no. 19 revista mexicana de optometrÍa
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Optometría pediátricaTRANSCRIPT
tra vez en el camino, después de algún retraso, la Revista Mexicana de
Optometría se renueva para seguir ofreciéndoles un producto fresco y de
calidad, para este 2013 retomaremos actividades como el evento del 5o.
Aniversario que se llevará a cabo en las instalaciones del CICS UST IPN el 15 de
noviembre del presente. Les recordamos que ya están abiertos los registros, solo
tienen que mandar sus datos al correo electrónico: [email protected] y
listo. Para los licenciados en Optometría bastará nombre y cédula profesional,
para los pasantes mandar carta de pasante escaneada y para los alumnos de la
licenciatura su número de boleta. El día del evento presentar la credencial vigente
que los acredita. El pago se puede hacer por adelantado, en fecha próxima les
proporcionaremos los datos para poder hacer el depósito.
Aclaramos que es un evento totalmente académico que se llevará a cabo en una
Universidad y por lo tanto el acceso al evento se reserva para licenciados,
pasantes y alumnos de TODAS LAS ESCUELAS de Optometría de México a nivel
superior.
Este año contaremos con otras actividades como la impartición de algunos cursos
de actualización y foros de opinión sobre temas de Optometría en las redes
sociales.
Esperamos seguir contando con su apoyo, gracias a su preferencia seguimos
vigentes y expandiendo horizontes, actualmente llegamos a más de 15 países de
habla hispana incluyendo España y otros como Italia y Brasil.
Arturo Guilliem Dávila
O
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Dr. José Antonio Vega
FOTOGRAFÍA PORTADA FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
Imagen portada: Observa y aprende Imagen contraportada: Mural Casa de los Azulejos. REMEXOPT ® Opt. Ricardo Flores Mo.. ®
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.19 ENERO - MARZO 2013
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 19, Enero - Marzo 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-
121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de
Marzo de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda
estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la
Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: Arco senil, B: Papilas en tarso superior. C y D. Cicatrices de impactos de Láser antiguo (Imágenes aportación de La pasante Carmen Gorostieta
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C1 C2
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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Dr. José De Jesús Espinosa Galaviz.
DESVIACIONES VERTICALES (PARTE II)
Desviaciones verticales secundarias.
Un estrabismo constante puede mostrar una desviación vertical en la posición disociada, la cual no está
presente cuando los ojos están fijando bifovealmente un estímulo en la posición orto. Este cambio en el
alineamiento vertical del ojo conforme cambia el alineamiento horizontal es por definición, una
desviación vertical secundaria. El paciente típico es el paciente con un exotropia grande que muestra
una desviación vertical de pequeña a moderada cuando se manifiesta la desviación y que no se
manifiesta cuando tiene alineamiento. Aunque una desviación vertical secundaria no se espera en
exotropias pequeñas, puede ocurrir, y también raramente ocurre en endotropias.
Debido a que una desviación vertical primaria puede estar combinada con una desviación vertical
secundaria, es importante examinar la desviación vertical mientras los ojos están en la posición orto. Al
paciente con exotropia se le enseña primero a convergir y a sostener la fijación sobre estímulos con una
demanda cero. La terapia para eliminar la supresión, establecer fusión sensorial y mejorar la ambliopía
puede combinarse con procedimientos binoculares para mejorar la convergencia. Si esta presente una
correspondencia anómala en la posición de estrabismo, la correspondencia normal debe ocurrir a través
de una covariación (por ejemplo, a través de la convergencia en posición orto). Las habilidades de
convergencia son mejoradas hasta que el primer grado de visión binocular en una demanda cero puede
lograrse. El paciente entonces reporta la ausencia o presencia de una separación vertical de los dos
estímulos. Cualquier separación vertical de los estímulos con los ojos alineados sugiere una desviación
vertical primaria. Se adiciona prisma vertical hasta que la fusión sensorial ocurre.
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Las técnicas de diagnóstico son mejores en el amblioscopio mayor pero se puede utilizar también
estereoscopio de espejo doble donde dos pequeños estímulos pueden ser fijados en la posición orto. Si
los resultados son indefinidos en cualquiera de estos procedimientos, el prisma vertical debe ser
adicionado en pasos muy pequeños. La cantidad que estabilice la fusión sensorio-motora en la posición
orto corrige la desviación vertical primaria y se prescribe para el uso de lentes. Algunos pacientes con
exotropia de moderada a alta pueden convergir por periodos breves pero continúan mostrando
inestabilidad o síntomas subjetivos, estos pacientes pueden necesitar prismas horizontales para reducir
la demanda de la convergencia, adicionalmente al prisma vertical.
La estrategia de la siguiente.
Hay que enseñar el paciente al control de la convergencia voluntaria para controlar la desviación
horizontal y luego medir el componente vertical con los ojos en la posición orto. Los prismas verticales y
la separación vertical de los estímulos son evitados hasta que la convergencia es obtenida. Si se pone
prisma vertical de alivio se prescribe antes que la ti fijación pueda ser lograda. Si la convergencia no
ocurre, el paciente frecuentemente reporta diplopía debido a la desviación vertical inducida por el
prisma en la posición orto.
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Debido que hago a que una desviación vertical primaria puede estar combinada con la desviación
vertical secundaria, es importante examinar la desviación vertical mientras los ojos están en ortoforia.
Desviaciones variables verticales.
Una desviación vertical que fluctúa en su presencia o en su tamaño desconcierta al doctor novato
debido a que las opciones de tratamiento son muy cuestionables. Esta categoría de "desviaciones
verticales variables" cubre las respuestas verticales inusuales que no parecen adaptarse en las
categorías primaria o secundaria y que muestra poca consistencia bajo las condiciones de test-retest.
Deben de ser diferenciadas de una variabilidad esperada que ocurre cuando un paciente no
concomitantes primario inadvertidamente cambia la mirada o fija un ojo y de la variabilidad normal
debida a errores clínicos esperados de medida. Por resultados de prueba iniciales para estos
estrabismos pueden ser tan variables que el diagnóstico es difícil, y algunos pacientes muestran una
desviación vertical algunas veces y no otras. Las desviaciones verticales variables son más
frecuentemente vistas en pacientes estrábicos con habilidades sensoriales reducidas y que parecen
estabilizarse cuando la fusión sensorial se establece. Frecuentemente, una desviación primaria está
presente, la cual con el tiempo se manifiesta y se vuelve consistente. Algunas veces, una desviación
vertical sospechosa no es mayormente mostrada. Algunas veces, la gran variabilidad vista puede ser la
causa de verticales combinadas que lleguen a hacerse más identificables con el progreso de la terapia.
