no. 2 revista mexicana de optometría

“La recompensa del trabajo bien hecho es la oportunidad

de hacer más trabajo bien hecho”.

JONAS EDWARD SALK (1914 -1995)

Médico Epidemiólogo E.U.A.

La optometría es una de las profesiones que ha evolucionado, así que los optometristas hemos tenido que adaptarnos a la nueva tecnología, pero esto no ha sido suficiente, cada día surgen nuevas cosas, avances, investigaciones, descubrimientos, así que día con día hay que mantenernos informados de lo que acontece en nuestro entorno pero la gran mayoría de nosotros no lo hacemos ¿Por qué? ¿A qué le tenemos miedo? Al cambio, preferimos evitarlos; no conocernos, no interesarnos, pareciera una forma de autoprotección, hay que tratar de salir de tu zona de confort para transformar tus buenas ideas en acciones prácticas y productivas, es como desear para el paciente lo que queremos para nosotros mismos, simplemente lo mejor.

Hay que intentar cambiar en el mejor momento que podamos nuestras vidas, carreras, relaciones. En todo. De este modo estaremos vigentes, tendremos la atención del resto y nos encontraremos cada vez mejor preparados para atender a nuestros pacientes.

“Sé agua, amigo mío”, así que debemos ser como el agua, cambiantes y adaptables a cualquier medio y en cualquier circunstancia o corremos el riesgo de ser olvidados, rezagados y nuevas generaciones que se encuentran actualizadas podrán ofrecerle mejores beneficios a nuestros pacientes que cada vez demandan más, ya que se encuentran mejor informados y en muchas ocasiones mal informados, mal atendidos y tratados inadecuadamente, dejando descubiertas la mayoría de las necesidades visuales que debido a los avances tecnológicos han cambiado.

Debemos asumir completamente nuestro rol de optometrista, tener claro lo que anhelamos y plasmarlo en nuestra práctica diaria.

Lic. en Opt. Nélida Téllez Ramírez

OPTOMETRíA EN MÉXICO

____________________________________________

INDICE

CONSEJO EDITORIAL

Lic. en Opt. Arturo Guilliem D.

Lic. en Opt. Ricardo Flores M.

Lic. en Opt. Nélida Téllez R.

Lic. en Opt. Michelle De la Concha

CONSEJO CIENTÍFICO

M. en C. José Julio Torres Fuentes

Dr. Abraham Bromberg

Dr. Omar García Liévanos

M. en C. Luz Ma. Vega Pérez

Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva

Lic. en Opt. J. Iván Camacho

Dr. Juan Milla Quiroz

Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa Galavíz

Lic. en Opt. Olga Martínez V.

Dr. José Antonio Vega

COLABORADORES

Lic. en Opt. Norma I. Sandoval

Marco A. Almazán E.

FOTOGRAFÍA DE PORTADA

Lic. Opt. Ricardo Flores M.

IMPRESIÓN

Consorcio comercial TREMUN

OPTOMETRÍA EN MÉXICO

AÑO 1 No.2 OCT-DIC 2008

[email protected]

CLÍNICA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN

AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N

COL. SANTO TOMÁ

Observa y Aprende ………………..3

Desde Donders hasta Scheiman.

Métodos de análisis de la visión

binocular .

José de Jesús Espinosa Galavíz FCOVD....….4

Meningioma detectado

optométricamente

Lic. en Opt. Tomás González P.……..….….11

Agudeza visual en niños

Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R.………....15

¡¡Cuatro ojos ven mejor qué…dos!!

Dr. Abraham Bromberg ......……….…..….23

Reporte de actividades………….....…..25 Cambiar o morir

Cuarta Jornada Optométrica

Visita O.D. José Antonio Vega

El Síndrome de Down en la

Optometría. Segunda Parte

Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila………..…31

Navegando en la red…………….…. 33

Abstracts del Optometric Physician

Lic. en Opt. J. Iván Camacho……………… 35

OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ORGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN PUBLICADA

TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE

PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE

OPTOMETRÍA EN MÉXICO OCTUBRE-DICIEMBRE 2008

3

OBSERVA Y APRENDE

Diagnóstico del número anterior.

Las 4 imágenes corresponden a una retinopatía diabética no proliferativa con edema macular clínicamente significativo.

Los signos que nos muestran las fotografías para llegar a ese diagnóstico son:

Hemorragias intraretinianas

Microaneurismas

Exudación lipídica en área macular

Engrosamiento de las retina en el cuadrante temporal inferior OD

Engrosamiento de las retina en el cuadrante temporal superior OI

Observa detenidamente cada imagen, describe lo que ves y analiza las probables causas.

Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y

sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.

A B

C

D

E1 E 2


4

DESDE DONDERS HASTA SCHEIMAN

MÉTODOS DE ANÁLISIS DE LA VISIÓN BINOCULAR

José de Jesús Espinosa Galavíz, FCOVD

Abstracto

Los métodos de análisis de visión binocular no

están muy extendidos en México, principalmente

porque no ha habido el suficiente impulso en esta

materia. Cada uno de los distintos métodos miden

cosas distintas y sobre todo tienen una filosofía

distinta, es decir, están basados sobre

presunciones clínicas. En este artículo se revisan

los modelos de atención binocular más

importantes.

Palabras Clave: Visión binocular, métodos de

análisis gráfico, modelo de OEP, modelo de

Scheiman y Wick.

INTRODUCCIÓN

¿Hacen los optometristas Mexicanos análisis de la

visión binocular?

La respuesta a esta pregunta es un “no”

generalizado, quizás con la excepción de los

miembros del Consejo Mexicano de Optometría

Funcional y que están dedicados a esto. Se ha

buscado que métodos utilizan cada escuela sin

encontrar respuestas exactas, a esto se suma la

aparente contradicción entre los modelos. La

siguiente pregunta es: “¿Vale la pena hacer un

análisis de la visión binocular?” La respuesta es

un “Sí” categórico. Solo de esta manera podemos

encontrar los casos de insuficiencia de la

convergencia e insuficiencia de la acomodación

que tantos problemas suelen ocasionar en niños

escolares.

Sin embargo, es muy difícil poder encuadrar los

distintos métodos de análisis de la visión

binocular. Ya sea porque algunos miden cosas

diferentes, ya sea porque algunos tienen reglas

diferentes. Por esta razón, me parece más útil

poder mencionar brevemente cada uno de los

modelos, lo que buscan, lo que miden y los

resultados.

Donders en 1864 fue el primero que graficó los

límites de la acomodación para cantidades dadas

de convergencia1. Examinó la acomodación

relativa positiva y negativa variando las distancias

y también el punto cercano de acomodación. Para

esto último él creó dos métodos, el máximo punto

cercano en el cual la visión binocular puede ser

mantenida y el punto cercano monocular, sin

utilizar la visión binocular.

Él uso sólo pruebas de acomodación relativa. La

diagonal representa puntos iguales para

acomodación y convergencia y es llamada "línea

de Donders"1.

De este diagrama Donders postuló que la

acomodación puede ser mantenida sólo para una

distancia en la cual la acomodación relativa

positiva (ARP) es relativamente más grande en

comparación con la acomodación relativa negativa

(ARN).

Aunque este criterio es útil para ayudar a

determinar la visión de adiciones pre-présbitas,

este falla puesto que mucha gente joven tiene una

ARP que excede con mucho el máximo posible de

la ARN.


5

Figura 1 Diagrama de Donders de zona de visión clara. DL

línea de Donders de acomodación y convergencia iguales; Pb

punto próximo de acomodación binocular; Pa punto próximo

de acomodación monocular. Pa representa la máxima

amplitud de acomodación y punto próximo de convergencia.

Tomado de Borish; Clinical Refraction

Landolt después adicionó a este diagrama pruebas

de la convergencia relativa positiva y

convergencia relativa negativa. Algunos otros

investigadores grafican del área de visión sencilla

clara. De todos estos se desarrolló un postulado

acompañado que la convergencia puede sólo ser

mantenida para una distancia a la cual la

convergencia relativa positiva (CRP) es

relativamente más grande comparada con la

convergencia relativa negativa (CRN).

Percival en 1928 desarrolló una gráfica de la

acomodación y convergencia en la cual él intento

hacer aplicaciones clínicas directas. Landolt

predijo que no más de un tercio del rango absoluto

de convergencia puede ser ejercitado

continuamente sin fatiga. La amplitud de

convergencia en ángulos métricos necesita ser de

tres a cuatro veces mayor que la demanda de

convergencia en ángulos métricos para satisfacer

el criterio de Landolt2.

Fig. 2 Zona de confort de Percival DL línea de igual

acomodación y convergencia; PARA amplitud de

acomodación relativa positiva; NR’A amplitud de

acomodación relativa negativa; A puntos cercanos de

acomodación y convergencia; área sombreada, zona de

confort

Percival aplicó el concepto del rango relativo de

convergencia, más que el rango absoluto. El creo

el término de "área de confort", el cual se define

como sigue:

El área de confort ocupa el tercio medio del total

del rango relativo entre los límites de 0 a 3

ángulos métricos de convergencia. Más allá de

tres ángulos métricos esta definición no se

sostiene. De acuerdo al postulado de Percival, la

línea de Donders debe caer en el tercio medio del

rango total de convergencia relativa más la

convergencia relativa negativa.

Si el punto borroso base-fuera fue de 14 DP, el

punto borroso base-dentro de 10 DP y la fijación

fue a 40 cm, el punto de fijación debe caer en el

tercio medio como se muestra.

Base-fuera (CRP) Base-dentro (CRN)

14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 7 6 7 8 9 10

No. 16A Fijación No. 17A

Figura 3


6

Sheard en 1928 dibujó la zona de confort usando

la convergencia y la acomodación relativa para

lejos y cerca, pero incluyendo también las forias,

como indicativo de la convergencia fusional

requerida para asegurar la fijación al punto

deseado. Este concepto es el primero que se

concibe como punto de demanda como otras

diferentes a la línea de Donders para reconocer la

relación de las indicaciones fisiológicas de las

forias y las ducciones.

Figura 4 Cartilla de Sheard de rangos relativos de

acomodación y convergencia para 6M y 33 cm. D centro de

coordenadas, acomodación relativa negativa de lejos; Af

acomodación relativa negativa de lejos; 11 convergencia

relativa negativa de lejos; 9 convergencia relativa positiva de

lejos; 16A convergencia relativa positiva de cerca; 17A

convergencia relativa negativa de cerca; 20 acomodación

relativa positiva de cerca; 21 acomodación relativa negativa de

cerca; D,13B, Y, X área de confort de Percival; 13B exoforia

de cerca; DL línea de acomodación y convergencia iguales

Sheard postuló que para mantener confort, la

reserva fusional debe ser el doble del uso fusional

o la demanda. Este criterio puede establecerse

como sigue:

Figura 5

a. La convergencia fusional total debe ser al

menos tres veces la foria.

b. La reserva fusional debe ser al menos el doble

de la demanda fusional

c. La ducción compensatoria debe ser al menos el

doble de la foria. Para exoforia, la ducción

compensatoria es base-fuera; para endoforia, base-

dentro.

La comparación de los criterios de Sheard y

Percival indica en que ambos establecen lo mismo

siempre que la posición de foria caiga en la mitad

del rango del punto borroso, y que sólo surge una

discrepancia cuando la posición de la foria varía

del exacto medio del rango1.

Figura 6

Posteriormente Neumuller en 1946 objetó el uso

del criterio de Donders y el de Percival, sobre la

base de que cada una establece relación entre la

reserva y la demanda sobre las bases de una

comparación independiente de cada función.

Basado sobre el trabajo preliminar de Tait,

Neumuller condujo mayores investigaciones sobre

la relación e indicación de las cuatro pruebas de

punto borroso, CRP, CRN, ARP y ARN.

