no. 9 revista mexicana de optometría
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Caso Clínico Exceso Acomodativo En Gabinete (Como interpretar una perimetría computarizada). Adaptación de Lente de Contacto para Terapia Corneal Refractiva en un Paciente Miope. Fundación de la carrera de Optometría en el IPN Historia Clínica Pediátrica en Optometría Los Nuevos Materiales Oftálmicos Cuatro Ojo Ven Mejor Que Dos. (La Optometría no merece lo que le pasa)TRANSCRIPT
EDITORIAL
ntes que nada quisiera comentar sobre el cambio que observan en el nombre de nuestra
revista. Efectivamente a partir de este número 9 y por razones estratégicas cambiamos el
nombre a REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, que consideramos nos posicionará de
mejor manera en nuestra área, habrá un respeto total al formato que hemos manejado y con este
nombre será lanzada próximamente la página web oficial.
Continuaremos trabajando para seguir brindándole lo más reciente en Optometría y Ciencias
Visuales, tanto en revisiones bibliográficas como en investigación.
Para muchas personas del medio, tanto nacionales como extranjeros, el CICS UST se forma a partir
del CICS UMA, pero la realidad es muy distinta, sabemos que las dos entidades pertenecen al IPN,
pero sus orígenes son totalmente diferentes. Como se menciona en este número, el CICS UST
tiene su origen en la ESMR del IPN fundada por oftalmólogos encabezados por el Dr. Manuel
Márquez, a él se le unieron optometristas que estudiaron en diversos países y otros que ya tenían
mucha experiencia en el ramo. Esto ocurrió en el ya lejano año de 1950. Posteriormente la ESMR
cambió su nombre a solo ESM.
Pero Optometría seguía siendo la misma. Esto duró hasta el año 2000, cuando se creó el Centro
Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás, donde se incluyeron también las
carreras de Odontología y Psicología, pero Optometría siguió siendo la misma, es decir nuestra
Optometría a pesar de esos cambios sigue siendo la misma que fundó el Dr. Márquez hace 60
años. Mientras que la carrera de Optometría del CICS Unidad Milpa Alta, fue creada muchos años
después, por iniciativa de un grupo de médicos de la ESM como el Dr. Ignacio Barragán y el Dr. Luis
López Antúnez en septiembre de 1975 y con una gran mayoría de optometristas egresados de la
ESM. De hecho el primer jefe de carrera fue el optometrista Ernesto Varela Estrada.
Como podemos ver son dos historias diferentes, dos escuelas de Optometría del IPN con planes de
estudios que difieren, con orígenes diferentes, que han ido evolucionando por caminos distintos,
ya sabemos que en el CICS UMA se logró integrar la primera especialidad en Función Visual del
IPN, sin duda un gran logro. Cada escuela tiene su propia identidad e historia pero la mayoría de
las escuelas de Optometría en México tienen de una u otra forma un origen común: la carrera de
Optometría del IPN UST.
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila.
A
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Dr. José Antonio Vega
FOTOGRAFÍA PORTADA FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 3 No.9 JULIO - SEPTIEMBRE 2010
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA ES UN ÓRGANO INFORMATIVO DE SALUD Y CIENCIAS VISUALES PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS
AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE.
Cartillas utilizadas en la toma de
agudeza visual pediátrica.
Coyolxauhqui
Diosa de la luna, que presenta sus cascabeles de oro
sobre las mejillas, las plumas sobre el cabello se
relaciona con el sacrificio. Se presenta decapitada
como se describe en el mito del nacimiento de Sol.
Huitzilopochtli.
Ciudad de México1325-1521 d.C.
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Observa y Aprende. ………………………………………………………….
Caso Clínico Exceso Acomodativo
Lic. en Opt. Adal I. Castro Álvarez,
Lic. en Opt. Martha S. Gutiérrez Vázquez…………………….. …….…..
En Gabinete (Como interpretar una perimetría computarizada).
Lic. en Opt. Alejandra Martínez Serrano.………………………………
Adaptación de Lente de Contacto para Terapia Corneal
Refractiva en un Paciente Miope.
Lic. en Opt. Juan Pimentel, Lic. en Opt. Pablo D. Pimentel,
Lic. en Opt. Lizbeth Uribe. …………………………………………………..
Los inicios
Fundación de la carrera de Optometría en el IPN…………………….
Historia Clínica Pediátrica en Optometría
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval................................................................
Los Nuevos Materiales Oftálmicos…………………………………………
Cuatro Ojo Ven Mejor Que Dos.
(La Optometría no merece lo que le pasa)
Dr. Abraham Bromberg......……….…...…................................................
La Entrevista ( Primera Parte)
Dr. Bernardo A. Bidart R. ……………………………………………………..
Navegando en la Red. …………….…......................................................
Reporte de Actividades. ……..…...…....................................................
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OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.
A Y A1:Queratoscopía que muestra un transplante de córnea. B Y B1: Lesión arqueada por uso de lentes de contacto.
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas.
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
A A1
B B1
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CASO CLÍNICO EXCESO ACOMODATIVO Castro A. / Gutiérrez V.
Universidad Autónoma de Aguascalientes
ABSTRACT: Accommodative excess is a condition that although it has been considered rare (perhaps because it has not been adequately differentiated from an accommodative spasm), now we see it more often because it manifests itself as a response of the visual system binocular stimulation on one of the accommodation given by excessive close work. A good prognosis is in an early diagnosis and appropriate treatment as it may evolve into an accommodative spasm. For this we have the vision therapy as the treatment par excellence, but we can support the use of Rx if the case warrants. Later let´s sense beforehand a clinical case to exemplify the mentioned. Keywords: Excessive work closely. Acomodative Work of nearby vision
RESUMEN: El exceso acomodativo es una
condición que a pesar de que se ha considerado poco frecuente (tal vez porque no se ha diferenciado adecuadamente de un espasmo acomodativo), en la actualidad lo observamos con mayor frecuencia debido a que se manifiesta como una respuesta del sistema visual binocular a una sobre estimulación de la acomodación dada por excesivo trabajo cercano. Un buen pronóstico estriba en un diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado ya que puede evolucionar a un espasmo acomodativo. Para ello contamos con la terapia visual como el tratamiento por excelencia, aunque podemos apoyarnos con el uso de Rx si el caso lo amerita. Se ejemplificara el exceso acomodativo con un caso clínico. Palabras Claves: Excesivo trabajo de cerca. Acomodación Trabajo de visión cercana
INTRODUCCIÓN
El exceso acomodativo es una condición
en que la respuesta acomodativa excede
al estímulo acomodativo y se caracteriza
por ataques intermitentes de
acomodación, convergencia y miosis
dados por un aumento en la inervación
parasimpática del musculo ciliar.
Los factores etiológicos no se tienen bien
establecidos, aunque se ha manejado
cierta tendencia genética y con mucha
más frecuencia al trabajo de cerca
prolongado. También puede relacionarse
con algunas condiciones como son:
Anoxia, glaucoma, uveítis, diabetes,
anemia, lactación, problemas intestinales,
fatiga física, tuberculosis, infecciones
locales, alcoholismo, miastenia Gravis; y
puede ser secundario a enfermedades
generales como encefalitis, sífilis,
neuralgia del trigémino en los adultos
mientras que en los niños puede deberse
a virus gripal, encefalitis y meningitis.
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Además al uso de algunas drogas como
las colinérgicas, morfina, digitalis, sulfas e
inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Puede estar asociado a factores como
insuficiencia de convergencia o
pseudomiopía por una inadecuada
relajación de la acomodación, la cual
puede ser transitoria o volverse
permanente; aunque frecuentemente
ocurre de manera aislada. En su forma
severa se le denomina espasmo
acomodativo o espasmo de reflejo
cercano.i (Scheiman 1994).
La incidencia según los estudios
realizados es poco frecuente, aunque
varía en función de los criterios
diagnósticos y de las poblaciones, según
los estudios realizados por Rutsein y
colaboradores durante 4 años sobre
problemas acomodativos, utilizando como
método diagnostico la retinoscopía
dinámica, encontraron solo 17 casos de
espasmos acomodativo, mientras que
Daum de 114 pacientes con problemas
acomodativos solo el 2.6% presentaban
espasmo de acomodación (Scheiman
1994). Rouse, Hutter y Shiflet, en un
estudio de 721 escolares encontraron
solo un 1% con este problema, Borrás y
colaboradores en un estudio de 85
universitarios que revisaron solo
encontraron el 15% de incidencia de
espasmo acomodativo.ii
Los síntomas que se presentan con
mayor frecuencia son asociados a la
lectura y otras tareas de cerca, también
visión borrosa cercana e intermitente de
lejos, dificultad para enfocar de lejos a
cerca y algunos otros como sensibilidad a
la luz, diplopía y cefaleas.
Algunos de los signos que encontramos
son: Ojo rojo, lagrimeo, miosis como
consecuencia de una respuesta
acomodativa excesiva, astigmatismo bajo
contra la regla, (AV) agudeza visual y
subjetivas variables. Encontramos
alteraciones en algunas pruebas que
evalúan aspectos acomodativos como
endoforia de cerca y probablemente de
lejos, borrosidad en BN (base nasal) de
cerca bajo, ARN (acomodación relativa
negativa) reducido, MEM (método de
estimación monocular) y CCF (cilindro
cruzado fusionado) bajos.
Un dato importante para sospechar esta
condición es:
Que las pruebas de refracción objetiva y subjetiva sean variables, siempre y cuando el rango de acomodación sea normal para la edad del paciente.
La variación de más de una dioptría entre refracción ciclopléjica y sin ciclopléjia es también un dato importante en el diagnóstico.
La clave para el diagnóstico diferencial
consiste en la falla de todos los test de
evaluación de relajación de la
acomodación ya que es una condición
donde el tono del músculo ciliar está
aumentado y el esfuerzo acomodativo es
constante.
Esta condición está dada por una
expresión excesiva del sistema
parasimpático.
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En el siguiente cuadro se enumeran las
anomalías binoculares de las que se debe
diferenciar el exceso acomodativo.
Anomalía de la Visión Binocular
Desviación Diagnóstico Diferencial.
Exceso de Convergencia
Exoforia Exoforia mayor de lejos que de cerca
Endoforia Básica
Endoforia Endoforia igual de lejos que de cerca
Insuficiencia Acomodativa
Endoforia Endoforia de cerca
Inflexibilidad Acomodativa
Endoforia o Exoforia Asociado a endoforia o a exoforia
Tabla 1 Diagnóstico Diferencial de Exceso Acomodativo. Fuente: Sheiman 1996
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 22 años de edad de ocupación estudiante. Refiere sueño durante la lectura, fatiga ocular, cefalea, hiperemia, visión borrosa de lejos. En la evaluación se encuentra una agudeza
visual tanto de lejos como de cerca de 20/20 para cada ojo.
En la retinoscopía dinámica y subjetiva se obtuvo: OD+0.25esf. y OI+0.25=0.50X85°; lográndose una agudeza visual de 20/20 para cada ojo.
Tabla 2 Resultados de las pruebas de función binocular. Fuente: Sheiman 1996
ALINEAMIENTO VISUAL
VERGENCIAS FUSIONALES
ACOMODACIÓN
FLL Orto BNL X/8/4 AC/A 6/1
FVL 0 BTL 8/28/6 ARN +1.25
FLC 3 Endo BNC 7/18/6 ARP - 2.50
FVC 1 H izq. BTC x/28/+30 CCF + 0.25
FLIPPERS 6 +
6 +
7(+) CPM
PPC HLN
FUSIÓN (luces de Worth) fusión plana
AA OD 12.50 OI 12.00
ESTEREOPSIS (Titmus) 40 seg./arco
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico al que se llego fue: Exceso
Acomodativo y los datos que lo
confirman son:
1. Flexibilidad acomodativa monocular y binocular falla con positivos.
2. ARN bajo. 3. Borrosidad de cerca bajo, presencia
de endoforia de cerca. 4. Por último el astigmatismo bajo
contra la regla.
