cefalea en pediatria

Cefalea en pediatria

Cefalea en pediatraDr. Gonzalo Castillo BarredaMR2 pediatraHMEADB

IntroduccinEn vista de la gran variedad de alteraciones que producen cefalea, cada paciente debe ser evaluado clnicamente y su cefalea clasificada y diagnosticada de manera ordenada para poder elegir el tratamiento apropiado.

La segunda edicin de la clasificacin internacional de las cefaleas (enero 2004) surge como resultado de la mejor comprensin de algunas cefaleas y la identificacin de otras nuevas.Classification of primary headaches R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; NEUROLOGY 2004;63:427435

EpidemiologiaPrimer motivo de consulta en Neuropediatra

La prevalencia aumenta con la edad: Menores de 3 aos: 5 - 10 % Menores de 5 aos: 15 20% Menores de 7 aos: 30 50% De 7 a 15 aos: 50 - 80

Migraa: 1-3% menores de 3 aos; 5-10% entre 7 - 15 aos.Cefaleas. M del Rosario Quintana Prada Hospital Materno-Infantil de Las Palmas. Protocolos de la AEP

Clasificacin segn la IHS (International Headache Society)1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.Cefaleas primarias

Cefaleas secundarias segn le IHS1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Clasificacin de las cefaleas infantiles segn causa y patrn temporal1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.



DiagnosticoLa anamnesis, si ello es posible, debe realizarse a travs del propio nio sin despreciar su capacidad para la interpretacin de su sintomatologa subjetiva. Deben considerarse en esta historia los siguientes tems:A. Antecedentes familiares de cefalea y tipo de la misma.B. Antecedentes personales de vmitos y dolores abdominales cclicos, vrtigos paroxsticos recurrentes, mareos, fiebre recurrente y epilepsia.C. Caractersticas de la cefalea:1. Localizacin (holo o hemicraneal, zona craneal).2. Tipo (pulstil, pungitiva, opresiva, irradiaciones).3. Tiempo de evolucin (< 1 mes, 1-3 meses, 3 12 meses, > 1 ao).1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

(Continuacin)4. Periodicidad (aguda episdica, aguda recurrente, crnica, imprecisa). 5. Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de la misma. 6. Sntomas acompaantes y tempo en el curso de la cefalea (prodrmicos, fase aguda, postcrticos). 7. Ritmo horario y relacin con ritmos biolgicos. 8. Frecuencia y duracin del episodio. 9. Factores desencadenantes eventuales1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

RecomendacionesEn la evaluacin del nio el pediatra debe descartar causas orgnicas:Buscar por signos focal que sugieran una lesin estructural. Revisar el fondo de ojo.Buscar soplos. (en algunos casos pueden asociarse a malformacin arteriovenosa)Si el nio presenta rigidez de nuca durante una severa cefalea, sospechar una hemorragia subaracnoidea. Las meningitis tambin producen cefalea y rigidez de nuca.Tumores de fosa posterior, pueden producir otros procesos de ventilacin.El dolor de cabeza es el primer signo de leucemia menngeaUn nio con cardiopata ciantica y cefalea intensa sospechar en abscesosPensar en hidrocefala (medir permetro ceflico)Examinar odos y dientes.Pediatric neurology for the house officer. Weiner, Bresnan.

Clasificacin por localizacinExtracraneales: Senos, odo, dental, cuello, rbita, ojos.Dura y senos venosos: Traccin y meningitis.Vascular: Migraoso y no migraoso.Psicognico: Depresin, hipocondriaco.

Fisiopatologa

FisiopatologaInflamacinDesplazamientoTraccinDilatacinInvasin

MIGRAA

Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia, al igual que ocurre en los adultos.

A partir de la edad puberal, la migraa se presenta ms frecuente en las nias (6%) que en los nios (3,5%), situacin que se mantiene hasta la edad adultaCefalea en la infancia. Jaime Campos Castell. Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. AEP

DIAGNSTICOCuadro clnico

Antecedente familiar

Neuroimgenes

EEG

Los criterios diagnsticos segn la IHS para lamigraa sin aura (comn) son:

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si no ha sido tratado o no ha tenido xito).C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes caractersticas:- Unilateral.- Pulstil.- Intensidad de moderada a severa.- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:- Nuseas y/o vmitos- Fotofobia y fonofobia1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Los criterios diagnsticos segn la IHS para la migraa con aura (clsica) son: A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemiplj ica): - Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas. - Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas (hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. - Trastorno del habla disfsico completamente reversible.- Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad.

C. Al menos dos de los siguientes: - Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos - Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos. - Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura (cdigo 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin. E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Complicaciones de la migraa Status migraoso: migraa superior a 72 horas a pesar del tratamiento, puede haber episodios asintomticos de duracin inferior a 4 horas. Suele asociarse con el uso prolongado de frmacos.

Infarto migraoso. Uno o ms sntomas de aura migraosa no completamente reversible en el plazo de 7 das, asociado a confirmacin de infarto cerebral por tcnicas de neuroimagen.Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell. Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. AEP

ATAQUE AGUDONaproxeno.Ibuprofeno.ErgotaminaPrometazina (1mg/kg), va oral.Clorpromazina (1mg/kg) IMSumatriptn (0.06mg/kg SC 25mg VO)

PROFILAXISSi dejan de ir al colegio ms de un da al mes.Valproato.Propanolol 2mg/kg/da TIDBloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil, flunarizina. Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/da

RecomendacionesEvitar en lo posible factores desencadenantes.En el ataque, tomar la medicina y reposar.No usar narcticos ni drogas adictivas.El sueo termina el ataque.

Pronstico25% libres de migraa a los 25 aos.Los varones ms que las mujeres.La mitad seguirn con la cefalea a los 50 aos.50% tendrn por lo menos un hijo con migraa.

CEFALEA TENSIONAL EPISDICAContraccin muscular prolongada.Constante , agudo, opresivo.Parte posterior del crneo.En banda.30 minutos a todo el da.Diagnstico clnico.Tto: Relax, aspirina, acetaminofn.

CEFALEA TENSIONAL CRNICALo determina el stress.Ansiedad y depresin.Bilateral, difuso.Dura todo el da.No se agrava con el ejercicio.D/c Migraa, HTE.Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell. Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. AEP



Tratamiento


CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Se decidir su ingreso si sospechamos potencial gravedad o si el estado general no es bueno. Y adems en los casos siguientes: Status migraoso. Dficit neurolgico. Infeccin SNC. Sndrome HTE. Cefalea intensidad severa y refractaria. TCE moderado y severo. Vmitos incoerciblesCefalea en la infancia. Jaime Campos Castell. Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. AEP

CRITERIOS DE DERIVACIN A NEUROPEDIATRA Cefalea de etiologa no aclarada.Cefalea crnica diaria.Sndrome HTE.Migraa refractaria.Cefalea tipo tensional refractaria.Disminucin persistente agudeza visual.Signos focalidad neurolgica.Migraa hemipljica familiar y espordica.Sncopes.Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell. Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. AEP

Muchas gracias

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