Él uso un estímulo consistente de objetos de

prueba los cuales usan la habilidad para

discriminar entre dos líneas finas como criterio

para borrosidad en lugar de letras, esto eliminó la

cuestión de familiaridad con la organización de las

letras en palabras las cuales pueden afectar

pruebas subjetivas de este orden1.


7

Figura 7 Cartilla de Neumueller de funciones acomodativa y

de convergencia. Acc-Conv. Convergencia acomodativa en uso

para cerca, como se muestra por la convergencia total menos el

valor de la 17A; Acc-Conv.;* convergencia acomodativa en

uso para cerca como se muestra por la convergencia total

menos la exoforia fisiológica; Fus-Conv., convergencia

fusional en uso para cerca como se muestra en la 17A; 13B,

convergencia fusional en uso para cerca como se muestra por

la exoforia fisiológica; Fus. Conv. Res, reserva de la

convergencia fusional positiva como se muestra por la 16A;

Pos. Rel. Acc., reserva de enfoque o acomodación

suplementaria de cerca como se muestra por el 20; Neg. Rel.

Acc., enfoque o uso suplementario para cerca como se muestra

por el 21; Conv. Acc. Acomodación convergente en uso para

cerca como se muestra por la acomodación total menos el valor

del 21.

El trabajo de Fry y de Hofstetter entre 1937 y

1945 resultó en una delineación de la zona de

visión binocular clara y simple, la cual evita las

discrepancias encontradas por investigadores

anteriores. Las cartillas previas se basaban

principalmente sobre métodos clínicos típicos de

determinación de puntos borrosos. Estos métodos

no permiten la profundidad de foco o la habilidad

de reconocer las letras a pesar de su foco borroso

y así no son puntos diseñados precisamente en los

cuales la acomodación realmente varía.

Ellos desarrollaron el llamado “Método Gráfico”

el cual requiere de varias clases para su

comprensión y manejo. Sin embargo, fue el

primer método completo para una evaluación

comprensiva de la visión binocular. Generalmente

estos resultados están basados sobre la relación

AC/A.

Figura 8 Gráfica de resultados. Las notaciones de prisma a la

izquierda de 0 indican base-dentro o exoforia; notaciones de

prisma a la derecha de 0 indican prisma base-fuera o endoforia;

los resultados sobre el nivel de acomodación 0 se refieren a la

escala horizontal inferior; resultados al nivel de 2.5 se refieren

a la escala horizontal superior; 9, 21, 16A límites positivos de

la zona; 11, 17A, 20 límites negativos de la zona; 8, 13B

pendiente indicando la relación AC/A

El Modelo de OEP

En los años 1930’s Skeffington y sus

colaboradores desarrollaron un método de

evaluación que revolucionó la Optometría de su

tiempo. Varias de las novedades que planteaban el

método y principalmente lo que se proponía medir

son las siguientes:

1. La visión es un sistema dinámico

complejo que requiere y es requerido por

otras partes del sistema nervioso central.

2. Las tareas socialmente compulsivas son

biológicamente inaceptables. Es decir,

que entre más visión cercana requerimos

más problemas visuales se van a generar

ya que biológicamente el sistema visual

humano está diseñado para la visión de

lejos, no para la visión cercana.

3. Estos deterioros del sistema visual se van

presentando en una secuencia

determinada de tal manera que es posible

intervenir, para bien o para mal, en el

desarrollo del problema, incluso desde el

punto de vista preventivo. Asimismo, el

deterioro nos indica la evolución que en


8

el tiempo ha tenido el problema visual y

el estado actual del paciente.

4. Para este modelo, el sistema acomodativo

es el más susceptible de generar

problemas; primero porque

filogenéticamente es más reciente,

segundo porque su inervación depende

del sistema nervioso autónomo y

finalmente porque tanto su insuficiencia

como su exceso generan problemas

específicos.

5. Para este modelo la relación AC/A no

está escrita en piedra y es susceptible de

modificarse. Primero porque la

inervación de los músculos extraoculares

depende del sistema nervioso voluntario

(estriado) y la acomodación al sistema

nervioso vegetativo por lo que se ve

difícil un centro integrador de ambas

funciones sino que más bien están

asociadas y como pertenecen a sistemas

nerviosos diferentes, la única manera que

se pueden integrar es a nivel cortical.

6. Las expectativas del modelo son

prescriptivas, es decir que no son

tomadas de estudios estadísticos sino de

lo que debería ser lo mejor para el

sistema.

7. Esto hace que se puedan tomar medidas

para la habilitación, rehabilitación y

mejoramiento de la visión,

procedimientos que se conocen como

terapia visual y que hacen de este modelo

único.

8. Únicas al modelo son también las

pruebas de cilindro cruzado, la

incorporación de un conoide de Sturm en

la evaluación de la acomodación permite

mayores elementos de juicio3.

Uno de los principales problemas que tiene este

método es que requiere adhesión a la filosofía y

aprender a evaluar los síndromes. Por ejemplo, el

en modelo de OEP se sustituyen los números por

las pruebas. La secuencia básica es de 21 puntos

en los cuales se evalúan las forias de lejos y cerca,

rangos de convergencia y divergencia y

acomodaciones, tanto relativas como absolutas.

De esto resulta un grupo de resultados que se

agrupan en un llamado “síndrome”. De este

síndrome dependerá el tratamiento y las pautas a

seguir para el cuidado visual del individuo. Este

modelo aporta respuestas a las aparentes

incongruencias entre resultados de la retinoscopía

de lejos y cerca y que en la Optometría clásica se

atribuyen a errores del operador. También

proporciona las guías para la terapia visual.

El Análisis Integrador de Scheiman y Wick

En el año de 1995, Scheiman y Wick lanzaron un

modelo de evaluación al que denominaron

“Método Integrador”. Este método, de acuerdo a

sus palabras, toma elementos del modelo de

Morgan y del Modelo de OEP. Toma en cuenta

algunos elementos que no son considerados en el

modelo de OEP como la flexibilidad acomodativa

y la percepción de profundidad.

Al revisar el modelo adecuadamente podemos

darnos cuenta que es una actualización del modelo

de Duane, es decir un modelo ortóptico basado en

la relación AC/A. Es un modelo fácil de aplicar y

medianamente fácil de interpretar. No sucede lo

mismo con el tratamiento. Generalmente trabajan

terapias muy cortas y eliminan otros aspectos

importantes como la psicomotricidad y la higiene

visual.

Normalmente las terapias corresponden al

modelo conductista clásico y están basadas en

habilidades, esto quiere decir que si detecta una

insuficiencia de convergencia debe tratarse

únicamente esto a pesar que la razón de esta sea

una insuficiencia acomodativa. Esto significa que

el paciente puede alcanzar las metas en la terapia

pero al ser incorporados otros estresores o cambiar

de medio ambiente lo ganado en la terapia se

pierde. Esto genera confusión en el paciente.

Las diferencias entre el modelo del Análisis

Integrador y el de OEP, de acuerdo a Scheiman

están en el siguiente cuadro:

Integrador Analítico (OEP)

Primero evalúa

salud ocular,

refracción y

después la visión

binocular.

En el análisis de 21 puntos

incluye las tres áreas.


9


Mide las forias

con la Rx, final

de la evaluación.

Mide las forias con la Rx

habitual y vuelve a medir con

la Rx que resulta de la

evaluación (inducida)


En las vergencias

en una sola

prueba reporta

tres resultados:

borroso, ruptura

y recobro.

Divide la prueba en dos:

1. Punto de borrosidad

2. Ruptura/recobro

Mide la respuesta

a la

acomodación con

CCF o bien con

MEM

Mide la respuesta a la

acomodación con 4 variantes del

cilindro cruzado.

Mide la

flexibilidad

acomodativa

fusional y

movimientos

sacádicos y de

seguimiento.

No evalúa estos aspectos

Mide la amplitud

en forma

monocular

Mide la amplitud binocular

Conclusión

Cada uno de los modelos de análisis de la visión

binocular tiene ventajas y desventajas. Una de las

principales desventajas es la necesidad de

estudiarlas. El optometrista no puede, bajo

ninguna circunstancia, aducir que no lo vio en la

facultad para evadir la respuesta. Mucho del

prestigio y reconocimiento de la Optometría en

México subyace en los problemas visuales que

causan un problema de aprendizaje. Esto es un

verdadero iceberg. Es necesario que el

optometrista se prepare pero sobretodo que

aplique un método de análisis binocular,

principalmente en pacientes escolares o

trabajadores de oficina jóvenes que pueden tener

dificultades de visión severas a pesar de una

agudeza visual de 20/20.

Bibliografía

1.Bardini R. “Análisis y Tratamiento de los

problemas visuales en Optometría”. Colegio

Nacional de Ópticos-Optometristas de España;

Bruselas 1989. Pág. 102-107

2.Borish I. “Clinical Refraction”. Third edition;

Professional Press. Chicago 1975. Pág. 805-860

3.Scheiman, Wick. “Tratamiento Clínico de la

Visión Binocular, disfunciones heterofóricas,

acomodativas y oculomotoras” JB Lippincott

Company- Ciagami SL, Madrid 1996

4.Scmmit E; “Guidelines for Clinical Testing

Lens Prescribing and Vision Care; OEP” Santa

Ana CA 1996. Pág. 3

Sobre el Autor

DR. JOSÉ DE JESÚS ESPINOSA GALAVIZ

Graduado con Mención Honorífica en la carrera de Optometría del Centro Biomédico de la Universidad Autónoma de Aguascalientes.

Director de la carrera de Optometría de la Universidad Autónoma del Noreste, Plantel Torreón de 1985 a 1989. Capacitador Docente de la Universidad Autónoma del Noreste, plantel Torreón de 1986 a 1989. Diplomado en Neurodesarrollo por la Universidad Intercontinental. Diplomado en Neuropsicología por la Universidad Intercontinental. Diplomado en Atención Múltiple Temprana por la Sociedad de Estudios Superiores de México.


10

Maestría en Psicoterapia Infantil Gestalt por el Centro de Investigación y Desarrollo “Fritz Perls”. Catedrático de la materia “La Terapia Física en la Rehabilitación del Invidente” en el Centro de Rehabilitación y Educación Especial del DIF Tamaulipas en tres generaciones consecutivas. Primer orador Latinoamericano en el 4to. Congreso Internacional de Optometría Comportamental en Versalles, Francia. Capacitador en Terapia Visual de Optometric Extensión Program, México. Primer Fellow Mexicano del Colegio de Optometristas para el Desarrollo de la Visión (COVD). Fundador y Primer Presidente del Consejo Mexicano de Optometría Funcional, A.C. Miembro del College of Syntonics Optometry Miembro de Neuro-Optometric Rehabiltation Association (NORA). Representante para México en el Comité Internacional del COVD. Miembro del Comité de Membresía del COVD Conferencias en congresos de Optometría, Estimulación Temprana y Educación. Artículos publicados en Revistas de Circulación Nacional. Director Clínico de Centro Visual Integral, en Ciudad Victoria, Tamaulipas. Director Clínico de Visual Láser Ocular, en Ciudad Victoria, Tamaulipas. Candidato a Maestro en Ciencias Biomédicas por la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Práctica Privada en Ciudad Victoria, Tamaulipas.


11

REPORTE DE CASOS

MENINGIOMA DETECTADO OPTOMÉTRICAMENTE

________________________________________________________

Lic. en Opt. Tomás González Pacheco

Profesor Clínica Integral IV Optometría CICS-UST-IPN

_____________________________________________________

Deseo que esta experiencia nos anime y exhorte a valorar el trabajo optométrico. Si bien, aun en el ámbito profesional se

nos sigue viendo como “el técnico que arregla los lentes”, nosotros sabemos que la preparación académica y la

actualización constante nos colocan como el profesional de la atención primaria de la salud visual, y que un diagnóstico

adecuado y temprano nos ayudara a salvarle incluso la vida a nuestro paciente.