PLAN DE MANEJO
Se pueden manejar dos opciones según la
literatura consultada.
1. Plan A
Terapia visual: Generalmente de 22 a
24 sesiones, divididas en 3 fases, son
suficientes para mejorar las
habilidades con respecto al espasmo
acomodativo.
Iniciar con higiene visual enfocada a
modificar los hábitos de trabajo en
visón próxima del paciente y crear
una relación de trabajo con él. Es
posible que el simple cambio de los
hábitos visuales, como una correcta
iluminación, posturas adecuadas y
una habitación bien ventilada puedan
reducir los síntomas de fatiga visual e
incluso eliminarlos, sin que sea
necesario ningún otro tratamiento.
La terapia visual se trabajará en la
total eliminación de la sintomatología
del paciente, relajando la
acomodación para normalizar las
pruebas acomodativas.
Fase I
Objetivo: Eliminación total de la
sintomatología del paciente y
modificación de los hábitos de trabajo en
visión próxima del paciente.
a) En consultorio:
Iniciando con Flippers (+1.00)
monocular.
Cuerda de Brock.
Anaglíficos o Vectogramas Base
Nasal.
Puntos de Random: Base Nasal.
La fase I termina cuando el paciente
aclara monocularmente con la lente de
+2.00 letras de 20/30.
Fusiona hasta 15 usando la
divergencia con cualquier técnica de
convergencia.
b) En Casa:
Flippers (+1.00) monocular.
Cuerda de Brock.
Fase II
Objetivo: Relajar la acomodación,
normalizando los valores de los exámenes
de acomodación.
a) En consultorio:
Flippers (+/-1.00) binocular, dar
prioridad a la velocidad.
Cuerda de Brock.
Balanceo con carta de Hart.
Anaglíficos o vectogramas.
Puntos de Random: Base Nasal.
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Regla de apertura.
Termina la fase II cuando el paciente
realiza 20cpm binocularmente con
Flippers de +/-2.00.
Puede fusionar con regla de apertura la
tarjeta # 12 usando la convergencia y
la # 6 usando la divergencia.
b) En Casa:
Flippers (+/-1.00) binocular.
Cuerda de Brock.
Fase III
Objetivo: Integrar habilidades de
acomodación con vergencias y motilidad
ocular.
a) En consultorio:
Regla de apertura.
Círculos excéntricos.
Cartas en espacio abierto.
Flippers (+/-2.00) binocular.
Cuerda de Brock.
Evaluación de la función binocular al
término de ésta fase.
Al finalizar la terapia, debemos tomar
en cuenta la importancia de la terapia
de mantenimiento.
2. Plan B
Uso de Rx debido a que en pacientes
con exceso acomodativo la corrección
de pequeñas hipermetropías y/o
astigmatismos pueden proporcionar
alivio inmediato a la sintomatología
de los pacientes y además
complementarse con terapia visual
en el plan de manejo anteriormente
descrito.iii
DISCUSIONES
En el caso clínico antes mencionado las
alteraciones de los valores en la
evaluación de la función binocular como
son; borramiento bajo en base nasal de
cerca, adición relativa positiva (ARP)
baja, flippers monocular falla con
positivos, punto próximo de convergencia
hasta la nariz y por ultimo endoforia de
cerca; estos valores se encuentran fuera
de los rangos normales aunque no en
extremo, que fue lo que nos dio la pauta
para diferenciar nuestro caso de un
espasmo acomodativo.
En cuanto al manejo, Rouse, Hutter,
Shiflet Sheiman y Borras coinciden en que
este tipo de alteración de la visión
binocular responde favorablemente a la
terapia visual con la ayuda de la Rx
cuando sea necesario.
CONCLUSIONES
Anteriormente el exceso acomodativo era
considerado una condición poco
frecuentei pues el trabajo en visión
cercana no era tan demandante como en
la actualidad; ya que esta condición se
manifiesta como una respuesta del
sistema visual binocular a una sobre
estimulación de la acomodación dada por
excesivo trabajo cercano donde la
relajación de la acomodación es el
principal problema afectando por
consecuencia la convergencia y
desencadenando una miosis severa; lo
cual se traduce en el paciente como una
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incapacidad de realizar tareas cercanas,
sobre todo si son de larga duración.
En estudios recientes el exceso
acomodativo ocupa el primer lugar en
cuanto a frecuencia de las anomalías de la
visión binocular no estrábicas. iv, v
Ésta condición frecuentemente se
confunde con espasmo acomodativo, cuya
diferencia radica solamente en la
gravedad de la sintomatología.
En cuanto al manejo se abordó en primer
lugar la higiene visual ya que en ocasiones
la sintomatología desaparece con las
medidas propuestas en este apartado. En
segundo lugar, la terapia visual ya que es
el tratamiento por excelencia del exceso
acomodativo según varios autores como
Scheiman, Grosvenor y Borrás lo cual
coincide con el caso presentado, pues
estimulando adecuadamente la
acomodación y las vergencias en la
mayoría de los pacientes se resuelve el
cuadro y por último el uso de Rx sobre
todo en los casos de hipermetropía
latente y astigmatismo contra la regla.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
i Sheiman M. Wick B. Clinical Management of binocular vision. Heterophoric, Accommodative
and eye movement disorders. Second Edition J.B Lippincott Company 2002. Madrid España.
ii Borras García M. Rosa, ET/AL. Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento. Edición UPC
Universitat Politécnica de Catalunya, Barcelona, España, 1996.
iii Rosa Borrás. Curso sobre Terapia Visual. Edición 2002 Edición UPC. Murcia, España
iv Porcar E, Martinez-Palomera A. Prevalence of general binocular dysfunctions in a population
of university students. Optom Vis Sci. 1997 Feb;74(2):111-3.
v Lara F, Cacho P, García A, Megias R. General Binocular Desorders: Prevalence in a Clinic
Population. Dpto. Interuniversitario de Optica, Universidad de Alicante, Spain.
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SOBRE LAS AUTORAS
Licenciado en Optometría Ada Isel Castro
Álvarez.
Docente y Coordinadora de la Academia de
Lentes de Contacto.
Departamento de Optometría Universidad
Autónoma de Aguascalientes.
Formación académica:
Técnico Superior Universitario en
Informática, Universidad Tecnológica de
Aguascalientes (1997 – 1999).
Licenciatura en Optometría, Universidad
Autónoma de Aguascalientes (2000–
2004).
Maestría en Ciencias Biomédicas,
Universidad Autónoma de
Aguascalientes (2008 – a la fecha).
Tel. Universidad Autónoma de
Aguascalientes: (449) 9 10 84 40
Correo Electrónico:
Licenciado en Optometría Martha Soledad
Gutiérrez Vázquez.
Docente y Miembro de la Academia de
Refracción.
Departamento de Optometría Universidad
Autónoma de Aguascalientes.
Formación académica:
Enfermera General, Universidad
Autónoma de Aguascalientes (1980-
1983).
Licenciatura en Optometría, Universidad
Autónoma de Aguascalientes (1989-
1993).
Maestría en Ciencias Biomédicas área
Optometría, Universidad Autónoma de
Aguascalientes (2008- a la fecha).
Tel. Universidad Autónoma de
Aguascalientes: (449) 9-10-84-41
Correo Electrónico:
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EN GABINETE
Cómo Interpretar Una Perimetría Computarizada
Lic. en Opt. Alejandra Martínez Serrano.
El examen del campo visual es considerado uno de los más socorridos por los oftalmólogos debido a
la gran cantidad de datos que aporta, y es muy común que pacientes lleguen a nuestro consultorio
con los resultados de estas pruebas, o bien que nosotros lo mandemos para descartar alguna
patología. Como sabemos el glaucoma es el principal motivo para realizar una campimetría, con
mayor razón si encontramos disminución de la sensibilidad al contraste de las frecuencias medias.
Otras patologías que muestran alteración en el campo visual son los tumores, lesiones de las cintillas
ópticas, retinosis pigmentaria, retinopatía diabética, enfermedad oclusiva vascular, accidente
cerebro-vascular, etc.
En la actualidad hay varios tipos de pruebas, prácticamente ya no existen las campimetrías manuales,
puesto que el desarrollo y precisión de las campimetrías computarizadas han desplazado a estas.
Aunque en los últimos años con la llegada de las pantallas planas de variadas dimensiones, se han
desarrolla pruebas por computadora que nos ayudan en el diagnóstico, además cada vez son más
confiables.
Para comprender mejor los datos registrados en la hoja resultados vamos a hacer un desglose de esta
para así obtener una interpretación más precisa.
Factores Importantes De Analizar En Un Campo Visual
1. Mapas del campo visual
2. Índices globales del campo visual
3. Índices de fiabilidad del campo visual.
1. Mapas Del Campo Visual
Los mapas representan gráficos numéricos y estadísticos. Los tipos de mapas que se obtienen son:
Mapa de grises. Mapa de valores umbrales. Mapa de diferenciales.
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Fig. 1 Mapa de grises.
Fig. 2 Escala de grises.
Fig. 3 Mapa de valores umbrales.
Mapa de grises
También se le llama fotograbado, es la
muestra más familiar y cómoda de
interpretar.
Consiste en adjudicar a cada valor de
sensibilidad obtenido, un valor gris, tanto más
oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y
tanto más claro cuanto mayor sea la
sensibilidad. Fig. 1.
La escala de grises usa símbolos
representativos para indicar el rango de
valores. Estos símbolos son modelos de
rejilla, y lo normal es que representen pasos
de 5 en 5 dB. Fig. 2.
Es una muestra muy fácil y cómoda de leer
porque da una impresión rápida y razonable
del aspecto del campo en un momento dado.
Mapa de valores umbrales
También llamado representación numérica. Estos
números representan el inverso del logaritmo de la
intensidad de luz detectada en cada punto. Se puede
decir que es la unidad verdadera, pues consiste en la
representación del valor numérico de la sensibilidad
en dB, obtenida por el perímetro en cada punto. Fig.
3 y 4.
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Perimetria
estímulos más tenues
más sensibilidad
cifras bajas
estímulos intensos
menos sensibilidad.
Cifras altas
Fig. 4.
Mapa de diferenciales
También llamada tabla de sustracción o escala de profundidad del defecto. Esta representación es una
combinación de las otras dos y tenemos dos tipos de representaciones:
● Desviación total.
Representa los puntos estudiados, haciendo constar la diferencia entre el valor encontrado y el
esperado, para una persona tipo de su misma edad, que hace la prueba correctamente. Si los valores
del umbral del propio paciente están por debajo del valor esperado para su edad, entonces se imprime
un valor numérico que representa la profundidad del defecto en dB. Por ejemplo, si la sensibilidad
normal pre estimada en un punto dado es 30 dB y el umbral real del paciente es 20 dB, se imprime el
No. 10, indicando que la respuesta del paciente es 10 dB inferior a la esperada como normal. Fig.5.
● Desviación del modelo.
Representa la diferencia entre el valor encontrado y el que sería de esperar en un campo normal, cuya
sensibilidad de los puntos “mejores” fuera similar a la del campo estudiado. Se considera que todo
campo visual tiene algunos puntos sanos. Se eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los
puntos sanos tengan la sensibilidad de una persona normal, y se muestra ahora la diferencia entre la
sensibilidad de los puntos dados por el paciente y lo que habría de esperar en el modelo normal. Fig.5
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Fig. 5. Desviación total y desviación del modelo.
