no. 1 revista mexicana de optometría

AUTOR: ÁNGELCARLOS SÁNCHEZ ©

TÍTULO: TEMORES FLOTANTES

TÉCNICA: ÓLEO CARTULINA

EDITORIAL ¿Cuántas revistas de Optometría hay en México con carácter educativo y científico? Esa es

la pregunta que nos hicimos antes de iniciar este proyecto. La respuesta fue contundente: Ninguna.

Revisamos bibliografía y solo encontramos prácticamente una pincelada de ciencia, por este motivo

trataremos de hacer una revista científica, con artículos de investigación de alto nivel desarrollados

por nuestros egresados y por otros profesionistas del área de las ciencias visuales. Nos hemos

rodeado de personalidades importantes de la Optometría en México los cuales formarán parte de

nuestro consejo científico permanente.

Nuestro objetivo es llegar a las Universidades de Optometría de todo el país y de América

latina, así como a la mayoría de los profesionistas de nuestra área, que la revista sea una fuente de

consulta y actualización en el área de las ciencias visuales. Invitamos a todos aquellos que hacen

investigación en México y el extranjero para que publiquen sus trabajos con una gran seriedad y en

busca de ideas, conceptos, aparatos, hallazgos, técnicas, tratamientos, terapias, etc.

Queremos agradecer a todas las personas que de una u otra forma han hecho posible la

realización de este proyecto y en especial al M. en C. Julio Torres Fuentes, director del Centro

Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás del IPN, quien incondicionalmente ha

apoyado y colaborado en este proyecto.

Invitamos a todos los profesionistas interesados para juntos impulsar el desarrollo de la

OPTOMETRÍA EN MÉXICO.

Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila.

Agradecemos sus comentarios y sugerencias a [email protected]

OPTOMETRÍA EN MÉXICO

Cuando he tenido la oportunidad de contestar la pregunta: ¿Qué carrera estudio?, mi respuesta es siempre

ésta: hay una Carrera de nivel Licenciatura que no está saturada en el campo laboral, que me permite en un corto plazo

tener un nivel económico bueno (claro que el esfuerzo personal cuenta), que en la práctica profesional me permite

establecer una relación muy cercana con mi paciente (convirtiéndome en muchas ocasiones en quien mejor lo escucha),

me permite desarrollar mis habilidades y destrezas en el manejo de instrumental y equipo con el que puedo realizar

diagnósticos que en algunos casos pueden hasta salvar una vida, cuento con los mejores materiales para proporcionar a

mi paciente una calidad de vida superior, además es una actividad que puedo desarrollar durante un período muy largo

de mi vida (si me conservo con buena salud), entre otras muchas ventajas.

Esta profesión es la Optometría, a la que en el Instituto Politécnico Nacional dedicamos gran parte de nuestra

vida un buen número de profesores; pero como todo en la vida, no es perfecta. Nos hace falta protegerla para que siga

no solo estando viva, también creciendo y desarrollándose no solo en cantidad, también en calidad. Es en éste punto

donde todos los Optometristas nos hemos hecho la pregunta: ¿Qué le hace falta a nuestra Profesión? La respuesta no es

fácil, cada uno puede tener una diferente y sin embargo, con el mismo objetivo; permíteme darte mi punto de vista.

Esta es la definición de Optometría que tiene el Consejo Mundial de Optometría:

“Optometría es una profesión del cuidado de la salud que es autónoma, educada y regulada (con licencia o

registro), los Optometristas son los practicantes del cuidado primario de la salud del ojo y el sistema visual que

proporcionan un cuidado completo al ojo y a la visión, el cual incluye la refracción y prescripción de anteojos, diagnóstico

y manejo de enfermedades de los ojos y la rehabilitación del sistema visual”.

Si partimos de ésta definición, nos daremos cuenta que el panorama de acción para el Optometrista es

sumamente amplio, entonces ¿porqué la sociedad nos identifica como el personaje que le adapta sus anteojos y lentes de

contacto en la óptica, solamente? La respuesta es sencilla: por nuestra culpa; porque tal como una persona que tiene

reducido el campo visual solamente vemos una pequeña parte de nuestro campo de acción; nosotros no hemos sabido

aprovechar nuestra capacidad como gremio profesional.

¿Qué debemos hacer entonces?: tomar nuestro lugar como proveedores de salud visual de acuerdo a la

definición de nuestra profesión, demostrar a la sociedad (incluidos los empleadores, compañías del ramo, público en

general y por supuesto sectores de salud y educación del estado) que somos necesarios en el ámbito de la salud pública

en México; esto debemos hacerlo en nuestro trabajo diario de manera personal, pero también unidos con nuestros

colegas, buscando elevar el nivel de nuestra práctica con actualización y capacitación, promoviendo el registro y la

certificación de nuestros conocimientos, buscando una mejor regulación mediante la legislación adecuada de la actividad

profesional.