RESUMEN

Caso clínico

Paciente masculino de 13 años con ligera

cefalea y dificultad para localizar objetos de

su lado derecho al cual se le detectó un

meningioma intracraneal en un examen

visual rutinario por confrontación de campos.

Métodos y materiales

Por las condiciones del gabinete y

basándonos en la historia clínica recurrimos

a la confrontación de campos. Esta prueba

consiste en comparar (confrontar) el campo

visual del examinador con el campo visual

del paciente. Para esto nos colocamos a un

metro de frente al paciente tratando de lograr

el mejor alineamiento visual de ambos,

ocluimos el ojo izquierdo y pedimos que con

el ojo derecho dirija su mirada a nuestro ojo

izquierdo a la vez que nosotros ocluimos

nuestro ojo derecho, reiterándole no perder

detalle de lo que ocurra alrededor sin quitar

la fijación en nuestro ojo. Moveremos nuestra

mano en el campo visual periférico

preguntando si ésta es visible o si puede

contar nuestros dedos. También se pueden

usar objetos como pequeñas esferas,

juguetes en casos de niños o una lámpara de

mano.2, 5

Para la interpretación del campo

visual normal tomaremos en cuenta si el

examinador tiene los campos visuales

normales y el del paciente será lo más

parecido al del examinador.

Discusión

Un conocimiento amplio y actualizado en

áreas como anatomía y fisiología ocular nos

proporciona las mejores armas diagnósticas

aplicándolas a las pruebas optométricas

rutinarias. Las lesiones a las vías visuales

proporcionan patrones particulares que nos

ayudan a identificar la ubicación exacta de

ésta.

Resultado

Con la canalización e insistencia adecuada

se realizaron las pruebas neurológicas

necesarias y se detecto un meningioma

intracraneal, en el cual se recomendó la

cirugía inmediata.

Conclusión

Aunque una prueba tan sencilla como la

confrontación de campos nos ayudo en la

detección de un tumor maligno, la lucha más

difícil es contra los demás profesionales de la

salud, el que reconozcan nuestra habilidad y

conocimiento para el diagnóstico veraz y

oportuno.


12

Palabras clave: atención primaria,

confrontación de campos, hemianopsia

homónima, meningioma.

ABSTRACT

Here is an example of the importance of

optometric job, (the preparation and

actualization that we need to give the best

attention) and how a common test

(campimetry) can help us to detect mortal

diseases. In this case a cerebral meningioma.

That’s an example to make the authorities

regulate the optometry in México, also to

make marks of the correct references to give

a good and complete visual examination.

INTRODUCCIÓN

A grosso modo las fibras retinianas están

divididas por cuadrantes (nasal superior e

inferior y temporal superior e inferior). Estas

fibras a su vez salen del ojo con esa misma

disposición a través del nervio óptico hasta

llegar al quiasma donde las fibras nasales de

ambos ojos se cruzan y las temporales pasan

derechas para que, en cintillas ópticas se

junten las nasales de un ojo con las

temporales del otro ojo4, por lo que una

lesión en esa región nos daría un defecto

campimétrico homolateral de los dos ojos

(hemianopsia homónima). Debido a la

percepción invertida de las imágenes en el

globo ocular nuestros campos visuales

parecerían estar al contrario de las fibras

lesionadas, por ejemplo, si la lesión es en

cintillas ópticas del hemisferio cerebral

derecho afectará las fibras temporales del ojo

derecho y las nasales del ojo izquierdo, pero

por la inversión de imágenes se afectará el

hemicampo nasal del ojo derecho y el

hemicampo temporal del ojo izquierdo2.

Las lesiones a nivel cerebral en esa zona y

con este tipo de isópteras pueden deberse a

lesión por compresión como un aneurisma,

un tumor o por traumatismo3

La ilustración muestra el trayecto de las fibras nerviosas

desde la retina hasta los cuerpos geniculados y la

representación de defecto campimétrico dependiendo la

zona de lesión

Los meningiomas son tumores benignos de

crecimiento lento, extraaxiales, no infiltrantes

que proceden de la transformación de las

células aracnoideas de las meninges,

especialmente de las vellosidades

aracnoideas, adhiriéndose a la duramadre

Epidemiología

La incidencia es de 6 x 100000 habitantes, el

15-20 % de todos los tumores intracraneales.

La incidencia aumenta con la edad y son

excepcionales por debajo de los 20 años, y si

aparecen suelen ser más agresivos. El pico

de frecuencia está en los 50-60 años. Son

más frecuentes en mujeres, con una relación

de 2:1 con respecto a los varones. Se han

demostrado receptores hormonales para la

progesterona en meningiomas. Esto

explicaría la mayor incidencia en mujeres. El

1,5 % de los meningiomas se diagnostican

en edad pediátrica y está relacionada en un

25% de los casos con la enfermedad de Von

Recklinghausen.6

Caso Clínico

Se presenta en el consultorio de atención

optométrica del DIF un paciente de 13 años

de edad, el cual desde hace tres meses

manifestaba cefalea moderada y constante,

pero además refería que se le perdían los

objetos del lado derecho de su campo visual

y la visión le era más difícil con su ojo

izquierdo.


13

Sin antecedentes médicos ni

heredofamiliares, incluso manifestó que ya

había sido revisado por médicos sin que le

dieran un diagnóstico y solo tratamientos

para mitigar las molestias.

Agudeza visual con cartilla de Snellen:

AV Sin Rx

Lejana Refracción

AV

con

Rx

OD 20/100 -1.00= -1.00 x 90° 20/50

OI 20/600 -1.50= - 1.50 x 90° 20/300

Segmento anterior y posterior normal. Al

realizarle una campimetría por confrontación

de campos revelo hemianopsias homónimas

derechas congruentes y con cierto respeto

macular menor en ojo izquierdo. Lo que nos

indicaba una probable lesión en el trayecto

de las cintillas ópticas del lado izquierdo del

cerebro.

Profesor Tomás González Pacheco representando una

Campimetría por Confrontación

Isópteras del paciente donde se demuestra el grado de

hemianopsia homónima derecha congruente con respeto

macular.

Se le indicó la severidad del problema y se

canalizó al neurólogo, en este caso por

medio del IMSS se le envío una hoja de

canalización a su médico familiar. Pero

regresaron y este les dijo que no tenía

suficientes datos para mandarlo al neurólogo

a pesar de que yo le anote la probable lesión

y su repercusión al cerebro. Insistí a los

familiares que buscaran con un neurólogo

particular.

Resultados

Un mes después regresaron y me

comentaron que lo revisó el neurólogo y le

dijo que tenía que operarse de urgencia por

que en cualquier momento podía morirse. Le

detectaron un meningioma en la región que

yo les señalé, además le implantaron una

válvula para drenar líquido cefalorraquídeo.

Las molestias disminuyeron aunque el campo

visual quedó afectado, su graduación

aumento un poco pero su visión mejoró:

Refracción AV con Rx

OD -2.00 = -1.00 X 90º 20

/25

OI -2.50 = -0.50 X 90º 20

/90

Los familiares me agradecieron por haber

detectado a tiempo la enfermedad y que

gracias a los recursos y conocimientos

optométricos pude diagnosticar y canalizar

adecuadamente al paciente.


14

Conclusión

El verdadero examen visual en México debe

de incluir mucho más que una simple prueba

de refracción, ya que muchas instituciones,

empresas e inclusive optometristas

licenciados, solo se preocupan por probar

anteojos de una manera muy superficial y no

ven más allá de una revisión a detalle de

todo el sistema visual-ocular (campimetría,

oftalmoscopia, visión cromática,

binocularidad, etc.). No solo adaptamos

lentes, somos los encargados de la atención

primaria de la visión y parte de nuestro

trabajo es la detección oportuna.1

Bibliografía

1. Alexander, Kevin L. “Primary Eye Care”. JB Lippincott Company. 1995. Pags. 1-4 2. Harrington, David O y Drake, Michael V. “Los Campos Visuales, Texto y Atlas de Perimetría Clínica”. Ediciones Científicas y Técnicas, S.A., Masson-Salvat. Pags. 103-104 3. Rhee, Douglas J y Pyfer, Mark F. “Manual de Urgencias Oftalmológicas”. McGrall-Hill. 1999. Pag 17. 4. Remington, Lee Ann. “Clinical Anatomy of the Visual System”. Elsevier, Segunda Edición. Pags. 241-242 5. Lang, Gerhard K. “Oftalmología, Texto y Atlas a Color”. Masson. Segunda Edición. Pag. 13-14 6.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/meningioma/index.htm

Sobre el Autor

Lic. en Opt. Tomás González Pacheco Licenciado en Optometría

ESM IPN 1994-1998

Profesor de la Materia de Clínica Integral

CICS UST IPN

Ha impartido cursos de Discapacidades

visuales en el Estado de Oaxaca

Colaboró en el Servicio de Oftalmología en el

Hospital Gral. Manuel Gea González

Conferencista en diferentes eventos del CICS

UST IPN


15

RESUMEN

La finalidad del siguiente artículo es mostrar las

diversas opciones aplicables a la práctica

profesional e ir depurando el mito que gira

alrededor de la evaluación del paciente pediátrico

como algo imposible de lograr. Será abordado de

manera práctica y útil en función del desarrollo

psicomotriz y edad del paciente, del mismo modo

se presentarán métodos objetivos y subjetivos de

evaluación.

La toma de agudeza visual (AV) en la población

pediátrica puede tornarse problemática si se

desconoce la metodología de evaluación, para

algunos la opción será canalizar a otro servicio

para que se realicen las pruebas necesarias y

solucionar las necesidades visuales del paciente,

de estar en otro nivel de formación resultaría

idóneo ya que quedaría fuera de nuestra

competencia, sin embargo es nuestro deber

documentarnos y desarrollar las habilidades y

destrezas necesarias para diagnosticar la agudeza

visual en la población pediátrica durante los

primeros años de vida (0-5 años).

Introducción

La agudeza visual (AV) es una función compleja

que consiste en la capacidad de detectar objetos en

un campo de visión (mínimo visible), la capacidad

de separar los elementos críticos de una prueba

(mínimo separable) y la capacidad de nombrar un

símbolo o identificar su posición (mínimo

reconocible).1

Los límites de la agudeza visual están definidos

por factores físicos-ópticos y fisiológicos ya sean

anatómicos o neuronales (tabla1), factores que no

debemos pasar por alto ya que pueden modificar

la AV presentada por los pacientes al momento de

la evaluación clínica manifestándose como una

baja notación, por lo que debemos tomarlos en

cuenta para no minimizar la “real”.

Físicos-

Ópticos

Fisiológicos Psicológicos

Iluminación

Color

Contraste

Tiempo de

exposición

Distancia de

los optotipos

Difracción

Ametropía

Tipo de

optotipos

Tamaño pupilar

Fijación

excéntrica

Motilidad

ocular

Edad

Monocularidad

y

Binocularidad

Uso de

fármacos

Patologías

oculares y

sistémicas

Experiencias

previas no

gratas

Fatiga física o

psíquica

Aburrimiento

Motivación

Tabla 1 Factores que alteran la AV.

Cuando realizamos la evaluación optométrica los

aspectos psicológicos no son considerados tal vez

por la formación clínica que nos pide poner

atención a los aspectos físicos-ópticos y

fisiológicos como primera opción de baja en AV,

sin embargo el aspecto psicológico es

fundamental en los pacientes pediátricos y en

nuestro actuar ante los pacientes, indistintamente

de su edad.