2. Índices Globales Del Campo Visual
La pérdida de campo se produce en dos modelos básicos: difuso o localizado.
a) Si la alteración es localizada, ese daño se concentra en unos pocos puntos, siendo la generalidad de los mismos normales.
b) Si la alteración es difusa, la disminución de la sensibilidad está distribuida de manera homogénea por la mayor parte del campo.
Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la pérdida, ayuda a examinar y
cuantificar la distribución de la misma dentro del campo, y pueden ser útiles en el diagnóstico y
seguimiento.
Los cuatro índices globales son:
Desviación media (DM) Patrón de desviación estándar (PSD) Fluctuación (SF) Patrón de desviación estándar corregido (CPSD)
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Desviación media
Es la elevación o depresión del campo total del
paciente comparado con un campo de
referencia normal. Un valor significativo de DM
puede indicar que el paciente tiene una
depresión generalizada, o que hay pérdida en
una parte del campo y no en otras.
Patrón de desviación estándar
Mide el componente no uniforme o localizado de
la pérdida. Este índice determina si la pérdida
medida en un campo dado, varía geográficamente
o es simétrica a lo largo del campo.
Fluctuación Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba, el umbral es medido dos veces en
algunos puntos del campo, y luego el perímetro compara estos resultados. Este valor es un indicador de
si la respuesta del paciente durante el test es real.
En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto
una y otra vez. Pacientes jóvenes normales generan valores de fluctuación de 1 a 1.5 dB. En pacientes de
edad avanzada estos valores pueden ser de 2.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable.
Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos. Un valor de
fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso.
Patrón de desviación estándar corregido
Es el mismo índice que el patrón de desviación estándar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del
test. Presenta la irregularidad de la pérdida del campo visual del paciente, teniendo en cuenta la
variabilidad o fluctuación del paciente durante el test.
El patrón de desviación estándar corregido (CPSD) depende del patrón de desviación estándar (PSD) y
de la fluctuación (SF).
En la práctica, podemos encontrar algún componente de ambos indicadores alterado. Cuando se
observa el resultado de un único examen, se debe evaluar el campo en el que el indicador, difuso o
localizado, esté más afectado. Cuando se evalúan exámenes seriados, podemos considerar si el
componente difuso, el localizado o ambos, permanecen estables, han mejorado o han empeorado.
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3. Índices De Fiabilidad Del Campo Visual
En la interpretación de los resultados de una campimetría, lo primero que hay que hacer es evaluar los
factores que indican la fiabilidad del paciente en el test.
Si estos índices sugieren poca fiabilidad, los resultados no pueden ser de ayuda en el diagnóstico.
Estos factores son:
Pérdida de fijación. Falsos positivos. Falsos negativos. Fluctuación a corto plazo. Comentarios del perimetrista.
Pérdidas de fijación
Es un indicador que mide la fiabilidad de fijación del
paciente durante la prueba. Cuanto más bajo es este valor,
más confianza se puede tener en el resultado del test.
1) Por sensores de movimiento del ojo.
2) Monitorización de la mancha ciega.
En estos sistemas se determina al principio del examen la
posición de la mancha ciega, luego, a lo largo del examen,
se proyectan estímulos a intervalos específicos sobre la
mancha ciega. Si la fijación se mantiene, estos estímulos
no se detectarán. Es decir, la respuesta negativa se
interpreta como que la fijación se mantiene. A pesar de
estas formas que tienen los campímetros de evaluar la
fijación, la principal y más fiable la tiene y la debe realizar
el perimetrista, a través de las imágenes que aparecen en
la pantalla del campímetro donde se ve el ojo del paciente.
Falsos positivos
Es una respuesta “sí” a un estímulo que no
existe.
Falsos negativos
El perímetro determina primero la
sensibilidad en un punto dado, pero
después, vuelve a presentar un estímulo el
cual es mucho más brillante que el umbral
ya determinado. Si el paciente no
responde, se registra un falso negativo.
Una puntuación alta de falsos negativos
puede indicar que el paciente está
fatigado o con falta de atención.
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Interpretando Un Ejemplo.
Fluctuación a corto plazo
Mide el índice de consistencia de la respuesta del paciente durante el test. Es obtenido comprobando la
respuesta del paciente en una serie de puntos dos veces. Una fluctuación elevada, si se asocia a valores
elevados de falsos positivos (FP) y de falsos negativos (FN) indica una mala cooperación del paciente.
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Es conveniente y recomendado comenzar con evaluar la edad del paciente, en función de las posibles
situaciones fisiológicas normales asociadas a la edad, así como la presencia de situaciones patológicas
adicionales.
Como siguiente paso, evaluamos los Índices De Fiabilidad Del Campo Visual, continuamos con el
Mapa de grises , posteriormente valoramos la Desviación total , pasamos a la Desviación del modelo y
proseguimos con los Índices Globales Del Campo Visual y se finaliza con el Mapa de valores umbrales.
Bibliografía.
1 Beatriz Pérez Alonso, OC nº 8.969. Interpretación de una perimetría automatizada. Gaceta óptica 401
febrero.
2 Harrington David. O. Campos visuales. Texto y atlas de perimetría clínica. Ed. Médica Panamericana.
1979.
Sobre el autor.
Licenciado en Optometría Alejandra Martínez Serrano.
Becaria en el programa institucional de formación de investigadores (PIFI) IPN. Escuela Superior de
Medicina Departamento de graduados 1988.
Seminario de preparación de protocolo de investigación. Escuela Superior de Medicina
Departamento de graduados 1988.
2do lugar en el 1er. Concurso Nacional de Investigación en Lentes de Contacto, patrocinado por
operadora de contactología S.A. de C.V. B&L México en 1988.
Egresada de la Escuela Superior de Medicina en el Instituto Politécnico Nacional generación 85-89
Docente CICS – Departamento de Optometría del IPN del 2004 a la fecha.
Ha impartido las asignaturas de Clínica de Lentes de Contacto, Clínica de Funciones Visuales y
Clínica de Pediatría Visual.
Key account assintent de Luxottica Group México de 2007 a 2009.
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ADAPTACIÓN DE LENTE DE CONTACTO PARA
TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL EN UN
PACIENTE MIOPE Juan Pimentel O. / Pablo D. Pimentel O. / Lizbeth Uribe C.
INTRODUCCIÓN
La FDA aprobó la Terapia Refractiva
Corneal (CRT) durante el sueño usando
lentes de contacto. La aprobación incluye la
corrección de miopía hasta -6.00D con o sin
astigmatismo hasta -1.75D.
Como se entiende actualmente, fuerzas
liquidas derivadas de la interacción
lagrimal con la periferia del lente ejercen
una fuerza de “jalado” sobre el mismo. Esta
fuerza se aplica en el punto apical de
presión, de esta forma se modifica
suavemente los 50 micrones del epitelio
corneal para formar la base curva (CB) del
lente. La modificación del epitelio se logra
por una combinación de compresión y re-
distribución de las células epiteliales. El
efecto es completamente reversible.
El lente de contacto CRT, consta de 3 curvas
principales, estas son:
1.- Curva Base o CB (curva de tratamiento),
es el radio de curvatura que aplana la
córnea para reducir la miopía del paciente.
(Fig. 1)
2.- Zona Profunda de Retorno o RZD es el
parámetro variable primario que se usa
para modificar la profundidad sagital del
lente CRT. Como la CB se desviara de la
cornea en la periferia de la zona óptica, es
necesario redirigir el lente hacia la córnea.
(Fig. 2)
Figura 1.
3.- Angulo de Zona de Contacto o LZA es
la porción periférica del lente, es llamada
también zona de descanso. Esta zona es una
superficie plana con un radio infinito y solo
puede descansar sobre la superficie curva
de la córnea de forma Tangencial. (Fig. 2)
Figura 2.
En comparación con los tradicionales lentes
de ortoqueratología, los lentes CRT, tienen
un Dk de 100, por lo que están diseñados
para usarse mientras se duerme, además de
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que no hay riesgo de lesión en la periferia
de la córnea.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 23 años de edad,
llega a consulta optométrica refiriendo que
quiere conocer las opciones que existen
antes de realizarse la cirugía laser porque
no quiere usar lentes.
En la evaluación optométrica, se encontró lo
siguiente:
AVsin Rx Lejana Cercana
OD 20/200-2 20/20
OI 20/200 20/20
Queratometría
OD 47.90x89O 46.70x179O
OI 47.80x92O 46.70x2O
Refracción Objetiva
OD -2.75=-0.50X180O
OI -2.75 esf.
Refracción Subjetiva
OD -2.75 esf.
OI -2.75 esf.
AVcon Rx
Lejana
Cercana
OD 20/20 20/20
OI 20/20 20/20
Biomicroscopía y Oftalmoscopía
En cuanto a su salud ocular, no se
presentas anomalías, estructurales ni
funcionales.
Diagnóstico
Miopía Media en Ambos Ojos.
Tratamiento En cuanto a su graduación, el
paciente puede elegir todos los tipos
de corrección óptica que existen.
Lentes de Armazón, Lentes de
Contacto, Cirugía Laser o Terapia
Refractiva Corneal (CRT).
Se le propone la opción de CRT,
teniendo en cuenta, que está
diseñada para moldear únicamente
las 50 micras de epitelio superficial,
y solo podemos modificar hasta-4.00
de miopía y -1.00 de astigmatismo
corneal, efectivo.
Tendría que usar las lentes para
dormir durante dos semanas
continuas, y después alternar los
días, dependiendo del resultado.
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Fig. 3 Topografías Orbscan OD antes del tratamiento.
Fig. 4 Topografías Orbscan OI antes del tratamiento.
Adaptación de las
lentes CRT
Día 1 La adaptación consiste en valorar la queratometría del paciente, así como su refracción subjetiva.
Queratometrías OD 47.90X89/ 46.70X179° OI 47.80X92 /46.70X2°
Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 OI 20/25
Biomicroscopía
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En cuando al centrado y movimiento del lente, en ambos ojos, se presenta el patrón “bulls
eye”, (buen centrado), en la fluoroscopía. Fig. 5 y 6
Fig. 5 Fluoroscopía OD Fig. 6 Fluoroscopía OI
En ese momento se retiran los lentes al paciente y se le indica que duerma con los lentes de
contacto puestos y que regrese a revisión la mañana siguiente aun con los lentes colocados.
Día 2
El paciente refiere que durmió las 8 horas con los lentes y sintió una ligera molestia en ambos
ojos, sobre todo en el derecho, pero continúo con el tratamiento.
Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 , OI 20/25 y AO 20/20-2.
Biomicroscopía: No se encontraron anormalidades de descentramiento en ninguno de los
ojos.
Se retiran los lentes CRT, y se encontró lo siguiente:
Agudeza Visual sin corrección: OD 20/30, OI 20/25 y AO 20/20-2.
El paciente refirió, ver igual con lentes que sin lentes CRT. Se continúa con el tratamiento y su
próxima consulta es en 7 días.
Día 9
El paciente refirió que las molestias disminuyeron mucho y que ya casi no los siente al dormir.
Sin embargo ha visto peor del ojo derecho desde hace 3 días.
Agudeza Visual sin Lentes CRT: OD 20/50, OI 20/25 y AO 20/20-2.
Biomicroscopía: Se colocó los lentes CRT y se ve un claro descentramiento nasal del lente, lo
que está provocando la baja de agudeza visual en el ojo derecho. Se re-adapto el lente de
OD, modificando su RZD, mejorando mucho su centrado y su agudeza visual. OI sin
problemas.
Agudeza Visual con Lentes CRT: OD 20/30 -2 y OI 20/25.
Se cambio el lente original del OD, por la nueva adaptación, y continuamos con el tratamiento,
su siguiente consulta es en 7 días más.
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Fig. 7 Topografías Orbscan finales del paciente.
