1. Interna: Maria Gabriela Mamani Masias Carrera: Medicina Hospital de Nios Rene Balderas Lopez 2 Rotacion: Pediatria Gestion: 2014 ASMA BRONQUIAL

2. DEFINICION La inflamacin crnica da lugar a una hiperrespuesta bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias,dificultad respiratoria y tos, especialmente por la noche y en las primeras horas de la maana. 3. ETIOLOGIA 4. FACTORES DE RIESGO Nios 2: 1 nias se iguala en la pubertad Familiares de 1 grado Factores ambientales: alergenos, marcadores de contacto Tabaco Contaminacion 5. FACTORES DESENCADENANTES DIRECTOS INDIRECTOS Infecciones respiratorias Irritantes Cambios metereologicos Episodios de contaminacin atmosfrica Ejercicio Emociones Frmacos 6. Asma nocturna Despertar con tos, ahogo, pecho apretado y sibilancias. Patogenia:Aumento del tono parasimpatico, disminucion de la actividad adrenergica, aumento de la inflamacion de las vias aereas y de la capacidad residual funcional durante la noche. 7. Asma inducida inducida por ejercicio Limitacion del flujo aereo Cambios en la mucosa de las vias aereas por hiperventilacion, enfriamento y modificaciones de la osmolalidad del fluido que tapiza la mucosa bronquial. 8. BRONCOCONSTRICCIN del msculo liso, EDEMA de la pared de la va area, ACUMULO intraluminal de moco, INFILTRACIN de clulas inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA B. 9. Etiopatogenia 10. Mediado por: Mecanismos inmunologicos Mediadores de la Inflamacion Mecanismos dependientes de la IgE y de los linfocitosT Mecanismos dependientes de los linfocitosT e independientes de la IgE Moleculas de adhesion 11. ANATOMIA PATOLOGICA Descamacion del epitelio bronquial Hipertrofia del musculo liso Engrosamiento de la membrana basal, con infiltracion de cel. Inflamatorias, predominantemente eosinofilos, Ige,fibrinogenos y otras proteinas. Aumento de glandulas submucosas y de las celulas caliciformes del epitelio traqueobronquial 12. FISIOPATOLOGIA 13. CLINICA En el nio de 4 o 5 se pueden realizar estudios funcionales respiratorios y pruebas de provocacion de ejercicio en cambio en el nio menor la hiperreactividad bronquial es mas dificil de demostrar. Aun cuando los examenes de funcion pulmonar son esenciales para evaluar la severidad del asma no reemplaza una buena anamnesis y un examen fisico completo. 14. La historia debe incluir: Antecedentes de atopia personal y fliar Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las crisis Influencia estacional Factores desencadenantes Tx farmacologicos e inmunologicos previos 15. Examen fisico Inspeccion: disminucion de la expansibilidad toraxica, torax hiperinsuflado, tiraje intercostal o supraclavicular. Palpacion:VV disminuidas, fremitos Percusion: Sonoridad o hipersonoridad Auscultacion: Sibilancias, roncus, crepitaciones, silencio. 16. CLASIFICACION: Se basa en. El nivel de gravedad Frecuencia de sintomas Exacerbaciones Sintomas nocturnos Mediciones de espirometria 17. CLASIFICACION Asma intermitente Asma leve persistente Asma moderada persistente Asma severa persistente Sn menos de 1 v x sem Sn mas de 1v x sem pero menos de 1v x dia Sn diarios Sn diarios Exacerbaciones leves Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueo Exacerbaciones pueden afectar actividad y el sueo Exacerbaciones frecuentes Sn nocturnos no mas de 2v x mes Sn nocturnos mas d 2v x mes Sn nocturnos mas de 1v x sem Frecuentes sn de asma nocturna FEV1 o PEF mayor o igual a 80% del valor predictivo FEV1 o PEF mayor o igual a 80% del valor predictivo FEV1 O PEF 60 a 80% del valor predictivo FEV1 o PEF menor o igual 60% del valor predictivo Variabilidad del FEV1 o PEF menor al 20% Variabilidad del FEV1 o PEF de 20 a 30% Variabilidad del FEV1 o PEF mayor a 30% Variabilidad del PEF1 o PEF mayor