ANGIE MARTINEZ CAMACHO

MIGUEL ANGEL CEBALLOS CHAVES

Residentes pediatría 1er año.

F.U.S.M.

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Cambia con el crecimiento y las enfermedades.

El peso corporal total

agua corporal total (ACT) Sólidos(proteínas, minerales y grasa).

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

El ACT y el LEC disminuyen con el incremento en la EG.

En el primer trimestre el 95% del peso corporal ACT: LEC 65%

LIC 25%

El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal.

3 años de edad: LEC es 20% y es 40% el LIC.

El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.

CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMIENTOS CORPORALES

DURANTE EL DESARROLLO

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA INTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR

Porción de agua dentro de las MB celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del ACT.

papel transportador y corresponde al 20% del peso corporal

Plasmático

6% gradiente de presión oncótico importante.

14%, rodea las células, capilares y vasos. reserva para el plasma.

Intersticial

LIQUIDO TRANSCELULAR

parte del agua extracelular.

Compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica.

Composición cambia:

secreciones del páncreas – hepática - tracto biliar glándulas sudoríparas - líquido cefalorraquídeo y humor vítreo.

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

Na+ (Con el Cl-y el HCO3) determinan el VEC.

El K+ determina en gran parte el VIC.

El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la membrana.

El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia.

TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.

Los líquidos corporales:

Solución isotónica: La SSN.

Solución hipotónica: La solución salina 0,45% (75 mEq/L Na).

Solución hipertónica: La solución salina 3% (513 mEq/L de Na+).

TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.

TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.

FUNCION DEL RIÑON El manejo del agua está relacionado con la FG y la

función tubular.

La FG del niño a término es 25% de la del adulto, alcanza los valores de este a los dos años de edad.

Capacidad de concentración de un RN es de 700 mOsm/kg en comparación con la del adulto 1200mOsm/kg. capacidad que solo se alcanza a los 6-12 meses de edad.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Disminuye el flujoen el glomérulo

Las células yuxtaglomeru-lares secretan renina

Renina viaja al higado

La Renina a nivelhepático convierte el angiotensino-geno en Ang. I

Angioten-sina I viaja al pulmón

Angiot.

IAngiotensina IIAngiot. II viaja a las adrenales

Producción de Aldosterona

• Ayuda a mantener el balance de sodio y agua en el organismo.• Mantiene el volumen sanguíneo y la presión arterial

ALDOSTERONAJuega un papel importante en el mantenimiento de la presión sanguínea y el balance hidro-electrolítico

Angiotensina II produce la liberación de aldosterona

AldosteronaretieneH2Oy Na+

La retención de H2Oy Na+producenaumento del volumen

COMO TRABAJA LAHORMONA ANTIDIURETICA

La disminución del volY el de la osmola-ridades registrado por el hipotálamo que envía señales a la hipófisis

La hipófisis secreta ADH

ADH produce retención de H2O

La retención de H2Ola osmo-laridadsérica

COMO TRABAJA EL PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR

Sistema Renina Angiotensina Sistema Renina

Angiotensina

El mecanismo de sed Osmorreceptores

modulanla liberación de ADH.

Aumenta la osmolaridadsérica + la liberación de ADH

Disminuye la osmolaridad-Liberación ADH.

BARORECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN.

R VOLUMEN:

Aurícula derecha

desencadenan la liberación de ADH: vol de sangre disminuye 10% o más.

BARORECEPTORES:

Arco aórtico y en las arterias carótidas.

Responden : descenso de la PA y del vol sanguíneo.

activando el sistema renina- angiotensina-aldosterona.

SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES: Isotónicos: misma cantidad de partículas

osmóticamente activas que el LEC.

Hipotónicos: menos concentrados que el LEC pasan al EIC causando edema celular. (275 mOsm/L). SS O,45% (solución salina al medio)

SS 0,33% (solución salina altercio)

Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)

Hipertónicas: más concentradas que el líquido extracelular. > 295 mOsm/L. SS 3%

SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS

COLOIDES:

Partículas de alto peso molecular.