DISCUSIÓN
Como se puede comprobar por las
topografías antes y después del tratamiento,
existe un cambio no tan significativo en las
curvaturas cornéales, OD >1.00D y OI
<1.00D, sin embargo es lo suficiente para
producir un cambio significativo en la
agudeza visual del paciente.
Esta fue la última consulta en cuanto a la
adaptación se refiere, se recomendó usar los
lentes de terapia cada 2 días, ya que él efecto
de “aplanamiento” ya estaba hecho, solo es
para mantener la visión.
Se cito al paciente un mes después o antes si
surgiera alguna molestia.
Día 16
El paciente refirió sentirse
mucho mejor después de
la nueva adaptación y
prácticamente no sentir
molestias.
Agudeza Visual sin corrección: OD 20/25 OI 20/25 AO 20/20-2
Biomicroscopía
A la exploración no se
encontró rastro de
laceración o lesión
corneal, córnea
transparente y sin edema.
Ligera hiperemia
conjuntival + en ambos
ojos, por lo que se le
mando lagrima artificial,
cada 6 horas hasta
terminar en ambos ojos.
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CONCLUSIONES
Lo importante cuando adaptamos cualquier
tipo de ayuda óptica; ya sea Lentes de
Armazón, Lentes de Contacto, Terapia
Refractiva Corneal o incluso Cirugía Laser.
Es saber darle un pronóstico visual real al
paciente, es decir cuál va a ser su mejor
agudeza visual con el tratamiento.
Como se pudo comprobar, el paciente veía
mejor con lentes, pero lo que quería, era
precisamente no depender de Lentes de
Armazón, ni Lentes de Contacto para hacer
su vida cotidiana. Ya que como lo refiere,
pudo practicar natación sin ningún tipo de
limitaciones. Como este caso, es fácil
predecir que su visión nocturna va a
disminuir ya que aún queda un remanente
de graduación sin embargo el hacer un poco
de “tiempo sillón” para explicarle al paciente
los pros y contras del tratamiento, no habrá
problema. Esto sin contar que la terapia es
totalmente reversible, si el paciente deja de
usarla durante 5 días, regresara su miopía
exactamente igual a antes de usar la terapia.
Ahora que la terapia se ha perfeccionado,
concordamos que es opción para los
pacientes, ya que no tiene ninguna de las
desventajas de la cirugía (ojo seco, irritación,
aberraciones ópticas, etc.) y posee las
ventajas de esta como la libertad de no
depender de lentes para ver.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 http://www.paragoncrt.com 2 John Mountford. "Orthokeratology, Principes
and Practice", 2004, Ed.Butterworth Heinemann.
SOBRE LOS AUTORES
Licenciado en Optometría Juan Pimentel
Ortega egresado de la UNAM
Licenciado en Optometría Pablo D. Pimentel Ortega egresado de la UNAM Licenciado en Optometría Lizbeth Uribe Campos egresada de la UNAM
Especialistas certificados en el Norte de la
ciudad de México para la adaptación de
lentes de contacto para Terapia Refractiva
Corneal.
http://argosojos.es.tl http://www.paragoncrt.com [email protected]
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Los Inicios Fundación de la carrera de Optometría en el IPN
Como se comentó en artículos anteriores, la carrera de Optometría se gestó en el seno de la Asociación
de Ópticos de México y se vio cristalizado este proyecto en el año de 1950 bajo el mando del Dr. Manuel
Márquez Rodríguez, quien busco primero que la UNAM aceptaran este proyecto, pero no hubo el
suficiente interés, pues consideraron que era una carrera muy técnica y no cumplía con el perfil
institucional, lo que llevó al Dr. Márquez al IPN, institución que sí acepto la propuesta. Teniendo ya una
plantilla con experiencia docente en el ramo, la Carrera de Optometría inicia actividades en 1950 dentro
de las instalaciones de la Escuela Superior de Medicina Rural del IPN, en el llamado “Casco de Santo
Tomás” en el D.F.
Escenas típicas de los años 50´s. Cortesía de Opt. Arturo Guilliem Salcedo.
El inicio de la carrera en el IPN, fue un tanto desordenado, no se pedían muchos antecedentes escolares
para ingresar y el plan de estudios no se aplicó de forma estricta. De hecho muchos de los alumnos que
estudiaban en la Escuela Libre de Optometría de las calles de Tacuba en el D.F. pasaron a formar parte de
la primera generación de alumnos de esta carrera, varios de estos con antecedentes de estudios de
secundaria solamente. Pero al siguiente año la carrera fue debidamente registrada en acuerdo con el
Secretario de Educación Pública Lic. Manuel Gual Vidal, quedando definido que serían dos carreras:
Optometría y Técnico en Óptica (para formar a los talladores de cristal). Pidiendo como antecedente la
prevocacional o su equivalente. Llegaron muchos estudiantes de Centroamérica e inclusive del cono sur.
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Parte de la plantilla docente de 1950:
- Ing. Edmundo Acuña Cabrera. - Dr. Francisco Barriga Vázquez.
- Dr. Manuel Márquez Rodríguez. - Dr. Ricardo Mazal Curiel.
- Luis Oberhauser Knerr. - Ing. Julián Orcajo.
- Dr. Javier Oropeza Barrios. - Opt. Mariano Ruffo de Velasco.
- QBP Delia Vargas Carrillo. - Ernesto Hernández Escalona
Siendo el Dr. Manuel Márquez Rodríguez el primer jefe de carrera a los 78 años de edad, quien continuo
dando clases de refracción en la ESMR por algunos años más.
El Dr. Márquez se encontraba afectado por varias enfermedades oculares, como el glaucoma y un
desprendimiento de retina que le restaron mucha vitalidad, de tal forma el daba clases sentado frente a
su grupo formando un semicírculo muy cerca de él, ya que para ese entonces su avanzada edad no le
permitía levantar mucho la voz. Inclusive en una ocasión se rompió las costillas con solo recargarse sobre
su portafolio al sufrir un ligero desequilibrio.
En la fotografía de la derecha el Dr. Manuel Márquez con el Dr. Luis López Antúnez fundador del CICS UMA. A la izquierda el Dr.
Márquez, Leopoldo Centeno, Dr. Mariano Vázquez, Dr. Luis López Antúnez, Dr. Alberto Folch Pi, Dr. Antonio Oriol A. en la Escuela
Superior de Medicina Rural del IPN. Fotografías cortesía del Archivo Histórico del IPN.
Pero nada de esto fue impedimento para que siguiera trabajando y publicando artículos, el último de
ellos sobre esquiascopía en 1958.
Otro de los hombres que más apoyo a la carrera en sus inicios fue el Dr. Ricardo Mazal Curiel
optometrista que había estudiado en Filadelfia, Estados Unidos y que tenía una buena posición
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económica (solía llegar a la ESMR nada menos que en un golden hawk), era todo un empresario que
contaba con óptica, taller oftálmico y una compañía distribuidora de equipo optométrico en el centro de
la ciudad, donde llevaba a los alumnos a realizar sus prácticas, ya que la escuela en ese entonces no
contaba con los talleres ni con el equipo adecuado.
Otro de los personajes importantes en aquella época era Luis Oberhauser, maestro alemán que curso
estudios técnicos en Optometría y Óptica en su natal Alemania y que tenía mucha experiencia en Óptica
Oftálmica, se convirtió en un experto en la materia, llegando a ocupar el puesto de gerente de Óptica
Calpini, una de las más importantes de México en aquellos tiempos.
Apuntes del año 1956 correspondientes a los cursos que impartían el Dr. Mazal y el maestro Luis Oberhauser respectivamente.
Cortesía de Opt. Arturo Guilliem Salcedo.
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Para el año de 1951 el plan de estudios fue bien definido y vigente hasta 1960, cuando fue renovado. A
continuación presentamos el plan de estudios completo de 1951:
Primer año Segundo año Tercer año
Matemáticas
Óptica Física
Optometría I
Taller de Óptica I
Anatomía Humana
Fisiología Humana
Óptica geométrica
Optometría II
Taller de Óptica II
Anatomía y Fisiología del
aparato de la visión
Patología general
Óptica Fisiológica
Clínica de refracción
Ortóptica
Taller de Óptica III
Patología ocular
Los egresados no obtenían un título de nivel superior (solamente se les deba diploma) porque existían
inconsistencias en cuanto a los requisitos tanto previos como posteriores, como la prevocacional, el
servicio social, la tesis y el examen profesional, pero en 1955 se realizó una junta entre autoridades
politécnicas, de la ESMR y de la carrera de Optometría, concluyendo que si se trataba de una carrera
profesional y por lo tanto al cumplir todos los requisitos anteriores se debería expedir el título
correspondiente.
Tres vistas de la ESMR en los años 50´s. Fotos Archivo Histórico del IPN.
Pero siguieron presentándose inconsistencias, inclusive en el año de 1957 se derogó el decreto de 1955
en el que se exigirán dos años de prevocacional y dos años de estudios profesionales para considerar a la
carrera como nivel licenciatura. Situación que llevo a 39 estudiantes de Optometría encabezados por
Salvador Hernández Solís a interponer una demanda de amparo contra la medida tomada por el
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Secretario de Educación Pública Lic. José Ángel Ceniceros, quien dictaminó que la Optometría era una
carrera técnica por las irregularidades en requisitos y plan de estudios.
Las cosas cambiaron en los inicios de la siguiente década con la presentación de un nuevo plan de
estudios y la unificación de los criterios para expedir un solo título; el de optometrista.
Bibliografía
1 Oropeza Barrios Javier. Datos históricos sobre la Optometría. Acta Politécnica Mexicana. IPN. Vol. III
noviembre-diciembre no. 15, 1961.
2 Peralta R. Roberto. Inicio de la Optometría en Europa y México. Acta Médica vol. XXII nos. 107-108, julio-
diciembre, 1991.pp. 91-97.
3 Entrevista al Dr. Abraham Bromberg. Febrero 2010.
4 Entrevista al Opt. Arturo Guilliem Salcedo. Junio 2010.
5 Guzmán Cuervo Carlos. La historia de nuestra escuela y sus hombres ilustres. ESM. IPN. México.
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Historia Clínica Pediátrica en Optometría Lic. Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez.
INTRODUCCIÓN
Toda evaluación optométrica debe iniciarse con
la recopilación de la Historia Clínica, debemos
partir del motivo por el cual acude a consulta y
una vez que tenernos el “objetivo” podemos
internarnos en la historia prenatal, postnatal,
perinatal, ocular y médica para ello puede
usarse un cuestionario (si se cuenta con la
posibilidad se sugiere que se envíe a los padres
previo a la consulta), lo que puede ayudar al
reducir el tiempo de cansancio del niño
situación que además facilita determinar la
metodología a emplear, pre-diagnóstico y
tratamiento que se adecue a las características
y necesidades visuales de nuestro paciente. En
el llenado de la HC los padres pueden referir
situaciones y/o condiciones que requerirán ser
descartadas (Tabla 2.2.) debido a que pueden
repercutir en el desarrollo y en la función visual,
recordemos que los niños que llegan en etapas
tempranas son porque nacieron con
alteraciones congénitas y/o cuentan con
antecedentes heredo-familiares.
Áreas a abordar durante el examen. Ejemplos de información relevante.
Motivo de consulta. Chequeo de rutina; problemas visuales en la familia; estrabismo; ojo rojo; se
aproxima demasiado a las cosas.
Historia visual familiar. Error refractivo; ambliopía; estrabismo; ceguera.
Historia visual. Uso previo de anteojos; oclusión; tratamiento farmacológico; cirugía; terapia.
Embarazo. Uso de drogas o cigarro durante el embarazo; uso de medicamentos; alimentación;
higiene.
Nacimiento. Período de labor de parto; Complicaciones; tipo y duración del nacimiento.
Período postnatal. Peso; APGAR; número de días en el hospital; infecciones; dificultades al respirar;
defectos congénitos.
