asma pediatria

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Health & Medicine

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  • 1.
    • Asma
    • Es una respuesta del rbol traqueobronquial a mltiples estmulos, manifestndose con estrechamiento de la va area con paroxismos de tos, sibilancias y disnea.
    • Es una enf. Que se encuentra en aumento, 2:1 + frecuente en varones y + comn en afroamericanos. La mitad de los casos se da antes de los 10 aos, su causa puede ser alrgica o idiosincratica, en pequeos x lo gral. La causa es alrgica( son los que realizan la marcha atpica: alergia alimentaria-eccema-rinitis-asma, se puede hacer CTC nasales), la 2 se da x lo gral. luego de una infeccin viral

2.

  • Casi todo lo que sibila en nios mayores es asma, en cambio en los pequeos es transitorio, debido a la arquitectura anatomofuncional de la caja torcica y pulmones (el pulmn se alveoliza hasta los 3 aos, el diafragma se inserta + alto y tiene menor cantidad de fibras musculares tipo I que son las resistentes a la fatiga, va aumentando el msculo liso, los arcos costales van descendiendo y en el sueo REM que es el de los MOR (50% en lactantes) se pierde el efecto estabilizador de los IC.

3.

  • Patogenia:
  • las muestras de biopsia endobronquial suelen revelar un proceso inflamatorio activo, incluso en los pacientes asintomticos, el hallazgo + comn es un incremento general de la celularidad asociado a una mayor densidad capilar.(en agudo + neutrfilos y eosinfilos en forma crnica)
  • 3 Fases :-Provocacin-Inmediata-Tardia
  • En una primera etapa existe liberacin de bradiquinina, histamina, leucotrienos, PGE2, FAP, que inducen una reaccin inflamatoria inmediata e intensa dando la 1 oleada de broncoespasmo, congestin y edema( responden a los B2), los factores liberados atraen PMN, eosinfilos y plaquetas que mantienen la rta. inflamatoria, destruyen el epitelio respiratorio que descama hacia la luz, dando la 2 oleada que se da luego de 6-10 hs y responde a los CTC sistmicos

4.

  • En su evolucin se puede observar un
  • remodelado de va aerea que puede hacer
  • irreversible la obstruccin x engrosamiento de
  • la membrana basal, hiperplasia e hipertrofia de
  • msculo liso.

5.

  • Estmulos que producen episodios:
  • +Alrgenos: se unen a la Ig E que se encuentran en las c cebadas. Para sensibilizar hace falta un inculo importante, luego se da una rta. desmedida con pequeas cantidades.
  • Puede ser estacional o perenne (caros, plumas)
  • +Frmacos: antagonistas B adrenrgicos, AAS (da una rinitis vasomotora persistente con posterior formacin de plipos que puede dar una crisis grave, tienen reaccin cruzada con otros AINES, dar paracetamol)

6.

  • +Contaminantes ambientales
  • +Factores laborales:es cclica, mejora los fines de semana
  • +Infecciones: x lo gral Virus respiratorios
  • +Tensin emocional
  • +Ejercicio: Aparece luego de 5-6 min de comenzado, cede rapidamente con B2 o el reposo. La inhalacin de aire fro aumenta la ocurrencia, si el clima es templado y hmedo es mejor (natacin).

7.

  • Control del ambiente:
  • *Infecciones virales: limitar guarderas y vacunar anualmente contra le gripe
  • *Humo: no fumar cerca y no usar estufas a lea
  • *Acaros: cubrir almohadas y colchones con aislamiento, lavar la ropa de cama con agua caliente una vez x semana, quitar las alfombras de la habitacin.
  • *Caspa animal: sacarlo de adentro de la casa
  • *moho: reparar los grifos y tuberas averiadas

8.

  • Teria higinica : esta habla de que nacemos con una respuesta a predominio TH2(producen IL4-5 que estimulan los Linf B para producir Ig que predisponen a enf alrgicas) y si durante los 1 das de vida no nos exponemos a endotoxinas u otros patgenos no hacemos el viraje normal a CD4 TH1(IL 2, INF alfa) por lo que quedamos con predisposicin para desarrollar enf. Alrgicas.
  • Por eso se habla del efecto protector de las mascotas que viven en hogares y en ambiente rurales, al igual que tener hermanos mayores, jardines maternales.

9.

  • Estudio de Tucsn :
  • De 800 nios controlados hasta los 6 aos, 50% nunca tuvo broncoespasmo, el 20% tuvo broncoespasmos tempranos que desaparecieron hacia los 3 aos, el 15 % lo tuvo a partir de los 3 aos, y el 15 % los tuvo desde el nacimiento hasta los 6 aos.
  • De aqu salen los ndices predictivos de Asma

10. Indice predictivo de Asma 1 de 2 mayores o 2 menores *Rinitis Alrgica *Sibilancias no relacionadas ainf. Virales comunes *Eosinofilia mayor 4 % *Padres con Asma *Eccema Atpica -Criterios menores- -Criterios mayores- 11.

  • Definicin de gravedad:
  • Se aplica la regla de los 2.
  • Es decir que si tiene sntomas diurnos + de 2 veces x semana y + de 2 nocturnos x mes es un asma persistente. Los sntomas no necesariamente necesitan ser graves( tos persistente, interrupcin del sueo, etc)

12.

