traumatismos oculares

Lesion ocular en deporte

TRAUMATISMOS OCULARES EN EL DEPORTE

Autora: Milagros Chinchurreta Capote.

TRAUMATISMOS OCULARES EN EL

DEPORTE

Milagros Chinchurreta Capote.Licenciada en Ciencias de la Actividad

Física y del Deporte.Málaga.

TRAUMATISMOS OCULARES EN EL

DEPORTE


INTRODUCCION E IMPORTANCIA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.


Ojos superficie total 0,1 %. Desproporcionalmente envueltos en traumas.

Importancia de la visión, 70-90 % de información exterior.

El objeto más común: punzante en hombres y romo en mujeres.

Factores de riesgo de traumas oculares:Genero masculino.Accidentes en el trabajo y de tráfico.Clase socioeconómica baja.

Resolver el trauma lo antes posible.

Introducción


Algunas cifras…

•La mayoría por una pelota (el 71%) o por un palo (13%). •La distribución por deportes sitúa (según el país):

•Fútbol, responsable del 36% de las lesiones.•Squash es responsable del 11% y es considerado como uno de los deportes de mayor riesgo ocular.

Causa principal de ceguera y morbilidad visual en la población trabajadora.Gran impacto comunitario.Casi ¼ de casos de trauma ocular son debidos al deporte.Prevenibles por deporte 100.000 ojos/ año.Mas de 2.4 mill de traumas oculares/año en EEUU.40.000 a 60.000 nuevos casos de ceguera anualmente.


La tasa de hospitalización por deporte: 10% en Australia.Los deportes más frecuentes:

SQUASH.FUTBOL AUSTRALIANO.CRICKET.BADMINTON

Educación importante.Examen ocular

Cathy A. McCarty , Cara L. H , Hugh R. Ophthalmol 1999; 1847-1852

USA:

•Beisball

•Hockey

•Deportes de raqueta

Importancia en deportes


USEIR: United States Eye Injury Registry

D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, Simon J, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.


Clasificación de los deportesEl riesgo ocular de un deporte es proporcional a la energía impactada al ojo.El riesgo no se relaciona con la clasificación de los deportes en la categorías de contado o no contacto.El riesgo ocular en el deportista no protegido se clasifica en muy alto, alto, moderado, bajo y seguro.

Ophthalmology 2004; 111: 600-603


INTRODUCCION E IMPORTANCIA DEL TEMA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.


Anatomía funcional del ojo


Clasificación traumatismos oculares

The Birmingham Eye TraumaTerminology system (BETT)

Pieramici: J Trauma 2003; 54:750-754

Ferenc Kuhn, Zlatko Slezakb. Injury 2004; 35: 689-695


Traumatismos oculares

Traumatismos químicosTraumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.


ClínicaDolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante.Blefarospasmo.Disminución de la agudeza visual.



Traumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.


QUERATITIS TERMICA/ULTRAVIOLETA:

RETINOPATIA SOLAR.Disminución de la agudeza visual.Escotoma central.

BILATERAL. Dolor moderado, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo,vision borrosa, antecedente de exposición térmica, solar o ultravioleta. Queratitis punteada

superficial confluyente en zona interpalpebral

Lesión retina central, de bordes nítidos y amarillenta

Traumatismos físicos


Traumatismos físicosABRASION CORNEAL:

Dolor lancinante, fotofobia, lagrimeo, antecedente de rasguño en ojo.


Traumatismos palpebrales

CERRADOS.HEMATOMA Y EQUIMOSIS PALPEBRAL.HEMORRAGIA RETROBULBAR

Proptosis con dificultad a la retropulsión, hemorragia subconjuntival difusa que se extiende hacia atrás.

• Dolor y agudeza visual.• Motilidad extrínseca: puede

restricción de la motilidad en todas las posiciones de la mirada.

• Puede presión intraocular (PIO).

Traumatismos palpebralesABIERTOS.

LACERACION Y ARRANCAMIENTO PALPEBRAL.

SECCION CANALICULAR

TRATAMIENTO:Quirúrgico, antes de las primeras 24-48 horas.

TRATAMIENTO:

Profilaxis antitetánica.

Sutura


Traumatismos orbitariosObjetos contundentes superan en tamaño el diámetro orbitario.Aumento de presión brusca en la cavidad orbitaria y rompen de forma secundaria las paredes de la órbita.Pared más débil de la órbita es la inferior, seguida de la interna. Las fracturas de la pared medial se asocian en general a fracturas del suelo orbitario.

Fractura pared interna orbita.

TAC

Fracturas del techoorbitario.


Traumatismos orbitarios

Fractura en BLOW-OUTOD.


Traumatismos orbitarios

Descongestivos nasales.

Antibióticos orales amplio espectro.

Recomendar no se suene.

Hielo en órbita primeras 24 a 48 h.

CIRUGIA a 7-14 d

Interconsulta neurocirugía.

Fractura lámina papiracea del etmoides.