Salud general. Asma; alergias; medicamentos; cólicos; nombre del pediatra; VIH; alteraciones
sistémicas.
Desarrollo. Normal o con alteraciones; diagnósticos de parálisis cerebral; síndrome de Down;
retraso mental; retraso en el desarrollo.
Exámenes especializados previos Neurológicos; sicológicos; alimenticios y pruebas de desarrollo.
Información especial acerca del niño. Juguetes favoritos; juegos; canciones; temores.
Tabla 2.1. Aspectos relevantes de la historia clínica. “Eye care for infants & Young children”. Bruce D. Moore. Edit.
Butterworth-Heinemann. 1997.
La historia clínica es una herramienta indispensable al momento de valorar la salud visual y ocular en
pacientes pediátricos ya que en ella se vierte datos relevantes (Tabla 2.1.) acerca del estado general de salud
evidenciando la presencia de anomalías que pudieran impactar en el proceso visual.
Organizaciones, profesionales y especialistas sugieren que la primera evaluación se lleve a cabo durante los
primeros meses de vida. Con los avances recientes en investigación y empleo de nuevas herramientas
diagnósticas es posible complementar y comprender el procedimiento en niños pequeños, teniendo un
importante aliado en la Historia Clínica, pero también conlleva una gran responsabilidad, no olvidemos que
todo lo que en ella se vierta adquiere carácter confidencial. El presente documento aborda los aspectos
reportados en la literatura acerca de la Historia Clínica (HC) en Optometría Pediátrica, de igual modo les
presento la propuesta de la AAO que espero sea de utilidad en su práctica diaria.
Palabras clave: Historia clínica, pediatría, prenatal, perinatal, postnatal, desarrollo, APGAR.
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MOTIVO DE CONSULTA (Tabla 2.3.)
Los niños son llevado a consulta optométrica en
la etapa escolar por una o más de las razones
que a continuación se enlistan:
El niño manifiesta y se observan
signos de baja agudeza visual y/o
visión borrosa. Puede incluir sentarse
cerca de la televisión, aproximar
demasiado el material de lectura hacia sus
ojos, dificultad para ver el pizarrón al sentarse
hasta atrás del salón. Estas quejas son las que
se encuentran con mayor frecuencia.
Manifiesta y se observa incomodidad
visual, malestar ocular o dolor. Puede
incluir cefalea y fatiga visual crónica.
Falla en las pruebas de evaluación de
la AV. Puede incluir reportes de baja
agudeza visual, coordinación binocular
y/o problemas de percepción.
En apariencia el ojo se desvía o alguna
deficiencia oculomotora. Esto puede
ocurrir algunas veces o siempre,
manifestándose como un ojo que se
desvía hacia adentro o fuera cuando está
cansado u observa a distancia ó cuando
observa las cosas cerca a sus ojos. Pudiendo
presentarse cuando un ojo realiza actividades
cercanas o cuando la luz es brillante ó adoptar
posición anómala de cabeza y sus ojos no
mantienen la fijación manifestándose en
movimientos horizontales y verticales.
Los ojos del niño no se observan
saludables. Encontrando ptosis
palpebral ó leucocoria, secreciones o
lagrimeo, córneas opacas, entre otros.
El niño tiene algunos o muchos
problemas en la escuela (se retrasa en
la tarea, problemas al copiar del
pizarrón, libros, salto de renglón al
leer, cambia letras d por b, p por q, etc.)
Problemas en lectura y aritmética siendo
identificados como problema de aprendizaje,
dislexia ó déficit de atención.
El niño no manifiesta signos o
síntomas. Sus padres quieren
asegurarse que sus ojos están
saludables, formados normalmente
Edad aproximada Comunicación y lenguaje Problemas visuales a descartar
Recién nacido- 18 meses Mínima Malformaciones congénitas
Problemas neurológicos
Patologías oculares
Errores refractivos significativos
Estrabismo y ambliopía
18 meses- 3 años Es receptivo y expresivo Errores refractivos moderados
Patologías oculares
Problemas neurológicos
Endotropia acomodativa
Ambliopía
3-5 años Se desenvuelven bien, son
receptivos y expresivos
Medianos y moderados errores refractivos
Disfunción oculomotora
Forias y tropias significativas
Deficiencias en la percepción visual
Problemas de aprendizaje
Anomalías de la visión al color
Tabla 2.2. Aspectos a descartar por el optometrista según la edad. “Eye care for infants & Young children”. Bruce D. Moore.
Edit. Butterworth-Heinemann. 1997.
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Signo ó síntoma Posible explicación.
Baja agudeza visual y/o visión borrosa. Ametropía, ambliopía, fijación excéntrica, nistagmo, trauma (nervio óptico,
catarata, desprendimiento de retina, opacidad corneal, luxación de cristalino,
hemorragia vítrea, edema macular), patologías sistémicas (diabetes, anemia, etc.)
alergia por fármacos, patologías oculares (glaucoma, tumor, queratitis, distrofias
corneales, hemorragias en retina) déficit del sistema nervioso central (neuritis
óptica, papilitis, tumor, lesión del lóbulo parietal, hidrocefalia, meningitis)
alteraciones congénitas (albinismo, enfermedad de Best, Stardgardt, enfermedad
de Coat, Tay-Sachs, retinoblastoma), tratamiento incorrecto, abuso infantil.
Manifiesta y se observa incomodidad
visual, malestar ocular o dolor.
Ametropía (hipermetropía, astigmatismo, anisometropía), estado binocular
inestable (diplopía intermitente), deficiencia binocular (reducción en las vergencias
fusionales/amplitud de acomodación, inadecuadas vergencias/habilidad
acomodativa), inflamación ocular (conjuntivitis, queratitis, uveítis, glaucoma,
neuralgia ciliar), problemas sistémicos (sinusitis, hipotiroidismo).
Falla en las pruebas de evaluación de la
agudeza visual.
Baja agudeza visual, alteraciones binoculares, problemas de percepción,
indicaciones confusas y/o erróneas.
En apariencia el ojo se desvía o alguna
deficiencia oculomotora.
Pseudoendotropia, pseudoexotropia, ángulo kappa extremadamente positivo o
negativo, exoftalmos, hipertelorismo, hipotelorismo, estructuras anómalas
(síndrome de Brown, Duane, Mobius, displasia del VI nervio, fractura de la órbita).
Los ojos del niño y el tejido circundante no
se observa normal en cuanto a la salud
y/o estructura.
Relación de los ojos con la órbita (pseudoproptosis, proptosis,
enoftalmos),alteraciones palpebrales (pseudoptosis, ptosis, lagoftalmos,
blefaroespasmo, epicanto, blefaritis, blefarofimosis, coloboma, poliosis,
tricomegalia, madarosis, distriquiasis) alteraciones en glándula y película lagrimal
(dacrioadenitis, crecimiento de glándula, sangre en lágrima, excesiva lágrima, ojo
seco), ojo rojo (dilatación de vasos conjuntivales, esclera transparente, escleritis,
trauma), alteraciones pupilares (midriasis, coloboma, iridosquisis, anisocoria,
leucocoria), alteraciones en iris (heterocromía, nevo, atrofia, siderosis).
El niño presenta algunos o muchos
problemas en la escuela.
Al transcribir tareas.- Hipermetropía no corregida, insuficiencia de convergencia,
insuficiencia acomodativa, baja percepción visual, poca familiaridad con las letras,
malos hábitos al transcribir.
Al saltar renglones al leer.- baja agudeza visual cercana, hipermetropía no
corregida, convergencia/acomodación insuficiente, malos hábitos de lectura.
Intercambia las letras.- malos hábitos de percepción, que deben se identificados a
tiempo.
Problemas de lectura:
*reconocer palabras.- baja agudeza visual cercana, convergencia/acomodación
insuficiente, déficit en el análisis visual, no está familiarizado con las letras,
problemas de lenguaje.
*comprensión de lectura.- nivel de vocabulario bajo, no esta familiarizado con
la materia del texto, error refractivo no corregido, déficit de análisis visual.
Desempeño bajo en aritmética.- error refractivo no corregido,
convergencia/acomodación insuficiente, déficit de análisis visual, desconoce la
lógica y empleo de los números.
El niño no manifiesta signos o síntomas. Historia familiar de antecedentes visuales u oculares (ambliopía, estrabismo,
glaucoma, retinitis pigmentosa), examen de rutina.
Tabla 2.3. Motivo de consulta y sus posibles explicaciones. “Pediatric Optometry”. Jerome Rosner, Joy Rosner. Editorial
Butterworths. 1990.
de acuerdo a su edad. Puede ser motivado por
antecedentes familiares de alguna anomalía
visual u ocular o simplemente por un artículo en
el periódico o revista relevante acerca de la
visión en los niños, es otras palabras; una
creciente preocupación social por los
problemas de la visión.
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Signo 0 1 2
Ritmo
cardiaco
Ausente <100 puls. >100 puls.
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Lento, irregular Bueno,
llanto
Tono muscular Lacio,
flácido
Hipotónico Mov. activo
Irritabilidad refleja
1. respuesta al
parar el pie
Sin
respuesta
Llanto débil Llanto
fuerte
2. respuesta al
catéter en la
nariz
Sin
respuesta
Mueca Tos o
estornudo
Color Azul pálido Cuerpo rosa,
extremidad
es azules
Totalmente
rosa
Tabla 2.4. Criterios de calificación APGAR. “La importancia de
la estimulación en el desarrollo del bebé” COI MATINA ABEL
BACHS, ANNA CAMPANERA GUIU, ELENA NÚÑEZ RUANO
2005.
INTERROGATORIO
Historia Prenatal
La historia prenatal se refiere a aquello que
envuelve a la madre durante el embarazo hasta
el nacimiento. El optometrista radica en
obtener la información que le permita llegar al
diagnóstico y tratamiento, hay puntos clave que
debemos considerar durante la anamnesis
durante este período y las repercusiones en el
desarrollo del niño.
Factores genéticos (anomalías
cromosómicas, síndromes hereditarios,
desórdenes metabólicos).
Factores ambientales (si la madre ha estado
sometida a radiación, a tóxicos o algún
trastorno como vómitos, diabetes, toxemias
o lo que es conocido como el complejo
infeccioso TORCHS: Toxoplasmosis, Otros
(SIDA, Hepatitis B), Rubéola,
Citomegalovirus, Herpes simple, Espiroqueta
pálido).
Factores predisponentes como la edad de la
madre; consanguinidad; drogas, alcohol y
tabaco (pues pueden producir glaucoma,
hendiduras palpebrales estrechas, miopías
elevadas, edemas palpebrales, microftalmía,
hiperplasia persistente en vítreo primario…).
Historia Perinatal
El conocer la fecha de nacimiento, el peso y lo
referente al parto, presencia de daño cerebral,
anoxia, la puntuación del APGAR, uso fórceps
son aspectos a determinar durante este
apartado al realizar la anamnesis.
Las circunstancias alrededor del nacimiento del
niño son diversas. Un nacimiento puede llevarse
tiempo en la labor de parto, complicaciones.
Uno o varios de esos factores pueden
producirse durante lapsos de tiempo grandes
con repercusiones importantes en la salud del
niño.
Estos factores perinatales son aquellos
registrados al momento del nacimiento en
función de la respuesta del bebé, en ellos se
evalúa la anoxia cerebral y analiza 5 puntos
básicos en la salud.
APGAR 3, 4. (Apariencia; Pulso; Genio; Actividad
y Respiración).
Este registro se lleva a cabo durante el primer
minuto de vida extrauterina, en el cual queda
expuesto el estado de salud del neonato.
APGAR se basa en 5 signos vitales: coloración
del bebé, respiración, tono muscular, reflejo de
irritabilidad y pulso cardiaco. Cada uno de ellos
se clasifica en una escala de tres puntos de
acuerdo a la calidad de respuesta; 0, 1 y 2 (Tabla
2.4.), en donde 2 es lo ideal si es que en todos los
aspectos a evaluar se le otorga esta categoría.
