TRAUMATISMOS OTICOS

TRAUMATISMOS OTICOSMiranda Silva Jonathan JosUNFV-FMHU 6to aoTraumatismos de odo externoPabelln Auricular:

Sin prdida tisular:

Contusiones sin extravasacin sangre

Hematoma auris con extravasacin de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. TTO: en ambiente quirrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgsicos (diclofenac).

Con prdida tisular:

En heridas cortantes,desgarros. Principios del TTO: conservacin de tejido con reparacin quirrgica y evitar la infeccin (cefalosporina de 1 generacin; analgsicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

Otohematoma: Es la aparicin en el pabelln auricular de unacoleccin hemtica subpericndrica tras un traumatismo . El tratamiento , que debe realizarse precozmente es siempre quirrgico,con incisin , drenaje y vendaje compresivo , as como profilaxis antibitica. Complicaciones: pericondritis y de necrosis del pabelln , con la posterior deformidad del mismo (orejaen coliflor)

PerniosisTransmisin:ambiente fro e invierno.Localizacin: zonas de la piel ms expuestas.Sntomas sistmicos: inflamacin, picor, escozor y enrojecimiento.Tratamiento: Guantes, calcetines gruesos y gorro. Prevencin con vasodilatadores perifricos.Los sabaones (o eritema pernio) son un problema comn en pocas fras que produce una afectacin de las zonas de la piel ms expuestas. Normalmente, genera picor y escozor, as como enrojecimiento de la piel desencadenado por la exposicin al fro. Es ms frecuente en mujeres jvenes con una mayor susceptibilidad al fro.

La sintomatologa de esta afeccin va desde formas ms leves a otras ms graves. Las formas leves se caracterizan por sensacin de hormigueo y de ardor en los dedos. La piel puede adquirir un color violceo o azulado y aparece un picor (prurito) muy intenso. El rascado puede acentuar los sntomas de la lesin al erosionar la piel. Cuando la lesin avanza pueden aparecer pequeas vesculas sobre la piel acompaadas de inflamacin. Al abrirse las vesculas y agrietarse la piel debido a la inflamacin, pueden producirse lceras. La forma ms grave consiste en la aparicin de lceras cutneas, que pueden infectarse.5Membrana Timpnica:

Perforacin traumtica:

Por agentes fsicos: Slidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito (generalmente lesin en la regin posterior) . Por cuerpos extaos y su maniobra de extraccin por inexpertos. Lquidos: irrigacin del conducto con mucha fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas. Aire: cambios bruscos de presin por detonaciones de explosivos (OTM: pequeo desgarro lineal o gran perforacin generalmente antero-inferior). Por golpes con la palma de la mano sobre el oido.

Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior (desgarro en anillo timpnico deformado)

Sntomas:

Hipoacusia: conductiva (perforacin de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesin coclear).

Acfenos: intermitentes o permanentes (Lesin coclear).

Otalgia: inmediata de intensidad variable, no tiene relacin con la magnitud del dao.

Otorrea: sero-sanguinolenta a pocos das del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfeccin.

TRATAMIENTOa) Prevenir la infeccin : En muchos casos curan sin prdida de funcin residual. Si se infecta hay otorrea y se ampla la perforacin con deterioro de la funcin. Administrar ATB profilcticos (amoxicilina va sistmica) si hay inflamacin o posibilidad de infeccin del oido medio. Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforacin. Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infeccin a travs de la trompa).

b) Reparacin del defecto: Los desgarros lineales sin prdida de tejido curan espontneamente, tambin las perforaciones pequeas centrales; si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo se topica con cido tricloroactico en las mrgenes de la perforacin, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. Si la perforacin es mayor se cubre con spongostan como soporte (embebido con sangre del paciente ). Si tambin fracasa se reliza una miringoplastia.

Perforacion central 90% cierra expontaneamente.Perforacion marginal 70% cierra expontaneamente.Observacion y vigilancia por 3 meses.Evitar entrada de agua al oido.No manipularlo innecesariamente.Analgesicos, y antibioticos orales en riesgo de infeccionCOMPLICACIONESPerforacion persistente.Luxacion cadena osicular.Colestetoma secundarioFistula perilinfaticaLas lesiones de la membrana timpnica pueden acompaarse de:

Lesiones de la cadena de huesecillosLesiones del nervio facial

Traumatismo de crneo:Con fractura de peasco:80% longitudinales15% transversas5% mixtas

TIPOS DE FRACTURAClnicaLongitudinalTransversaHipoacusia

conductivaNS o mixtaOtorragia

habitualraraHemotimpano

habitualhabitualPerforacion MT

habitualraraOtorrea de LCR

frecuenteraraLesin Vll par

25% transitoria50% permanenteVrtigo nistagmoninguno o posicionalgrave, prolongado hasta compensacin

Sin fractura: Dislocacin de la cadena de huesecillos.Sntomas: Hipoacusia de conduccin.TRATAMIENTO: Multidisciplinario; primero se trata la emergencia que tiene prioridad sobre la patologa otolgica.Otorrea de LCR: Aplicar apsito esteril y evaluacin posterior, cuando su estado general se estabilice; Signo del halo, la mayora de los casos debido a fractura temporal responde al tto conservador: reposo con la cabecera levantada, si es necesario drenaje de LCR por PL, diurticos, ATB profilacticos (amoxicilina) hasta que cese la otorrea por lo menos 2 semanas antes de recurrir a la ciruga en conjunto con neurologa. Ante una fractura del techo del oido medio puede encontrarse LCR en caja timpnica y tambin drenar a travs de la trompa.Nervio facial: Valorar la funcin lo antes posible, el momento de aparicin de la parlisis condiciona el tto.Otorragia: aspirar el CAE y describir las caractersticas de la lesin, taponaje con gasa vaselinada.Audicin: Valorarla a grandes rasgosBsqueda de nistagmoCuando el estado del paciente lo permita realizar audiologa, estudios vestibulares, Tto especfica de la perforacin de MT, de lesin osicular (si hay evidencia de funcin coclear suficiente), parlisis facial y vrtigoBAROTRAUMA:

Lesiones producidas por desigualdad de presiones a ambos lados de la membrana timpnica (aumento de presin atmosfrica y abertura inadecuada de la trompa), en los descensos de aviones, buceo, cmaras hiperbricas.Desplazamiento medial de la MT con prdida de movilidad de la misma, con hipoacusia conductiva que va en aumento y otalgia; la disminucin de presin en el oido medio provoca un trasudado seroso o hamorrgico. Si el cambio de presin fue muy brusco se perfora la membrana; tambin puede haber rotura de membranas labernticas, raramente del ligamento estapediovestibular, en este caso hay hipoacusia percerptiva y alteraciones vestibulares.

DX: En la otoscopa se ve un tmpano enrojecido y retrado, a veces conderrame serohemtico en caja e incluso perforaciones timpnicasTTO: Miringotoma, descongestivos nasales (para descongestionar la trompa) y medidas preventivas (masticar, maniobra de Valsalva durante el descenso del avin, no viajar con patologa rinosinusal aguda, etc).

GRACIAS