Asma

Br. Lía Lombardo Br. Laura Mendoza

Asma

La Iniciativa Global para el Asma (GINA), define el asma como “inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares.

La inflamación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada.

Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”.

Infecciones Virales AlergénosEjercicios, llanto, risaFactores IrritantesCambios AmbientalesMedicamentosAlimentosAnsiedad / Factores Emotivos

Desencadenamiento de los Síntomas

Fisiopatología

1. Remodelación de la Vía Aérea ( fibrosis Peribronquial).2. Hiperplasia de la Glándula Mucosa.3. Engrosamiento de la Célula Basal.4. Hipertrofia del Músculo Liso.

Fisiopatología

Clasificación del Asma según GINA

Características Controlado Parcialmente Controlado

No Controlado

Síntomas Diurnos No( 2 o Menos por semana

Mas de 2 veces por sem.

Tres o mas Características del asma parcialmente

controlada presentes en cualquier semana

Limitación de la actividad No Alguna

Síntomas Nocturnos No Alguna

Necesidad de Medicamento No ( 2 o menos / sem)

Mas de 2 veces por sem.

Función Pulmonar(PEF/VEF) Normal Menor de 80%

Exacerbaciones No Una o mas / Año Una vez sem.

1 - Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.

Asma Control del paciente asmático

2 - Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático

3 - Manejo de Exacerbaciones

Asma Enfoque del tratamiento basado en el control

El medicamento controlador más recomendable a iniciar en un niño de 5 años o

menor son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia inicial

Asma Enfoque del tratamiento basado en el control

3 - Manejo de Exacerbaciones

Valoración cada mes o cada 3 meses (crisis= 15 d)

Asma Monitoreo Control del paciente asmático

Ajuste del MedicamentoPaciente controlado por mas de 3 meses dosis

Las crisis de asma son episodios de un aumento progresivo

de:• falta de aire• tos• sibilancias• y opresión torácica

o una combinación de estos síntomas

Crisis de asma Definición

•Historia de cuadros de asma grave

• Han sido Hospitalizados o acudido a urgencias en el último

año

• Quienes toman actualmente o recientemente glucocorticoides

orales

Crisis de asma Paciente en alto riesgo de muerte

Crisis de asma

• Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de acción

rápida

• Con antecedentes de problemas psiquiátricas o psicosociales

• Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento

Paciente en alto riesgo de muerte

Crisis de asma Clasificación según la severidad de las Crisis

Crisis de asma Clasificación según la severidad de las Crisis

Los agonistas β2 inhalados de acción rápida En dosis adecuadas son esenciales.

(iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4

inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalaciones cada 1 a 2 horas)

Crisis de asma Tratamiento = Inmediato

Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo

de 24 horas) indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamación y

acelerar la recuperación.

El oxígeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxémico

(alcanza una saturación de O2 de 95%)

Crisis de asma Tratamiento = Inmediato

La combinación β2-agonistas / anticolinérgicos se ha asociado con una disminución en la hospitalización y

mejoría en el PEF y FEV1.

Las metilxantinas no están recomendadas si se utilizan altas dosis de 2 agonistas

inhalados. Sin embargo, la teofilina se puede usar si los 2 agonistas inhalados no están disponibles.

Crisis de asma Tratamiento = Inmediato

1. Sedantes2. Drogas mucolíticas3. Epinefrina4. Antibióticos

Crisis de asma Tratamiento No recomendado

x

1. Embarazo2. Cirugia3. Asma Ocupacional4. Rinitis, sinusitis, polipos

nasales5. Infecciones Respiratorias6. Reflujo gastroesofagico7. Asma inducida por aspirina8. Anafilaxis

Crisis de asma Consideraciones especiales en el manejo del asma