La información puede ser usada por el
optómetra para determinar el diagnostico y
tratamiento oportuno. Se considera una
puntuación normal por encima de 8 y baja por
debajo de 5.
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Historia Postnatal
El neonato experimenta cambios en el ámbito
físico, emocional y cognitivo.
Desafortunadamente algunos niños
experimentan cambios radicales en dichos
ámbitos y tengan la posibilidad de identificarlos
al momento de llenar la HC. Al saber esto
pueden guiar las preguntas sobre los
antecedentes del niño y poder explicar lo signos
y síntomas manifiestos durante el examen. Es
importante abordarlo en la siguiente forma:
preguntando sobre eventos específicos que
afecten el desarrollo del niño (accidentes
traumáticos o enfermedades de importancia
(Tabla 2.5.). Pregunta sobre el desarrollo general
(Figura 2.1) considerando la edad el aspecto
cognitivo.
Se debe dividir en una anamnesis de los
primeros meses de vida donde se tiene que
preguntar por las enfermedades; medicación,
traumatismos, cirugías, alimentación; y
posteriormente hacer una anamnesis sobre el
crecimiento y desarrollo motriz del niño,
preguntando por la edad a la que gateó, a la
que caminó, si tenía andador o parque, a qué
edad controló los esfínteres o cuándo empezó a
hablar. Todos estos factores son importantes en
problemas de binocularidad, aprendizaje y
ejecución léxica.
Algunos datos interesantes…
El uso de fórceps puede producir parálisis
del VI par, tropias, hemorragias en llama y
edemas corneales y conjuntivales.
Las ventosas lesiones de bóveda craneal,
separación de suturas, producen roturas del
seno longitudinal (lo que producen un
aumento de la PIO porque se producen
hemorragias intracraneales) y hemorragias
retinianas que posteriormente se reabsorben
estrechas, miopías elevadas, edemas
palpebrales, microftalmía, hiperplasia
persistente en vítreo primario en el niño.
Enfermedad sistémica. Signos y síntomas oculares
Déficit nutricional
Avitaminosis A
Deficiencia de vitamina B
Deficiencia de vitamina C
Xerosis; visión nocturna deficiente.
Ptosis; parálisis de músculos extraoculares.
Hemorragias en párpado y/u órbita; posible exoftalmos; hemorragias en retina; hipema.
Problemas Endócrinos
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Retinopatía; iritis; cambios en el error refractivo; catarata diabética.
Retracción palpebral; nistagmo; convergencia pobre.
Hipertensión y nefritis
Sífilis
Enfermedades virales
Enfermedades micóticas
Enfermedades
protozoarias
Entrecruzamiento de arterias; hemorragias; exudados.
Queratitis; uveítis; coroiditis.
Conjuntivitis; queratitis; uveítis.
Celulitis orbitaria; oclusión de vasos sanguíneos.
Corioretinitis.
Displasias sanguíneas
Anemia
Retina y disco pálido; hemorragia retiniana; distensión de vasos.
Dermatosis
Impétigo
Erisipelas
Inflamación, edema palpebral; vesículas; pústulas; bulas; puede incluir conjuntivitis aguda.
Hiperemia; conjuntivitis.
Tabla 2.5. Enfermedades sistémicas y condiciones oculares asociadas. “Pediatric Optometry”. Jerome Rosner, Joy Rosner.
Editorial. Butterworths. Segunda Edición. 1990.
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Elementos para integrar la Historia Clínica Optométrica en pacientes pediátricos
Infantes
A. Interrogatorio
Motivo de
consulta
Historia visual
y ocular
Historia
general prenatal,
Perinatal y
postnatal
Historia
médica y familiar
Historia del
Desarrollo
B. Agudeza Visual
Pruebas de
preferencia de
fijación
Prueba de
Mirada
Preferencial (AV)
C. Refracción
Retinoscopía
Ciclopléjica
Retinoscopía
cercana
D. Visión Binocular
y Motilidad Ocular
Pantalleo
Krimsky
Brückner
Versiones
PPC
E. Determinar la
salud ocular
Segmento
anterior y anexos
Segmento
posterior
Respuesta
pupilar
Campo visual
(confrontación)
F. Exámenes
complementarios
Pruebas electro-
diagnósticas
Preescolares
A. Interrogatorio
Motivo de
consulta
Historia visual
y ocular
Historia
general prenatal,
Perinatal y
postnatal
Historia
médica y familiar
Historia del
Desarrollo
B. Agudeza Visual
Cartillas
símbolos LEA
Cartilla Ruedas
Rotas
Prueba HOTV
C. Refracción
Retinoscopía
estática
Retinoscopía
Ciclopléjica
D. Visión Binocular,
Acomodación y
Motilidad Ocular
Pantalleo
Vergencias
fusionales positivas
y negativas
PPC
Estereopsis
Retinoscopía de
MEM
Versiones
E. Determinar la
salud ocular
Segmento
anterior y anexos
Segmento
posterior
Visión
cromática
Respuesta
pupilar
Campo visual
(confrontación)
F. Exámenes
complementarios
Prueba de Desarrollo
de Denver
Prueba de Desarrollo
Integración Visuomotora
Escolares
A. Interrogatorio
Motivo de
consulta
Historia visual
y ocular
Historia
general prenatal,
Perinatal y
postnatal
Historia
médica y familiar
Historia del
Desarrollo
Desempeño
escolar
B. Agudeza Visual
Snellen
C. Refracción
Retinoscopía
estática
Subjetivo
D. Visión Binocular,
Acomodación y
Motilidad Ocular
Pantalleo
PPC
Vergencias
fusionales positivas
y negativas
CA/A
Retinoscopía de
MEM
Estereopsis
Versiones
E. Determinar la
salud ocular
Segmento
anterior y anexos
Segmento
posterior
PIO
Visión
cromática
Respuesta
pupilar
Campo visual
(confrontación)
F. Exámenes
complementarios
Direccional
Prueba de Integración
Visuomotora
Cuadro 1. Scheiman M. et al. Pediatric Eye and Vision Examination. American Optometric Association. 1994 pp. 54-56
El uso de drogas, alcohol en la mamá
pueden producir glaucoma, hendiduras
palpebrales
En el Cuadro 1 encontrarán los elementos que
recomienda la Academia Americana de
Optometría para integrar la Historia Clínica en
Infantes, Preescolares y Escolares, espero sean
de utilidad y permita que desarrollen un
documento útil y accesible a su práctica
cotidiana, como en su momento lo fueron para
mi.
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Conclusiones
El desarrollo de una Historia Clínica para la
población pediátrica mexicana resulta
apremiante en Optometría, se debiese elaborar
un documento en donde los expertos en la
materia delimiten las competencias durante la
evaluación, sobre todo en estos tiempos de
regulación y profesionalización en el país, de
ninguna manera resto valía a las propuestas
realizadas por organizaciones internacionales,
ya que son un buen punto de partida pero no
podemos olvidar que las características de
nuestros niños difieren a las de otras
nacionalidades, no estaría mal empezar a
desarrollar Guías de Práctica Clínica en
Optometría siendo un buen punto de partida la
Historia Clínica Pediátrica, para ello
necesitamos quitarnos la apatía y dejar de ser
solo consumidores de lo que se produce en
otros contextos, seamos productores de
documentos y textos que sirvan de referencia.
La invitación esta hecha.
¿Quién se apunta?
Cualquier comentario, aclaración o duda con
respecto al texto será agradecida, anexo un par
de direcciones de correo electrónico para dicho
fin. [email protected].
Referencias
1. La refracción en el niño. J.C. Pastor Jimeno,
J.C. Castiella Acha. Edit. McGraw-Hill
Interamericana. 1998.
2. Eye care for infants & Young children. Bruce
D. Moore. Edit. Butterworth-Heinemann 1997.
3. Pediatric Optometry. Jerome Rosner, Joy
Rosner. Edit. Butterworths. Segunda Edición.
1990.
4. “La importancia de la estimulación en el
desarrollo del bebé” COI MATINA ABEL BACHS,
ANNA CAMPANERA GUIU, ELENA NÚÑEZ
RUANO 2005.
5. Scheiman M. et al. Pediatric Eye and Vision
Examination. American Optometric Association.
1994
Sobre el Autor
Norma Isela Sandoval Ramírez
Licenciado en Optometría CICS UST IPN
2001-2005
Ha tomado diversos cursos en el ámbito
educativo como optométrico.
Ha participado como docente en la carrera
de P.A en Optometría en ÚNICO, en la UAG
y en la Licenciatura de Optometría del CICS
UST IPN en las asignaturas de Clínica de
Pediatría Visual I y II y Clínica de Visión
Baja.
Miembro de COMOF A.C. y del COEM.
Actualmente estudia la Maestría en
Rehabilitación Neurológica (UAM-X),
actividad que compagina con la práctica
privada.
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Los Nuevos Materiales Oftálmicos
A partir de este número empezaremos a consultar a los expertos en lentes oftálmicas para que nos
hablen de los nuevos materiales que ya se comercializan en México. Muchas veces la aceptación de
estos materiales es lenta por la falta de conocimiento del mismo, como sucedió con el policarbonato
que ahora es uno de los materiales más solicitados para la fabricación de lentes oftálmicas. Los tiempos
de la “lentilla óptica” están por terminar, las bondades del cr-39 se han repartido en nuevos materiales
mucho más delgados, con diseños diferentes como las lentes asféricas e inclusive doble asféricas.
Presentamos aquí el primero.
TRIVEX™
Características importantes.
Existen tres componentes deseados en un material ideal: Ligereza, calidad óptica y resistencia al
impacto. Es el primer material para lentes en ofrecer una gran combinación de las tres características, el
policarbonato cubre dos muy bien pero con un número bajo de Abbe no proporciona buena
transmisión y calidad óptica.
Historia.
Fue creado por la milicia estadounidense para emplearlo en sus helicópteros más sofisticados,
posteriormente fue adaptado para el uso oftálmico por industrias PPG en 2001. Por sus tres cualidades
distintivas, el excepcional funcionamiento óptico, alta resistencia al impacto y ligereza, ha puesto un
nuevo estándar en material para lentes oftálmicas.
Múltiples ventajas en una lente resistente.
Combina muchas propiedades de alto rendimiento para entregar un material de lentes
excepcionalmente versátil.
Alto Valor Abbe: La aberración cromática, en lentes se forma con valores de Abbe bajos,
experimentado por los pacientes como halos de colores alrededor de las imágenes reduciendo la calidad
óptica. Los materiales con valores Abbe más altos eliminan la aberración cromática.
Con un alto valor Abbe (45), es una excelente opción para dar a los pacientes la visión más clara posible
combinada con ligereza.
Resistencia al impacto: Este material pasa el estándar de impacto más riguroso de la industria óptica
en lentes resistentes: FDA ANSI Z87.1. Con este material los portadores pueden sentirse seguros
porque sus ojos están protegidos en circunstancias de impacto repentino.
Ligero: Las lentes procesadas con este material son de peso muy ligero, con una densidad de
1.11gr/cm3 son 10% más livianas que el policarbonato. Los pacientes experimentan comodidad con
menor presión sobre el puente de la nariz.
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100% protección UV, más sano para los ojos: La American Optometric Association (AOA)
reconoció a este material como el primero en satisfacer las exigencias de protección para absorber-
bloquear la radiación ultravioleta A y B al 100%, haciéndolo ideal para niños y adultos activos que con
regularidad pasan tiempo al aire libre.
