Jonathan Petro

Raúl Petro

Asma

Definición

Síndrome inflamatorio de las vias respiratorias, de

características crónicas, donde interviene el sistema inmune y

los mediadores de la inflamación.

(Hiperrespuesta bronquial)

Se caracteriza por

Obstrucción de la vía aérea que es reversible

Inflamación de la vía aérea

Aumento en la reactividad de la vía aérea

Silbilancias

Factores de riesgos

Factores intrínsecos

Predisposición genética

Atopia

Hiperactividad de la vía

aérea

Genero

Raza

Factores extrínsecos o

ambientales

Alérgenos

Ácaros

Tabaquismo pasivo

Inhalación de químicos

irritantes

El asma esta influenciada por:

caracteristicas geneticas basales

Procesos de maduracion del sistema

respiratorio

El ambiente y la interacion entre estos

Factores genéticos Alteración en genes 12 q ( asma )

13 q ( asma y atipia )

cromosoma 6 ( complejo mayor de

histocompatibilidad )

5q31 ( IgE , eosinofilos )

Epidemiologia Enfermedad crónica de las vias respiratorias

inferiores mas común.

Tercera causa de consulta al servicio de urgencia.

Prevalencia del 10 al 30%.

En Colombia afecta el 18.8% de la población de 1 a

18 años.

El 29% de 1 a 4 años.

Fisiopatología Intervención de múltiples células del sistema inmunitario y

productos celulares.

El asma alérgico inicia con un proceso de sensibilización en el

cual un alérgeno entra en contacto con las células

presentadoras de antígeno y lo presentan a los linfocitos B y T

especifico para el alérgeno.

El linfocito B en un ambiente de citoquinas propicio produce igE

que se une a receptores (fcE) del mastocitos, eosinofilos y

basofilos.

Unión Ag y Ac inducirá la desgranulacion de los

mastocitos y liberación de los mediadores inflamatorios

vaso-activos, bronco-activo, citoquinas y quimioquinas.

Esto inducira

inflamacion de la via aerea

Aumento de la permeabilidad

vascular

Edema por infiltracion del plasma

Contracion del musculo liso

bronquial

Hipersecresion mucosa

Migracion de celulas inflamatorias

Frente a un nuevo contacto con el Ag primario se unira a la igE

especifica de las membranas del Mt,Eo,Bsf

Esta respuesta inflamatoria no modulada favorece la

llegada de células implicadas en la remodelación como

macrófagos y fibroblastos cuya acción lleva a cambios

irreversibles.

Como cuales:

Lo que facilita la aparición de crisis mas graves ante

iguales estímulos o menores

oFibrosis

oHipertrofia muscular

oAumento de glándulas mucosas

Inflamación y bronco constricción mas el aumento de

secreciones disminuye la luz de la vía aérea.

Puede ser:

Total: aparecen atelectasias que llevan a trastornos de la relación

ventilación/perfusion por shunt intrapulmonar

Parcial: se presenta fenómenos de válvulas que permiten la entrada pero no la

salida de aire, los alveolos se distienden y pueden comprimir los vasos

sanguíneos e impiden el adecuado intercambio gaseoso, lo que da lugar a

alteración de la relación V/Q por atrapamiento de aire.

Respuesta inflamatoria

En el estado hiperreactivo es seguido por la

inflalacion,

Mecanismos:

Sistema inmune responde a los alergenos.

Citosinas producen inflamación de la VA.

Las células caliciforme aumentan la producción

de moco.

Cuadro clínico

Tos, disnea

sibilancias

opresión torácica de predominio nocturno.

Crisis asmática

Exacerbación grave, de aparición repentina de

los síntomas característicos del asma que

representa un deterioro respecto a la condición

basal y que requieren intervención.

Clasificación de la crisis asmática

HIPERAGUDA : síntomas y

deterioro clínico < 2-6 horas,

representan del 10 al 20% de los

casos en la población infantil mas

frecuente en varones, predomina

el broncoespasmo y tiene

respuesta rápida al tratamiento.

AGUDA O SUBAGUDO: deterioro

progresivo > 6 horas pudiendo ser

incluso de un par de días,

representa el 80-90% de los casos,

son mas frecuentes en mujeres,

predomina proceso inflamatorio e

hipersecretor sobre el

broncoespasmo. Respuesta lenta al

tratamiento.

Diagnostico

sibilancias

tos

dificultad respiratoria recurrentes.

opresión torácica

Lactante : estridor o Silbilancia recurrentes sospechar asma

Clinico

PARA LOGRAR EL CONTROL DEL ASMA SE

REQUIERE:

Clasificar el tipo de Asma

Identificar y evitar los factores desencadenantes

Establecer un plan de manejo a largo plazo

Detener las recaídas de los ataques.

Educar a los pacientes y familiares para que aprendan amanejar su padecimiento.

Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hastaconseguir un control efectivo a largo plazo

TRATAMIENTO: OBJETIVOS

Tratamiento rápido o ALIVIADOR: Detener los

ataques ó aliviar los síntomas

Tratamiento preventivo a largo plazo o

CONTROLADOR: Previenen el inicio de los

síntomas y las crisis agudas.

Usar medicamentos inhalados cuando sea posible:

alta eficacia terapéutica, altas concentraciones del

medicamento liberadas directamente en las vías

respiratorias con efectos terapéuticos potentes y

pocos efectos sistémicos adversos.

MEDICAMENTOS USADOS:

AGONISTAS ADRENÉRGICOS-BETA2 DE CORTA

DURACIÓN: SALBUTAMOL Y TERBUTALINA

Constituyen la primera línea cuando hay sintomas y broncoespasmo producido por ejercicio

Dan idea del control de la enfermedad : El tto de base no esta funcionado.

Pueden administrarse: Oral, subcutánea, IV o inlhalada( rapidez efecto sec.)

Efecto inmediato: máximo efecto 10-15 min. Duración 2-6 h

Efectos secundarios: taquicardia y temblor (duran menos de 30 h)

ALIVIADORES

B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA (B2 A-AP).

SALMETEROL Y FORMOTEROL

Acción de 12 h duración

Asma nocturna

usado Con corticoides inhalados: mejora los síntomas, la

función pulmonar No se recomiendan como medicamento

sintomático.

Puede producirse tolerancia

Salmeterol:

Niños + 4 años

Agonista b 2 parcial

Inicia 20-30 min

No se usa como med. De

rescate

Dosis: 50 ug cada 12 h

Formoterol

Niños + 6 años

Mayor afinidad con los

R b2

Inicia su acción a los 3

min. Efecto max. A la

30 -60 m

Dosis: 6ug cada 12 h

ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO.

Se puede utilizar asociado a los b2 en crisis moderadasa severas.

Efecto alcanzado a los 30- 60 min

Alternativa a la intolerancia a los b2

Efecto secundarios

- Resequedad o mal sabor en boca.

- No deben administrarse por mascarilla facial por susefectos adversos oculares

La dosis nebulizada

- 250 mcg/4-6h < 30Kg

- 500 mcg/4-6h > 30 Kg

Broncoespasmo paradójico

Midriasis , A.

presión

intraocular

ADRENALINA

Broncodilatador.

Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. similares beta2 agonistas. Se suman convulsiones, escalofríos, fiebre y alucinaciones.

Crisis de asma: No se cuenta con beta2 agonistas inhalados ó en el caso de que el Asma sea parte de un episodio de Anafilaxia o angioedema.

Presentación : amp. 1 mg/1 ml

Dosis : 0,01 mg (0,01 ml)/kg

Máximo 0,5 mg (0,5 ml)

Repetir 15-20 min

Cada 4 h

No dar en menor de 20 kg

carga mínima en jerig. 0.2

CORTICOSTEROIDES

Antiinflamatorios

Reducen la hiperreactividad bronquial y mejoran la

función pulmonar.

3 a 10 días empiezan a mejorar los síntomas

Inhalados: mas eficaces, reestructuran el epitelio

bronquial dañado, reducen el # de c. inflamatorias, la

hiperreactividad y el broncoespasmo. Usar la dosis

mínima. nocturna

CONTROLADORES

ES: Supresion adrenal

osteopenia retraso del cto

Corticoides sistémicos: 1-2 mg/kg/día, con un

máximo de 60 mg de prednisona, en 1-3 dosis/día)

4 h para alcanzar el efecto.

50, 250 mg/ puff

2-4 puffs-50 mg

1-6 puffs-50 mg

ANTILEUCOTRIENOS

Util en Asma leve

Evitan la producción de leucotrienos o impiden su acciónsobre los tejidos bloqueando a sus receptores. eficaz

Ejerce un efecto ahorrador de corticoides por su acciónsinérgica.

Montelukast: mayores de 2 años.

Vía oral, una sola dosis al día al acostarse

-4 mg en los niños de 2 a 6 años

-5 mg en los de 6 a 14 años

-10 mg en los mayores de esta edad

Su efecto aparece a las 24 horas de iniciar el tto

CROMONAS

Cromoglicato de Sodio

Anti-inflamatorios: modulan la liberación de mediadores por los

mastocitos e inhiben el reclutamiento de eosinófilos, inhiben la

síntesis de IgE por los linfocitos B.

Útil en Lactantes y niños menores de 2 años

La dosis recomendada es de 20 mg, 3-4 veces/día VO

E. S: tos, prurito faríngeo

TRATAMIENTO ESCALONADO

Oc

-

un tratamiento más agresivo al principio permite:

controlar más rápidamente la inflamación

restablecer la función pulmonar

continuar luego con dosis mucho más bajas o con

fármacos menos agresivos.

la reducción en la dosis de corticoides inhalados

del 25% cada 2-3 meses