Al evaluar la AV suelen utilizarse optotipos (letras

o imágenes) presentadas en orden progresivo de

mayor a menor tamaño, el mínimo reconocible

denotará la AV clínica siendo la piedra angular

sobre la que se apoya el diagnóstico y el

tratamiento de los trastornos de refracción por lo

que podemos determinar si el sistema visual es

funcional. La notación referida en la historia

Agudeza Visual en Niños

Prof. Lic. En Opt.: Norma Isela Sandoval Ramírez

Instituto Politécnico Nacional CICS UST Clínica de la Carrera de Lic. en Optometría


16

clínica va en función de los valores obtenidos sin

corrección, con corrección y con agujero

estenopeico de modo monocular y binocular.

AV en Niños

Al determinar la AV en pacientes pediátricos

debemos partir de las características cognitivas,

psicomotrices, sociales y emocionales del niño

para elegir la prueba indicada que permita

conseguir resultados fiables, el carecer de

conocimiento sobre la metodología de dichas

pruebas nos coloca en desventaja ante los demás

profesionales de la salud visual.

Tal vez el involucrarse en el desarrollo de la

visión resulte poco motivador por lo que implica

interactuar con el paciente y obtener respuestas

ambiguas al realizar las pruebas clínicas, siendo

una prueba de tolerancia para muchos de nosotros.

Las pruebas que a continuación se describen

ofrecen alternativas para valorar la AV en

pacientes pediátricos en función de las etapas de

desarrollo (edad, psicomotricidad, desarrollo

cognitivo), en los primero años de vida (0-5 años),

cuya aplicación clínica y práctica nos coloca en el

terreno de competencias profesionales, marcando

la diferencia entre cubrir las necesidades visuales

en gabinete y derivarlo a otro especialista en el

mismo nivel de atención de salud. Algunas de las

pruebas sugeridas no refieren una notación

numérica específica, no permite cuantificar la AV

sin embargo pueden orientarnos en el

funcionamiento del sistema visual “normal”,

logrando un diagnóstico y tratamiento oportuno.

0-3 Años (Tabla 2)

En recién nacidos encontramos algunos indicios

de un funcionamiento visual adecuado3, los

mismos van ligados al desarrollo general, de

modo que tenemos la responsabilidad de

involucrarnos en ello para contar con un mayor

número de herramientas al momento del

diagnóstico y tratamiento que será enviado. A

continuación se describen aspectos relevantes a

valorar durante la exploración del paciente

pediátrico a ser considerados por el optometrista.

Recién Nacido

1. Reflejo tónico del cuello.

2. Reacciona a la luz cerrando fuertemente los

ojos.

3. Percibe altos contrastes, puede atraerle la línea

entre la frente y el pelo.

4. Parpadea de forma refleja al acercarse un objeto

a la cara.

0-3 Meses

1. Movimientos voluntarios

2. A partir de los 2 meses sostiene el peso de su

cabeza y girará a derecha e izquierda para ver lo

que pasa a su alrededor.

3. Puede mirar hacia los lados y hacia abajo, pero

no hacia arriba para seguir una figura al estar boca

abajo.

4. A partir de la tercera semana sigue objetos en

movimiento dentro de su campo visual. A partir

de 20-25cm percibe claridad y movimiento.

5. Al mes y medio de nacimiento puede seguir un

objeto que se mueva en círculos, a partir del

segundo en vertical. Puede fijar un objeto de 4 a

10 segundos (se presenta midriasis), mira

libremente buscando la luz, los movimientos de

ojos y cabeza no están sincronizados.

3-6 Meses

1. Los colores le atraen (rojo, azul, amarillo,

blanco y negro).

2. Entre los 3 y 4 meses la convergencia y

divergencia son más precisas. Mejora la

coordinación ojo-mano.

3. Su campo de visión nítida alcanza 3m y es de

180°.

4. Sigue objetos en movimiento con la mirada,

primero horizontal, vertical y más adelante

circular.

5. Busca sonidos con los ojos.

6-9 Meses

1. Responde a la imagen del espejo e intenta

tocarla.

2. Explora visualmente los objetos que tiene en

sus manos durante tiempo prolongado.

9-12 Meses

1. Alza los juguetes, los mira y los compara.

2. A partir de los 11 meses echa la cabeza hacia

atrás para seguir los objetos con los ojos

3. Los movimientos son más finos y precisos.

4. A los 12 meses se presenta el desarrollo

macular completo.

12-36 Meses

1. A partir de los 3 años, aprende a diferenciar los

colores. Discrimina entre círculo y cuadrado,

identifica dibujos por su nombre. Sabe cruzar una

línea vertical con una horizontal.

No solo seamos observadores del aspecto visual al

evaluar al paciente pediátrico, debemos partir del

desarrollo general para determinar la prueba

idónea para valorar la AV.


17

0-2 Años

MP*

PVE*

NO*

AV de puntos*

Juguetes miniatura*

Prueba de los dulces+

Respuesta a la

oclusión+

Prisma vertical+

Tabla 2. Pruebas sugeridas para medir AV

*Podemos obtener notación numérica equivalente

a Snellen.

+ No puede obtenerse notación numérica

equivalente a Snellen.

La metodología a seguir en la descripción de la

prueba se hará de la siguiente manera: en primera

instancia veremos las pruebas cuya interpretación

se realiza en función de una notación numérica en

Snellen, posteriormente se abordaran las pruebas

alternativas que sin sustentarse en una notación

numérica arroja indicios de un funcionamiento

visual normal.

Mirada Preferencial3 (MP) (PREFERENTIAL

LOOKING)

Material:

10 láminas rectangulares 1

totalmente gris y 9 con un

lado gris y el otro con

rayas.

Consideraciones generales:

*Iluminación intensa y uniforme en la lámina.

Distancia de la prueba4

De 0-6 meses - 38 cm

De 7- 36 meses - 55 cm

Más de 36 meses - 84 cm

Pacientes de baja visión puede

requerir una distancia poco

convencional- 19 cm y 9.5 cm

*Tiempo de exposición del estímulo 30 segundos,

repetir por lo menos en un par de ocasiones,

modificando la dirección del mismo. Aún cuando

es una prueba diseñada para visión cercana, puede

aplicarse en visión lejana.

Algunos datos interesantes…

Hace algunas décadas Frantz reportó que cuando

dos objetos se presentan simultáneamente en

ambientes libres de distracción los infantes

menores de 6 meses pueden discriminar cual es

más interesante de las dos, ambos estímulos deben

poseer características similares de en iluminación,

color y tamaño.

Teller y Mayer realizaron modificaciones a la

prueba original. La finalidad de la prueba es

identificar la mayor frecuencia espacial observada

por el niño lo que nos remite a una buena AV.

Metodología

Se aplica poniéndolo a una distancia corta del

niño, de forma monocular, el paciente debe ver el

lado rayado. En pacientes cuyas habilidades

verbales aún no estén desarrolladas es la prueba

ideal ya que la interpretación es objetiva, en

etapas tempranas de desarrollo los contrastes tan

pronunciados son lo ideal. Para no distraer la

atención del paciente las láminas cuentan con un

orificio central, por el que puede observarse al

mismo.

Potenciales Visuales Evocados (PVE)

(VISUALLY EVOKED

POTENCIALS)

Es la respuesta

eléctrica generada en

la región occipital de la corteza cerebral ante

estímulos visuales.2

Material Generador de estímulos situado a distancia del

paciente, electrodos, amplificador y computadora

que registra la señal evocada y el dispositivo que

grafica lo registrado.

Condiciones Generales: *Iluminación ambiental mínima,

* Puede llamarse la atención del paciente con

apoyo de cascabeles, juguetes pequeños como

punto de fijación sobre la pantalla de video, hablar

o cantar durante la prueba.

Algunos Datos Interesantes…

El proceso es conocido desde hace más de 100

años, Canton puntualizó que el cerebro genera

impulsos eléctricos en patrones rítmicos u

“ondas”, es así que reporta la presencia de

potenciales evocados si la actividad eléctrica es el

resultado de estímulos externos específicos que

desaparecen cuando el estímulo es removido.3

Metodología

Colocar un par de electrodos en zona temporal y

en occipital, mediante un patrón de rayas o

cuadros se inicia el estímulo luminoso, gracias a

un convertidor análogo se evalúan las ondas

generadas al ser estimulado con luz finalizando a

la par del estímulo.

Puede aplicarse desde el nacimiento hasta los 2

años.


18

Desventajas

El profesional de la salud visual no cuenta con el

acceso al equipo .Sólo reporta la actividad del área

17 de la corteza occipital, no puede identificarse la

presencia de ceguera cortical.

Nistagmo Optocinético

(NO) (OPTOKINETIC

NYSTAGMUS)

Se define como “oscilación involuntaria y rítmica

de los ojos producida por un estímulo repetitivo

presentado frente al campo visual”3

Material

Tambor cuyo patrón es formado por líneas blancas

y negras de manera alternada (miras de Foucault)

de diversos grosores.


Barany usa este método para evaluar el campo

visual en niños reconoce la posibilidad de evaluar

la función visual central. McGinnis gracias a las

investigaciones de Barany demostró que el NO

podía ser aplicado a neonatos con 75 minutos de

nacimiento.

Metodología

Se hace girar el tambor de modo que el ojo

produzca movimientos conjugados de modo

binocular, al fijar las líneas. La AV obtenida se

calcula a partir del ángulo con el que subtiende

cada franja, en función del grosor de las franjas y

la distancia del paciente.

Debe colocarse próximo al paciente, de modo que

su campo visual esté cubierto por el patrón de

líneas, con apoyo de electrodos colocados sobre la

cabeza se mide el movimiento de los ojos. Hay

que ir disminuyendo el grosor de las líneas hasta

que ya no se presenta el movimiento debido a la

disminución del contraste, manifestándose como

una superficie uniforme (gris).

Desventajas

No se recomienda su uso ante parálisis

oculomotoras o estrabismo, en lesiones corticales

o disfunción de SNC no hay respuesta.

La respuesta varía en función de la edad, al

aumentar la distancia disminuye la atención, debe

controlarse la velocidad del tambor, el nistagmo

inducido depende del cerebro medio, es así que

puede padecer ceguera cortical y presentarse

nistagmo optocinético.

AV de Puntos7 (DOT ViSUAL ACUITY TEST)

Material

Pantalla circular, iluminada por 9 puntos negros

(consta de una lámina deslizable que permite

seleccionar un punto y situarlo en diferentes

posiciones.

Metodología

Se realiza a 25cm del bebé, debe seleccionarse el

punto más grande, pedirle a niño que lo toque, de

ahí se presentan estímulos más pequeños.

Ventajas

Fácil de usar, no se requiere desarrollo verbal

importante por parte del niño, es una prueba

rápida, no permite la memorización porque el

estímulo está situado en diversos sitios.

Juguetes miniatura3 (MINIATURE TOY TEST)


Esta prueba es una alternativa a usarse en

pacientes cuyas capacidades motoras se

encuentren reducidas o bien en aquellos en los que

las posibilidades de aprendizaje se encuentren

limitadas.

Material

Un par de automóviles, aviones, muñecas, sillas,

cuchillos, tenedores y cucharas. (2 pulgadas)

Metodología

1. Establecer en función de sus capacidades el

nombre de los juguetes.

2. Debe identificar diversos objetos situado a 3

metros.

Prueba de los Dulces7 (BOCK CANDY TEST)


Es ideal en pacientes entre 12 y 18 meses.

Material Dulces de 1mm de colores, colocados sobre una

superficie oscura ciertos autores que sugieren sea

de color claro3

Distancia de la prueba: desde 30cm a 2,5m.

