Fracturas Nasofasciales

Traumatismos MaxilofacialesPresentacin:Carlos Marlon EscuderoGUADALUPE JIMENEZ MARQUEZGrupo NOTORINOLARINGOLOGIA

INTRODUCCIONEl numero de pacientes con traumatismos maxilofaciales que son recibidos en los servicios de urgencias, comprende un porcentaje importante y en aumentos, de la totalidad de los pacientes tratados.

Es importante la correcta evaluacin y el manejo adecuado para evitar complicaciones y aumento de defunciones.

INTRODUCCIONAxioma Bsico Supervivencia, Funcin y Forma.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIACausas mas comunes en orden:Accidentes de trafico 40%Accidentes domesticos 20%Caidas casuales 14%Accidentes de trabajo 3%Causa estudiada conflictos interpersonales [1]

[1] Maxillofacial Fractures: Twenty Years of Study in the Department of Maxillofacial Surgery in KosovoMergime Prekazi Loxha,1Osman Sejfija,1Sami Salihu,1Fellanza Gjinolli,1Zana Agani,2Vjosa Hamiti,2Aida Namani Rexhepi,3andAgreta Gecaj-Gashi4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3804391/

Mas comn en hombres 20-45 aosEXPLORACIONExploracin facial sistemtica, palpacin de rebordes seos a nivel de la orbita y arcos cigomticos.

Visualizacin y palpacin de la pirmide nasal.

Exploracin maxilar.(Excluir Lefort)

Rebordes mandibulares intra y extra oral.(Gingivorragia)

EXPLORACIONSignos mas comunes;

Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia del territorio del nervio infraorbitario y edema infraorbitario son muy indicativos de fractura malar.

Mala oclusin, distasis dental, hemorragia intraoral y trismus orientan a una fractura de mandbula y/o maxilar.

EXPLORACIONSignos mas comunes; Hematoma bipalpebral en ambos ojos, cara alargada y contacto prematuro de los molares no contactando los dientes anteriores sugieren fractura del tercio medio facial.

La triada de diplopia, enoftalmos e hipoestesia del nervio infraorbitario es sugestiva de fractura de suelo de rbita.

IMAGENMas utilizadas:

Proyeccin de Waterz(Region Orbito malar)

Proyeccin de Hirtz(Arco Cigomtico)

TAC(Fracturas del tercio medio en general)

FRACTURAS DE MANDIBULA

INTRODUCCIONPor prominencia, posicin y configuracin anatmica es uno de los huesos faciales, junto con el malar y los huesos propios que ms se fractura.

Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas dbiles que son el cuello del cndilo mandibular, la zona canina-agujero mentoniano y el ngulo mandibular.

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE MANSON

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor, tumefaccin, disconfort, hematoma, deformidad, movilidad anormal, crepitacin, salivacin, mal olor, mal oclusin y trismus .

Mala oclusin, movilidad del foco de fractura, disfuncin a la deglucin y masticacin, crepitacin y tumefaccin.

IMAGEN Posteroanterior de crneo, desenfiladas de mandbula y/o TAC

IMAGEN Posteroanterior de crneo, desenfiladas de mandbula y/o TAC

TratamientoPreservar va area. Control de la hemorragia. Sutura de heridas Limpieza de la cavidad oral Cobertura antibitica y analgsicaPared del seno frontal sirve: La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la esttica contornos de la frente y los bordes superior orbital. La pared posterior forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bveda craneal.FRACTURAS FRONTALESCrepitacin del reborde supraorbitario.Enfisema subcutneo.Parestesia de los nervios supratrocleares y supraorbitario.Examen Fisico

Resultan de un trauma directo sobre la regin malar.Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la rbita.FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS

Hueso en proyeccin lateral: susceptible al trauma.Fractura en "trpode" en referencia a las tres lneas de sutura anterior que se fractura: CIgomatico-frontal CIgomatico-temporalCIgomatico-maxilarCuarta articulacin con el hueso esfenoides.FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS

Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpacin.Escaln infraorbitario y hemorragia subconjuntival. Atrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la regin nasal lateral. En algunos casos puede atraparse el msculo recto inferior y generarse diplopa.Examen FisicoDesde los huesos nasales hasta el hueso etmoides. Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura. Es comn la lesin del canto medio.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.Clasificacin Markowitz:I - Lneas de fractura que dejan un segmento de hueso con el tendn medial cantal adjunto. II Fracturas que implican una comunicacin del fragmento central, pero el tendn medial cantal continua adjunto.III - Fracturas graves con una comunicacin ,con la interrupcin del tendn medial cantal.Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

Signo patognomnico es trauma del tendn cantal.La caracterstica principal es el aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal. Epfora.Rinorrea.Epistaxis.Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos.Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a travs de los huesos nasales que tambin implicara a los orbita , el etmoides y senos cercanos.

Examen FsicoDos tipos principales de fracturas de la rbita.I: se produce cuando uno o varios de los muros de la rbita estn fracturadas.II: pared medial y piso orbita.Fracturas de orbita (piso y pared)

Edema y equimosis periorbitaria.Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesin ocular. Alteracin de los movimientos oculares.

Examen Fsico

Pueden verse afectados los huesos y cartlagos propios de la nariz. Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la va area. En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde, hacindose cncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo. Las fracturas con desviacin hacia atrs se producen en traumatismos intensos. El empotramiento de la nariz en la cara va acompaado de fracturas de etmoides, de la rbita o incluso de trauma de crneo abierto. Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados

Fractura nasalHemorragia nasofaringea. Epistxis. Hiperestesia. Crepitacin.

Examen Fisico

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reas mas dbiles del complejo facial medio, a diferentes niveles con direccin frontal (Rene Lefort, 1901)

Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se acompaan de otras lesiones. FRACTURAS LE FORTFractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila.

FRACTURAS LE FORT I

Examen FisicoMal oclusin de dientes.Tercio medio de la Cara alargada.Maxilar mvil.Edema .Equimosis facial.

Es una fractura piramidal que inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. FRACTURAS LE FORT II

Examen FisicoLa nariz y el arco dental se mueven juntos.Epistaxis.Edema facial y peri orbitalEquimosisHemorragia subjuntival.Parestesia suburbicariaRinorrea del liquido cefalorraqudeoMal oclusin dental.

Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

FRACTURAS LE FORT III

Examen FisicoSangrado masivo.Perdida de la conciencia.Rinorrea del liquido cefalorraqudeo.Epistaxis.Edema periorbital y facial.Hemorragia subjuntival.Parestesia suborbitaria.Mal oclusin de los dientes.Apariencia facial elongada y aplanada.Movilidad dentaria.

Proyeccin de Towne:Se aprecia los cndilos, el hueso occipital y el septum nasal.Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35 caudal a traves del frontal.

RadiografiasProyecciones AP, lateral y oblicuas:Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandbula.

RADIOGRAFIAS

Huesos Propios NasalesProyeccion de HirtzPara diagnosticar fracturas de arco cigomtico.

RADIOGRAFIAS