Rx: Velamiento por aire de la órbita.


Traumatismos mecánicos contusos

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL.UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMATICAHIFEMALESIONES TRAUMATICAS DEL IRISSUBLUXACION DEL CRISTALINOLUXACION DEL CRISTALINOCATARATA TRAUMATICACONMOCION RETINIANAHEMOVITREO Y DESGARRO RETINIANODIALISIS RETINIANAROTURA COROIDEAESTALLIDO OCULAR



•Disminución importante AV.

•Dolor.

•Sangre en suspensión en CA o coagulo inferior. Tyndall hemático (microhìphema). Catarata traumática. Retracción del iris con sinequia a los procesos ciliares.

•Ver FO ó ecografía ocular. TAC

Reposo absoluto en cama 30 º mientras resangrado (3.° y el 5.° días tras el traumatismo)– Colirio atropina y escudo ocular.– Evitar el uso de aspirina y derivados.– Control de la presión ocular.– Corticoides tópicos.

REVISION:Ver agudeza visual y presión ocular.

hematocornea

HIPHEMA


Traumatismos mecánicos contusosHemorragia subconjuntival por dardo.


Traumatismos mecánicos contusosIRITIS TRAUMATICA

Dolor sordo punzante.Inicio dentro de los 3 días posteriores al traumatismo.


Traumatismos mecánicos contusosIridodiálisis: desinserción de la base del iris a partir del cuerpo ciliar.

Recesión angular: desinserción de la raíz del iris del cuerpo ciliar. Puede provocar un glaucoma postraumático tardío.

Roturas del esfínter iridiano.

LESIONES TRAUMATICAS EN IRS


Traumatismos mecánicos contusosRotura parcial de las fibras zonulares, manteniendo parte de ellas la sujeción del cristalino, por lo que éste se mantiene a nivel pupilar.Diplopia monocular y deslumbramiento.

SUBLUXACION DEL CRISTALINO



Disminución de la agudeza visual.Si el cristalino en el eje pupilar, diplopía monocular.

LUXACION DEL CRISTALINO


Traumatismos mecánicos contusosCATARATA TRAUMATICA


Traumatismos mecánicos contusosCONMOCION RETINIANA

Asintomática o disminución agudeza visual

EDEMA DE BERLIN



HEMOVITREO Y DESGARRO RETINIANO

ROTURA COROIDEA

DIALISIS RETINIANA


Traumatismos mecánicos contusosESTALLIDO OCULAR

Estallido ocular tras un traumatismo contuso(pelotazo). Herida escleralcircunferencial localizada en el cuadrante nasal inferior.

Estallido ocular en un sujeto.Se observa la lente intraocular desplazada hacia arriba y parcialmente prolapsada.

Estallido ocular tras traumatismo de intensidad moderada en un sujeto con glaucoma congénito.

Estallido ocular en un sujeto operado d catarata, con salida masiva del contenido ocular debido a hemorragiasupracoroidea postraumática.


Traumatismos incisos del globo ocular

1. HERIDAS NO PENETRANTES.Abrasión corneal.Laceración lamelar corneal.Lamelar conjuntival y escleral

Dolor intenso.– Lagrimeo.– Fotofobia y blefarospasmo.

Evertir siempre el párpado superior, para descartar la presencia de un cuerpo extraño subtarsal.– Colirios y antibiótico.– Vendaje compresivo durante 24 horas.


Traumatismos incisos del globo ocular

2. HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES Dos laceraciones

de espesor completo en las paredes del globo



Traumatismos químicosTraumatismos físicosTraumatismos palpebrales y orbitarios.Traumatismos mecánicos contusos.Traumatismos incisos del globo ocular.Traumatismos por cuerpo extraño.Lesiones oculares por traumatismos a distancia.


Traumatismos por cuerpo extraño

CUERPO EXTRAÑO SUBTARSALCUERPO EXTRAÑO CORNEALCUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVALCUERPO EXTRAÑO SUBCONJUNTIVAL Y ESCLERALCUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR



CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULARÚnico indicio: antecedente de traumatismo: cualquier choque de instrumentos de metal con superficies duras.Dolor y disminución AV.Puerta de entrada corneoscleral, hemorragia conjuntival o subconjuntival, hifema, desviación pupilar.



Metálico intravitreo

Ingreso hospitalario.

Debe extraerse todo CEIO que cumpla alguna de lassiguientes condiciones:• CEIO de hierro, acero, cobre o materia vegetal.• CEIO grande en el eje visual.• CEIO que causa inflamación intensa.• CEIO de fácil extracción.



Perdigón intraorbitario. a) Puerta de entrada en el tercio externo de la ceja. b) Hemoftalmosy quémosis hemorrágica c) TC que muestra un cuerpo extraño metálico (perdigón) en el ápex orbitario y una esquirla metálica situada junto al reborde orbitario superior.


Lesiones secundarias por trauma a distancia

Hemorragia prerretinianaasociadaa una hemorragiasubaracnoidea.