Diagnóstico
El diagnóstico de las desviaciones verticales puede ser difícil. Adicionalmente a las pruebas se agregan
los campos de diplopía y la prueba de los tres pasos de Parks.
Estas pruebas diagnósticas son útiles en pacientes con extremismos no concomitantes.
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Campos de diplopía.
Un estudio de diplopía no es difícil si se conduce de una manera metódica. El paciente debe estar
sentado manteniendo su cabeza perfectamente derecha y continuar así en toda la investigación la cual
es preferible que se lleve a cabo en un cuarto oscuro. Un filtro rojo debe ser colocado enfrente del ojo
derecho. El mejor aparato para esta prueba son los lentes de ancho los cuales se adaptan muy bien al
reborde orbitario y previene que el paciente observe por detrás de los colores. El examinador sostiene, a
uno o dos metros del paciente, la fuente de luz (una barra de luz) que nos dan un bastón de
aproximadamente 5 cm de largo. Este debe ser mantenido verticalmente.
La luz es primeramente mantenida directamente enfrente del paciente. Si hay imágenes dobles el hecho
no es notado por su posición relativa. La luz entonces es llevada hacia la derecha y a la izquierda, y luego
arriba y abajo, y finalmente arriba a la izquierda, arriba y a la derecha y luego abajo a la izquierda y
luego abajo a la derecha. La posición en la cual la diplopía aparece, y la cual en la que la separación de
las imágenes es máxima se anota. Siempre existe un incremento en la separación de las imágenes en la
dirección del campo de acción normal del músculo paralizado. De este modo, en parálisis del recto
externo izquierdo, la separación de las imágenes se incrementa conforme los ojos se dirigen hacia la
izquierda. Un caso de diplopía en el cual la separación de las imágenes se incremente cuando los ojos se
dirigen a la derecha, indica una parálisis de un rotador de lado derecho, por ejemplo el recto externo
derecho o el recto interno izquierdo.
Luego entonces se determina a cual ojo pertenece la imagen.
Si el ojo es girado hacia dentro, su imagen se proyecta hacia fuera; esto por lo tanto sigue que la
posición de los ojos en los cuales las imágenes están más ampliamente separadas, la imagen distal
siempre pertenece al ojo paralítico. Ahora puede determinarse fácilmente por medio del lente rojo a
cual ojo pertenece dicha imagen. La imagen siguiente sirve para ilustrar la posición de las imágenes en
(a) un caso de parálisis del recto externo izquierdo y (b) un caso de parálisis del recto interno derecho.
En un caso de diplopía en el cual la separación vertical de las imágenes se incrementa en el campo
inferior de la visión, uno de los depresores está involucrado. Si la separación se incrementa en la mirada
hacia abajo e izquierda entonces un depresor de lado izquierdo está fallando, ya sea el recto inferior
izquierdo o el oblicuo superior derecho. Si la imagen que pertenece al ojo izquierdo es la más baja,
entonces el recto inferior izquierdo está afectado.
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En adición a la separación vertical y lateral de las imágenes en la parálisis de los músculos que actúan
verticalmente, las imágenes pueden estar inclinadas como resultado de la inclinación del meridiano
corneal vertical.
Debe recordarse que hay dos músculos en cada ojo que giran el meridiano vertical de la córnea hacia
dentro (intorsores) los cuales son el recto superior y el oblicuo superior; y que hay similarmente dos
músculos que giran el meridiano vertical de la córnea hacia fuera (extorsores) los cuales son, el recto
inferior y el oblicuo inferior. Si el recto superior está paralizado existirá una pérdida de balance de poder
de estas dos acciones -extorsión e intorsión- dejando un intorsor intacto y dos extorsores; por lo tanto,
en un caso de parálisis del recto superior, no sólo está el ojo desplazado hacia abajo y hacia fuera, sino
que el meridiano vertical de la córnea está en la posición de extorsión. La falsa imagen estará, por lo
tanto, inclinada en la dirección opuesta y se encontrara que estará intorsionada. (Si el ojo es
extorsionado la imagen esta intorsionada y viceversa).
La cartilla de la posición de las imágenes en casos típicos de parálisis de los varios músculos extra
oculares es la siguiente:
Si la diplopía es vertical. La luz es movida lentamente hacia arriba, se instruye al paciente para seguir la
luz con sus ojos y se le pide que cuando las luces estén más cerca nos lo indique. La misma pregunta se
hace cuando se mueve la luz.
Si las dos luces están separadas cuando la luz se mueve hacia abajo.
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Si las dos luces se separan cuando el paciente ve hacia:
Hacia arriba Hacia Abajo
Existe una parálisis de uno de los elevadores
(recto superior u oblicuo inferior). La luz
entonces se mueve arriba a la derecha y luego
arriba a la izquierda y se le pregunta al
paciente en cual de estas dos posiciones las
luces están más separadas verticalmente
Existe una parálisis de uno de los depresores
(recto inferior u oblicuo superior). La luz es
entonces movida hacia abajo a la derecha y
luego abajo a la izquierda y se le pregunta al
paciente en cual de las dos posiciones las luces
están mas separadas verticalmente
Si arriba a la derecha Si arriba a la izquierda Si abajo a la derecha Si abajo a la izquierda
Hay una parálisis de
uno de los elevadores
del lado derecho, ya
sea el recto superior
derecho o el oblicuo
inferior izquierdo
Hay una parálisis de
uno de los elevadores
del lado izquierdo, ya
sea el recto superior
izquierdo o el oblicuo
inferior derecho
Hay una parálisis de
uno de los depresores
del lado derecho, ya
sea el recto inferior
derecho o el oblicuo
superior izquierdo
Hay una parálisis de
uno de los depresores
del lado izquierdo, ya
sea el recto inferior
izquierdo o el oblicuo
inferior derecho
Para determinar cuál de los dos músculos está fallando, uno debe determinar a que ojo
pertenece la imagen más alejada. Esto se hace haciendo un cover test y preguntándole al
paciente cual imagen desaparece.
Si la imagen más alejada pertenece al ojo:
Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo
(viendo arriba y a la derecha) (viendo abajo y a la derecha)
Es un caso de parálisis
del recto superior
derecho
Es un caso de parálisis
del oblicuo inferior
izquierdo
Es un caso de parálisis
de recto inferior
derecho
Es un caso de parálisis
del oblicuo superior
derecho
Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo
(viendo arriba y a la izquierda) (viendo abajo y a la izquierda)
Es un caso de parálisis
del recto superior
oblicuo
Es un caso de parálisis
del oblicuo inferior
derecho
Es un caso de parálisis
del oblicuo inferior
izquierdo
Es un caso de parálisis
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Sobre el Autor José de Jesús Espinosa Galaviz [email protected]
Graduado con Mención Honorífica en la carrera de Optometría del
Centro Biomédico de la Universidad Autónoma de Aguascalientes.