al 30% Uso diarios de b_agonistas de accion corta Limitacion de la actividad fisica FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto PEF: Flujo respiratorio maximo 18. Evaluacion de la gravedad segn la : ESCALA DE TAL PUNTAJE SIBILANCIAS TIRAJE FR (RPM) CIANOSIS Menor 6m Mayor 6m 0 NO NO 40 Menor a 30 NO 1 FINAL DE LA ESPIRACION TIRAJE LEVE INTERCOSTAL 41 a 55 31 a 45 Perioral con llanto 2 INSPIRACION ESPIRACION TIRAJE GENERALIZADO 56 a 70 46 a 60 Perioral en reposo 3 SIN ESTETOSCOPIO TIRAJE GENERALIZADO SUPRAESTERNAL 70 Mayor a 60 Generalizada en reposo ENFERMEDAD MODERADA: 5 a 10 puntos ENFERMEDAD GRAVE: 11 y 12 puntos 19. COMPLICACIONES Neumonia Escape areo: Neumotorx Neumomediastino Atelectasia Insuficiencia respiratoria: Muerte 20. LABORATORIOS Rx de torax posteroanterior y lateral Electrolitos en el sudor Niveles de IgE elevados (>100UI ELISA) Pruebas cutaneas alergicas Eosinofilia en sangre o expectoracion 21. RX Atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuerpo extranho en via aerea Cardiopatias congenitas con corto circuito de izquierda a derecha (CIA, CIV, ductus) En el primer ao sibilancias precoces transitorias q desaparecn al 3er ao RGE Inmunodeficiencias Malformaciones congenitas(estrechmiento de lasV.A., anillos vasculares,quistes bronquiales. 23. TX: Objetivos GINA 2002 Conseguir y mantener el control de los sntomas Prevenir las exacerbaciones Mantener la funcin pulmonar lo ms cercana posible a la normalidad Lograr una normal actividad normal , incluyendo el ejercicio fsico Evitar los efectos adversos de la medicacin antiasmtica Prevenir el desarrollo de una limitacin irreversible del flujo areo 24. TRATAMIENTO: Medicamentos de rescate Agonistas B2 de accion corta Anticolinergicos Corticoesteroides 25. Manejo del episodio agudo CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE 1 dosis de 3 a 4 disparos de salbutamol con aerocamara o 0.15mg/kg de salbutamol nebulizado Reevaluar en 15 min Responde No responde Alta con broncodilatador e indicacion escrita Hasta 3 pulsaciones de 2 a 6 disparos cada 20 minutos o Hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg de salbutamol nebulizado Reevaluar en 15min tras ultima dosis Responde No responde B2 a demanda con indicacion escrita: Prednisona 1-3mg/kg por 3 dias hasta la resolucion O2 hasta saturar 94% +3 dosis salbutamol nebulizado a 0.15mg/kg o bromuro de ipatropio250-500g o 3 dosis de 10 pulsaciones de salbutamol +3 dosis de bromuro de ipatropio cada 20min. 2mg/kg de prednisonaVC o IV UTI 26. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 1. Educacion del nio y su familia + ctrol ambiental 2. Tratamiento farmacologico 3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo 27. Tx farmacologico Glucocorticoides inhalados: base fundamental, dosis depende de la clasificacion del asma DOSIS BAJAS DOSIS MEDIAS DOSIS ALTAS BUDESONIDA 200g/dia 200-400g/dia Mayor a 400 FLUTICASONA 100 100-250 Mayor a 250 DEXAMETAZONA 80-330 300-600 Mayor a 600 28. Tx del asma segn su clasificacion. Corticoides inhalados Alternativa Inmunoterapi a Alivio de sintomas Asma intermitente No requiere No requiere No requiere B2 agonistas a demanda Asma leve persistente Corticoides dosis bajas Antagonistas de receptores leucotrienos si B2 agonistas a demanda Asma moderada persistente Corticoides dosis medias B2 agonistas de larga duracion o antagonistas de receptores de leucotrienos + corticoides dosis bajas si B2 agonistas a demanda Asma severa persistente Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de larga duracion y B2 agonistas de corta duracion a demanda+ corticoide oral Antagonistas de receptores de leucotrienos Metilxantinas Anticuerpos monoclonales anti IgE 29. Salbutamol: 0.1-0.2mg/kg/dosis 3 v x dia