traumatismos de abdomen
TRANSCRIPT
�� ���������
������� ������� �� ����� ���� ��������� ���� ��
������ �������� ��������� ��� �� ���� �� �� ������
�� �� ���� � � ���� !�� � � ��� ���������� �������
" ��������� #�� ���$��� �� ��������� �� � ���%�
��������&
�� ���������
|��� ������ � ��� ����� ���� ��������� �����
������ �� �������� �� j�������� �����
��j����� "' ��� �� �' ���� ��� �����������
���� �� ������ � ��� ���j���j� ���' �
��������j���� ���' ����� �� ����� � ���
������� �� �� ������ �� ���������&
�� ���������
�� ����� �� ��� ������ �� #�� ��#������ ���
� ��������� ��������� ����� � ����� �� � ����
�(���� ������� ������' ��� �� #�� %�" #�� ���� ��
���� � #�� ����� ���� �� ������ ����� �
�j������� �� � ������ ������� �� �� ����� �
��� ���������& � ����� �� � ������� ��
j�����j� �������� ��� �� ��� �� �� ������ ���
�������� ����������&
��� ��(�� ����
p ��j�� p�������� �� ������ ���� �� ����
������)��� �� �� ��� �(��� �������� #�� ���)� ���
��� ��)����' ��� ������� �� ���������� " �� �(������
��� ����� ���� �� �(��� ��������' " ��� �(���� � ������
�� ������� �� ������� �&
º����£ �� � �� �� ���� �� �� ��� �(���� � ������
�� ������� " ��� ������� " ����� �� ���� � �������
�� ����� �� %�� � �� ���� � ��(���&
a����� �� � ���� �� � ������)��� � ��� �� ���
�(���� � ������ ��� �������' ����� �� ��� � �� ��
�������� %�� � ��� ���� �� ��(����&
��� ��(���� ����
��� ���������� �� ���$����� � ��$���� � ��
��$���� ���� ����� �� ��� ��� � �������� " � ��
��������& *����� � ��� �� ��� � ��!� �� �� ��������
��� ��' �� ������� �������� �����"� �� ����j�
����� ��� ����j� � ����� ���������&
� ������� �������� ��� ���� �� ��������� ����� �
�� ����� ���������� ����������� � ��j������
��� ������� ������� ��� ��� %����� ���$����'
�� ��$���� ���$��� ����������� � �� ��� � ��!� ���
������� �� ������ ����� " ��� ���� �� ������ �
����� ��� ���� ������� � �� � j���� ���
������� ���������
a����� ����������������� � ���� ��� ���� ����� ��j���� ���� �� ��������� �j��� ���� ����������� �� ����������� �������� ������������ �� ��j���j����� ��� �������������� �������������
����������(�
*��� � �"� ��� �� ��� ����� ����� ��� ������� ��
#�� �������� ������� �� �� ��� �� %���� ������'
�� �������� �� + ��� ���� +, �������� ���
����� ���� �� ��� ���$����� �� ��������� �� ��
%���� ��&
����������� ������ �� ���� � �� �� ������ � ���
����� ���� ���������£
D ��� ������ �� ���-� ��� ��������' ���� ��� ��'
���' ��� ���� � ������ �� ��� �����' � ������
j����������& .�� �������� ��� ��� �$�� �� �������
����)��' ���� ����� �� � �����' � ���
������������' ������ �������� ��� ���� %���������
�� ����&
D ������£ �� ���������� � ����� �� ���� �� �� ������ �
�� �����' ������ �� ������������ �� �� ��$����
���� ����� �� ������ ������ �������� � %����' ��� ��
���������� � ������� �� ������&
D .�� ��� ����� �� ������������ �� �� ��� �� �� ����
��� ��������� �� � ���� ��������� � �� �� j���
������ ������� ���� ���(���� � ���� ��������
��������j� ������ " ��� ��������� ���� ����� ���
������ ���&
*������������
.�� ����� ����� ����������� ��� �������
���������� ���-� �� �������� �� ��� ������� �� �� ����
��£
D ����� ��£ ������ �� �������� �� ��� ������� �� �� ����&
D *�������£ �� ���� �� ���� �������� �� ��� �������&
�����$�)����� ����� ����������������������� �������
����������������������-�������������������� ��������
�������� �������£
D ���� ��� ��£��������%�"���������������� ��������������
������ ���������
D ������� ��� ��£������������ �� ����������#������
���� ������� ��(� ����&
���� ������
.�� ����������� ������ �� ����� �����
����������� ������ ��� ��� %������ ��� �j
��� � �j �� ���� ��"� ���������� ��
������� �& .�� %������ ��� ���� ������ ��������
�������� �� �� ����������� �� �� �� !�" �� ���
�����' ���� ��� #�� ��� �� ���� �� ����� ���
�������� �� �� #� $�" �� ��� �����&
.� ��������� ����� �� ����� ����� �����������
������� ��� ��� ��������� �� �������& � ��� ������
��� ��� ������� �� �� ����!�' ������� ��
����� ����' ������� �� ����� �$��' � �' ������ �� ��
���%� ��� ������� �� #�� ��� ����� ��&
º������ ����(��/ |��
+& .�� %������ ��� ���� ������ " ��� �� ���� ��
����� �� � �������� %& '�� j(��) ������
��0� �� �!��� ��� �������� � �����& *���� ��"
���� �����(� " �� ��� �� ������)� �� �� )���
�����������' ������� %��� ������ � �����
�������� �� �� �(' �������� � ��������� ���
� ���� *�� �������
r&/ .�� %������ ��� ���"�� ���� �� �� ��������
%+ '�� j(��) ���������� �� ����� �������
�� ������� ��j�����' ������� �� ������
��������� �� �������� ������� " ������
���� �������� ��������� �� �� ��������� �
��j�������' ��� �� #�� �� ������������ ���
�������� ���������&
º������ ����(��/ |�*
mj���� �������£ �� ��������� ����� � �� �� �����(�
���� ��� � ��� ������� ��"���� �� � �� �����
���������' ����� ���$���� ��������&
÷������������ ���� ��� �� ������ �� �� �����
��������� � ��� ������� �� �������������
�������� �-� ��� �� �����(� ���� ��� ������ �
��� ����� �� ��$����� � ������������� ���
��������' ����������� � ������� � ��$�� �� ���
������ �� ������ ���� � j��������� *�� ������
������� ������� � �������
è�j������� � ����j�����£ �� �� ��� �� ��� ����
�(�����' �� �� ����)�� �������� ��� ������� �������
� %����� " ������ ������ �� ��� ��� � �� ������ ��
�� ��& � � �� �� ��������� (���� �� ������ ���
�������' �� �� ������� � �� �� ���$�� ��� ����� �
���� ��' ����� �#��� �� ���������� �� �� �� $���� �
" �� ������� $�� �����&
$�����������������
� ��!� �$� ��������� �� �$�������� � ������ ���������� �� ������ $� �� � ��� ����� ��� ����������������� �� ����� � $� �� ���� ������$�� �� $������ ������ �&
� ������ � ��� ����� ���� ��������� ���� �������������� ���� ����� ���� ���$� ��� ��������� � ���$� " ��� �� �� �' �� ����!� ���� �� ������ �� ���� ������ ��� ������������������ è����� pj������ �� è�������' ��������� ���� ��� ��� p�è�
�*
p�,��������������������������������$(�������'�������� �������$����&
��,������������������� ��$�� ��������1�� ���������&D / ������ �������� ��� ��� ������'������ ��� ������ �'�%��� ���
����$�&
D / 2���������������������������� ��$�� ��� ����&��������������������������� ����� (��������� �����!�����������������3+,�4 +5��1���6&
è�,*�� ���������������������&D / �� ��������%����������� ����&