Director de la carrera de Optometría de la Universidad Autónoma
del Noreste, Plantel Torreón de 1985 a 1989.
Capacitador Docente de la Universidad Autónoma del Noreste,
plantel Torreón de 1986 a 1989.
Diplomado en Neurodesarrollo por la Universidad Intercontinental,
Diplomado en Neuropsicología por la Universidad Intercontinental,
Diplomado en Atención Múltiple Temprana por la Sociedad de Estudios Superiores de México.
Maestría en Psicoterapia Infantil Gestalt por el Centro de Investigación y Desarrollo “Fritz Perls”.
Catedrático de la materia “La Terapia Física en la Rehabilitación del Invidente” en el Centro de
Rehabilitación y Educación Especial del DIF Tamaulipas en tres generaciones consecutivas.
Primer orador Latinoamericano en el 4to Congreso Internacional de Optometría Comportamental en
Versalles, Francia.
Capacitador en Terapia Visual de Optometric Extensión Program, México.
Primer Fellow Mexicano del Colegio de Optometristas para el Desarrollo de la Visión (COVD).
Fundador y Primer Presidente del Consejo Mexicano de Optometría Funcional, A.C.
Miembro del College of Syntonics Optometry.
Miembro de Neuro-Optometric Rehabiltation Association (NORA).
Representante para México en el Comité Internacional del COVD.
Miembro del Comité de Membresia del COVD.
Conferencias en congresos de Optometría, Estimulación Temprana y Educación.
Artículos publicados en Revistas de Circulación Nacional.
Director Clínico de Centro Visual Integral, en Ciudad Victoria, Tamaulipas.
Director Clínico de Visual Láser Ocular, en Ciudad Victoria, Tamaulipas.
Maestro en Ciencias Biomédicas por la Universidad Autónoma de Aguascalientes.
Práctica Privada en Ciudad Victoria, Tamaulipas.
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na nueva sección verá la luz en el próximo número de nuestra revista y
como preámbulo que mejor que ser presentada por su creador, Carlos
Bernabé egresado de la Universidad Complutense de Madrid.
Longitud de Onda es la identidad que utilizo para animar un blog del mismo nombre
(www.longitudeonda.com) en el que comparto, analizo y comento informaciones a
las que tengo acceso gracias a mi trabajo en el sector visual y que he pensado que
también podrían interesar a otras personas. Mi formación es la óptico-optometrista
diplomado por la Universidad Complutense de Madrid y profesionalmente hablando
os diré que llevo más de 15 años trabajando en el sector óptico, donde he realizado
toda mi carrera profesional.
Además del blog también animo un sitio Web hermano llamado Agudeza Visual
(www.agudezavisual.com), donde voy publicando las notas de prensa que me
envían las empresas del sector y otro llamado Optopolis (www.optopolis.com), que
es la primera Web donde poner y encontrar anuncios exclusivamente relacionados
con los productos y servicios de óptica, optometría, oftalmología y audiología.
Espero que esta sección os guste y que disfrutéis con los artículos que en ella se
vayan publicando.
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LA ENTREVISTA
M. en RN. Norma Isela Sandoval Ramírez
¿Porque decidiste estudiar Optometría?
La Optometría es una profesión en la que convergen muchas disciplinas, polifacética y
llena de satisfacciones profesionales y personales. Aunque en un inicio no lo consideré
así, inclusive me molestó saber que me habían enviado a Optometría, obviamente por falta
de conocimiento, haciendo un recuento de todo el proceso, agradezco que así sucediera,
ya que todo tiene un ¿para qué?, al concluir el primer semestre supe que algo interesante
y trascendente sucedería al continuar con la formación en Optometría.
¿Que te motivo a especializarte en el paciente pediátrico?
La especialización es algo que podría cambiar la percepción de la optometría en el
exterior y ser considerada dentro del campo de la interdisciplinariedad. El primer trabajo
que tuve estuvo vinculado con niños, fui “CUATE” (guía escolar) en Papalote Museo del
Niños, fui la niñera oficial en las fiestas familiares, así que todas las señales apuntaban a
entender y profundizar en el campo pediátrico. Durante la formación escolar, me quedé
con muchas inquietudes e inconforme con el manejo didáctico de las asignaturas
vinculadas con el área, es así que en la búsqueda de aclarar estas dudas, la vida me fue
presentando la posibilidad de conocer documentos, personas e instituciones que siguen
incrementando el interés por seguir aprendiendo sobre el paciente pediátrico.
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LA ENTREVISTA Norma Isela Sandoval Ramírez
Cuéntanos sobre la maestría que cursaste:
La Maestría en Rehabilitación Neurológica, forma parte del PNP (Padrón Nacional de
Posgrados) de CONACYT es profesionalizante, también se realiza investigación. Está
enfocada en la prevención de secuelas por daño neurológico en el período temprano (0-3
años), durante su duración (2 años) uno puede habilitarse en dos áreas: diagnóstico del
neurodesarrollo e intervención. La línea de investigación en la cual tenemos participación
los optometristas es la de Neurodesarrollo en niños con catarata congénita, este proyecto
está vinculado con el Hospital de la Nuestra Señora de la Luz, I.A.P, para la captación de
la muestra y el Instituto Nacional de Pediatría para la evaluación de Neurodesarrollo.
Además de ser docente en el CICS UST ¿qué otra actividad desempeñas?
Forma parte del cuerpo académico de la Maestría en Diagnóstico y Terapéutica Visual de
la Universidad Autónoma de Durango, facilitador en The Vision Care Institute, México (J&J),
Coordinadora Académica del Diplomado “Manejo optométrico del paciente pediátrico”,
integrante de la mesa directiva en (AMFECCO, CODIFE y COMOF) y consulta privada.
También estamos enterados que tienes sesiones para estudiar temas, puedes
explicarnos en ¿qué consiste?
El primer lunes de cada mes se llevan a cabo, se asigna un tema y responsable por
sesión, sin embargo todos los demás tienen la responsabilidad de estudiar para generar la
retroalimentación. El sitio de reunión es Mariano Escobedo No. 5-B, a un costado de
Óptica Escobedo, a partir de las 7:00pm.
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LA ENTREVISTA Norma Isela Sandoval Ramírez
¿Qué papel desempeñas en la COMOF?
Soy miembro desde 2009 y Secretario Académico del actual comité directivo
¿Porque la terapia visual?
Al estar inmersa en el ámbito de la rehabilitación, el entendimiento de la función visual
como un proceso integral, la incursión en la terapia visual se dio de manera natural, el
primer contacto fue a través de un curso ofertado por COMOF A.C. Considero que la
terapia visual es una herramienta poco valorada, en gran medida por aquellos que de
manera irresponsable la ejecutan.