Internamente libre de tensión, ideal para armazones sin montura: La tensión interna puede
promover la fractura del lente y crear un doble fenómeno de refracción, que también puede disminuir la
calidad óptica. A diferencia del policarbonato, este material no tiene tensión interna eliminando la
probabilidad de romperse bajo presión, haciéndolo ideal para el empleo en armazones sin montura, que
a menudo requieren un alto nivel de tensión por las perforaciones o ranuras.
Protección química, mayor resistencia. Este material a diferencia del policarbonato, resiste la
exposición moderada de sustancias químicas como el alcohol y la acetona.
Diseños disponibles.
Monofocal Bifocal F-28 Progresivo
Características técnicas. Índice de refracción 1.53. Densidad específica 1.11gr/cm3 (ultra ligero). Abbe 45 (mayor calidad óptica). No entintable. Diseño asférico y doble esférico (visión de alta definición). Resistencia a químicos comunes como la acetona. Resistencia al los impactos, superior a policarbonato. Ideal para monturas de tres piezas. Disponible en fotosensible (gris y café).
Nota: Existen otras dos variantes de Trivex™, conocidas como Trilogy de Younger Optics y Phoenix de Hoya
que presentan ligeras variantes en sus características físicas y químicas.
Por: Licenciado en Optometría Nora Elba García Jaramillo
Pruebas Ópticas Valores (PPG) Valores (Phoenix)
Número Abbe. 45 43
Transmitancia. 89.19 – 91.54 89.19 – 91.54
Impacto. Aprobada. Prueba de impacto a alta
velocidad
Aprobada. Prueba de impacto a alta
velocidad
Impacto. Aprobada. Prueba de impacto FDA Aprobada. Prueba de impacto FDA
Límite de absorción de UV. 394nm 394nm
Protección UV. Bloquea 100% de UVA y UVB Bloquea 100% de UVA y UVB
Resistencia Química. Aprobada Aprobada
Densidad (g/cm3) a 25ºC. 1.11 1.105
Índice refractivo (e-line) a 20ºC. 1.530 1.536
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¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ Dos…!!
Por Dr. Abraham Bromberg
LA OPTOMETRÍA NO MERECE LO QUE LE PASA
El 28 de julio del 2010 apareció publicado en todos los periódicos del Distrito Federal las palabras que
pronunció en una ceremonia el Rector de la UNAM.
El Dr. José Narro:
“Nuestro país no merece lo que le pasa. A problemas seculares que lo han acompañado a lo largo de su
historia, como la pobreza, la desigualdad, la exclusión, las muertes prematuras o la ignorancia, se suman
hoy en día nuevos azotes, como la inseguridad, el narcotráfico y lo que es peor la falta de expectativas, el
desánimo y las desavenencias entre grupos y sectores”.
La situación por la que está pasando la profesión optométrica no puede ser comparada con la grave
situación del país sin embargo sí podemos afirmar que:
“La Optometría no se merece lo que le pasa”
Nuestra profesión está reconocida y reglamentada en la mayoría de los países en el mundo, los cuales se
han dado cuenta de la importancia que tiene salvaguardar la salud visual y general de la población. En
México eso no ocurre así.
A pesar de que existen escuelas a nivel licenciatura se sigue produciendo un número ilimitado de
“optometristas” al vapor por compañías que los requieren para sus ópticas. Éste personal es preparado
para vender lo que les conviene a esas compañías y no para el beneficio de los pacientes.
La Optometría sigue estando manipulada por un grupo reducido de empresarios que controla todo lo
que ocurre con ésta profesión a nivel político y legislativo. Esto les permite dar sueldos muy bajos a los
Licenciados en Optometría.
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Las ópticas son los únicos establecimientos que tienen relación con la salud que no requieren permiso o
normas para que funcionen.
Se siguen vendiendo lentes de contacto y anteojos sin receta, aun en mercados y tianguis, con el
resultante peligro que se tiene para la salud visual.
El empirismo y la improvisación existen en la mayoría de los Estados de la República Mexicana sin que
las autoridades de salud participen de una manera activa en impedirlo. Sin embargo cuando un
Licenciado en Optometría abre un consultorio u óptica se le ponen muchas restricciones y requisitos.
Existen actos discriminatorios de compañías de seguros para no pagar exámenes de Licenciados en
Optometría ya que no son considerados médicos y sólo los médicos pueden recetar anteojos, de
acuerdo con éstas aseguradoras.
En la Secretaría de Salud los Licenciados en Optometría son considerados técnicos y reciben el sueldo
como tal, sin embargo, tiene las responsabilidades de un profesionista.
A pesar de todos estos problemas, como dice el Rector Narro, “existen desavenencias entre grupos y
sectores”, que no participan de una manera activa en la solución de ellos sino que además frenan el
desarrollo de la profesión quién sabe por qué intereses.
Hace unos cuantos días ganó el título de Miss Universo la mexicana Jimena Navarrete. Lo que más me
impresionó de ella, aunque ustedes lo duden, fue la confianza y la seguridad que mostró en todo el
concurso. Ojalá los Licenciados en Optometría tengamos esa confianza y seguridad en nosotros como
profesionistas y como personas para salir adelante de esta situación que en realidad no nos la
merecemos.
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¡LA ENTREVISTA!
Dr. Bernardo Alfredo Bidart Ramos.
(Primera Parte)
Con motivo del II Congreso de Optometría tuvimos la gran oportunidad de entrevistar al Dr.
Bernardo Alfredo Bidart Ramos, General de División retirado y que actualmente funge como
Director General de Coordinación de Hospitales Federales de Referencia. Con especialidad en
oftalmología y una gran experiencia en el sector público, vamos a empezar plasmando en este
medio las palabras que dirigió al auditorio en su discurso de inauguración.
Mensaje de Inauguración del II Congreso de Optometría.
Más de 30 millones de mexicanos pasamos de los 40 años, y cerca de 2 millones integramos la
cifra negativa de riesgo ocular, de padecer glaucoma, catarata, retinopatía diabética, degeneración
macular y los propios riegos de la edad que cursan con grandes secuelas incapacitantes; una de
ella es la ceguera irreversible, este aspecto de las enfermedades visuales no es con todo la única
preocupación, también nos referimos a los programas de detección y tratamiento que nos permita
diagnosticarlas a tiempo, así por un lado recibimos desalentadoras estadísticas, y por otro
sabemos que cada día contamos con más recursos y con más tecnología, aunque si somos
sinceros el máximo de los recursos siguen siendo ustedes profesionales de la salud.
La Optometría de formación universitaria tiene 60 años de haberse iniciado en México bajo el
auspicio del Instituto Politécnico Nacional, el comienzo de la profesión a nivel universitario fue
austero y no estuvo exento de numerosas dificultades que se han ido subsanando durante el
proceso de la actualización médica y el mayor acceso a los recursos institucionales; la carrera se
imparte ahora en la UNAM, la UAA, la Universidad Autónoma de Cd. Juárez, la Universidad de
Xochicalco y la Universidad de Durango. En México existen por lo menos registrados 3 mil Lic. en
Optometría, egresados de estas instituciones, sin embargo el número es aun escaso para atender
la demanda de la población debido a la proporción del 2.8 optometristas por cada 100 mil
habitantes, aparentemente somos muchos pero la realidad es otra, somos un país de 106 millones
de habitantes y con escasos 3 mil Lic. en Optometría o gentes certificadas y numerosos extras,
adeptos, aficionados. Por otro lado las necesidades de salud visual son alarmantes en los aspectos
epidemiológicos en nuestro país, el 50% del país requieren de atención optométrica no solamente
en la aplicación y adaptación de anteojos, puesto que de los 60 millones que se supone tendrían
que usarlos solamente 15 millones los hacen, la necesidad de atención optométrica de la
población para los diferentes grupos de edad es: según la organización mundial de salud (OMS)
70% para preescolares y niños en edad escolar, y para hombres y mujeres a los 40 ó 45 años, sin
embargo la necesidad de recibir atención va creciendo y la población escolar es donde más lo
podemos ver, por ejemplo; la prevención que hacemos en las diferentes escuelas es del 20%, y 3
de cada 4 fracasos escolares se ven relacionados con visión deficiente. El INEGI da a la ceguera
como la segunda causa de discapacidad en México.
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En el panorama internacional el organismo más reconocido formalmente en Optometría es el
World Council of Optometry que representa a 200 mil optometristas en el mundo, de 75
organizaciones en 40 países, en México únicamente los estados de Aguascalientes, Baja
California, Campeche y Guanajuato refieren explícitamente en sus respectivas leyes de
profesiones la exigencia del título profesional para el ejercicio optométrico, y debido a la ausencia
de leyes vigentes de Optometría en los demás estados demuestran no solo el retraso a nivel
nacional sino también el gran rezago en materia legislativa en el país, es indicativo de que este
gran vacío normativo que aun prevalece deberá resolverse a la brevedad en la legislatura federal a
través de la legislación de la Optometría como una actividad profesional suficientemente regulada
en el sector salud, ese es uno de los primeros mensajes que el señor secretario quiere hacerles
saber.
En el 2004 la OMS exhorto a todos los optometristas y a todos los que nos encargamos de la
salud visual y ocular, pero principalmente a los miembros del Consejo Mundial de Optometría a
participar en el programa de visión 20/20 para que se intente dar solución a la ceguera
prevenible; en México obviamente en el 2005 como consecuencia de esta convocatoria se publico
el decreto que crea el Consejo Nacional para la Prevención y Tratamiento de Enfermedades
Visuales, donde se invita a formar parte de este organismo a todas las instituciones u
organizaciones nacionales o internacionales, públicas o privadas, de carácter médico, científico o
académico de reconocido prestigio y con amplios conocimientos. En enero del 2009 han creado
ustedes la Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría
(AMFECCO). La Optometría en México tiene dos grandes temas nacionales de vigencia
permanente que no admiten un rezago: uno, es el relacionado a los aspectos formativos que
incluye la educación, capacitación, investigación y salud visual, incluyendo esto, la actualización
continúa de conocimientos científicos y tecnológicos de sus egresados, propiciada obviamente a
través de los Colegios de Optometría. Y la otra la normatividad, debe proporcionar de forma
incluyente y explícita los derechos del ejercicio profesional y obviamente de la responsabilidad de
los optometristas ante la sociedad en relación a la formación de profesionistas con actual
preparación, las instituciones educativas tienen por objetivo la formación de recursos humanos
que posean las competencias clínicas necesarias, las capacidades profesionales de más alto nivel
para que se atiendan con oportunidad y solvencia profesional la salud visual y ocular de la
población; no es posible tener instituciones de tipo lucrativo comercial que ofrezcan cursos por
internet en donde se va a dar una clase de clínica sin pacientes, simplemente con una
computadora de 9 mil pesos, alguna tarjetita de crédito que pueden dar, y a clínica, no sé donde
van a ver a los paciente, por un lado los hacemos responsabilidad de ustedes, como formadores y
por otro lado tenemos la responsabilidad de autoridades de vigilar esto.
Tenemos cerca de 37 mil millones de pesos invertidos en los últimos 3 años, 6 de 12 hospitales
regionales de alta especialidad, hay una gran inversión en pequeñas unidades llamadas UNEMES,
son Unidades Médicas de Especialidades, dedicadas unas al síndrome de obesidad, sobrepeso,
diabetes e hipertensión, y la Secretaría de Salud está ávida de tener gentes que nos auxilien para
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la detección de las enfermedades visuales pero obviamente gente preparada, capacitada,
acreditada y certificada ¿por quienes? por ustedes mismos, ustedes mismo hacen sus
lineamientos, sus atribuciones, tienen el nivel y la formal responsabilidad moral, ética y
profesional de decir quienes o cuáles son las gentes preparadas y capacitadas. Por mi parte
agradezco su invitación y les comparto dos reflexiones pequeñas pero muy importantes, por lo
menos para mí, yo sí creo en la suerte, creo en la suerte porque mientras más trabajo más suerte
tengo y el mejor de los éxitos, porque el éxito es obtener lo que se quiere y felicidad es disfrutar
de lo que se obtiene, es por eso que les deseo el mejor de los éxitos y la mejor suerte para este
México. Por último México requiere de todos ustedes, su cobertura en los servicios de salud y la
responsabilidad de construirla en una estima competitiva y formal, esas dos cosas harán lo
posible para tener un país en el que todos contribuyamos y tengamos un México más sano, más
justo y más próspero en el que todos podamos vivir bien, vivir mejor, en paz y tranquilidad,
hagamos ese esfuerzo por nuestro país.
