Traumatismos gastroduodenales

• Traumatismo sobre el duodeno que provoca un hematoma intramural o una laceracion del mismo.

Presentacion

• Signos o sintomas mas frecuentes.– Nauseas– Vomitos – Dolor (molestias abdominales)

• Perfil clinico – Niño: que sufre un traumatismo cerrado en

epigastrio– Adulto: Adulto con lesiones por un accidente de

trafico a alta velocidad

• Epidemiologia.• 4% organo en frecuencia de lesiones en niños.• 2-10% de todos los traumatismos cerrados.

• Evolucion natura.• Hematoma aislado->pronostico bueno• Perforacion duodenal con laceracion de

cabeza de pancreas-> mortalidad del 26%

Alteraciones asociadas.

• Laceracion/rotura pancreatica (47%)• Laceracion hepatica o esplenica.

Estudios por imagen

Principal clave diagnostica:• Hematoma intramural de alta densidad• Neumoperitoneo• Liquido/aire en espacio pararrenal anterior.

Hallazgos radiográficos

• Neumoperitoneo, • Gas retroperitoneal ectópico

• Hallazgos radioscópicos.• EGD Estenosis de la luz por hematoma• Extravasacion del contraste

Hallazgos por US

• Masa intramural ecogenica correspondiente al Hematoma.

• Hallazgos angiograficos.• Hemorragia por arteria gastroduodenal.

• Mejor prueba de imagen:• TC+C-EGD

Hallazgos por TC

Sin contraste:• Hematoma intramural de alta atenuacion liquido/aire en

espacio pararrenal anterior• NeumoperitoneoCon contraste:• Hematoma intramural que no realza• Extravasacion activa (arteria gastroduodenal)• Interrupcion de pared abdominal• Gas/liquido ectopico• Infiltracion de grasa periduodenal.

Hallazgos por RM

• T1.• Hematoma intramural hiperintenso• T2• Liquido y/o hematoma hiperintenso• T1+Gado• Engrosamiento de la pared duodenal,• Hematoma sin realce.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Ulcera duodenal perforada• Neumoperitoneo• Liquido/aire en el espacio pararrenal anterior.• Cambios inflamatorios periduodenales.• Engrosamiento de la pared duodenal

Adenoma velloso• Masa mucosa polipoidea (3-9 cm)

Linforma duodenal • Voluminosa masa submucosa

Fistula enteroaortica

Definicion

• Comunicación anomala entre el aparato digestivo y la aorta.

Etiologia:• Primario: Aneurismas de la aorta abdominal.• Aortitis infecciosa• Ulcera peptica penetrante• Invasion tumoral• Radioterapia.

• Secundaria:• Mas frecuente tras una cirugia de

reconstruccion aortica.

• Patogenia• La 3ª porcion duodenal se encuentra fija y

superpuesta a la pared anterior de los aneurismas

• Cirugia, compromiso del flujo sanguineo.• Formacion de un pseudoaneurisma con la

erosion • Infeccion del injerto de la linea de sutura->

fuga anastomotica.• Alteraciones asociadas.• Infeccion periinjerto

Presentacion clinica.

Sintomas mas frecuentes.• Hemorragia digestiva (anunciadora)• Seguida por de una hemorragia catastrofica.• Dolor abdominal/lumbar • Masa palpable pulsatil.• Hemorragia intestinal intermitente• Anemia recurrente• Febricula, fatiga, perdida de peso, leucocitosis.

• Epidemiologia.• Se presenta en pacientes mayores de 55 años• H:M 4-5:1• Incidencia de 0.6-1.5 % tras cirugia aortica.• Aparicion tras la cirugia 21 dias-14 años

• Mal pronostico.• Mortalidad de hasta 85%

Caracteristica por imagen.

• Cambios inflamatorios y gas entre la aorta abdominal y la tercera porcion duodenal tras la reparacion de un aneurisma.

• Localizacion: • duodeno 80% • Yeyuno e ileon 10-15%• Estomago y colon 5%

Hallazgos por TC

• Pequeñas burbujas adyacentes al injerto aortico

• Engrosamiento focal de la pared intestinal y/o aumento de tejidos blandos alrededor del injerto > 5 mm

• Pseudoaneurismas, interrupcion de la envoltura del aneurisma

• Contraste en el seudoaneurisma en la fase arterial.

• Fase arterial:• Aumento de la arenuacion del contenido de la

luz intestinal• Que disminuye en fases tardias.• Aspiracion con guja dirigida por TC puede

confirmar la infeccion del periinjerto.

• Medicina nuclear.• Hematies marcados dentro de la aorta

abdominal penetran en el intestino.• Gammagrafia con leucocitos para confirmar la

infeccion.

• Prueba mas sensible:• TC sensibilidad 94%• Especificidad 85%