nutricion parenteral en pediatria .nutricion parenteral en pediatria pediatria dra. sara trabazo

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  • NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIA

    NUTRICION PARENTERAL EN NUTRICION PARENTERAL EN PEDIATRIAPEDIATRIA

    Dra. Sara Trabazo RodrDra. Sara Trabazo RodrguezguezServicio de PediatrServicio de Pediatraa

    Complejo Hospitalario Universitario de SantiagoComplejo Hospitalario Universitario de Santiago23 de abril de 201023 de abril de 2010

  • Por qu es distinto el nio del adulto?

    Caractersticas fisiolgicas especiales y diferentes requerimientosEs un organismo en crecimientoMayor riesgo de malnutricinMenor calibre de los accesos venosos perifricosMayores necesidades de lquidos y elevadas concentraciones relativas de algunos nutrientes

    Nutricin Parenteral en PediatraNutricin Parenteral en Pediatra

  • Aspectos claveAspectos clave

    Es importante poder detectar precozmente cuando un nio no es capaz de mantener un adecuado aporte de nutrientes.

    El objetivo fundamental del soporte nutricional en los nios enfermos es reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.

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  • CUANDO ESTA INDICADA?CUANDO ESTA INDICADA?

    Previsin de ayuno absoluto durante un perodo igual o superior a 5 dasCuando no sea posible la va enteral, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades durante 7 das o antes si el paciente estaba desnutridoEn RN pretrmino, especialmente en prematuros extremos, debe iniciarse en las primeras 24 horas de vida

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  • INDICACIONES DIGESTIVASINDICACIONES DIGESTIVAS

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    Intervenciones quirrgicas OtrosMalrotacin y vlvulo Pancreatitis aguda grave

    Otras malformaciones digestivas Mucositis postquimioterapia o postrradiacin

    Resecciones intestinales Enterocolitis necrotizante

    Trasplante Pseudoobstruccin intestinal

    Malaabsorcin intestinal Vmitos incoerciblesSndrome del intestino corto

    Diarrea intratable o grave prolongada

    Enfermedad inflamatoria intestinal grave

    Fstulas digestivas

  • INDICACIONES EXTRA-DIGESTIVAS

    Estados Estados hipercatabhipercatablicoslicosSepsisPolitraumatismosQuemadosNeoplasiasTrasplantes

    RN RN pretpretrminormino de muy bajo pesode muy bajo peso

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  • PASOS PARA PRESCRIBIR UNA NUTRICION PARENTERAL en PEDIATRA

    NECESIDADES ENERGETICAS

    PROTEINAS

    HIDRATOS DE CARBONO

    LIPIDOS

    AGUA Y ELECTROLITOS

    VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS

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  • NECESIDADES ENERGETICAS

    El aporte de energa debe cubrir el gasto energtico basal, la actividad fsica, el crecimiento y corregir la desnutricin previa.

    MedicinCalorimetra indirecta: disponible en pocos hospitalesEcuaciones predictivas: las ms utilizadas en pediatra son las frmulas de Schofield y la de OMSPeso corporal: el ms usado en la prctica habitual

    < 10 Kg: 100 kcal/kg11-20 kg: 1000 kcal + 50 Kcal por cada kg por encima de 10> 20 kg: 1500kcal + 20 kcal por cada kg por encima de 20

    Edad0-1 aos: 90-100 kcal/kg/da1-7 aos: 75-90 kcal/kg/da7-12 aos: 60-75 kcal/kg/da12-18 aos: 30-60 kcal/kg/da

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  • REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SON SIEMPRE LOS MISMOS?

    Deben adaptarse al pacienteSituacin clnicaFactores de estrsFactores de disminucin de consumoProgresividad en los aportes

    Existen tablas con factores de multiplicacin segn patologa.La mayora de los pacientes alcanzan sus requerimientos energticos con el 100-120% del gasto energtico basal. En pacientes desnutridos puede llegar al 130-150% del GEB

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  • REQUERIMIENTOS CALORICOS

    DISTRIBUCION CALORICADISTRIBUCION CALORICAAporte equilibrado de principios inmediatos

    Aporte calrico proteico: debe calcularse en primer lugar12-16% de las caloras totales

    Aporte calrico no proteicoHidratos de carbono: 60-75% de las caloras no proteicasLpidos: 25-40% de las caloras no proteicas

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    Se recomienda un cociente N/kcal no proteicas mayor o igual a 1:150(100 gr protenas= 16 gr N)

  • PROTEINAS

    Se suministran en forma de soluciones de aminocidos

    N/caloras no proteicas mayor o igual a 1:150

    Si estrs metablico importante 1:100 con aumento aporte calrico total

    EDAD LIMITES gr/k/d

    RECOMENDACIONESgr/k/d

    RN TERMINO 1.5-3 2.3-2.7

    2 meses-3aos 1-2.5 2-2.5

    3-5 aos 1-2* 1.5-2

    6-12 aos 1-2* 1-1.5

    Adolescentes 1-2 1-1.5

    **en pacientes cren pacientes crticos se puede aumentar hasta 3ticos se puede aumentar hasta 3

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  • REQUERIMIENTOS PROTEICOS

    En pacientes peditricos, sobre todo en neonatos, se recomienda el uso de soluciones de aminocidos especficas, debido a la inmadurez de sus sistemas enzimticos.