Acabas de impartir un diplomado en CICS UST, ¿qué experiencia te dejo?
Gratamente sorprendida por la participación y respuesta de los integrantes de la primera
generación, me deja satisfecha, motivada y con aprendizaje.
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LA ENTREVISTA Norma Isela Sandoval Ramírez
Bueno y con todo esto, ¿te queda algo de tiempo libre?
Sí, todo es cuestión de organización y administración de tiempo y recursos.
¿Que planes tienes en el futuro cercano?
Ingresar al doctorado e incorporarme al equipo de trabajo de alguna institución de salud
de atención pediátrica.
¿Hasta dónde piensa llegar Norma I. Sandoval?
A dónde sea posible, siempre con la consigna de generar conciencia sobre el cuidado
visual en el paciente pediátrico, formar un equipo multidisciplinario e interdisciplinario en la
atención pediátrica y retribuir a la Optometría todo aquello que me ha dado.
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La Optometría es una disciplina que está en constante evolución, requiere que cada uno de los
que formamos parte de la misma vinculemos nuestro trabajo con una de las áreas de
especialización, el ser “todologos” ha limitado el ejercicio profesional y generado confusión entre la
población (incluyendo a nosotros mismos) sobre lo que es la Optometría. El considerarse
especialista de la salud visual implica invertir en educación, cursos, foros, talleres, diplomados,
congresos, maestrías, doctorados, etc., y no sólo hacer eso en lo que me siento cómodo y no
implica actualizarme.
El manejo del paciente pediátrico ha sido poco valorado, comentarios tales como “refráctalo y deja
que se vaya”, “no cooperó”, “cuando crezca se le va a quitar”, “no atendemos niños”, “no te va a
entender” y algunos otros que en este momento vendrán a su memoria, han sido suficientemente
sólidos para proponer y facilitar estrategias para la evaluación e intervención en este grupo
poblacional. Basta recordar que durante los primeros años se generan las conexiones corticales que
nos permiten integrar la información visual, que por cierto, representa el 80% de toda la
información complementada con los aspectos psicosociales del entorno del niño. Por lo que pensar
en la atención optométrica pediátrica como sólo la refracción, pone de manifiesto el escaso
compromiso con el beneficio visual de los pacientes, esto no tiene que ver con empatía, tiene que
ver con aquello a los que nos comprometimos al rendir protesta. Me emociona y motiva saber que
existen profesionales que decidieron dejar de hacer prejuicios, confiaron y ajustaron sus horarios
para escuchar la propuesta avalada por el CICS-UST.
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Es así que el 27 de Octubre de 2012, dio inicio la primera generación del Diplomado Manejo
Optométrico del Paciente Pediátrico, el grupo quedó integrado por colegas de la FES-Iztacala,
CICS-UMA, ESM y CICS-UST, contando con el apoyo de la MOTVF. Teresa Hernández Flores y EFV.
Leticia Sánchez. Como parte de las actividades se les solicitó elaborar un documento para
publicación, agradezco al comité editorial de la Revista Mexicana de Optometría, me permita el
espacio para compartirlo con ustedes. Solicito se pongan en contacto con los autores para generar
retroalimentación, esto será de gran utilidad para todos.
En este número encontrarán una propuesta Historia clínica pediátrica como instrumento de
evaluación en pacientes escolares, elaborada por Pasante Opt. Liliana Pérez Peralta; sugerencias
para la atención visual durante los primeros años, elaborado por Lic. Opt. Nadia Yael Morales
Rodríguez.
En el número 20 de la revista, una revisión bibliográfica sobre Ambliopía Anisometrópica realizada por Amanda Patricia Hernández Salazar, y un caso de Astigmatismo Mixto Asociado a factores hereditarios elaborado por la Lic. Opt. Guadalupe Lucila Pineda Gómez. Esta es el primer bloque de la sección integrada por los trabajos finales del Diplomado, deseo que me permitan compartir y aprender de ustedes en la siguiente generación.
M.RN. Norma Isela Sandoval Ramírez
Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico
Coordinadora Académica
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¡Los niños son perfectamente capaces de ver, pero no tienen gran capacidad para mirar; no usan sus
ojos por el solo placer de usarlos, si no siempre en función de sus propios fines!
R. L. Stevenson. ¡Uno solo encuentra lo que busca, uno solo busca lo que sabe!
Goethe.
Palabras clave: historia clínica optométrica,
primer nivel de atención de la salud, escolares,
educación y aprendizaje.
Resumen.
Se describen los aspectos que el autor considera
relevantes en un diseño original de historia clínica
en pacientes escolares, basándose en el enfoque
de intervención pediátrica en el primer nivel de
atención, competencias teórico-prácticas
optométricas y actividades académicas básicas
necesarias para el desarrollo del aprendizaje en
niños. La descripción de la misma proporciona
una guía para el profesional no habituado al
trabajo clínico con un instrumento especializado
en niños con rango de edad de 6-12 años y por
otro lado un enfoque que posibilita la fácil
recopilación de datos y análisis para el
profesionista ya preparado en esta área. En
cualquier caso, se considera que el orden,
jerarquía y suficiencia de datos en la misma asiste
el diagnóstico eficiente y logro de habilidades que
impactan positivamente las actividades del
paciente escolar.
Introducción.
La buena práctica optométrica en la atención que
se ofrece a pacientes pediátricos depende en
gran medida de un plan o esquema de trabajo,
respaldado por un documento reglamentado,
conocido como historia clínica, el cual puede ser
definido como “el conjunto de datos recogidos a
través del interrogatorio y examen físico que nos
permite conocer el estado de salud-enfermedad
de una persona”1. Por tal motivo, no podríamos
considerar si quiera la omisión de algún dato por
juzgarlo irrelevante, aún si en el mejor de los
casos nosotros conocemos a fondo el historial de
nuestro paciente, la recopilación de la
información vertida en este instrumento es
beneficioso en el momento de canalización a otro
1 Seiguerman, D., Reeves, Z. y Renny I. 2005.
“Historia clínica pediátrica como instrumento de
evaluación en pacientes escolares”. Opt. Liliana Pérez Peralta.
FES-Iztacala UNAM .
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especialista o durante la colaboración
interdisciplinaria, que permitirá llegar a la
acertada toma de decisiones en un proceso
concreto.
