República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior

Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos ”

Pediatría II

Dr: Hebert GodoyDr: Hebert Godoy

Br: Luís Castillo

Isabel Bolívar 5to MEDICINA

Jesús Frasquillo

Darnny Beja.

Inflamación crónica del aparato respiratorio

hiperrespuesta bronquial

obstrucción al flujo aéreo

ASMA

El asma puede iniciarse a cualquier edad.

El 30% de los pacientes muestra los síntomas al año de edad .

el 80-90% de los niños asmáticos manifiesta los primeros síntomas a los 4-5 años de edad.

Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.

Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1.

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIAEstimulación inespecífica Estimula Liberación de mediadores o la unión de alérgenos a la igE a los mastocitos Mastocitos

• histamina,

lecucotrienos,

factor activador de plaquetas)

Inician : Broncoconstricción

Edema de la mucosa Respuesta inmunitaria

Tardía:Hiperactividad con

infiltración de eosinofila y neutrofila

Precoz : Broncoconstricción

INFLAMACION

OBSTRUCCION

HIPERRESPUESTABRONQUIAL

ETILOGIA

Los desencadenantes comunes del asma abarcan:Animales (pelo o caspa)Ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros medicamentosAire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)Químicos en el aire o en los alimentosPolvoEjercicioMohoPolenEmociones fuertesHumo de tabacoInfecciones virales, como el resfriado común

Factores de riesgo: - Alérgenos - Tabaco - Virus Sincitial Respiratorio - Obesidad - Alimentación elaborada

Factores protectores: - Infecciones precoces - Contacto con endotoxinas - Dietas macrobióticas - Alimentación materna

FACTORES DESENCADENANTES

Gramíneas silvestresGramíneas cultivadasFlores, malezas y árboles

Dermatofagoides farinae

CladosporiumAspergillusPenicillium

Alergia

Br: Jesús FrasquilloBr: Jesús Frasquillo

FACTORES DESENCADENANTES

TabacoEjercicio

Infecciones Respiratorias Virales

Reflujo gastroesofagicoContaminantes atmosféricos

Fármacos

TabacoEjercicio

Infecciones Respiratorias Virales

Reflujo gastroesofagicoContaminantes atmosféricos

Fármacos

Manifestaciones clínicas

ExamenFísico

Características Controlado (todas las siguientes)

Parcialmente controlado (cualquiera/semana)

No controlado

Síntomas Diurnos No (2 o menos semana)

Mas de 2 veces/semana

Tres o mas características de asma parcialmente controlado. Presentes en cualquier semana.

Limitación actividades

NO Alguna

Síntomas nocturnos/despiertan paciente

NO Alguna

Necesidad medicamentos de rescate

No (2 o menos/semana)

Mas de 2 veces/semana

Función pulmonar Normal ‹80% valor predictivo o mejor valor personal

Exacerbaciones NO Una o mas/año

Niveles de control del asma

Asma: valoración de la gravedad

Asma Leve Moderada Grave

Tos

Habla

Color

Disnea y uso M. accesorios

Frec. Resp.6 años< 6 años

Sibilancias

Saturación de O2

Con actividad En reposo marcada

Frases completas Frases cortas Palabras sueltas

Normal Palido Cianosis

Ausente o leve Moderado Marcado

21- 3531- 45

36- 5046- 60

5060

Al final de la Espiración

InspiraciónEspiración

Silencio

> 95% 90% – 95 % < 95%

El diagnóstico de asma en niños se basa en aspectos

Clínicos EpidemiológicosHistoria clínica.

ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES DE ASMA

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA: ESPIROMETRIA

Br: Isabel Br: Isabel BolívarBolívar

ESPIROMETRIA

método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y

su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma

Las pruebas de función pulmonar demuestran la obstrucción al flujo aéreo, lareversibilidad y la hiperreactividad.

Son esenciales para evaluar la severidad dela obstrucción bronquial, la respuesta al tratamiento y tienen valor pronóstico

Éstas pueden realizarse sólo en niños mayores de 5-6 años capaces de colaborar

Marcadores biológicos para el diagnóstico y tratamiento del asma .

-Eosinofilia en sangre y esputo

RadiologíaHabitualmente normal o presenta signos de atrapamiento aéreo.

Habitualmente indica una respuesta ante parásitos (lo más frecuente en niños), alergia (asma

Inmunoglobulina E (IgE)Inmunoglobulina E (IgE)

El análisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio inicial de las alergias.