Hemorragias retinianassuperficiales y placas blanquecinas de isquemiaretiniana

Retinopatia porvalsalva

SINDROME DE TERSON.RETINOPATIA DE PURTSCHER.EMBOLIA GRASA.RETINOPATIA POR VALSALVA.RETINOPATIA POR TRAUMATISMO CERVICAL.


INTRODUCCION E IMPORTANCIA DEL TEMA.TRAUMATISMOS OCULARES. GENERALIDADES.DEPORTES Y TRAUMATISMOS OCULARES. Revisión bibliográfica.


Trauma en golf Serie de 7 pacientes durante 7 años en Australia.Traumatismo cerrado contuso.Ruptura ocularTodos requirieron cirugía y 3 enucleaciónRuptura del globo peor pronóstico que trauma cerrado.

U. Weitgasser, W. Wackernagel, K. Oetsch.

Am J ophthalmol 2004; 138: 515.


Trauma en boxeo Acción ofensiva dirigida a la cabeza y cara, se hace imprescindible el diagnóstico precoz y seguimiento de las lesiones. No tienen mayores consecuencias en otros lugares del cuerpo, pero sí pueden ocasionar graves complicaciones.Los anexos del ojo estudiado (cejas, párpados, glándula lagrimal y conjuntiva) los más afectados fueron los párpados y la conjuntivaParpados: edema y excoriación.Conjuntiva: hiperemia y hemorragias.Cualquier trauma contuso.

Rev Cubana Oftalmol 2003;16(1)

Diagnostico inicial.Mecanismo de producción

abierto.50%: anzuelo.29%: pescado.9%: cepo.

Cerrado: 63%: pescado.18%: cepo.8%: caña de pescar8%: anzuelo.

D. Virgil Alfaro, Eric P. Jablon, Monica Rodriguez Fontal, SimonJ, et al. Am J Ophthalmol 2005; 139:488-492.

2 (2.5)Optic nerve injury

2 (2.5)Lens rupture

3 (3.75)Choroidal hemorrhage

4 (5)Retinal dialysis

4 (5)Contusion maculopathy

4 (5)Dislocated lens

5 (6.25)Rhegmatogenous retinal detachment

6 (7.5)Choroidal rupture

11 (13.75)Subluxed lens

15 (18.75)Iris laceration or dialysis

19 (23.75)Traumatic cataract

34 (42.5)Vitreous hemorrhage

36 (45)Hyphema

Initial diagnosis-closed globe (of 80), n (%)

1 (1.59)Dislocated lens

1 (1.59)Lens rupture

3 (4.76)Subluxed lens

4 (6.35)Choroidal hemorrhage

4 (6.35)Rhegmatogenous retinal detachment

14 (22.22)Vitreous hemorrhage

17 (26.98)Corneal scleral laceration or rupture

21 (33.33)Hyphema

26 (41.27)Traumatic cataract

26 (41.27)Scleral laceration or rupture

45 (71.42)Corneal laceration or rupture

Initial diagnosis-open globe (of 63), n (%)

Trauma en pesca


Trauma en pesca Agudeza visual y seguimiento



Trauma en pesca


Más en niños y hombres 70%.La población infantil muy altos casos 16%.Entre 10 y 39 años.Los espectadores 24% de casos.Hiphema la mas común de los cerradosEducación y protección ocular incluso espectadores.


Trauma en beisbol

Pediatr Emerg Care 2000; 16: 215-220.

Nelson LB, Wilson TW, Jeffers JB. Eye injuries in childhood:Demography, etiology, and prevention. Pediatrics 1989; 84:438–441

Uso de gafas protectores de las especificadas por” the American Society of Testing and Materials “(Philadelphia,Pa), standards F910 yF803


Trauma en surfFrec en Australia.Un porcentaje elevado en la cabeza y cuello.No frec en ojo.Trauma ocular debido al trauma contuso con la tabla y la ola.Un caso de cuerpo extraño intraorbitario.

Fibra de vidrio semilunar y múltiples cuerpos extraños detrás párpado superior.

Ophthal plast reconstr Surg 2004; 250-252


Trauma en “paintball”Paintball: proyectiles gelatinosos rellenos de pintura no tóxica resistente al agua. Disparado a 300 pies/seg. 11 g.Ǿ 14mm.4% de todos los traumas oculares en Indiana desde 1992-1996.

Mecanismos:Contuso.Efectos del golpe y contragolpe con expansión ecuatorial y efectos en polo anterior y posterior.Objetos grandes frenados por la órbita.Objetos pequeños y punzantes a alta velocidad ocasionan trauma grave.

Curr Opin Ophthalmol, Volume 12(3).June 2001.186-190.


Trauma en “paintball”

El uso de gafas protectoras evita el 90%

Curr Opin Ophthalmol, Volume 12(3).June 2001.186-190.


Recomendaciones

Ophthalmology, Volume 111, Issue 3, March 2004, Pages 600-603

traumatismos oculares

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