traumatismos obstetricos
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TRAUMATISMOS
OBSTETRICOS
El trauma obstétrico se define como cualquier lesión de tipo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical.
La incidencia de los traumatismos es variable según la institución y la definición del problema que se considere.
CONCEPTO:
Macrosomía
Prematurez
Desproporción cefalopélvica
Distocias
Parto prolongado
Presentaciones anormales
Tracción brusca sobre extremidades
Anoxias
ETIOLOGÍA:
1. Traumatismos Cutáneos.
2. Traumatismo osteocartilaginosos.
3. Traumatismos musculares.
4. Traumatismos del SNC.
5. Traumatismos del SNP.
6. Traumatismos de los órganos interno.
7. Traumatismos de los genitales externos.
CLASIFICACION
Estas agresiones son las mas frecuentes y benignas;
consisten en:
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas
Laceraciones de la cabeza, cuello, tórax, espalda y
glúteos
Necrosis de grasa subcutánea
1.- TRAUMATISMOS CUTÁNEOS LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Son secundarias a trabajo de
parto prolongado, retención de
cabeza, circular apretada de
cordón o aplicación de forceps.
Pueden encontrarse laceraciones
de la piel con bisturí, con tijeras o
con los separadores de la
cesárea.
Los factores mas frecuentes son:
En relación al RN: la hipertrofia
somática e hijos de madres diabéticas
En relación al matroambiente: la DCP
con estrechez pélvica y las anomalías
de la presentación.
Es una lesión frecuente en el RN, principalmente en primigesta
o secundigesta
Consiste en la acumulación de suero entre el periostio y la piel
cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto
con el canal cervical durante el TDP.
Su consistencia es blanda y desaparece en forma espontanea
sin necesidad de Tx en un lapso no mayor de 70 h.
CAPUT SUCCEDANEUM
2.- TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSOS
Es secundario a la ruptura de los vasos en los huesos craneanos, con acumulo de sangre perióstica, que deforma la región correspondiente, sin rebasar las líneas de sutura del hueso.
Generalmente afecta a los parietales (parietal derecho).
A veces no aparece en el nacimiento y se debe de buscar en el segundo día de vida.
Permanece durante varios semanas a meses, evoluciona a la calcificación o se reabsorbe de manera completa.
Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemiapreexistente o acompañarse trombocitopenia o anemia.
No requiere Tx y esta contraindicado una evacuación del mismo.
CEFALOHEMATOMA
Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis de los
huesos del cráneo
Se localiza al nivel del occipucio (90% de los que se
aplica vacuum).
Tiene una elevada asociación con complicaciones serias,
como Hemorragia intracraneal y fractura de cráneo.
HEMATOMA SUBGLEAL
Las maniobras bruscas y las distocias, en especial la de los hombros, así como la presentación pélvica compuesta con extensión del brazo.
La fractura casi siempre es en tallo verde y por lo mismo es asintomática Hasta que se forma un callo óseo alrededor del día 7
En la fractura completa presenta crepitación.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
En la exploración física el neonato:
Hay movilidad limitada de una de las extremidades
superiores.
Reflejo de Moro asimétrico.
Hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.
Tx inmovilización del brazo con el codo flexionado y
el brazo en aducción, durante 10 dias.
F. DE HUMERO: por partos en
vértice con retención de
hombros y extensión de manos
en presentación podálica. La
forma mas frecuente es en tallo
verde.
F. DE FEMUR: Ocurre en partos
de nalgas con encajamiento de
hombros o brazos. TX; tracción
por 3-4 sem hasta lograr
reducción y consolidación.
FRACTURA DE HUESOS LARGOS
Denominado también tortícolis muscular o congénita.
Se encuentra sobre todo en partos podálicos o aquellos
con Hiperextensión del cuello.
Dentro de la primera semana se palpa una en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro
El Tx consiste en movimientos suaves de extensión del
cuello por 3-6 meses.
3.- TRAUMATISMOS MUSCULARES HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Se debe a la compresión del nervio a la salida del agujero estilo-mastoideo por aplicación de forceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza.
Casi siempre es unilateral
Signo de Pitres: asimetría de la boca. Desviación de comisura al lado sano, apreciable fundamentalmente cuando el niño llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado
Tx: protección del ojo afectado mediante humidificación, si persiste por mas de 7 a 10 días consulte a su neurólogo.
5.- TRAUMATISMOS DEL SNP
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
Se presenta en niños hipertróficos, con distocia de
hombros o en presentación pélvica con dificultad de
extraer la cabeza.
PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
Duchene-Erbparálisis Braquial
superior C5C6
Klumpkeinferior
C7 C8 T1
Presentación pélvica
Daño en raíces de C3-C4-C5
CLINICA: respiración paradojal taquipnea y cianosis.
Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino.
PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
6.- TRAUMATISMO EN ORGANOS INTERNOS
Se sospecha en niños con shock, distensión abdominal,
anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida
sanguínea
RUPTURA HEPÁTICA
Lesión más frecuente: hematoma subcapsular
Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hbdismunuyen
Colapso circulatorio repentino por ruptura del hematoma y extravasación de sangre
Tx: tranfusióninmediata, laparotomía con evacuación del hematoma, reparación hepática
Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez,
asfixia y problemas de coagulación
RUPTURA DEL BAZO
Niños grandes, presentación pélvica, eritroblastosis fetal,
sífilis congénitas
Bazo friable y grande, susceptible de ruptura,
espontánea o con trauma
CLINICA : similar a la d higado
Tx: transfusiones y reparación de bazo.
Si exite peligro de muerte Extirpar el bazo.
RUPTURA DE SUPRARRENALES
Frecuentemente ocasiona hemorragia subclínica, la masiva
es poco común
UNILATERALES 90%
Hay una masa tumoral púrpura en el abdomen
Diagnostico: ecograficox calcificaciones
Tx: conservador
reemplazo sanguíneo del volumen perdido y
usar líquidos parenterales.