Metodología

1. Colocar un número importante de dulces en la

superficie o en la palma de la mano.

2. Guiar la mano del pequeño hacia los dulces.

Tomar uno con el dedo y llevarlo a la boca. Esta

experiencia ayudará para repetir la actividad.

3. Ocluir OD, OI observar las diferencias, en caso

de haberlas, entre ambos.

Es una prueba cualitativa, no cuantitativa.


19

Respuesta a la Oclusión3 (RESPONSE TO

OCCLUDING ONE EYE)

Consiste en valorar la respuesta del paciente ocluir

un ojo y después el otro.

Interpretación de la prueba Se irrita o es indiferente al ocluir ambos ojos= AV

similar.

Se irrita al ocluir un ojo= AV buena en ojo

ocluido.

Es indiferente al ocluir un ojo= AV buena en ojo

no ocluido.

Ventajas

Puede realizarse desde las primeras semanas de

vida.

Con el tiempo puede modificarse usando un dulce

o juguete y observar si el niño lo toma con la

misma facilidad.

Prisma Vertical7

Material

Prisma de 10.00D∆

Dos imágenes

Metodología

Se coloca el prisma delante del ojo del paciente

(se produce diplopía).

Interpretación de la prueba

Alterna la fijación de las dos imágenes nos indica

que la AV es similar en ambos ojos.

Sólo fija una de las imágenes (debe ocluirse el ojo

que está fijando para que fije el destapado). Si el

ojo destapado logra fijar durante 5 segundos o

presenta alternancia= AV similar en AO.

Si la fijación vuelve inmediatamente al ojo que se

había tapado, hay que sospechar de una posible

ambliopía.

Es un método cualitativo no cuantitativo.

Ventaja

Puede usarse en neonatos.

Preescolares (Tabla 3)

Durante esta etapa contamos con la posibilidad de

emplear cartillas de optotipos (letras y figuras) se

cuenta con la posibilidad de reportar valor

numérico en el resultado obtenido, es importante

tomar en cuenta el desarrollo social y emocional

para elegir la prueba y así obtener resultados

fiables.

Las pruebas cuentan con la misma metodología de

aplicación la diferencia radica en el estímulo

(letras, figuras) presentado. Es de gran utilidad

familiarizar al paciente con la prueba, se presenta

el optotipo de un tamaño mayor al original y en

tarjetas móviles, este momento debe ser usado por

el especialista para asentar las reglas del juego.

PREESCOLARES

Ruedas Rotas

HOTV

Prueba de Visión Preescolar (Allen)

Cartillas de LEA (Lighthouse Flash)

Prueba de Pigassou

E Direccional

Manos de Sjögren

Anillos de Landolt

Símbolos de Ffooks

Prueba de Sheridan

Prueba de AV Parsons

Pájaro Negro Tabla 3 Pruebas sugeridas para tomar AV.

Ruedas Rotas (BROKEN

WHEEL ACUITY TEST)3


Está basado en los Anillos de Landolt. Es una

prueba de elección forzada, no debe reportar

porqué parte están rotas las ruedas sino qué tarjeta

tiene las ruedas rotas.

Material

Consta de 7 pares de láminas con coches, en cada

par hay un coche con las ruedas rotas y el otro con

las ruedas normales.

Metodología

1. Se le dan indicaciones al paciente con apoyo de

las tarjetas guía en las que se presenta las

imágenes de las ruedas normales y ruedas rotas.

2. Se coloca el paciente a una distancia de 3

metros.

3. Se ocluye OD

4. Se presentan las tarjetas de menor AV.

5. Si la respuesta es asertiva, se esconden las

tarjetas y se presentan en otro orden (repetir por lo

menos 4 veces).

6. La prueba termina cuando la respuesta sea

negativa por más de 3 ocasiones en las mismas

tarjetas.

HOTV8 (HOTV TEST)


Diseñado por Lippman3, es una modificación de la

prueba de Sheridan. Sólo usa 4 letras H, O, T y V,

diseñado para ser aplicado a 3m. Como posibles

respuestas el niño puede nombrar la letra o bien

hacer uso de las tarjetas guía. Al no presentarse

componente direccional, independiente de

problemas de lateralidad, no se altera el resultado

debido a la simetría de las letras.


20

Material

Cartilla.

Distancia de la prueba

3 Metros.

Metodología:

1. Familiarizar al paciente con los optotipos.

2. Ocluir OD, preguntar qué letra es la que está

enfrente, en caso de estar frente a un paciente que

desconoce las letras pedirle señale en las tarjetas

guía lo que está observando, en caso de falló en

más del 50% de la línea, se detiene la prueba.

3. Se repite proceso con OI y AO.

Prueba de Visión Preescolar

(Allen)5 (PRESCHOOL VISION

TEST)


Nace como alternativa a aquellos pacientes que no

pueden o no entienden la prueba de E direccional.3

Material:

Dibujos impresos en cartillas de plástico 4x4

pulgadas.

Metodología


2. Llegar a un acuerdo sobre la nomenclatura de

las imágenes, debemos ser permisibles sobre los

nombres asignados.

3. Si el niño falla al responder oralmente, hacer

uso de las tarjetas guía en la cual pediremos nos

muestre la que es igual.

4. Con la habitación bien iluminada ocluimos el

OD del paciente, le presentamos las tarjetas en

orden decreciente a partir de 1 ½ metros, a medida

que obtenernos respuesta favorable nos vamos

retirando hasta llegar a los 3 metros.

5. Para modificar la distancia debe acertar en más

de 4 imágenes, de este modo nos alejamos del

paciente.

Prueba de LEA (NEW YORK

LIGTHOUSE

FLASHCARD TEST)


Originalmente diseñado para niños con visión

baja, niños con baja agudeza visual, las imágenes

empleadas son una manzana, una casa, un círculo

y una sombrilla impresos unitariamente en tarjetas

en 7 tamaños diferentes.2

Puede realizarse de manera verbal o con ayuda de

las tarjetas guía.

Material Cartilla LEA (lámina con 14 líneas y/o tarjetas

individuales)


3 Metros

Metodología

1. Familiarizar al paciente con el optotipo.

2. Ocluir OD, presentar las imágenes y preguntar

que es lo que está viendo.

3. Repetir con OI y AO.

Prueba de Pigassou6

(PIGASSOU TEST)


Cuenta con imágenes familiares para el paciente

(sol, coche, pájaro, casa, árbol, niño y flor)

Material

Cartilla Pigassou

Tarjetas guía


6 Metros

Metodología



¿qué es lo que está viendo?


4. La prueba termina cuando hay más fallos que

aciertos en la línea.

E Direccional (TUMBLING E)


El éxito de la prueba va en función del tiempo

dedicado por el especialista de la salud visual en

familiarizar al paciente con los optotipos, así

como el nivel de desarrollo de la lateralidad. Es

una prueba similar a la cartilla de Snellen.

Consiste exclusivamente en E orientada en 4

posiciones (derecha, izquierda, arriba y abajo).3

Material Cartilla E direccional.

Tarjetas guía y/o E montada en un palo de

madera.


6 Metros.

Metodología

1. Familiarizar al paciente con el optotipo

(determinando si está desarrollada la lateralidad

usando sus manos, la E sobre el palo de madera o

se requiere la tarjeta guía).


la dirección de la E.



21

4. La prueba termina cuando hay más del 50% de

fallo en la línea.

Manos de Sjogren6

(SJOGREN HAND TEST)

Algunos datos

interesantes…

Es una prueba similar a la E direccional cuya

diferencia radica en que el optotipo está formado

por la silueta de una mano, que al igual que en la

mencionada prueba se encuentra en 4 direcciones

(arriba, abajo, a la derecha e izquierda).

Material

Cartilla de Sjögren.

Metodología


(podemos valernos de su mano para que nos

indique la dirección presentada).


la dirección de la mano.



fallo en la línea.

No se recomienda el uso del modo verbal, si se

usa, presentar sólo manos verticales.

Anillos de

Landolt6

(LANDOLT C

TEST)


Similar a E direccional, cuya diferencia radica en

impresión de letras C, la ruptura del círculo está

en 4 direcciones (derecha, izquierda, arriba y

abajo) Implica cierta dificultad en comparativa a E

direccional.

Material

Cartilla Landolt.

Tarjeta guía.

C montada sobre un palo de madera.

Metodología


(determinando si está desarrollada la lateralidad

usando sus manos, la C sobre el palo de madera o

se requiere la tarjeta guía).


la dirección de la apertura de la C.



fallo en la línea.

Símbolos de Ffooks6 (FFOOKS SYMBOL TEST)


Consta de 3 figuras geométricas (cuadrados,

círculos y triángulos). Ffooks diseña esta prueba

como alternativa a Snellen y E direccional ya que

estos últimos requieren un sofisticado

entendimiento de la ubicación espacial.

Originalmente diseño cubos en donde dichas

formas eran identificadas por el niño, actualmente

están impresas en tarjetas lo que la metodología

de aplicación es similar a las cartillas de Allen.

Material:

Cartillas de Ffooks (cubo Ffooks).

Tarjetas guía.

Metodología:


2. Llegar a un acuerdo sobre la nomenclatura de

las imágenes, debemos ser permisibles sobre los

nombres asignados.

3. Si el niño falla al responder oralmente, hacer

uso de las tarjetas guía en la cual pediremos nos

muestre la que es igual.

4. Con la habitación bien iluminada ocluimos el

OD del paciente, le presentamos las tarjetas en

orden decreciente a partir de 1 ½ metros, a medida

que obtenernos respuesta favorable nos vamos

retirando hasta llegar a los 3 metros.

5. Para modificar la distancia debe acertar en más

de 2 imágenes, de este modo nos alejamos del

paciente.

Prueba de Sheridan (SHERIDAN LETTER TEST)


Publicado originalmente como

parte de Screening Test of Young Children and

Retardates (STYCARD).3

La prueba consta de 7 letras, seleccionadas en

base a su simetría (H, O, T, V, X, U).

Material:

Cartillas Sheridan (5x5 pulgadas).

Tarjetas guía.

Metodología:


2. Ocluir OD, preguntar qué letra es la que está

enfrente, en caso de estar frente a un paciente que

desconoce las letras pedirle señale en las tarjetas

guía lo que está observando, en caso de falló en

más del 50% de la línea, se detiene la prueba.

3. Se repite proceso con OI y AO.


22

Pájaro Negro3 (BLACKBIRD

VISION SCREENING TEST)


Es similar a la prueba de Sjogren, al niño se le

pregunta acerca de la orientación del pájaro

(puede nombrarse avión).

Material:

Cartilla Pájaro negro.

Tarjetas guía.

Metodología:



la dirección del pájaro o del avión.



fallo en la línea.

Conclusiones

Como profesionales de la salud visual debemos

considerar la metodología a emplear al evaluar a

la población pediátrica ya que las limitaciones de

comunicación y manejo inadecuado de los

mismos pueden entorpecer nuestro desempeño

clínico llevándonos a dar respuesta poco oportuna

a las necesidades visuales de los pacientes.

Contamos con una diversidad de pruebas para

evaluar la agudeza visual de los pacientes

tomando en cuenta su edad, capacidad de

respuesta y desarrollo psicomotriz pudiendo

obtener resultados óptimos, prácticos y aplicables

en el ambiente clínico.

Esta es una invitación a involucrase en el campo

de la optometría pediátrica como parte de la

formación clínica integral, desarrollar

competencias útiles en el ámbito laboral,

necesitamos sensibilizarnos ante las necesidades

de los pacientes, independientemente de la edad,

aún cuando en esta ocasión busco llamar su

atención hacia la población pediátrica.