Entrevista
Dr. Bidart: Mi nombre es Bernardo Bidart Ramos y soy Director General de la Coordinación de los
Hospitales Federales de la Secretaría de Salud y me encuentro aquí en Aguascalientes por
designación del Secretario de Salud, el Dr. José Ángel Córdoba Villalobos gracias a la invitación
que la AMFECCO hizo al propio secretario para hacer la inauguración del II° Congreso Nacional
de Optometría y con un mensaje especial Dr. Córdoba.
RMO: Nos hizo favor de entregarnos algunas palabras alentadoras al respecto, pero nos gustaría
que nos pudiera ampliar un poco más ¿Cómo ve la Secretaria de Salud al Lic. en Optometría?
¿Cuál es la imagen que tienen en la Secretaria de Salud con respecto a esta profesión?
Dr. Bidart: Bueno en principio hay un concepto muy claro, la máxima antigüedad de las escuelas
de Optometría que tiene 60 años en el Instituto Politécnico Nacional y ha visto también el
crecimiento de la misma con otras diferentes facultades, en principio se ve muy bien porque es un
profesionista calificado que se adapta a los problemas nacionales de salud y que puede ser un
auxiliar para resolverlos, entonces es bueno, lo comente brevemente en la inauguración, y lo más
importante que la Secretaría de Salud ve bien es su organización y que ustedes mismos la han
buscado, siendo la asociación colegiada profesional que pueda además normar los aspectos para
regir a sus propios miembros, para que ustedes hagan sus exigencias profesionales, éticas y
morales que deban tener con sus agremiados eso lo vemos muy bien, porque el otro problema
que también vemos son los numerosos gremios que surgen cubriéndose pues con el título de
optómetras y cuando sabemos que son de muy diverso origen, algunas sin ninguna preparación o
cursitos entre comillas en los que no hay un programa, un plan de estudios y con muchos
intereses de empresas, económicos, políticos, sociales, gremiales y laborales, que dan también
entre comillas formación de un optómetra como se conoce aquí en México, sin que tenga los
mismos requisitos, las mismas exigencias y la misma preparación que tiene un Lic. en Optometría
en una escuela formal.
RMO: Habló de compartir la situación de responsabilidad que tenemos los Lic. en Optometría en
función de nuestra práctica profesional ¿De qué forma la secretaria de salud apoya a este
profesionista y avala la práctica profesional?, ¿De qué forma evalúa o analiza cuando se está
generando que el práctico este atendiendo los problemas de salud?, ¿la Secretaría de Salud da
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sustento o reconocimiento al licenciado de la práctica que ejercer? Por ejemplo hablamos de leyes,
¿En qué forma la ley de salud protege o desprotege al Lic. en Optometría?.
Dr. Bidart: ¡Qué bueno que me hace esa pregunta! ¡porque usted me está dando ahorita una
respuesta!, el problema importante para un profesionista es que este contemplado primero dentro
de una ley para poder ejercer legalmente, dos artículos importantes de la propia constitución nos
da legalidad: artículo 3° y 5°, y uno de ellos art. 5° en la legislación de reglamento del desarrollo
de las profesiones se contempla dentro de la ley, entonces la ley de profesiones en su reglamento,
es la que nos va a marcar las normas en muchas actividades para que apoyemos a la parte
constitucional de eso y periódicamente se revisa, y salud no es la excepción, principalmente como
se trata de educación con la Secretaría de Educación Pública (SEP), entonces además de ser la
rectora de todas las profesiones del país, tiene una subdivisión que es la Dirección General de
Profesiones en la que desde luego está reconocida, profesión que está registrada, porque hay
títulos de Lic. en Optometría, pero también abre una brecha en lo que respecta a ciertos técnicos
que les da desde el carácter de técnico con gozos muy diferentes, unos que se hacen combinados
con las escuelas preparatorias, con el CONALEP, otras en donde una acreditación profesional por
la experiencia que han tenido, y otros más que se han abierto para dar facilidades profesionales,
de artesanías o de maestros “no de maestrías”, maestros técnicos en otras actividades como un
repostero, un carpintero, que puede ser reconocidas como actividades profesionales o artesanales,
eso se confunde con el que yo te este dando una acreditación para aparecer como profesionista y
es lo que muchas “agrupaciones o gremios” aprovechan los huecos que tenemos y los rezagos, y
es lo que tenemos que combatir, la mejor forma de combatirlo creemos es de la forma que ustedes
lo están haciendo, el formar una organización muy completa, difícil de hacer porque agrupa
escuelas, facultades, consejos, colegios pero están agrupando, entonces ustedes mismos van a ser
sus propios jueces, dar sus propios lineamientos y estatutos que regirán la actividad profesional,
y poco a poco se irá corrigiendo esto.
RMO: ¿Por qué?
Dr. Bidart: Porque desafortunadamente estamos en un rezago, hace unos minutos platicábamos
con algunos ex alumnos extranjeros salidos del Instituto Politécnico Nacional que han ido a sus
países a regular y a establecer el ejercicio profesional honesto del Lic. en Optometría, y nosotros
tenemos un rezago porque ya no se han registrado, hay un registro de 3 mil, quizá tengamos un
sub registro, pero como lo podemos saber pues a través de ustedes que serán los colegios de
profesionistas los que regulen esta actividad lo cual está contemplada dentro de la constitución, la
ley reglamentaria del artículo 3° y 5° que va de acuerdo con la ley de profesiones.
CONTINUARA.……………………………..
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www. navegando_en la red .com
En esta ocasión hablaremos de 3 páginas dedicadas a la visión baja. Empezamos con esta del Minnesota
Laboratory for Low Vision Research, que presenta artículos, desarrollo de productos y varias
investigaciones para mejorar nuestra consulta de visión baja, es una web muy interesante que no debe
dejar de visitar: http://vision.psych.umn.edu/groups/gellab
Lighthouse es una institución dedica a luchar por prevenir la baja visión en el mundo y se ha convertido en
la más importante, realiza diversas actividades como rehabilitación, prepara al paciente con visión baja
para el trabajo, ofrece el servicio de Optometría, ayudas ópticas y visuales, etc. Una página para explorar
con detenimiento. Además hay una versión en español: http://www.lighthouse.org
Tiresias es una web británica dedicada a la difusión de productos innovadores para beneficio de personas
ciegas o débiles visuales, tiene información sobre dispositivos como equipos de audio, circuitos cerrados,
computadoras, software, lectores electrónicos, indicadores de nivel de líquidos, artículos en Braille y mucho
más. Para conocer al detalle esta información deberá teclear: http://www.tiresias.org/index.htm
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Reporte de Actividades
I. EXPO PROFESIOGRÁFICA 2010 NIVEL SUPERIOR Y POSGRADO.
¿CUÁL SERA MI FUTURO?
Al salir de la preparatoria te encuentras con decisiones nubladas o muchos cuestionamientos hacia tu
futuro por lo cual el INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL realiza año con año una exposición de las
diferentes carreras de alto nivel estudiantil tanto en nivel superior como en posgrado.
Cada uno de los alumnos que acudieron a la expo recorrieron sucesivamente los stand y al final de cada
recorrido se entregaban volantes que contenían información valiosa del plan de estudios actual
correspondiente a su área a fin.
En el evento se difundió y se hizo hincapié que la carrera de Lic. en Optometría tiene mucho futuro, es muy
noble y que se cubren las necesidades visuales de los pacientes que requieren tanto la realización de
estudios especiales + interpretación diagnostico + justificación y/o explicación del padecimiento actual,
tratamiento, recetas de ayudas ópticas-no ópticas(terapias), así como un plan de cómo se va a trabajar
características especificas y programación de actividades a realizar y nuevas citas.
II. 360 DIOPTRÍAS, FRANJA VISUAL RADIO, COLOMBIA. La revista franja visual a través de su estación de radio en internet organizo un concurso denominado 360
Dioptrías, este se llevo a cabo entre abril y junio del presente año donde los participantes fueron
aproximadamente 16 universidades de Latinoamérica en el área de Optometría.
Cada universidad tenía que conformar un equipo integrado por tres alumnos y un profesor asesor, primero
se realizaron grupos, donde las 2 universidades que acumularan la mayor cantidad de puntos pasarían a la
siguiente fase. Los encuentros eran programados cada miércoles en vivo vía internet, y consistía en
preguntas de cultura general, de productos de los patrocinadores del concurso y de Optometría, cada
Stand de la Carrera de Optometría Antes de ingresar a la expo
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pregunta contaba una cierta cantidad de puntos, si fallaba alguien el contrario tenía la oportunidad de
contestar adecuadamente y ganar los puntos, quien más puntos obtuviera ganaba. El equipo del CICS-UST
del IPN fue integrado por los alumnos Roberto Osorno C., Elena E. Rodríguez M., Mario García y el profesor
Ricardo Flores M.
En el primer encuentro el equipo CICS-UST del IPN perdió por default debido a problemas de conexión,
quedándose sin internet (definitivamente un mal inicio), el segundo encuentro lo gano y el tercero
definitivo para poder avanzar a la siguiente ronda fue muy dramático, pero finalmente logro el pase a los
cuartos de final junto con el equipo de la UNAM y UAA. Después del júbilo de la calificación de las
universidades del país trajo una complicación, desgraciadamente una tendría que quedar fuera por otra
universidad compatriota, y así se dio una final adelantada con la máxima representación de un clásico
estudiantil en nuestro país POLI vs UNAM, el inicio fue muy parejo y a la postre resulto triunfador el
equipo CICS-UST.
En la semifinal el rival a vencer fue la universidad de ISTPOO de Lima que derroto a la UAA, CICS-UST del
IPN salir victorioso para caminar a la final del concurso contra la universidad de U. Antonio Nariño de
Colombia, encuentro cardiaco; Inicio ganado el CICS-UST, posteriormente la U. Antonio Nariño dio la
voltereta, la cual mantuvo hasta la penúltima ronda donde las cosas se veían muy complicadas para el IPN
de México al estar abajo por 3 puntos, para ese momento CICS-UST del IPN necesitaba que su contrincante
fallara su pregunta, ellos contestarla bien y ganar los puntos, quedando con la posibilidad de contestar en
su turno correctamente e irse arriba por un punto dando con ella la voltereta, efectivamente esta situación
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se presento y finalmente el IPN de México representado dignamente por el CICS-UST resultó triunfador
del concurso 360 Dioptrías.
Con ello continua un año lleno de logros y satisfacción en las celebraciones del 60 aniversario del
surgimiento de la Optometría Profesional en México.
III. GENERACIÓN 2006-2010 DE LA LICENCIATURA EN OPTOMETRÍA.
El pasado 29 de junio se realizo la ceremonia protocolaria de graduación de la generación 2006-2010 de la
Licenciatura en Optometría del CICS-UST del Instituto Politécnico Nacional con palabras de despedida del
alumno David Gómez García y el profesor J. Iván Camacho A. padrino de la generación. Con esta ceremonia
se concluye una etapa muy importante de la formación universitaria en nuestro país exhortando no solo ha
esta generación de egresados si no a todos los Licenciados en Optometría a seguir trabajando en su
educación y actualización continua.
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