Distribuyen en el espacio intravascular.

Albúmina: 5%, que es osmóticamente igual al plasma y soluciones al 20%, que son hiperoncóticas.

Plasma

Dextranes

Poligelatina (Gelafusin®)

CONCENTRACION DE SOLUTOS

Evaluar deshidratación Estado general y

conducta

Fontanela anterior

Ojos

Lagrimas

Boca y lengua

Sed

Respiración

Pliegue de la piel

Pulso

Diagnóstico clínico del grado de deshidratación

Prevención de la deshidratación

Aumentar la ingesta de líquidos y seguir la lactancia materna

Seguir dando alimentos

Observar si el niño presenta signos de deshidratación

Suero de rehidratación oral recomendado por la OMS

Sodio 75 mmol/L

Cloro 65 mmol/L

Glucosa 75 mmol/L

Potasio 20 mmol/L

Citrato 10 mmol/L

Osmolaridad total 245 mOsm/L

TOMAR DESPUÉS DE CADA DIARREA:

- Menores de un año: 50 a 100 cc

- De 1 a 10 años: 100-200 cc

- Mayores de 10 años: a libre demanda

Rehidratación oral Tareas a cumplir:

Calcular cantidad de suero para corrección de pérdidas previas

Enseñar como debe darse el suero

Continuar la lactancia materna y dar líquidos

Monitorear el tratamiento y reevaluar al niño periódicamente

Identificar los pacientes que no toleran vía oral

Dar instrucciones para manejo en casa

Fases de la rehidratación oral

Reemplazo del déficit existente (F. De rehidratación)

Reemplazo de cada pérdida anormal (F. De mantenimiento)

Dar los requerimientos basales de líquidos

Fase de rehidratación

Niño

3% (30ml/kg) 6% (60ml/kg) 9% (90 ml/kg)

Lactante

5% (50ml/kg) 10% (100ml/kg) 15% (150ml/kg)

REHIDRATACIÓN ORAL PARA GRADOS 1 Y 2, HACER EN 4 HORAS

Rehidratación parenteral

Rehidratación parenteral

Líneas venosas periféricas, centrales o intraósea

Si hay sígnos de shock hipovolémico:

Bolo de cristaloides 20-40ml/kg en 30 a 60 min

L. Ringer: Sodio, Lactato

SSN: No se recomienda, Acidosis hiperclorémica: empeora el cuadro ácido-básico preexistente

Líquidos de mantenimiento

Líquidos de mantenimiento Según IMC: para mayores de 10 kg:

Kg x 4 +7 / Kg + 90

Líquidos basales: 1500ml(m2/24 hr)

Sodio: 30-50 mEq/m2/24hr

Potasio: 20-40 mEq/m2/24hr

Reemplazo de pérdidas

Se puede pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas

EJEMPLO Paciente de 8 meses de edad, 8kg, deshidratación GIII

BOLO: L. Ringer 20ml/kg

160ml para pasar en 1 hora

MANTENIMIENTO: 100ml/kg/dia

100mlx8kg= 800ml

DÉFICIT CALCULADO: 50cc/kg x grado de DHT

50cc x8 x 3 = 1200ml

REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN PARA 24HR: mantenimiento + déficit – bolo

800 + 1200 – 160ml= 1840 ml para 24 hr

BIBLIOGRAFÍA The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites

Líquidos y electrolitos en pediatría. Fisiología, fisiopatología, aproximación clínica. Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.

Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Año 4, Módulo 1

Diarrea infantil. Revisión y actualización. Guillermo Alvarez Calatayud. Sociedad española de uregencias de Pediatría, 2006.

Rehidratacion oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratacion debida a la gastroenteritis en ninos, Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W

Reproduccion de una revision Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Numero 2