La información es una herramienta primordial en

la construcción de bases sólidas, a pesar de ser un

documento de carácter informativo, sirve de punto

de partida de investigaciones posteriores en la

Clínica de Optometría del CICS UST como parte

de las actividades de la asignatura de Clínica de

Pediatría Visual I.

Cualquier comentario, aclaración, o duda con

respecto al texto retroalimentará esta eterna

búsqueda de la perfección, anexo mi dirección de

correo electrónico para dicho

[email protected], y tengan la

seguridad que pronto me pondré en contacto con

ustedes.

Bibliografía 1. Optometría I, Raúl Martín Herranz.

2. Eye care for infants and Young children Bruce

D. Moore, O.D., F.A.A.O. Edit. Butterworth-

Heinemann 1997.

3. Pediatric Optometry, Jerome Rosner Joy

Rosner, Edit. Butterworths 1990.

4. Reference and instruction manual TELLER

ACUITY CARDS™ II TAC II © Copyright

Stereo Optical Company, Inc. 2005.

5. La refracción en el niño. J. C. Pastor Jimeno,

J.C. Castiella Acha. Edit. McGRAW-HILL

INTERAMERICANA 1997.

6. Problemas visuales en la infancia. Emilio Gil

del Río. Edit. JIMS Barcelona 1970.

7. “La importancia de la estimulación en el

desarrollo del bebe”. Matina Abel Bachs, Anns

Campanera Guiu, Elena Nunez Ruano.

8. Preschool Vision Screening: Summary of a

Task Force Report E. Eugenie Hartmann, Velma

Dobson, Louise Hainline, Wendy Marsh-

Tootle,Graham E. Quinn, Mark S. Ruttum,

Paulette P. Schmidt and Kurt Simons

http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/5/1

105.

Sobre el Autor

Norma Isela Sandoval Ramírez

Licenciado en Optometría

CICS UST IPN 2001-2005

Ha tomado diversos cursos tanto en el ámbito

educativo como optométrico.

Ha participado como docente en la carrera de P.A

en Optometría el único perteneciente a la

Universidad Autónoma de Guadalajara.

Actualmente se desempeña como docente en el

CICS UST del IPN actividad que compagina con

la práctica privada.

mailto:[email protected]


23

¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ

Dos…!!

Por Dr. Abraham Bromberg

LOS ILEGALES

El ser optometrista en México es estar de ilegal. No me refiero a “no tener documentos para

trabajar en el país” o “haber cruzado la frontera ilegalmente”.

En México está prohibido que en los consultorios de Optometría se hagan pruebas fuera de

exámenes de refracción. Esto aparece en la siguiente ley:

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE

ATENCIÓN MÉDICA. PUBLICADO EL 29 DE ABRIL DE 1986.

ARTÍCULO 67.- En los consultorios de Optometría, únicamente se podrán efectuar exámenes

para medir la refracción del ojo y adaptaciones de prótesis, lentes y ayudas funcionales.

Para medir la refracción del ojo se deben realizar medidas de la agudeza visual de lejos y cerca,

retinoscopía, refractometría, pruebas subjetivas de lejos y cerca.

Eso quiere decir que no se puede realizar en los consultorios de optometría las siguientes

pruebas: Oftalmoscopia, Biomicroscopia (uso de la Lámpara de Hendidura), Tonometría,

Campimetría, medida de forias y tropias, revisión de reflejos pupilares y todas las otras pruebas

que permiten detectar pacientes con problemas de patología.

Esta ley fue redactada por alguna persona que no tiene la menor idea de lo que es y lo que hace

un Optometrista.

Según el Consejo Mundial de Optometría, un optometrista es el profesionista del cuidado

primario de la salud ocular y del sistema visual que provee cuidado comprensivo del ojo y de la

visión, que incluye refracción, la detección/diagnóstico y manejo de las enfermedades del ojo y

la rehabilitación de condiciones del sistema visual.

Otra definición es la de la Asociación Americana de Optometría en donde el Optometrista es el

profesionista del cuidado primario de los ojos. El optometrista examina, diagnostica, trata y


24

maneja enfermedades, lesiones y desordenes del sistema visual, de los ojos y de las estructuras

asociadas, también identifica condiciones sistémicas relacionadas y que afectan a los ojos.

A la Optometría se le refiere como una profesión del cuidado primario porque el paciente se

presenta, en la mayoría de los casos, sin haber sido referido por otros profesionistas. Los

optometristas como profesionistas del cuidado primario de la salud pueden referir a algunos de sus

pacientes a otros profesionistas de acuerdo con la alteración que presenta el paciente o a otros

optometristas que están especializados en alguna rama de la Optometría.

La profesión optométrica es la primera línea de defensa que tiene los pacientes contra la

ceguera. A los pacientes les interesa que les detecten si tienen cataratas, glaucoma o

alteraciones en la retina que pueden ocasionar ceguera. Pero como optometristas no solo

podemos detectar problemas en los ojos, también podemos encontrar alteraciones

importantes de la presión arterial, diabetes no controlada o hasta un tumor cerebral que no

solo puede ocasionar ceguera sino hasta la muerte.

Simón Bolívar dijo: “Los legisladores necesitan ciertamente una escuela de moral”, es inmoral

que los legisladores hagan leyes que afectan a la salud de la población.

Benjamin Franklin dijo: “Las leyes demasiado benignas rara vez son obedecidas; las demasiadas

severas rara vez ejecutadas”, tal es el caso de esta ley demasiado severa sobre los consultorios

optométricos.

Los optometristas van a seguir siendo ilegales y continuarán dando el mejor servicio

profesional a los pacientes antes de permitir que queden ciegos o fallezcan por una ley que

redacto alguien que no tiene la menor idea de lo que es la Optometría.


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Reporte de Actividades

“CAMBIAR O MORIR“

Lic. en Opt. Luis Fernando Estrada Restrepo.

Conferencia ofrecida en el CICS UST del IPN

Luis Fernando Estrada Restrepo. Egresado de la Escuela Superior de Medicina del IPN. Ha sido conferencista en múltiples congresos nacionales e

internacionales. El día de hoy, comparte sus experiencias en las instalaciones del CICS UST ante un auditorio,

conformado por alumnos y personal docente (300 asistentes) que buscan dar apertura a su desempeño y

competencias profesionales en el ámbito laboral.

Dentro de los aspectos que debe ofrecer una institución educativa se encuentra el vínculo de los

alumnos con profesionales de éxito, lo anterior no sería posible sin apoyo de las empresas que permiten

se lleve a cabo, al conjugarse ambos aspectos los alumnos y docentes del CICS UST de la Licenciatura

en Optometría le dan la bienvenida a Luis Fernando Estrada Restrepo un exitoso y destacado optómetra,

egresado de la Escuela Superior de Medicina del IPN, de nacionalidad colombiana y un reconocido

conferencista. En la Ciudad de México el tráfico es un factor impredecible, modificando la hora

programada para dar inicio, sin embargo este aspecto no influyó en el ánimo de los asistentes, mucho

menos en el conferencista. Cabe resaltar que vistió de forma casual sin dejar de verse profesional.

Al iniciar la conferencia nos presentó un panorama comparativo de la Optometría en México y la de

Colombia, señalando que “no auguraba un buen futuro en México, enfatizó que la visión es el sentido

que más tenemos que proteger” si leemos entre líneas podemos inferir que es necesario crear una

cultura del cuidado de la salud visual, “la sociedad va cambiando” y que esta era cibernética está

buscando:

Protección

Funcionalidad

Estética real

Cuidar la ecología

Tecnología

Calidad y durabilidad

Personalización

Servicio

El optometrista puede cubrir cada uno de estos aspectos, por las habilidades y destrezas inherentes a

su formación, debe aplicarse por las cuestiones de legislación y participación en el área de la salud

colocándolo en un sitio complejo para el ejercicio de su profesión en México.

Luis Fernando nos dice: “tenemos una gran cantidad de señales celestiales que la Optometría puede

tener un buen futuro, pero desafortunadamente la mayoría de los Optómetras estamos dándole la

espalda y esperando a que nos lleve la corriente”.

“El ejercicio actual de la Optometría está cambiando como cambia la sociedad, en el tiempo que estudie

aquí en México la Optometría se veía medianamente organizada y con un futuro medianamente

despejado, pero en los últimos años en vez de tener más claridad veo yo que la situación está más

confusa”. Situación que hasta hoy no se ha enfrentado, la clave es aceptar los cambios y tenemos que

aceptarlos como un reto a sabiendas que los beneficios serán a largo plazo -cito a Charles Darwin-“no es

la más fuerte de las especies la que sobrevive, ni la más inteligente, pero si la que más se adapta a los

cambios”.


26

Lic. en Opt. Luis Fernando Estrada Restrepo resolviendo dudas

a algunas alumnas del plantel.

Los Licenciados en Optometría Ricardo Flores Moreno (izq), Enrique

Blanco (centro) y Norma Sandoval (derecha).

En la medida en que seamos capaces de ampliar nuestra visión, ser críticos y objetivos ante la realidad,

aceptemos las competencias que envuelven a nuestra profesión aceptando retos y cambios que de ello

derivarán podremos tener un futuro sólido, la posibilidad de representar un papel digno en donde la

Optometría ocupe el sitio que merece dentro del área de la salud pero, si permanecemos estáticos los

optómetras el desenlace es claro que la Optometría puede extinguirse ante nuestros ojos.

-Entonces hizo una pregunta al auditorio- “¿Por qué la Optometría mexicana está sufriendo tantas

dificultades?”

Surgiendo respuestas por parte del auditorio respecto al cuestionamiento, lo que dio lugar a que él

emitiera el siguiente comentario:

“En administración hay 2 palabras que se usan para definir la actitud de la gente frente al cambio:

Hay unas personas o profesionistas que se les llaman reactivas; son las que se dejan llevar por la

corriente, aceptan cualquier cosa”, ejemplificó con la consulta gratis en México, el optómetra debe

trabajar para terceros, el sueldo que percibe implica desempeñar funciones clínicas (exámenes),

limpieza de la óptica y además labor de venta, en donde lograr la venta de las lentes y armazón es

motivación para él al percibir una bonificación extra (comisión) independientemente de las necesidades

visuales del paciente.

“Los profesionales pro-activos son aquellos que son capaces de ver un futuro despejado, que son

capaces de entender como impacta la Optometría en la salud pública, en la sociedad y de acuerdo a

esto, son capaces de actuar de manera adecuada, capaces de ver el futuro, de trabajar hoy pensando

en el mañana, son quienes tienen un pensamiento local y global”.

Continúa diciendo: “Pero desafortunadamente la mayoría de los Optómetras en México han aceptado

ser un piñón insignificante dentro de la salud pública y la mayoría se conforman con SOLO SER UNOS

EMPLEADOS”. Pensamiento que debemos abordar desde las escuelas para que busquen oportunidades

que a corto plazo les permitan equilibrar entre las necesidades individuales y las del paciente.

En el ámbito laboral hay muchas posibilidades de emplearse, pero muchas cadenas de ópticas deciden

el contratar o no, a un optometrista, siendo el factor económico el punto de partida, para los

empleadores es más benéfico pagar menos a personas sin la formación académica, prefieren invertir al

capacitar a un empleado de mostrador o limpieza para realizar exámenes, que invertir en el sueldo de

un Licenciatura en Optometría “¡ésa es la realidad en México actualmente!” Busquemos revertir la

situación, lo que nos corresponde como Institución es formar profesionales competitivos, que entienden

cual es el rol de la Optometría dentro del área de la salud.


27

Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno con

el Lic. en Opt. Luis Fernando Estrada Restrepo.

Lic. Luis Fernando Estrada Restrepo durante la conferencia.