Para fines prácticos, podemos dividir los
apartados de la historia clínica en las categorías
de: datos generales o de filiación, socio
económicos, antecedentes
hereditarios/familiares, prenatales, perinatales,
de desarrollo, enfermedades infecciosas,
intervenciones quirúrgicas, farmacológicas,
atención clínica o de otros especialistas, motivo
de consulta, recopilación de datos en la
evaluación clínica, diagnostico presuntivo, plan
de tratamiento, pronóstico y guía de
seguimiento. Pero, ¿en qué se diferencia la
historia clínica ordinaria usada en la práctica
optométrica y la exclusiva en pacientes
escolares? Comenzaremos por establecer que
aún en grupos pediátricos, existen diferencias
entre las necesidades o habilidades esperadas en
un niño recién nacido y uno que inicia con el
aprendizaje de la lecto-escritura. Además los
hallazgos clínicos anormales por los cuales
acuden los pacientes a consulta corresponden a
factores de riesgo que impactan comúnmente a
diferentes grupos etarios, en relación a las
actividades-hábitos que tienen los niños y que en
absoluto podrían ser equiparables a los de una
persona adulta.
Para establecer las particularidades de las edades
pediátricas y un contexto de estudio durante la
consulta, podemos dividir los periodos de
desarrollo en las siguientes etapas. (Ver tabla
1.0).
Tabla 1.0. Características evolutivas del paciente pediátrico.
PERIODO EDAD CARACTERÍSTICAS Lactante 1 mes a 2 años Visual: se muestra atento al rostro de su madre. Durante el
primer año puede fijar y seguir un objeto siempre que esté a la vista, después logra la manipulación ojo mano de objetos y exploración visual.
Cognitivo-Motriz: Periodo sensorio motriz, prevalecen las reacciones motrices o reflejas a estímulos inmediatos en el medio ambiente (reflejo de moro, tónico asimétrico de cuello, tónico simétrico de cuello, prensión palmar, succión, entre otros) que posteriormente acciona azarosamente (como chuparse la mano), hasta llegar al acto intencional reconociendo el fin y los medio de los que dispone (Ejem. llanto).
Lenguaje: aunque no constituye como tal un intento directo de comunicación el grito y el llanto, pronto aparece el periodo de balbuceo (pre verbal). Al año de edad se esperan 5-10 palabras significativas y a los 2 años aproximadamente 200 palabras2.
Social: fija la vista y se tranquiliza al ser cargado en los primeros meses, después del primer trimestre aparece la sonrisa social y reacción a la desaparición de la madre. Ya cerca de los 2 años comunica sus deseos sin llorar3
2 Cervera J. 2004.
3 Couceiro C, Escandar A, Novali A, Et al. 2001.
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Niñez Preescolar
2 a 6 años Visual. Se considera totalmente desarrollada la visión binocular parición de habilidades específicas como cierre, memoria visual, coordinación visuo motriz más precisa y manipulación de objetos, clasificándolos por color, forma y tamaño, etc.
Cognitivo: Periodo pre operatorio, aparece la representación mental a través de la imitación de modelos que no están presentes (imitación diferida). Los dibujos y juegos pueden atribuirse al entorno en el que se desenvuelve “juego simbólico”. Se observa el inicio del pensamiento intuitivo (causa-efecto).
Motriz: mayor coordinación gruesa (marcha, carrera, saltos, lanzamientos y recepciones) y fina (precisión en el copiado, trazos eficientes que favorecen la enseñanza de formas y símbolos).
Lenguaje: incremento de las capacidades lingüísticas hasta de 1500 palabras4, verbalización e interiorización expresando sus sentimientos y contar lo que le pasa con el propósito de ser entendido y atendido.
Social: personalidad egocentrista apreciada en el juego individual o grupal poco cooperador, a menos que la dinámica sea guiada por un adulto. Requieren de atención y afecto selectivo, pero al mismo tiempo buscan su independencia.
Niñez Escolar
6 a 12 años.
Visual. Las labores escolares demandan de mayor precisión y constancia de tiempo por lo que la mayoría de las habilidades visuales permiten cierto grado de confort durante las mismas gracias al desarrollo madurativo del ojo y experiencias visuales previas.
Cognitivo: Periodo de operaciones concretas caracterizado por la presencia de lógica en objetos manipulables a modo de ensayos (empírico), clasificación entendiendo las partes que forman un todo a modo de verbalizaciones, con intenciones deductivas de hipótesis en ejercicios de inversión y transformación a partir de los 7 y 8 años5. Ha abandona la perspectiva fantasiosa de eventos.
Motriz. se llega a un periodo de consolidación y perfeccionamiento de habilidades motoras gruesas y finas resultado de la madurez física y experiencias de aprendizaje previas. Ejem. correr, lanzamiento y recepción, pateo y salto.
Lenguaje. Enunciados subordinados, lectura y escritura. Razonamiento con leguaje6.
Social. Ha superado su personalidad egocéntrica, centrando sus principales tareas en la adquisición de logros escolares, recibir aceptación de compañeros y preocuparse por el grupo sin perder su autonomía. Además “a medida que se hacen mayores hay un proceso de autocontrol emocional, aprendiendo a regular y modificar si es necesario sus estados emocionales”7
4 Méndez, L. 2006.
5 Piaget. 1993.
6 Dixon, S. 1992.
7 Granda J. y Alemany I. 2002.
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Sabemos que la labor del optometrista en el
primer nivel de atención de la salud, debería
atender eficientemente a esta población,
probablemente una de las más vulnerables si
consideramos que a diferencia de otras, depende
de la buena voluntad y atención de los tutores
para identificar conductas anormales. En segundo
lugar porque el proceso de desarrollo se da
integralmente impactando y reforzando
habilidades especificas en determinada área o
retrasando la llegada de competencias que son
indispensables para cubrir los objetivos
curriculares dentro de las aulas de clase y sobre
todo para lograr dar sentido a las experiencias
cotidianas que tienen día a día.
Cada niño desarrolla diferentes cualidades
durante la edad escolar que le permiten el logro
de objetivos específicos planeados con base a la
edad del infante. El aprendizaje a través de los
sentidos, promueve la construcción activa del
conocimiento para la identificación de conceptos
como los colores primarios, secundarios, escalas
y matices; tamaño y forma de objetos; posiciones
de los objetos (preposiciones) y del cuerpo
humano; y el movimiento-reposo. Por tal razón,
es que la agudeza visual y habilidades visuales
como fijación seguimiento, acomodación, etc.
son tan importantes como la forma en la cual se
interpreta la información que llega al nuestro
cerebro. Conocer las necesidades del paciente en
edad escolar es eje rector de nuestra consulta,
dirigida a la valoración cualitativa y cuantitativa
en dos áreas: eficacia de las habilidades visuales y
procesamiento de la información, debido a que
los niños según refieren distintos autores están
en disposición de aprender todo para adaptarse,
pero requieren de bases sólidas en áreas que
convergen indudablemente al desarrollo de
funciones visuales y perceptuales. (Ver tabla 1.1).
Los resultados obtenidos pueden ser comparados
con los que marca la bibliografía como “normal”,
tomándolo en cuenta como guía de orientación y
no como regla general.