D / ���� ����������"� �� ����� �������%��7&
D / ���� �������������%������������ ����
D / ���� ���)������89��� ����&
÷�,��$��$���������������������&
a�,��������������� ���� ����������� �'���� ����������������� ��"����$�����������%��� �����&
��$��������%�"��%�#��£
D |�#���������
D �����������
D ���������������
D �����������'���(��"���������
D %��� ������
D �� ��������������������������'�
D �� ������������������������'�
D �#������'
D����� ��������&
m�����j����' �� ����� #�� �� �� ��� �� �%��7 �� ��
����� ��� �� �� ������� ����� �� ������ " �� ��
�� � ��� ��� �������� ������ �� $������£ �� ���
������ �� - . � ������ ���� �� ���� � " �� j�(/ ��
��0�� �� ����� ������ �� �0$ " � �� �������� ��
1���� ������
������ ����� ������ ��(��
� ���������
����������������
*�������������������� ����&
*�����)�������$(������������������������������&
������º���"���������������������-����&
�� ����� ����� ���� ��� �� ������ " �����)�� ���
�� ���������� �� ���#�(����' :' ������ ��
�����������' ������ �(�' �������' ��$���� ��
����%��' ����� �����(��� " ������� ���)����&
$�������������������
p( 2������� �� ������ �� �����������' � ��� �� ��������� �������� �� ��� �j������ � �� ��������������� #�� %�� ���$��� � ���� �� � ���������%���� ������&
D -(,3�����j�,��,����������,���,���j���j��
V �6 � ����� ����� �������� �� ����� �� � �� ��� ������� �' ��0� ��� $�%(����' ��� �� ��� ���� �� ���������' ���� ��� �� � ��� $(� ����&&&
V �6 ���� ��� %������ ���� ��� ��' ����� ��� - �� �������������� ��� ���� " �� �� ��� ���� �� ������ ��������� �� ����� ��� %��%�&
D �( 4��j�� �� ��������� ����� �� ����� %�� � ��
��������� ��� ������ � �� �� ��� �� %���� ������&
D !( p����������� ���������£ ��������' �� ����(��
���$���' ���������� %��� ���' �����(� ���$��' ����� � ��
������&&&
D m( 3��� �� ������� ��� ��� ������������ �� �
������� ������������� $������ ���������' $(��
������)����' ��������� �� ������ �����
��������������&&&' " ������� � � �� �� ���������&
�(,a���������,������
.� � ��������� ��������� ���� �����)���� ��
������ �� �������' ��� ��� ��� " ��������� ���
��������� �� ��������£ ����������� �����������
��������� � �������� |���� ��� %����)���' "�
���� ��������� � �������' ����� ������� ����
������������ � �� �� %�� ���� ��(����&
����������
���� �����)�� ��� ���$�� �� �� ������ �' �� ����
#�� �� ����� �����$�� �� ����� ��j���
������ ������ � ������& :�" #�� �����$�� ���
������ �� � ���� � ���� �� ��� ��� �� ��
����� � ��� ���� � �������& .� ��������� �� ��
���j���j� ������ ����� ���$���� ��
������j����� #�� �� ������ ��� ������� �� �
���������� ��j����
������ �����
.� ������ ����� ��� ������� �� � ���)��� ������������� �� �������� � ������ �� ������������������
.� ��������� �� ���� �� �� �� �� ���� ����� ���� ����� ��� ���� �� ���� ������ �������� �� ����#�� ������� ��� �������� �� ������ �� �� ������&
.�� �������� �� �� ��� ���� ��"���� ��' ��� �!�����'��������� ����j� � ������� �j ��� �������������� ����� �-� ������ �� �� ������ ��� ���������� �������������&
���������
.� ��������� ����� �� �� �� j����� �� ���� ��
%������� ����; ��j����j� �� %�" ���� �����
��� ���� � ���������� �� � j����� �������
��� ��������� ����&
���������
� � � ���� ��� ���������� ���� ���� ����
������������ �' ��� �� #�� ���� ��� �����)��� ���
�� ����� ������� ���� ����� �$����� ���
����������� #�� �� ��������&
�������' ���� ��������� �� ����� ����� �� ��������
�� ��������� �� %��� ����' � ��� �������
����������
*�� ��� ��� ��������� �����!� �� ����� ������ ��
���� ����� ���� �����' �� ����� #�� �� ����� ���
���� � ���� �$�&
�����)�� ��� ��������� ��� ������� �������� ��
��������� �� ��� �� � ���� ������� ��"�
�������(� ��� ����� � � ������������� ��� ���
���� ��� ����� ���������� .� ��������� ����
�����)���� ������ �� ������ �������� �����������
���� ��j ��� � ����� ��������
� ������������$���
.� � ��������� ��� ������ ���$���� ���� �����)����
������ � ��� ��������� ��j������� ����� �
����� ���������' ������ �������� ������ %�"
���� ��� ���$���&
��� ���� ��� �� ���$�� ����� ��� ����� �� ����/
��������j���' �� ��������� ��" ��$���&
!������ ��j��j ������� � ����� �� �m m#
���� ��� ���j���j� " ����� ������0���� ��
��j��j ��������������&
�������"����� ����
�� $������� �� � �� ����� �� �������� �������
.� ��������� �� ������ �� ������ ������ ����
���� �� �� j���' ��j��j ������� �
������j����� ��� ��� �� � ������&
.� �������� �� � ��� ����� ������� ��
%������ ���� ��� �� � ��� ������� �� ����� �� ���
���� ��� ���$���&
|�� ����� ��
��������)��������������� ��������"��#������� ��
�����������������£�
D �� �����������(� �������'�
D ���������������������� � ��3���������)����� ����������
�� ������� ���6'
D ���� �� ������������������� ��
D �� �� ����������������������� ��������$����&
.�$�������� ������� �3.��6
� .�� �� �� ����������� � ��$���$�& ������ � ���
������������ ��� <=> " ��� ������������� ��� =?>&
� ����� �� �� ������ ����������� ��� |�* " ��
�������(�' ��� ���� ������ ��� ��� � �� ����� �� ��
�$�������� ��� ������ � ��( ������ � ����� �)���&
.�� ���������� ��������� ��� .�� �� �� �$�������� ���
����� ���� ��j��� ������ �� ������ ��
���������� � ��� �������� �� � ���������&
|������ ����� ������ ���� �� �$�������� �� ���
����� ����� ����������� ���� ��� �� ��� �j
����
������������
+& :����)��� ����������� �#�($����
r& ��������� �(���� �� �����)���� ��� ����� ������#�(��� ������� �� � � �� ������� �� �� ����������3 ����� ���� ������ ���������� � � ����6&
?& ������������� �� ���$�������� ��� ���� 3���� ����������� ��� � �� ������ �� ���������' � ��������� ���� ����� ������� ���� ����������� ������ ��������(�6&
@& :��� ������ ��� ��������&
5& ������� ��������$� �� ������ 3�������� ��������$���� %��� ���� �6&
|������
����� �����������&
D +,��17��%�� ��+��&���� ���"���!�������5/+,����&
D !��������
V ��������� ��������A+,,&,,,�%��� (��1���
V ��������� ��������A�5,,�����������������1���
V ��������������A+,,��1���
V %�"������'���� ����������� (������������ ������
V ����(#�����������$�������������������� � ���$����������������
������� ��� �
��9�������� ���
� �� �������� ����� ��� � ���)��� ��� ��������
������ ��� ���� �� �� �� �� ��������� ��
%������� ����& � ����� � ������� ����' ��
�� �������� ���� ��� ������������' ������������� "