Originalmente la Optometría es consecuencia de la evolución de los primeros ópticos, en la actualidad la

tendencia es darle la espalda a la óptica. Por no definir competencias, por frustración o por no querer

involucrarse en el área que nos compete. En Colombia todos son “oftómetras” y lo que obtenemos son

“unos oftalmólogos chiquitos”, mientras le hemos dado la espalda a lo que fue la génesis de la

Optometría. A veces sabemos qué hacer con una conjuntivitis bacteriana, pero le hemos estado dando

la espalda a lo que realmente es la razón de ser de nosotros que es “la óptica”, los optómetras nos

hemos estado dedicando en el mejor de los casos a hacer un diagnóstico y mandarlos a la calle”. Dejar

que otro optómetra o bien otra persona capacitada por una cadena de óptica envíe tratamiento óptico,

justifica que los empleadores de ópticas busquen esta alternativa y nuestro papel cada vez sea más

confuso. La formación académica debe ser un proceso integral sin olvidar cuál es la esencia de nuestro

desempeño profesional así como las áreas de competencia.

En la medida que el Optometrista piense que la función principal de su ejercicio profesional tiene que

ver con la patología, que la óptica es lo peor que puede pasar y nos aleja de la vida clínica, la Optometría

tiene un futuro poco favorecedor, para revertir lo anterior es retomar el concepto de que la óptica nos

ofrece la alternativa de conjuntar el aspecto clínico y de venta, retomar el tratamiento como parte

fundamental de nuestro actuar en la óptica, somos una sociedad en la que la doble moral, el falso pudor

nos limita al recomendar lo mejor para los pacientes, no dejemos el trabajo a medias si emitimos un

diagnóstico enviemos tratamiento y viceversa, ya que no faltarán aquellos dispuestos a hacerlo como en

la Calle de Motolinía.

“A mí me parece dice Luis Fernando, que el principal problema de la Optometría radica en eso, en que

seguimos dándole la espalda a lo que realmente es la razón de ser de nosotros”.

Pero el problema no es solo en México, el problema es en la Optometría en general, -ejemplificó con las

prescripciones que se hacen en Estados Unidos- el 66% de los exámenes en Estados Unidos son hechos

por independientes (enfatizando la importancia de no ser empleados sino buscar su propia autonomía y

calidad en la práctica profesional) y tan solo el 60% de las prescripciones son llenadas completamente,

es decir el 40% de los optómetras solo hicieron el diagnóstico y mandaron a la calle al paciente, así el

optometrista es imposible que pueda tener futuro”.

La dinámica que estableció Luis Fernando Estrada Restrepo fue interesante llena de anécdotas

enriquecedoras para sensibilizarnos ante la necesidad urgente de cambiar, lo que a continuación se

describe nos puede dar una idea más clara sobre el comportamiento de la Optometria actual:

“Hoy en la mañana leí el correo de un paciente mío que se cayó en Estados Unidos esquiando y que le

cuenta que cuando está mirando hacia abajo ve doble, le dije eso no es normal, usted tiene que ir con

un optómetra por que debe tener un problema en algo de la musculatura externa, y el día de hoy me

escribió una carta y me dijo: “me vio el optómetra y me dijo que todo estaba bien y yo sentí que me

quería vender un par de anteojos, pero yo sigo mirando para abajo y veo doble, ¿usted qué me

aconseja?...” –puso cara de sorpresa que la cambio posteriormente por una de decepción y dijo- pues


28

me toco decirle que fuera con un oftalmólogo que más le hago”. En cuantas ocasiones no hemos

escuchados situaciones similares de familiares o conocidos, esto a la larga nos resta credibilidad.

“Realmente tenemos una visión que es muy parcial, a veces generamos una cantidad de dificultades en

los pacientes por no atenderlos bien, por no conocer la óptica. –Y continuo diciendo- tenemos que volver

sobre la capacidad terapéutica que tenemos, sobre el vademécum que tenemos para manejar en

Optometría a los pacientes”, -permaneció un momento en silencio y enfático continuo- “entiendan que el 20/20 no es suficiente, tenemos que salir del concepto 20/20, de ¿cuál es mejor si uno o dos? tenemos

que entender que los pacientes más que una visión de 20/20 lo que quiere es que nosotros le

aconsejemos una solución adecuada y solo de esa forma es como se crea el VALOR”.

Se trata de ofrecer alternativas a las necesidades visuales del paciente en la medida que sean cubiertas

los beneficios económicos de darán por añadidura, recordemos que nuestra materia de trabajo es otro

ser humano que pone su salud visual en nuestras manos y si decidimos estar aquí asumamos con

responsabilidad la profesión.

“A veces creemos que la gente a lo que viene es a hacerse un examen “no” la gente cuando viene ante

el optómetra no viene a hacerse un examen, a lo que viene es a buscar una asesoría, estoy mal de lejos

¡a ver cómo diablos usted me soluciona el problema!

Incluso hay gente que no utiliza la palabra examen…

Las palabras de Luis Fernando Estrada Restrepo nos colocan ante una realidad que nos superó,

debemos afrontarla haciendo lo que nos corresponde de manera individual y como grupo de

optometristas, hablamos constantemente de una educación en salud a la sociedad, debemos ampliarlo

y educarnos como profesionales cuyas habilidades y destrezas estén orientadas a la solución de

problemáticas reales, la patología y farmacología forman parte de nuestra formación académica y nos

orientan al momento del diagnóstico y tratamiento sin embargo no es en lo que debemos fundar nuestro

actuar profesional.

Agradecemos:

A la compañía ESSILOR por hacer esto posible.

A Luis Fernando Estrada Restrepo cuya excelente conferencia nos amplió la visión y sensibilizó ante la

necesidad urgente de “cambiar o morir”.

Lic. Opt. Enrique Blanco por el interés manifiesto de vincular a los alumnos con personalidades

exitosas, incluyéndolo, y ser el enlace con el conferencista.

A los docentes y alumnos del CICS UST de la Licenciatura de Optometría por el interés y asistencia lo

que permite se sigan realizando eventos similares.

4° JORNADA OPTOMÉTRICA

Los días 21, 22 y 23 de Mayo del año en curso, se llevo a cabo el evento más importante del año para la

Optometría Politécnica, La Cuarta Jornada Optométrica, teniendo como sede el Centro Interdisciplinario de

Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás del Instituto Politécnico Nacional. Se presentó como un foro, en

el cual se reunieron importantes representantes del medio optométrico para presenciar durante 3 días un ciclo

de conferencias el cual tuvo como fin brindar a los asistentes conocimientos de actualización y vinculación en

el medio óptico y de salud ocular, de igual manera se buscó por medio de una exposición comercial ofrecer a

los asistentes un mayor conocimiento sobre los productos de empresas reconocidas en el medio.

El evento fue organizado por alumnos del 6° semestre de la Licenciatura en Optometría que se imparte dentro

de la misma institución, teniendo como propósito primordial, que este foro se tomara como un enlace escolar,

laboral y empresarial, logrando vincular a los alumnos con el medio comercial, vital para el área en que nos

desempeñamos.

Para los asistentes (la mayoría) egresados, este tipo de foros es de mucho interés ya que la actualización, y

conocimiento de nuevas técnicas o procedimientos se verá reflejada en una mejor atención a sus pacientes.


29

Participaron con nosotros empresas de la talla de Laboratorios Sophia, Laboratorios Grin, Carl Zeiss, Alcon

Laboratorios, CooperVision, Transitions, Berdico, Gasobi, Baush & Lomb, Jhonson & Jhonson, Ciba Vision,

entre otros. Este enlace hizo que se proporcionara al auditorio asistente la mejor opción comercial de acuerdo

a las necesidades y técnicas clínicas que cada uno de los asistentes desarrolle en su práctica profesional

cotidiana.

Los temas impartidos por los conferencistas fueron sobre Visión Baja, Farmacología Ocular, Lentes de

Contacto, Patología Ocular, Visión Binocular, Óptica Oftálmica, Estrabismo, Optometría Funcional, e incluso

Neuro Desarrollo, solo por dar mención a algunos temas tratados dentro de cada una de las conferencias.

Fue un orgullo recibir en esta institución a personalidades procedentes de Planteles Universitarios de

renombre como lo son la UNAM, UAM Unidad Xochimilco área de Posgrado en Neuro Desarrollo, CICS UMA

del IPN y de la UAA.

En conclusión este ha sido un evento, que ha dejado una gran satisfacción sobre todo a los alumnos

organizadores ya que el reunir a un auditorio tan plural y numeroso como el que se tuvo en este exitoso

evento, proporciona impulso pero sobre todo motivación para reafirmar que esta área es interesante y tiene

un enorme futuro social y profesional, siempre y cuando se sigan realizando y difundiendo eventos de esta

magnitud que llamen la atención y tenga un alto nivel de enseñanza.

Por

Nancy González Torres alumna del 7º semestre de la carrera de Optometría CICS UST


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Visita O.D. José Antonio Vega CICS UST

El pasado mes de Mayo tuvimos en el CICS UST del IPN la grata visita del O.D. José Antonio Vega, un Optometrista

Mexicano muy exitoso y que trabaja actualmente en el área de investigación de CooperVision Inc., en Estados

Unidos.

O.D José Antonio Vega con el Dr. José Julio Torres Fuentes Director del

CICS UST

Dr. José Julio Torres Fuentes Director del CICS UST con el

Dr. José Antonio Vega en la Clínica de Optometría

Es muy importante para nosotros que personalidades de este nivel, volteen a ver a México y en particular al CICS

UST del IPN.

Pocas veces una empresa de lentes de contacto como es CooperVision y una institución educativa han unido

fuerzas para trabajar en conjunto y llevar acabo operativamente un proyecto. Se conformó un buen equipo de

trabajo encabezado por el O.D. José Antonio Vega (CooperVision) y profesores del CICS UST del IPN entre ellos el

M.C. José Julio Torres Fuentes y la Lic. en Opt. Michelle Denise de la Concha Bonifant, sin dejar de mencionar el

apoyo del jefe de la clínica de Optometría el Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno.

Dr. José Antonio Vega con la Lic. Opt. Michelle de la Concha

interrogando a una paciente.

Dr. José Julio Torres Fuentes realizando biomicroscopia a otra paciente.

Fueron varios días de trabajo arduo, donde se demostró que en México se puede llevar a cabo trabajos de

investigación en colaboración con la industria de lentes de contacto. Actualmente México no es un país que la

industria en oftálmicos y lentes de contacto considere en sus proyectos de investigación, definitivamente hay

mucho camino por recorrer en este aspecto, debemos prepararnos mejor los licenciados en Optometría para

generar nuevos conocimientos científicos, al mismo tiempo participar más con la industria en el beneficio de la

salud visual de nuestro país, concientizar a las empresas que podemos apoyarlos en el desarrollo y comportamiento

de nuevos productos, ayudar en la obtención de datos confiables para los mexicanos, ya que nuestras

características genéticas, culturales y ambientales son distintas que en cualquier otro país latinoamericano y que

por lo tanto estudios realizados en otros países como son Brasil, Chile, Colombia, etc., (que son donde

generalmente la mayoría de las compañías realizas sus estudios y estadísticas), si bien pudieran tener algunas

semejanzas con nosotros aun así no corresponden a la realidad mexicana por los multifactores antes mencionados.


31

El Síndrome de Down en la Optometría

Una Visión General. Segunda Parte

Potenciales Visuales Evocados (PVE)

Es la herramienta más importante en el cálculo

de la agudeza visual, pero aun en nuestros

días, prácticamente su uso es nulo (excepto

para investigación). La prueba consiste en

presentar al paciente un patrón de cuadros de

contraste y tamaño variable registrándose el

potencial visual evocado. Esta prueba es de

mucho valor para el estudio y evolución de la

ambliopía en pacientes con corrección. Los PVE

pueden ayudarnos a predecir cómo será el

desarrollo de la visión en éstos pacientes.