Tabla 1.1. Relación de habilidades visuales durante la evaluación del paciente escolar8.
Eficacia visual. Procesamiento de la información.
-Estado refractivo: retinoscopía, queratometría y refracción subjetiva -Acomodación: amplitud acomodativa, flexibilidad acomodativa y LAG acomodativo. -Control oculo-motriz: fijación, seguimiento, movimientos sacádicos -Visión binocular: pantalleo (medición de forias ó tropias), Punto próximo de convergencia, vergencias positivas y negativas, segundo y tercer grado de fusión sensorial
-Capacidad visuo-espacial: integración bilateral, lateralidad y direccionalidad. -Capacidad de análisis visual: Discriminación visual, relaciones espaciales, constancia de la forma, figura-fondo, cierre y memoria visual, rapidez perceptual y visualización. -Habilidad visuo-motora: coordinación ojo-mano.
8 Palomo C. 2005
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En la propuesta de historia clínica que se
presenta más adelante, se muestra un enfoque
de ya conocido en optometría de las pruebas que
lo componen, sin embargo se pretende hacer
hincapié en la obtención de datos adicionales
útiles durante el interrogatorio adaptaciones de
materiales usados en consulta y métodos de
valoración visual adicionales.
Discusión.
La correcta interpretación de los resultados
durante la evaluación de gabinete e integración
de la información contenida en la historia clínica
optométrica es la diferencia entre un adecuado o
deficiente manejo del paciente pediátrico. De ahí
que el quehacer del optometrista es actuar
formalmente, adaptándose a un instrumento
estandarizado en la valoración de niños en edad
escolar, cubriendo las áreas de interés y
habilidades en desarrollo con base a la edad del
paciente. Sin embargo aun cuando la
intervención optométrica es muchas veces
técnica durante la consulta, no debería excluirse
la espontaneidad para interactuar con nuestro
paciente, debemos tomar en cuenta que las
competencias teórico prácticas son tan
importante para el éxito de la consulta como lo
son las palabras que empleamos para
comunicarnos, el tono, modulación de la voz y
lenguaje corporal que idealmente debe reflejar
seguridad e inspirar confianza a los tutores, pero
sobre todo al niño.
El juicio clínico y predilección de quien aborda la
consulta pediátrica forma parte del interés por el
cual se expone este trabajo como una
herramienta de apoyo dirigida a quien desea el
bien de nuestros pacientes, desarrollo
profesional y especialización en el área. La
propuesta es clara: quien dirige su práctica
prudentemente, es consciente de las ventajas
que ello trae consigo en experiencia y apoyo a su
formación continua; pero ¿por qué no suponer
que una vez reunido el personal humano
competente, pueda realizarse el contacto directo
y continuo con escuelas e institutos que asisten
poblaciones pediátricas especiales, valoraciones
optométricas periódicas y manejo especializado
en áreas como terapia visual, adaptaciones de
lentes de contacto desde edades tempranas,
colaboración multidisciplinaria e interdisciplinaria
con maestros, pediatras, psicopedagogos,
oftalmopediatras, rehabilitadores, entre otros
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HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA DE ESCOLARES.
Fecha:
Nombre del paciente: Sexo:
Fecha de nacimiento: Edad:
Domicilio:
Motivo de consulta.
INTERROGATORIO.
Historia prenatal y perinatal.
Numero de gesta: Edad madre/padre: Tiempo de gestación:
APGAR: Peso al nacer: Talla al nacer
Uso de Alcohol: Uso de Drogas: Uso de Medicamentos:
TORCH: Traumatismos: Preclamsia:
Parto vaginal: Cesárea: Uso de Fórceps:
Desnutrición: Cirugía al bebé: Amenaza de aborto:
Intubación: Incubadora: UCIN: Observaciones:
Historia del desarrollo.
Edad a la que gateó: Edad a la que caminó: Lanzamiento-recepción de pelota:
Identificación derecha izquierda: Equilibrio dinámico: Escribe su nombre:
Clasifica objetos por color, forma y tamaño:
Entendimiento de comunicación gestual
Uso correcto del tiempo pasado y futuro al hablar:
Come solo: Sabe su nombre completo: Conoce su dirección
Se viste solo: Juego colaborativo con iguales: Obedece ordenes: Observaciones:
Historia médica previa.
Enfermedades contagiosas: Déficit nutricional: Síndromes:
Alergias: Traumatismos: Cirugías:
Amigdalitis: Transfusiones: Daño neurológico:
Farmacológica: Atención Psicológica: Atención Pedagógica:
Atención Optométrica Cirugías previas Otro (especifique): Observaciones:
Antecedentes médicos familiares:
Cardiovasculares: Metabólicas: Endocrinas:
Autoinmunes: Neurológicas: Hereditarias: Observaciones:
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Antecedentes visuales familiares:
Ametropías: Ambliopía: Estrabismo:
Malformaciones: Cirugías: Ceguera:
Observaciones:
Actividades escolares.
Grado.
Asignaturas reprobadas. Astenopia.
-Aprovechamiento escolar: promedio general, consideración de terapeuta, tutores y del niño (“¿Qué materia te
gusta más en la escuela?, ¿por qué?”).
-Dificultad para copiar del pizarrón (visión borrosa, memoria visual, escritura lenta*)
-Dificultad en la lectura (salta, confunde palabras, relee el texto o no lo comprende*)
-Problemas para mantener la atención o intentos por evitar labores escolares
-Ansiedad, tristeza, frustración o mal comportamiento en la escuela.
Pre diagnóstico:
EXPLORACIÓN.
AV lejana: AV cercana:
OD
OI
Método:
DIP:
Refracción.
Queratometría.
OD
OI
Caract. De las miras:
OD
OI Método:
Distancia:
Cicloplejía: Estática: Subjetiva:
Refracción AV
OD
OI
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Alineamiento visual.
Pantalleo.
Lejos Cerca
OD
OI
PRUEBAS FUNCIONALES.
Motilidad ocular.
OD OI
Fijación
Versiones
Ducciones
Sacádicos
Persecución
OD OI
Amplitud de acomodación
Flexibilidad acomodativa
Punto próximo de convergencia
LAG acomodativo
Vergencias fusionales.
Lejos Cerca
Positivas
Negativas
Integración binocular
Diagnóstico Método
Fusión plana. Estereopsis.
SALUD OCULAR (Segmento anterior).
OD OI
OD OI
CA/A medida
F.A
Lejos
Supra
Infra
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SALUD OCULAR (Segmento posterior)
OD OI
Papila
Excavación
Radio
Profundidad
Vasos
Relación A/V
Macula
Reflejo
Visión cromática.
Diagnóstico Método OD
OI
Sensibilidad al contraste.
