacido: Hematogena

Va ascendente

Contaminando zona perianal, perineal y genital

Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11PATOGENIAFactores bacterianos: Serogrupos infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular)Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacridos capsulares (disminuyen la act. Complemento)Fimbrias: adhesion

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11Existen dos tipos principales de adhesinas en E. coli: los pili (o fimbrias) tipo 1 y los pili (o fimbrias) tipo 2; los primeros son causa fundamentalmente de cuadros de cistitis y bacteriuria asintomtica, ya que los receptores celulares para estas adhesinas parecen ser ms abundantes en la mucosa vesical que en el uroepitelioalto. Las fimbrias tipo 2 reconocen receptores uroepiteliales localizados preferentemente anivel del parnquima renal.8PATOGENIAFactores del husped: vas de diseminacinVa ascendente: desde la uretra y la vejiga a los rionesHematogena: neonatos o InmunocomprometidosLinftica: recto, colon, linfticos periuterinos Directa: fistulas rectovaginales u otraslvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11PATOGENIAFactores del husped:Edad Colonizacin fecal, periuretral y prepucialGeneroGenticoAnormalidades genitourinariasReflejo vesicoureteralVejiga neurogenicaSndrome de eliminacin disfuncional

lvaro Ivn Narvez Gmez, Infeccin de Vas Urinarias en Nios. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11Con mayor frecuencia los nios con IVU recurrentes tienen en su epitelio urinario receptores, glucolpidos antgenos del grupo sanguneo P, que facilitan la adhesin de las fimbrias o pili de E. coli

El fenotipo ms comn en las razas blanca y negra es P1 (79% y 94%).Producen anticuerpos IgM, se detectan en solucin salina a22 o 4C por Coombs Indirecto. Anti-P1 esta asociado con infecciones parasitarias, Anti-P y anti-Pk estn asociados a abortos prematuros; anti-P1 y anti-Pk a infecciones del tracto urinario.10Manifestaciones clnicasFiebre IrritabilidadInapetenciaVmitosRetraso en el crecimientoDiarrea Manifestaciones clnicasDisuriaTenesmoEnuresisPolaquiuriaDolor en hipogastrio o lumbar

Manifestaciones clnicasITU BAJA: sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas.ITU ALTA: los pacientes generalmente presentan sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral. Fiebre y dolor lumbar.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOESTUDIO DE ORINAUrianalisisUrocultivo

Mtodos de recogida:Miccin limpiaBolsa adhesivaCatter vesicalPuncin suprapubica

Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 - 135diagnsticoDirectamente del chorro miccional (en nios de controlen la miccin o al acecho en nios mas pequeos)

La tcnica considerada como de referencia es la puncin suprapbica, pero es invasiva y recomendada nicamente en mbito hospitalario. El sondaje vesical, tambin invasivo pero ms sencillo que la puncin no permite descartar completamente el riesgo de contaminacin.

No usar bolsas adhesivas. Solo para confirmar el Dx. O si se requiere tto rpido. O en < 2 aosMETODOS DE EXTRACCION DE ORINA

diagnstico Imprescindible cultivo de orina en el que se muestre la existencia de crecimiento bacteriano en cifras de ms de 50 000-100 000 unidades formadoras de colonias/ml.Gold standart.

ECOGRAFIA EN :Gammagrafa renal con DMSA.Cistourografa miccional. IMAGENOLOGA

TRATAMIENTO

-Hidratacin adecuada.-Analgsicos.-Educacin de hbitos miccionales.-Correccin de la higiene perianal .-Manejo de la constipacin.TRATAMIENTO : MEDIDAS GENERALESLa eleccin del antibitico se hace en funcin, grupo etario, patrones de resistencia local. La duracin del tratamiento depende de si la infeccin es alta (pielonefritis) o baja (cistitis).El resultado denitivo del urocultivo corrobora el diagnstico de ITU y permite hacer los cambios pertinentes de antibiticos.TRATAMIENTO FARMACOLGICOUTI baja: 3- 4 das.ITU alta: 7-10 das si hay buena evolucin, se puede continuar hasta 14 das.Tratamiento itu baja

ITU afebril: Fosfomicina (100 mg/kg/da), nitrofurantona (5- 7 mg/kg/da), amoxicilina-Clavulnico (40-50 mg de amoxicilina/kg/da), cefalosporinas de primera y segunda generacin, y trimetoprimsulfametoxazol (6-12 mg/kg/da trimetroprim) segn resistencias.Tratamiento ITU ALTAITU febril: por va oral, cefalosporinas de tercera generacin (cefixima, 8 mg/kg/da), y, como alternativa, amoxicilina-clavulnico o cefalosporinas de segunda generacin (siempre y cuando su sensibilidad sea mayor de 80-90% para . coli). Para la va intravenosa (IV) recomienda cefalosporinas de tercera (cefotaxima 150 mg/kg/da, ceftriaxona 75 mg/kg/da) y alternativamente un aminoglucsido (gentamicina 5-7,5 mg/kg/da, tobramicina 5 mg/ kg/da), amoxicilina-clavulnico o cefalosporinas de segunda generacin.TRATAMIENTO ITU ALTA

DESHIDRATACINMANEJO AMBULATORIO DE ITUCRITERIOS PARA EL MANEJO AMBULATORIO: -Edad mayor de 3 meses.-Sin afectacin del estado general (no txico). -Ausencia de signos de sepsis y de deshidratacin.-Inmunocompetencia.-Tolerancia adecuada de la va oral para alimentos y medicamentos.-Cumplimiento del tratamiento por parte de los padres o cuidadores.-Garanta de seguimiento ambulatorio. -Hidratacin adecuada.-Analgsicos.-Educacin de hbitos miccionales.-Correccin de la higiene perianal .-Manejo de la constipacin.TRATAMIENTO AMBULATORIO: MEDIDAS GENERALESLactantes y nios de 1 a 3 aos de edad: cambiar paales con frecuencia, Lactancia materna. Las nias deben saber que despus de cada deposicin deben limpiarse con el papel higinico de adelante hacia atrs. No retener la orina. Nias en edad escolar: deben evitar los baos de burbujas y los jabones fuertes e irritante. Uso de ropa interior de algodn.TRATAMIENTO AMBULATORIO: MEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO FARMACOLGICOPACIENTES MAYORES DE 3 MESES con CISTITIS: cefixima, ceftibuten, cefuroxima acetilo, amoxicilina- cido clavulnico o nitrofurantona. En PIELONEFRITIS: ceftriaxone, amikacina o gentamicina por va parenteral o cefixima, ceftibuten, cefuroxima acetilo o ciprofloxacina va oral.

PROFILAXISDenitivamente, la indicacin de prolaxis depende de la edad del paciente, de la severidad de la IVU inicial y de los resultados de los estudios imagenolgicos (18).La prolaxis es controversial, sin embargo se considera su indicacin en nios con RVU grado III a V, en nios con IVU recurrentes de causa indeterminada y con anomalas del tracto urinario (20,22).

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y seguimientoJugo de arndano: jugo disminuye el pH urinario y la adherencia bacteriana a las clulas uroepiteliales.Lactobacilos: son inmunomoduladores y aumentan la produccin de IgA secretora vesical. Lactobacilus acidofilos de leche materna.

Se recomienda control con uroanlisis y urocultivo 3-5 das luego de completar el tratamiento antibitico.Gracias