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Lquidos y electrolitos en pediatra

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ANATOMIA DE LIQUIDOS CORPORALESLa anatoma de los lquidos corporales cambia con el crecimiento y las enfermedades. El peso corporal total se puede dividir en una fraccin que es el agua corporal total (ACT) y otra constituida por los slidos (protenas, minerales y grasa).

La distribucin de lquidos guarda proporciones armnicas en la masa corporal y vara con la edad. El ACT y el volumen de lquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en la edad gestacional.

Transcelular

Para mantener un adecuado balance de lquidos, la distribucin de estos entre los diferentes compartimentos debe permanecer relativamente constante.Los electrolitos y los lquidos en conjunto ayudan a mantener el estado de homeostasiscorporal. Estos pueden encontrarse en diferentes concentraciones, dependiendo de si son intracelulares o extracelulares. Son ellos cruciales para la mayora de las reacciones celulares y para controlar la funcin de estas.

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SOLUCIONES INTRAVENOSAS PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOSCuando se administran lquidos endovenosos se deben tener en cuenta los requerimientos electrolticos normales y el volumen de lquidos que se va a administrar para ofrecer un beneficio real y no agregar una complicacin adicional.

INGESTA: Son 10 ml/100 cal/da (agua preformada y agua de oxidacin)EGRESO:

Prdidas insensibles (no medibles): a travs de la piel y pulmones, son reguladores de la temperatura (Vol=45 ml/100 cal/da). Prdidas sensibles (cuantificables): Orina (30-80 ml/100 cal/da). Las prdidas por deposicin son generalmente muy escasas y aumentan cuando hay diarrea (5-10 ml/100 cal/da).

Los lquidos de mantenimiento en un individuo normal, en reposo y en un medio adecuado, son la cantidad suficiente que supere las prdidas obligatorias, ms una pequea cantidad que permita contrarrestar cualquier dficit no esperado de lquidos

MTODO REA DE SUPERFICIE CORPORAL

1500ml/m2/24horas

PRDIDAS ANORMALES Pueden ser: prdidas que suceden por vas normales en cantidades anormales, la diarrea y poliuria; y prdidas a travs de vas anormales, drenaje alto del tracto gastrointestinal, fstulas y vmito, entre otras.

Por lo tanto, el tratamiento con lquidos en los pacientes debe incluir:

La reposicin de prdidas obligatorias (mantenimiento) Establecimiento de manera rpida del dficit de agua y electrolitos, para reponerlo lo ms rpido posible (prdidas previas) Administrar suficiente cantidad de agua y electrolitos para satisfacer las demandas de las prdidas actuales, mientras se est llevando a cabo la reposicin del dficit previo (prdidas actuales)

MANEJO DE LAS ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Requerimiento normal de electrolitosELECTROLITOSREQUERIMIENTO DIARIOSodio2-4 mEq/kgPotasio2-3 mEq/kgCloro2-3 mEq/kgMagnesio0.25-0.5 mEq/kgCalcioInfantesNiosAdolescentes300-400 mEq/kg100-200 mEq/kg50-100 mEq/kg

Fosforo InfantesNiosAdolescentes 1-1.5 mmol/kg1 mmol/kg0.5-1 mmol/kg

HIPONATREMIA

Sodio srico menor de 130 mEq/l

HIPERNATREMIA

Concentracin srica de sodio por arriba de 150 mEq/l

CALCIOConcentracin srica normal = 9 a 11 mg/dl 4.5 mEq/l a 5 mEq/l Elemento fundamental en la fisiologa nerviosa y sea

HIPOCALCEMIA: concentracin srica de calcio < DE 9 mg/dl

LQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Pancreatitis aguda HipoparatiroidismoFascitis necrotizante Sndrome de mala absorcinFstulas pancreticas Acidosis tubular renalFstulas de intestino delgado Paratiroidectoma

LQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICOHIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIAMANIFESTACIONES CLNICAS :

Hiperreflexia ( chevostec- troseau )

Espasmo carpo- pedal

Alteraciones EKG = prolongacin QT

Adormecimiento y hormigueo en punta de dedos y peribucal LQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

HIPERCALCEMIA

Causas:

Metstasis seaHipervitaminosis DHiperparatiroidismoSarcoidosisInmovilizacin prolongadaLQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

LQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS :

LQUIDOS Y ELECTRLITOSCLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

HIPOKALEMIA

Potasio srico inferior a 3.5 mEq/l

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HIPERKALEMIAConcentracin de potasio de mas de 6.6 mmol/l en RN o mas de 5.5 en nios de todas las edades y adultos