Diagnóstico Método OD
OI
Campo visual.
Método: Características del estímulo:
Distancia:
OD
OI
PRUEBAS DE VISION Y APRENDIZAJE.
Habilidades espacio-visuales
Método. Reporte
Suchoff “ángeles de pie”.
Dominancia ocular Perret
Test de reversibilidad numérica
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Habilidades de análisis visual.
Método. Reporte
Discriminación de figura por forma, tamaño y orientación
Cierre visual (figuras geométricas simples y cotidianas)
Constancia de figura enmascarada en fondo
Memoria visual secuencial
Habilidades visuo-motoras.
Método. Reporte
Coordinación ojo mano (evaluación precisión del trazo)
Coordinación ojo mano (evaluación rapidez)
*Nota: usar una hoja anexa para ejercicio de dictado-copiado en condiciones similares al del aula de clase, distancia de
trabajo, tamaño del estímulo, color, etc. Contar con material adecuado para prueba de lectura-comprensión.
Diagnóstico (s):
Plan de tratamiento:
Prescripción óptica.
Esfera Cilindro Eje Prisma
OD
OI
Pronóstico:
Firma examinador.
Elaboró. Opt. Liliana Pérez Peralta.
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Referencias bibliográficas.
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14. Méndez, L.; Barrientos, E.; Macías, N.; Peña, J. Manual práctico: Desarrollo de la segunda infancia. México: Editorial Trillas; 2006.
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Datos de contacto
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Resumen:
El examen optométrico en pacientes
pediátricos es de suma importancia para el
diagnostico y tratamiento oportuno de
enfermedades visuales, se recomienda hacer
la valoración desde los primeros meses de
vida ya que desde estos comienza a
desarrollarse nuestra visión. Existen
diferentes pruebas que se pueden emplear
durante la consulta el uso de estas,
dependen de la edad del infante. El periodo
crítico en el desarrollo de la visión se
extiende desde el nacimiento hasta los 10
años, esta es una etapa maleable en la que
se puede tanto ganar como perder función
visual, de aquí la importancia de comenzar a
evaluar desde edades tempranas, ya que
con esto se podría mejorar la calidad visual
de los pacientes.
Summary:
Optometric examination in pediatric patients
is of paramount importance for the diagnosis
and treatment of eye diseases, the
assessment is recommended during the first
months of life because since these began to
develop our vision. There are different tests
that can be used during the consultation the
use of these, depending on the age of the
infant. The critical period in the development
of vision extends from birth to 10 years, this
is a malleable stage in which you can both
win and lose visual function, hence the
importance of starting to evaluate an early
age, since with this could improve the visual
quality of the patients.
Objetivo: La finalidad de este artículo es
mostrar diferentes pruebas aplicables en
nuestra práctica profesional a pacientes
pediátricos, así como también recalcar la
importancia de su valoración en edades
tempranas.
Introducción:
En el mundo hay aproximadamente 285
millones de personas con discapacidad visual,
de las cuales 39 millones son ciegas y 246
millones presentan baja visión.(OMS 2011)
Las principales causas de discapacidad visual
son:
Errores de refracción (miopía,
hipermetropía, o astigmatismo) no
corregidos: 43%
Cataratas: 33%
Glaucoma: 2%
Se estima que el número de niños (menores
de 15 años) con discapacidad visual asciende
a 19 millones, de los cuales 12 millones la
Importancia de la valoración Optométrica en Pacientes
Pediátricos
Lic. En Opt. Nadia Yael Morales Rodríguez1.
FES-Iztacala UNAM.
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padecen debido a errores de refracción,
fácilmente diagnosticables y corregibles.
En México en el año 2010 de acuerdo con el
INEGI había una población de 112,336,538
personas, de las cuales el 43.24% del total de
la población requieren servicios
optométricos, en niños de 0 a 4 años de edad
el 4.5% de la población total (473,775
personas) requieren el servicio de
optometría, de 5 a 14 años el 26%
(21,987,474 personas) requieren ser
valoradas por profesionales de la salud
visual. (AMFECCO 2010)
Momento de Examen y Revisión:
Es importante hacer una detección temprana
y tratar de inmediato los trastornos oculares
en niños para evitar que sufran un daño
visual de por vida. El iniciar la evaluación
visual a partir del nacimiento ha sido
respaldado por la Academia Americana de
Pediatría, la Asociación Americana de
Oftalmología y Estrabismo Pediátricos y la
Academia Americana de Oftalmología. El
examen de la vista deberá iniciarse a partir
del nacimiento y continuar durante las visitas
de rutina con el especialista. La medición de
la agudeza visual deberá realizarse a la edad
más temprana posible que sea práctica ya
sea con un método cualitativo o cuantitativo.
(Salazar Cuba, V., & Romanelli Zuazo, A.
2006)
Debido a que los niños no se quejan de
dificultades visuales, la medición de la
evaluación de la vista, es una parte
importante de una atención ocular pediátrica
completa, que deberá iniciar desde el primer
mes de vida. Para lograr una prueba lo más
exacta posible, los procedimientos para la
evaluación de la vista varían de acuerdo a la
edad.
La Academia Americana de Pediatría (AAP)
recomienda exámenes de la vista desde el
nacimiento hasta la adolescencia, con la
prueba de la agudeza visual y la detección
binocular. (De Pediatría, A. A. 2003)
AMFECCO (2012) Recomienda acudir de
manera regular, al menos una vez al año, con
el optometrista calificado para realizarse
exámenes con el fin de mantener la salud
visual, con respecto a los niños deben ser
evaluados, ya que de no hacerlo se puede
afectar el desempeño y aprendizaje.
Evaluación de la visión:
De acuerdo al (Acta Pediátrica de México
2011). El primer año de vida es el más
importante para el desarrollo visual. Los
niños nacen con buena visión pero a una
distancia corta. Son capaces de distinguir
formas, caras, gestos y colores de alto
contraste. Durante los primeros meses, su
capacidad visual va aumentando; su esfera
visual se va ampliando y son capaces de
seguir objetos, lo que incrementa su campo
visual. Lo ideal es efectuar una revisión visual
cada tres meses, tomando en cuenta que el
seguimiento visual al principio es lento.
Valorar la habilidad para enfocar y seguir
objetos en varias posiciones con cada ojo. El
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examen se hará con objetos de alto contraste
(rojo, negro, etc.), no colores claros o colores
pastel y a una distancia de 52 cm.
GRIFFIN, JR (1988); BORRAS, R (1993);
Kenneth W. Wright, Peter H. Spiegel, (2001);
concluyeron que: Los requisitos para el
desarrollo visual binocular normal incluyen
estimulación retiniana igual desde ambos
ojos y alineación ocular correcta. Se ha
demostrado la presencia de visión binocular
y fusión entre los 1,5 y los 2 meses de edad,
la acomodación a los 4 meses, mientras que
la estereopsis se desarrolla más tarde entre
los 3 y los 6 meses.
