clase 3 valoración del paciente con dolor

Valoración del paciente con dolor

Prof. Dra. Mariana Bendersky

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Blog: cursodoloruba.blogspot.com

Mail: [email protected]

www.aaedolor.org.ar

Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA

Dolores

• Somático• Visceral• Neuropático• Características clínicas propias• TRATAMIENTOS DIFERENTES!


http://www.aaedolor.org.ar/index.html


INTERROGATORIOCapítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

ALICIA




ALICIA

PARICIÓN

OCALIZACIÓN

RRADIACIÓN

ARACTERISTICAS

NTENSIDAD

TENUACIÓN



Cuánto hace que le duele?

• Agudo• Subagudo• Crónico




Cómo evoluciona?

• Regresivo• Progresivo• Recurrente• Paroxístico• Continuo




Qué duele?

Dolor

Somático? Visceral?

Neuropático?

Raíz?Nervio

periférico?SNC?




Dolor neuropático (IASP)

• Se define como el que se asocia o aparece después de una lesión o disfunción del sistema nervioso.




Incidencia de distintos dolores (EEUU)

• Lumbalgias• Cervicalgias• Neuralgia del trigémino• Neuropatías• Trauma de nervio periférico

• 1 en 200• 1 en 1600• 1 en 2500• 1 en 2500• 1 en 3333

Adaptado de Kurtzke JF. The current neurological burden of illness in the United States.Neurology 1982; 32: 1207–14.




Cómo duele?

• Quemante, continuo?• Puntadas eléctricas de breve duración?• Dolor sordo difuso?• Alodinia?• Hipo o anestesia asociadas?• Puntos gatillo u otros provocadores?• Síntomas motores, sensitivos, ataxia?




Dónde duele?

• Mononeuropatías y mononeuropatías múltiples

• Neuronopatías motoras o sensitivas• Polineuropatías• Plexopatías• Radiculopatías




PNP MNP médula tálamo




Raíz vs. Mononeuropatía



Cuánto duele?




Escala numérica verbal0=no dolor10= máximo dolor imaginable

Escala analógica visual:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Antecedentes?

• Traumáticos• Inmunoalérgicos• Hereditarios• Tóxicos• Enfermedades sistémicas




• La misma neuropatía puede ser dolorosa en algunos casos y en otros no: x ej. neuropatías traumáticas, sólo 10% duelen.




Neuropatías dolorosas• Diabetes • VIH• Neuralgia herpética• Neuralgia postherpética• Neuralgia del V (o del IX) • Compresivas• Amiloidosis• Alcohólico-carenciales• Enf de Fabry• Paraneoplásica• PNP hereditaria sensitiva autonómica tipo I• Intoxicación por arsénico, mercurio, n-hexano• Variantes de GBS• PNP crónica idiopática de fibras finas




• El dolor y la pérdida sensitiva tienen diferentes perfiles temporales: el dolor generalmente está peor en etapas iniciales, mientras que la hipoestesia progresa progresivamente más tarde.

• En algunas PNP severas coexisten dolor e hipoestesia severa.




• Muchas neuropatías periféricas son indoloras• No todo el dolor que se siente en enfermedades de

nervio periférico es de naturaleza neuropática. • Un buen interrogatorio y examen físico son

fundamentales para aproximarse al diagnóstico y para un tratamiento apropiado, aunque sea sintomático.

Clasificación según fibras afectadas

• Motoras• Sensitivas• Autonómicas• Mixtas





CASOS ESPECIALES




Para niños

Escala de caras de Bieri (1990)




• Considerar la existencia de dolor en pacientes afásicos o dementes en los cuales empeora bruscamente el estado neurológico

• Buscar signos vegetativos asociados



Signos directos:• Posición antálgica en reposo• Protección espontanea de zonas dolorosas• Actitud antálgica en el movimiento• Reacción a la movilización pasiva• Reacción al examen de zonas dolorosasExpresión voluntaria:• Quejas, localización de zonas dolorosasAtonía psicomotriz:• Falta de expresividad• Desinterés por el mundo exterior• Lentitud y escasez de los movimientos




Otras escalas




Cuestionarios

Brief pain inventory• Mide intensidad,

localización y calidad del dolor

• Recoge efectos del dolor sobre el estado del ánimo y funciones personales

• En el momento de la prueba y en la semana anterior

Mc Gill Pain Questionnaire• Más largo y complejo• 78 adjetivos distribuidos en

20 categorías• Pregunta sobre localización

del dolor, factores modificadores del dolor, intensidad del mismo y eficacia del tratamiento analgésico





Escala de Barthel• Mide las AVD• La más utilizada internacionalmente• 10 tipos de actividades• Evalúa capacidad funcional, grado de

deterioro, monitoriza objetivamente la evolución clínica.



Escala de Karnofsky• • Permite conocer la capacidad del paciente para poder

realizar actividades cotidianas.

• • Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologías oncológicas y no oncológicas.

• • Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.

• • Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes.




Resumen• Un interrogatorio minucioso y un buen examen clínico son

fundamentales para valorar un paciente con dolor• De esto dependerá el diagnóstico y el correcto tratamiento de

los síntomas




Gracias por su atención

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