��������� ���������� �� .�� " � �� |�*& ��� ��
�� �' �� �� �������� �� �� j���� ������� ��
������� � ����� �� �� ��������� �� ��������
���� ��j����� 3������� � ���� ��� �6 " �����
�� �������� ������� ���� �&
|�*
����� �����)���� ��� �� �����"���� ��� ��������������� " %�� � �� ���$��& � � ���)�������j���� �� �������� ��j�����j��j������� ��� �� ��� #�� �� � �� � �� ����������������� � �� ������ ��(�&
.� |�* ����������� ����������� ���� �$� � �� �����������(���� �� �� ������ �� ��� ������ " ����������� ������� ���� �������� �� �� �������������� ������ �������� #�� ��� ���(����� �� �$����� �� ��� ��������� �(���� � �� �� .��&
.���������(�
.� ���� ����� ��������� �� �� �� ������� �� �����
�����)�� �� � %��� �$� � ���� �� ��� �� �������
" ���$��' ��� ��������� � ��� ������ �� ����
��� ������� " �� �� ������ ����&
����!������������ �� �������$����������
�������
|����� ����������������������£
D :�������������� � ���� ����£�3�����������������
��� ���������|����� ��������������������B,����:�'�
�������������������������������+,,���� ��������������
5,���1%����� ��"�+���17�1%������0��6
D �� %�" ��� ������' ���� ��� ��' ��������� ����
������ ���� ����� �&
D ����� ������ �� ����� ������/����������'
������������ � ���� ������ ��� ��9 " .��&
D :�������������� � �� ����& �� ����� ���� �� ���� �
��� ������� �� �������� � �� %��� �� ����!�� ��
������ � ��� �� ����� ���� ��������� �������£
V / .�� $(������ ����)�� �� �������� ��� ��� ���������� #��
��� %�����&
V / � ������ � �� � �� ���� %�� � #�� ��!� �� �� ���� " ��
���$��� � �� �� ������ � ���� ����&
�� ��� %���� ��� �������£ ��9 ���������' |�*&
D �� �� %�" ��������£ �����$�����
D �� %�" ��������£
V / .�����������������������C����£������� ��(�&
V / .������������������������/��£������$�����&
V / .���������$(������%����£������� ��(�&
|��������������������� �£
p(,p�j,�����
D �� �� ������ � �� � ���� ���� � ������ � ������ ��
���� ����� ���� �����' ���� ��� ���� ��� � ���
������ ��(� ����� �&
D �� �� � �� ���� %�������������� � " �� ������ �
������ �� ���� ����� ���� �����' �� ������� ��������
#�� �� ���� �����)�� �� �� � ��������� ��� �������� ��
�� ���� ��� ����' ����������� �� �� %����� ��
���� ��� � � ��&
�� �� %����� �� ���� �� �� �� ��$���� ���������'
�� ������ � �� #������ ��������� �� �����$�����
����� � r@ %����' " �� �$�������� ����' ���� ����
�� �� �& ������ ������� $����� �� � � ����� "
�� ���� ���� �� ��� ����� �� #�� �� � ��������&
�� �� %����� �� ���� ��� �' �� ������ � ����� ���
���� ��� � � ����������� ��������� �����' ����
������� �� ��� ������ ��(� ����� �&
�� �� ������ � �� � �� ����' ��� ������ �� ���� ��� ��
" �� �� |�* �� �� �����$� ������� ������(�' ��
����� �����)�� �� ����!� ������$����' #�� ��!���
���� � ��� �����(� ����� � �� �� ����� � �� #��
� �� � ��� �(���� ������%� ��(����' ����������� �
����( ���&
�( p�j �� º����
D ���� � #�� �� ��"�� ���� �� ��� ���� �� ���(��� ��
�������� " ���� #�� �� =,/B,> �� ��� ����� �����
��� ���� �� ����� �� ��������� � ��� � ��� ������
$�������' �� �� ����� � �� �� �� ������ �� ����
#���-�����' �����)��������� ��� ������ ��(� ����� �&