    No est claro el momento en que se alcanzan los niveles de metabolizacin del adulto, la mayora de los autores sugieren el ao de edad

    No existen estudios sobre cual sera la solucin de aminocidos ms adecuada para nios mayores.

    En general, se utilizan las soluciones peditricas en nios hasta los 10 aos de edad

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  • LIPIDOS

    Fuente de cidos grasos esenciales.Aumentan la energa sin aumentar la osmolaridad ni sobrecarga de volumenSe recomienda el uso de mezclas MCT/LCT o lpidos basados en el aceite de oliva:

    Mejor perfil de estabilidadProducen menor cantidad de perxidos Mejoran los niveles de vitamina EMenor afectacin de la funcin inmune

    Se aconsejan emulsiones al 20%El uso rutinario de heparina no est recomendado

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  • REQUERIMIENTOS DE LIPIDOS

    Comenzar a 1 g/kg/da e ir incrementando 0.5 gr/kg/d hasta un mximo de 2-3 gr/kg/da

    Ritmo de infusin:Lactantes: 0.13-0.17 gr/k/hNios: 0.08-0.13 gr/k/h

    Osmolaridad baja, pueden administrarse viaperifrica

    Control de hipertrigliceridemia: debe ser < 250 mg/dl

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  • HIDRATOS DE CARBONO

    Glucosa: principal fuente de energa

    Necesidades variables, en general el 50% del aporte calrico total

    No sobrepasar la capacidad oxidativa mxima

    Osmolaridad elevada, lo que limita su utilizacin va perifrica a concentraciones menores o iguales al 10%

    Un aporte excesivo puede producir hiperglucemia

    La infusin de glucosa sin lpidos condiciona mayor retencin hdrica, mayor produccin de C02 y aumento del riesgo de esteatosis heptica

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  • GLUCOSA

    EDADEDAD Dosis inicialDosis inicial Dosis mDosis mximaxima

    Lactantes y nios < 2 aos 5-7 mg/k/min 11-12 mg/k/min

    Resto edades 3-5 mg/k/min 8-10 mg/k/min

    La D-glucosa es el H. de C. indicado en la NP

    El ritmo de infusin debe ser progresivo y dependiente de la edad

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  • ELECTROLITOS

    Principal problema: precipitacin clcio/fsforo

    Se recomienda una relacin Calcio/fsforo de 1.1-1.3/1

    Se recomienda utilizar fosfato orgnico (glicerofosfato sdico) para poder alcanzar los requerimientos sin precipitacin con el calcio

    Inconveniente: aporta 2 mmol de sodio por cada mmolde fosfato

    En situaciones de acidosis utilizar acetato, se transforma en bicarbonato en el organismo

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  • REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS

    LIQUIDOSLIQUIDOS< 10 kg: 100 ml/k/da10-20 kg: 1000 ml por los 1 10 kg + 50 ml/kg por los siguientes 10 kg> 20 kg: 1500 ml por los 1 20 kg + 20 ml/kg por los que superen los 20 kgAadir requerimientos especficos y prdidas extraordinarias

    ELECTROLITOSELECTROLITOSNa: 2-4 mEq/kg/daCl: 2-4 mEq/k/daK: 2-3 mEq/k/daCalcio: 1-2 mEq/k/daMagnesio: 0.25-0.5 mEq/k/daFsfato: 0.5-1 mmol/k/da

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  • OLIGOELEMENTOS

    Se recomienda administrarlos diariamente

    La adicin de hierro es controvertida

    Las soluciones de NP pueden estar contaminadas por una cantidad de Cr procedente del agua que hara innecesario la suplementacin adicional.

    El manganeso a dosis elevadas es txico heptico y del SNC

    El cobre y el manganeso se deben limitar en colestasis

    El selenio, molibdeno y cromo se deben limitar en enfermedades renales

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  • REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS

    ElementoElemento < 1 a< 1 aoomcgmcg/k/d/k/d

    Resto edadesResto edadesmcgmcg/k/d/k/d

    FeFe 100 1 mg/da

    ZnZn3m: 100

    50 (max 5000mcg/d)

    CuCu 20 20 (max 300mcg/d)

    SeSe 2 2 (max 30 mcg/d)

    CrCr 0.2 0.2 (max 5 mcg/d)

    MnMn 1 1 (max 50 mcg/d)

    MoMo 0.25 0.25 (max 5 mcg/d)

    II 1 1 (max 50mcg/d)

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  • REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

    Vitamina Lactante-nio(dosis/da)

    Vitamina A (UI)Vitamina E (mg)Vitamina K (mcg)Vitamina D (UI)Ascrbico (mg)Tiamina (mg)Rivoflavina (mg)Piridoxina (mg)Niacina (mg)Pantotnico (mg)Biotina (mcg)Folato (mcg)Vit B12 (mcg)

    1500-23007-10

    50-200400

    80-1001.21.41175201401

    Los requerimientos ptimos no han sido bien establecidos

    Dosis de Infuvite Peditrico: 5 ml

    Nutricin Paren