Confirmación por medios paraclínicos.

Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo

1.50 a 60 UI/ml

• La determinación de la gasometria arterial y el ph sirven para evaluar al paciente durante una crisis asmática que requiera de hospitalización

• Periodos sintomaticos:PO2 bajaPCO2 suele bajar en las primeras fases de una

crisis asmaticaEl ph permanece normal hasta que la

capacidad de amortiguacion de la sangre se agota y aparece la acidosis.

Gasometría arterialEs una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre.

Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

MENOS DE 2 AÑOS

MAS DE 2 AÑOS

Se debe considerar varias situaciones según se trate la crisis asmática:

-Leve-Moderada-Grave

Según su gravedad el tratamiento puede ser:Crisis Leve : control medicoCrisis Moderada: medíos hospitalariosCrisis Graves: requieren cuidados intensivos

Cuando estos son leves se administra:B2-MIMETICOS.Salbutamol o terbutalina

Educación

β2- Adrenergicos de Accion Corta.

•Salbutamol Terbulatina

•Fenoterol Isoproterenol

•Metaproterenol Salmeterol

β2- Adrenergicos de Accion Larga.

Formoterol Salmeterol

Bromuro de Ipratropio Atroven®

Bloquea los Receptores MucarinicosBroncodilatador

Inhibe la Secreción de Moco

Budesonida

Beclometasona (Beclate)

METILPREDNISOLONA

HIDROCORTISONA

Están indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial broncodilatador en una hora. Pueden usarse esteroides de acción corta, como hidrocortisona o de acción intermedia como metilprednisolona

Acción Terapéutica: Antiasmático (ß2 adrenérgico + anticolinérgico).

BERODUAL® Solución para Nebulizar

Fenoterol Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg.

Cada 1 ml (20 gotas) contiene:

BERODUAL, DUOVENT, RESPIDUAL

Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la protección parcial contra la broncoconstricción inducida por el ejercicio en horas posteriores de la

administración.

Reducen exacerbaciones de asma inducidas por

virus en edades entre los 2 y 5 años de edad con un historial de asma

intermitente.

Antileucotrienos

MontelukastZafirlukastPranlukastZileuton

Compr. masticables2-6 años 4 mg/día

6-14 años 5 mg/día

Los leucotrienos son potentes mediadores procesos inflamatorios

AIRON

Cambio de residenciaBusca de clima mas adecuado (climatoterapia)

-alfombras-adornos-colchón y almohada de goma-espuma-cambio frecuente ropa de camas -limpieza con aspiradoras no sacudire.t.c

Crisis Asmática.Crisis Asmática.

Br: Darnny Br: Darnny BejaBeja

Definición:Definición:Episodio Agudo o

Subagudo

Deterioro Función

Pulmonar

Etiopatología:

Clasificación:

Evaluación inicial del nivel de gravedad (ESTÁTICA)Anamnesis, E. Física, VEF1 ó FEM, SaO2, otros

Crisis LeveVEF1 > 70%

Crisis Moderada-GraveVEF1 < 70%

Paro cardiorrespiratorio inminente

•Salbutamol 2.5 mg NEB c/20 min. ó• 4 Puff c/15-20 min.

•O2 < 40% si SaO2 <92%•Salbutamol + Ipratropio 4 puff c/ 10-15 min.•Hidrocortisona IV 200mg ó Prednisona 20-40mg•Fluticasona 2 puff c/10-15 min. ó Budesonida 400ug Neb c/15 min.( ptes. Con mala respuesta)

•O2

•Salbutamol + Ipratropio 10-12 puff/min.•Hidrocortisona IV 200mg•Considerar VNI•Considerar intubación

Evaluación la respuesta al tratamiento (DINÁMICA)VEF1 ó FEM c/30 min., SaO2, clínica

Ingreso a UTI

Buena respuesta (1-3 hs)VEF1 ó FEM > 60% estable

asintomático

Mala respuesta (1-3 hs)VEF1 ó FEM < 60% inestable

sintomático

ALTA•Prednisona vo 40-60mg 7-10 d.•GC inhalados + B2 de acción larga• Plan de acción – Cita para control

HOSPITALIZACIÓN•O2 – Salbutamol2,5mg + Ipratropio 0,5mg NEB c/4-6hs•Hidrocortisona 100-200mgc/6hs•Considerar Mg IV

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