  • Clasificacin

>30 % >30% 20-30 % 80% VEF 1 Frecuentes >1x semana >2 x mes 600Fluticasona>600 Persistente grave CTCI dosis intermediaBeclometasona 500-800Budesonide 400-600Fluticasona 200-6002 lnea CI DB+BAAP Persistente moderado CTCI dosis baja-Beclometasona 200-500 Budesonide 200-400 Fluticasona 2002 linea:Cromoglicato-IRLT Persistente leve Solo rescatadores Intermitente 14. TTO

  • Los B2 solo pueden dar temblores pero en dosis alta, sus efectos duran 4-6 hs.
  • B2 de accin prolongada tienen efectos prolongadas(9-12 hs.) se usa mucho para el asma nocturno no para el agudo, para ayudar al corticoide a controlar el asma(2 disparos), es + efectivo que subir al doble el CTC
  • Metilxantina
  • Cromoglicato de Na: en persistente leve, en especial en alrgicos,hacen efecto en 4 semanas 15-20 previos al ejercicio = que los B2.
  • Montelukast antagonistas de los leucotrienos.En mayores de 2 aos 4 mg,mayores de 15 aos 10 mg 1 vez x da
  • Anticolinrgicos:no se absorven,son beneficiosos en cardipatas,ayudan a los B2, tienen efecto tardo a los 60-90 minutos
  • CTC: no se retiran hasta las 48 hs x el posible rebote
  • Arenalina: SC en la crisis 0,3 ml

15.

  • Crecimiento:
  • estudios con budesonide y beclometasona han mostrado en el 1 ao una disminucin del crecimiento de 1 cm, pero se supera a largo plazo, ya que los nuevos CTC tienen un 1 paso x el hgado lo que genera mucho menos efectos adversos generales, que aun se pueden disminuir + usando espaciadores y enjuagandose la boca, evitando tambin disfonia y candidiasis.
  • Como ej, podemos dar mas dosis de CTC durante una sola internacin que lo que se da con los inhalatorios durante todo el ao.

16.

  • Controles Mdicos:
  • Si necesita TTO diario se debe realizar pruebas funcionales 1-2 veces x ao.
  • Se controla clinicamente c/ 3 m el 1 ao y luego c/ 6-12 m, claro que + frecuentemente si es persistente grave, en esos controles se debe revisar el tto para subir o bajar escalones.

17.

  • Educacin del paciente:
  • Puede controlarse con el FM como autoevaluacin, se repite esta prueba 3 veces para obtener el mejor valor. Luego se grafican 3 zonas, la verde dentro del 80-100% del valor de referencia (debe continuar TTO), la amarilla con valores de 50-80% debe hacer rescatadores y si en 24-48 hs no vuelve a la verde consultar (aqu discusin de CTC) y la roja con valores menor al 50 % debe hacer medicacin y consultar a la urgencia

18.

  • Exmenes complementarios:
  • -Hemograma
  • -Gases en sangre: en la crisis acidosis mixta
  • -Rx trax
  • -Espirometria en mayor de 5 aos
  • -PPD
  • -Test del sudor
  • -Dosaje de IG
  • -Evaluar reflujo( las crisis son + agudas = que las x AINES)
  • -Dosaje de Alfa 1 antripsina
  • -Biopsia de epitelio nasal(disquinesia)
  • -HIV, Ac antineumococo, CD4 CD8.

19.

  • DD:Tos y broncobstruccin

-Bronquiectasias - Cuerpo extrao -Bronquiolitis -Estenosis traqueal -Cuerpo extrao -Tumor -Tumor -Fstula traqueoesofgica -FQP -Laringomalacia -Sinusitis -RGE -Estenosis bronquial - Cuerpo extrao -Clamidia -Epiglotitis -Hipertrofia adenoidea -DBP -Adenomegalia -rinitis alrgica VAI VAM VAS 20. Factores de riesgo para asma fatal y casi fatal Me 90% Me 90 % 91-95 % Ma 95 % Sat O2 Ma 45 Ma 45 Me 45Me 45 Pa CO2 M 60,cianosis Ma 60 mmHg Pa O2 M 30% M 60% 60-80% 80% FPE Arritmia-Bradi A 2-8 a m 110 A.m12 m 120 A. 2-12 m 160 FC Ausentes fuertes Ins-esp Espiratorias SibilanciasParadojal Si Si NoMsculos accesorios Paradojal 6-8 a m 30x A M 12 mm 40x A 2-12 m:m 50x A M 2 m :m 60x FR confuso palabras Frases Oraciones Habla Muy grave severo Moderado Leve Parametro 21. TTO Crisis B2 C/20 x 3 Buena Respuesta Mala respuesta Alta. B2 c/4-6 hs Moderado PFE 60-80% B2 c/ 20 Ipratropio c/20 O2 Corticoides orales SeveroPFE m 60% B2 c/20 Ipratropio c/20 O2 Corticoides sistmico Buena Rta Rta incompleta Mala rta 1-2 hs sigue sat -95 % Internacin Alta: CTC orales- B2 c/4 UCIP B2 c/1 hs Ipratropio CTC O2 Sulfato de Mg 22.

  • Hidratacin: como a todo paciente lo 1 es normohidratarlo, los requerimientos son mayores x hiperventilacin,