De los cinco sentidos que los humanos poseen, es la visión la que está más relacionada con la comunicación y las relaciones sociales. La ausencia de la función visual origina consecuencias adversas en los estudiantes, limita su desarrollo y repercute en su rendimiento escolar. La detección temprana de las alteraciones oftálmicas permiten promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable.
El periodo crítico en el desarrollo de la visión se extiende desde el nacimiento hasta los 10 años. La etapa más precoz de la infancia es una etapa maleable, es decir que tanto se puede ganar como perder función visual. Pero progresivamente se va llegando a una etapa en la que es más difícil ganar visión, hasta convertirse en la rigidez del adulto, que
ya es irreversible. De aquí la importancia de la edad para realizar un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno. Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de fracaso escolar. (Ondategui Parra JC. et al. 2012; Agüin, V., Elena Cisneros, L., & Melendez, R. 2012)
Dos estudios nacionales han medido la tasa
de examen de la vista en la práctica
pediátrica. La primera, fue en 1988 evaluó la
practica pediátrica mediante una red de
investigación y encontró que la tasa general
de detección de AV varió de 38% entre los 3
años de edad hasta el 81% en los cinco años
de edad. La encuesta de 1998 de la Academia
Americana de Pediatría (AAP) los miembros
encontraron tasas muy similares a la
detección visual 34% entre los 3 años de
edad, al 91% entre los 5 años de edad. En
esta encuesta también se encontró que la
mayoría de los pediatras realizar la prueba de
reflejo rojo (95%), Cover test (64%) y test de
estereopsis (32%). (Juárez-Muñoz, I. E. et al.
1996)
El desarrollo de la visión binocular, la
estereopsis y acomodación comienzan
durante el primer año de vida, por lo que es
de suma importancia comenzar a valorarla
desde edades tempranas.
En la siguiente tabla se mencionan las
pruebas que se pueden aplicar según la edad
de los infantes:
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Tabla I Pruebas aplicables en la valoración de niños de 0 a 1 año
Historia Clínica
Agudeza Visual
Método:
Cualitativo:
Cuantitativo:
Técnica de Resistencia a la Oclusiónº
Prueba de los Dulces
Prisma Vertical 10.00D∆
Tambor Optocinético
Mirada Preferencial (PM)
Potenciales Visuales Evocados
Refracción Estática
Dinámica
Ciclopéjica
Mohindra Alineación Ocular Cover test
Hirschberg
Krimsky
Bruckner Acomodación PPC
Motilidad Ocular Versiones
Ducciones
Sacádicos
Persecución Visión Binocular Test de 4.00 D∆ BT
Respuesta Sensorial Reflejos pupilares:
Fotomotor
Consensual
Acomodativo Campo Visual
Salud Ocular
Oftalmoscopia
(De Pediatría, A. A. 2003Dra. Irais Sánchez-Verdiguel,Dra. Vanessa Bosch, Dr. Juan Carlos Ordaz-Favila.
2011a; Academia Americana de Oftalmologia. 2011)
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Tabla II Pruebas aplicables en la valoración de niños de 1 a 3 años
Historia Clínica
Agudeza Visual Test de Lighthouse (LEA)
Test de las ruedas rotas de Richman
Prueba de la visión preescolar (Allen)
Símbolos de Ffooks Refracción Estática
Dinámica
Ciclopéjica
Mohindra Alineación Ocular Cover test
Hirschberg
Krimsky
Bruckner Acomodación PPC
Amplitud de Acomodación Motilidad Ocular Versiones
Ducciones
Sacádicos
Persecución Visión Binocular Test de 4.00 D∆ BT
Visión Estereoscópica Lang
Random Dot E ( RDE)
Titmus Visión Cromática Matsubara
D-15 Respuesta Sensorial Reflejos pupilares:
Fotomotor
Consensual
Acomodativo Campo Visual
Salud Ocular
Oftalmoscopia
(Pacheco, M, Odantegui, JC. 1994; Academia Americana de Pediatría, 1995 a; Irais Sánchez-Verdiguel,Dra.
Vanessa Bosch, Dr. Juan Carlos Ordaz-Favila. 2011b)
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Tabla III Pruebas aplicables en la valoración de niños de 3 a 6 años
Historia Clínica
Agudeza Visual Test de HOTV
Test de Pigassou
Test de la E direccional
Manos de Sjogren
Anillos de Landolt
Prueba de Sheridan
Test de Pájaro Negro Refracción Estática
Dinámica
Ciclopéjica
Mohindra Alineación Ocular Cover test
Hirschberg
Krimsky
Bruckner Acomodación PPC
Amplitud de Acomodación Motilidad Ocular Versiones
Ducciones
Sacádicos
Persecución Visión Binocular Test de 4.00 D∆ BT
Pola Mirror
Puntos de Worth
Vergencias fusionales Horizontales y Verticales
Visión Estereoscópica Lang
Random
Titmus Visión Cromática Matsubara
D-15 Salud Ocular
Oftalmoscopia
(Emilio Gil del Río. 1970; Jerome Rosner Joy Rosner. 1990; Academia Americana de Pediatría.1995 b;)
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Recomendaciones:
asegurar que los exámenes oculares se
realizaron en condiciones adecuadas de
pruebas, instrumentos y técnicas.
para detectar anomalías estructurales
oculares, como cataratas, opacidad de la
córnea, y ptosis, que son conocidos por
causar problemas de visión, y todos los niños
deben tener sus ojos examinados de forma
regular.
visión, las mediciones de agudeza visual, y
las evaluaciones de los ojos, junto con las
instrucciones para la atención de
seguimiento, deben ser claramente
comunicadas a los padres.
Conclusiones:
Como profesionales de la Salud Visual
somos los encargados de prevenir,
diagnosticar y tratar de manera oportuna y
adecuada los diferentes padecimientos
visuales .Realizar una valoración adecuada
desde edades tempranas, mejora el
desempeño escolar y social a lo largo de la
vida.
La edad oportuna para comenzar a hacer
valoraciones optométricas es desde el primer
mes de vida, como se menciono en el
artículo diferentes autores concluyen que la
visión comienza a desarrollarse desde el
nacimiento, la visión binocular y estereopsis
entre los 1.5 y 6 meses por lo que debemos
de romper con paradigmas en los cuales se
cree que no se puede evaluar a los niños
desde el nacimiento. Al evaluar la salud
visual en los niños debemos de ser muy
cuidadosos y observadores para no dar por
buenas respuestas que no lo son, de la
misma forma cuidar las condiciones en las
que realizamos las pruebas.
Datos de contacto
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