Patrón común de estímulo para los PVE.

Campos Visuales (CV)

La prueba más confiable es la confrontación, en

la que se pueden utilizar pequeñas figuras

llamativas; una de ellas se utilizará para fijar y

la otra se moverá en las zonas periféricas,

esperando que de esta forma sea más sencillo

para el paciente Down responder al estímulo

presentado. Para niños de edades mayores se

puede utilizar también el perímetro

desplazando las figuras por todo el arco.

Visión Binocular

Prueba de Hirschberg

La prueba más sencilla es sin duda el reflejo de

Hirschberg, para detectar una verdadera

desviación y evitar confusión con el muy

frecuente epicanto (hasta el 80% de

prevalencia en niños Down).

Pantalleo

Es otra prueba de gran valor en la que solo

restaría adicionar un punto de fijación atractivo

para el niño como las figuras antes

mencionadas o con puntos luminosos.

Vergencias

Podemos utilizar figuras que acercaremos y

alejaremos para observar los movimientos de

vergencias fusionales. Estos movimientos

ayudan a mantener la fusión de las imágenes

de ambas retinas.

Prisma 4 Δ Base Afuera

Colocando un prisma de 4Δ base afuera se

presentará frente a uno de los ojos un

movimiento fusional normal en el sentido nasal

(si existe una visión binocular previa).

Pruebas Estereoscópicas

La más conocida es el Titmus pero solo podrá

ser utilizada en niños de mayor edad, pues a

veces resulta un tanto complejo entender las

instrucciones sobre todo en los niveles de

mayor profundidad.

Motilidad ocular

Movimientos sacádicos

Son los movimientos rápidos de los ojos, nos

sirven para explorar el medio ambiente y sobre

todo cobran importancia en la lectura. Para

esta prueba es conveniente usar objetos que

sean atractivos para nuestro paciente, como

serían juguetes o plumas luminosas. Se explora

colocándose delante del niño y sin que mueva


32

la cabeza se le pide que vea sucesivamente al

juguete o pluma según vaya presentándose

ante él. Con este método podemos detectar

lesiones cerebelosas, oftalmoplegía

internuclear así como alteraciones producidas

por medicamentos depresores del SNC.

Rastreo ocular

Tiene por objeto mantener una imagen que

está en movimiento en la fóvea. Alcanza

velocidades de hasta 30°/seg. Se realiza

colocándose de frente al niño sin que este

mueva la cabeza, deberá seguir el movimiento

de un objeto de fijación (dedo o pluma

luminosa), el cual se desplazará lentamente en

forma vertical y horizontal, también se puede

explorar pidiéndole que sega el movimiento de

un péndulo. Con esta prueba podemos detectar

lesiones cerebelosas, del tallo cerebral, del

lóbulo parietal, entre otras mucho menos

comunes. También hay alteraciones en la

enfermedad de Parkinson.

Pluma que se ilumina como objeto de fijación

Movimiento vestíbulo-ocular

El sistema vestíbulo-ocular tiene como objetivo

mantener una imagen visual estable a pesar de

los movimientos cefálicos y del tronco. Se

producen movimientos oculares

compensatorios en dirección opuesta al

movimiento de la cabeza. Se examina pidiendo

al niño que vea un objeto de fijación (de

preferencia alguna figura llamativa) y se

procede a moverle la cabeza de un lado a otro a

otro y hacia arriba y abajo, los ojos deben

moverse sin restricción en sentido opuesto. Se

pueden detectar lesiones vestibulares:

periféricas y centrales. La esclerosis múltiple

daña el sistema vestibular.

Vergencias

El sistema de vergencias tiene por función

mantener la imagen de un objeto en ambas

fóveas. Para esto los ojos convergen cuando se

acerca un objeto y divergen cuando se aleja.

Se explora alejando y acercando un objeto

(nuevamente una figura atractiva para no

perder la atención del niño Down). Con los

resultados de esta prueba se detectan forias no

compensadas, exceso o insuficiencia de

convergencia, divergencia o acomodación.

Estado Refractivo

Una retinoscopía bien realizada nos dará los

datos más importantes para determinar el

estado refractivo de nuestro paciente, cobrando

mayor importancia sabiendo que es muy

probable una pobre respuesta en el subjetivo.

Técnica de Mohindra

En el año de 1977 Mohindra desarrolla ésta

técnica para evitar el tradicional uso de

ciclopéjicos. Para ésta técnica se deja el

consultorio en total obscuridad, manteniendo la

distancia de trabajo de 50cm y debiendo

adicionar algebraicamente -1.25D al valor

obtenido al neutralizar las sombras con la caja

de prueba o Flipper. En 1990 Wesson y Colb

encontraron muchas diferencias entre

pacientes refractados con ésta técnica sobre

todo cuando presentan una exoforia o

exotropia, en tales casos es vital conocer la

hipermetropía latente.

Aditamento para retinoscopía de Mohindra


33

No dejen de visitar esta interesante página en la cual podrán encontrar artículos científicos

oftalmológicos de gran interés completos desde el año 2000 hasta la fecha en formato PDF.

www.revista.smo.org.mx

Para los Licenciados en Optometría que son osados y quieren más, en ésta página podrán

encontrar toda la información para realizar un posgrado en Óptica.

www.optica.cicese.mx/?posgrado=1

Esta es una página que debe ser recomendada tanto al paciente como a sus familiares, porque

nos da una excelente visión de lo que es la diabetes y sus consecuencias. Viene en inglés y

español, no hay pretexto. www.diabetes.niddk.nih.gov


34

Completa web donde encontramos todo sobre visión baja, desde entrevistas, simuladores,

videos, noticias, encuestas, etc. También recomendable para pacientes y sus familiares que

buscan darse una mejor calidad de vida. www.vivirconbajavision.com

Obligada para todo buen adaptador de lentes de contacto, en esta página encontramos

estudios avanzados, novedades en materiales, venta de cd-roms y suscripciones entre otras

cosas interesantes. www.clspectrum.com.

Desde Australia se presenta esta revista electrónica con muchos artículos interesantes y

otros como su título lo indica, tan experimentales como inútiles. www.optometrist.asn.au/ceo

http://www.clspectrum.com/

http://www.optometrist.asn.au/ceo


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ABSTRACTS

Traducido por el Lic. en Opt. José Iván Camacho A. bajo autorización del Dr. Arthur B. Epstein O.D.

CONCORDANCIA ENTRE LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE OJO SECO

Se reconoce que existen grandes variaciones en los resultados de las pruebas de diagnóstico para el ojo

seco suave a moderado. El propósito de este estudio era determinar si había concordancia entre las

pruebas de diagnóstico del ojo seco común.

Noventa y un pacientes fueron reclutados para el estudio. La película lagrimal y la superficie ocular

fueron evaluadas usando la prueba del hilo de rosca del rojo de fenol, tiempo de rompimiento lagrimal

(TRL), evaluación biomicroscópica y la evaluación de la impresión citológica (IC) de las células

conjuntivales. Los síntomas del ojo seco fueron evaluados usando el cuestionario de McMonnies y se

determinaron las correlaciones estadísticas entre todas las pruebas. Este estudio no incluyó a pacientes

con severas deficiencias acuosas según lo determinado por la prueba del hilo de rosca del rojo de fenol

(PRT).

Una diferencia estadística significativa fue observada entre los resultados de PRT y el resto de las

pruebas. Solamente la patología de la glándula meibomiana, el cuestionario de McMonnies, la densidad

reducida de la célula del cubilete y TRL demostraron correlación.

FUENTE: Graham JE, Moore JE, Goodall EA, y otros. Concordancia entre las pruebas de diagnóstico del

ojo seco común. Br J Ophthalmol 2008; 9 Sep [Epub delante de la impresión].

EDEMA MACULAR DIABÉTICO: ¿CUÁL ES FOCAL Y CUÁL ES DIFUSO?

Se condujo una revisión e interpretación de la literatura para repasar la información disponible sobre la

clasificación del edema macular diabético (EMD) como focal o difuso.

Los términos “edema macular diabético focal” y “edema macular diabético difuso " se utilizan con

frecuencia sin definiciones claras. Las definiciones publicadas utilizan diversos métodos de evaluación y

a menudo suelen ser inconsistentes. Evaluando la información publicada en el predominio del EMD

focal y difuso, las respuestas del EMD focal y difuso a los tratamientos y a la importancia del EMD focal y

difuso en la determinación de pronóstico se obstaculiza porque los términos utilizados son

inconsistentes. Un nuevo vocabulario puede ser más constructivo, uno que describa los componentes

discretos de los conceptos tales como grado y localización del engrosamiento macular, involucro de la

mácula central, cantidad y patrón de los exudados de lípidos, fuente de la fuga de fluoresceína y

variación regional en el engrosamiento macular, y que distingue estos términos del uso del término focal

al describir un tipo de técnica de fotocoagulación. Desarrollar métodos para evaluar las variables y


36

componentes que pueden ser utilizadas en la práctica clínica y establecer reproducibilidad en los

métodos son tareas importantes.

Existe poca evidencia de que las características del EMD descritas por los términos focal y difuso

ayuden a explicar la variación en agudeza visual o la respuesta al tratamiento. Aún no está resuelto si un

concepto del EMD focal y difuso probará su utilidad clínica a pesar del uso frecuente de los términos al

describir el manejo del EMD.

FUENTE: Broncear DJ, Altaweel milímetro, Bressler nanómetro, y otros. Edema macular diabético: ¿Cuál

es focal y cuál es difuso? J Ophthalmol 2008; 4 Sep [Epub delante de la impresión].

OFTALMÍA SIMPÁTICA

La oftalmía simpática (OS) es una uveítis granulomatosa rara, bilateral y no necrotizante que ocurre

después de trauma ocular o de procedimientos quirúrgicos a un ojo, amenazando la visión del ojo no

afectado. La fisiopatología no se entiende claramente. Aparentemente la integridad interrumpida del

ojo dañado conduce a la hipersensibilidad autoinmune contra los antígenos oculares expuestos en

ambos ojos. Más recientemente, la cirugía del vitreo retinal se ha observado que es un factor de riesgo

para el desarrollo de OS. Se recurrió a búsqueda en Medline para reportes de casos de oftalmía

simpática para revisar datos demográficos de los pacientes, presentación y evaluación clínica, terapias y

agudeza visual final.

Ochenta y seis pacientes con OS fueron incluidos en esta revisión, 62 hombres y 24 mujeres con una

edad media de 46 años. Se consideraron lesiones para un 47 por ciento de pacientes; la cirugía ocular

fue reportada en 44 por ciento; vitrectomía pars plana ocurrió en 21 por ciento. La mayoría de los

pacientes reportaron disminución visual y presentaron uveitis. Noventa y cinco por ciento recibieron

terapia de corticoesteroides sistémicos, y 75 por ciento también recibieron inmunomoduladores.

Aproximadamente 70 por ciento de pacientes de la revisión habían reportado mejoría en la agudeza

visual en su ojo simpático en su última evaluación reportada.

La OS garantiza que una evaluación y tratamiento tempranos mantienen una mejoría visual más

favorable. Las cirugías oculares, incluyendo cirugía vitreo retinal y procedimientos ciclodestructivos , se

han observado para ser factores de riesgo para el desarrollo de OS. Con los cuidados médicos actuales

incluyendo los corticoesteroides y los inmunomoduladores, el pronóstico visual es relativamente bueno.

FUENTE: Castiblanco CP, RA de Adelman. Ophthalmia simpática. Arch Clin Exp Ophthalmol 2008 de

Graefes; 16 Sep [Epub delante de la impresión].

no. 2 revista mexicana de optometría

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