En las escuelas, debemos mejorar cada día el nivel educativo, para que nuestros egresados sean cada vez más

competitivos; por eso esta Revista “Optometría en México” proporcionará a los estudiantes y egresados la información

seria que nos hace falta para ser mejores Optometristas, contribuyendo así a que nuestra profesión sea reconocida

plenamente por la sociedad.

M. en C. JOSE JULIO TORRES FUENTES

Director del CICS UST del IPN

OPTOMETRíA EN MÉXICO ____________________________________________

INDICE

CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Lic. en Opt. Michelle De la Concha CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz Ma. Vega Pérez Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva Lic. en Opt. J. Iván Camacho Dr. Juan Milla Quiroz Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa Galavíz Lic. en Opt. Olga Martínez V. Dr. José Antonio Vega COLABORADORES Ivonne Esther Flores R. Ezequiel Cuautle Muñoz Marco A. Almazán E. FOTOGRAFÍA DE PORTADA Lic. Opt. Gerardo Camacho

Anillos Intraestromales IMPRESIÓN Taller de impresión del I.P.N. OPTOMETRÍA EN MÉXICO AÑO 1 No.1 JUL-SEP 2008 [email protected] CLÍNICA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N COL. SANTO TOMÁS.

En Gabinete ……………………………..4 Observa y Aprende.…………….………8 Pruebas Funcionales en Pacientes de Baja Visión Lic. en Opt. Olga Martínez V…………….….9 La Entrevista Maestro Lucio Alemán…………………….15 Abstracts del Optometric Physician..............……………….………20 Adaptación de Lentes de Contacto R.P.G. Posterior a la Colocación de Anillos Intraestromales Lic. en Opt. Verónica Sánchez H………....…22 ¡¡Cuatro ojos ven mejor qué…dos!! Dr. Abraham Bromberg ……..….….………….28 Expoprofesiográfica……...…….….......30 Brigada a la Sierra Mixe…..….………..31 El Síndrome de Down en la Optometría. Primera Parte Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila………..…33 Navegando en la Red…….…………..35

OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ORGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SUS AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE MENCIONE LA FUENTE

OPTOMETRÍA EN MÉXICO JULIO‐SEPTIEMBRE 2008

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EN GABINETE

Sección dedicada a recordarnos algunas pruebas y datos optométricos que pueden ser de mucha utilidad para nuestra práctica diaria en el consultorio. En esta ocasión les presentamos las dimensiones que deben tener las cartillas de optotipos, dato necesario sobre todo cuando se trabaja con proyector.

A.V ESPESOR ALTURA

20/200

17.4 mm

87.0 mm

20/100

8.7 mm

43.5 mm

20/80

7.0 mm

35.0 mm

20/70

6.09 mm

30.45 mm

20/50

4.35 mm

21.75 mm

20/40

3.48 mm

14.4 mm

20/25

2.17 mm

10.9 mm

20/20

1.74 mm

8.7 mm

20/15

1.30 mm

6.51 mm


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La Agudeza Visual (AV) Se define como la capacidad que tiene el ojo para distinguir detalles finos, solo se alcanza la AV máxima cuando la imagen se enfoca en el centro del área macular de la retina.

Proporciona información sobre el espacio que debe haber entre dos estímulos para percibirlos como separados (mínimo separable, ángulo visual mínimo). Para que el ojo pueda percibir los objetos por separados, debe haber en la retina al menos un cono sin estimular entre dos conos estimulados. La distribución de los conos y algunos efectos físicos, como la difracción y las aberraciones ópticas, limitan el ángulo visual mínimo a 1’ (minuto) de arco por término medio.

La AV central clínicamente normal o media se considera cuando dos líneas rectas parten de dos puntos luminosos y se cruzan en el punto nodal anterior del ojo, subtendiendo 1’ de arco. Si se prolongan las rectas hasta la retina, formando el ángulo visual retiniano semejante al ángulo visual espacial como se muestra en la figura 1; ambos ángulos miden 1’ pero el retiniano subtiende un arco de 4 micrómetros.

Fig. 1

Un optotipo se construye calculando su trazo o su espesor que a la distancia determinada subtienda un ángulo (θ) que vale 1’ de arco:

1/60 = 0.0166

Tan θ = E / d o bien E = Tan θ d


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Donde (d) es la distancia a la que se encuentra el optotipo, (E) es el espesor del optotipo y θ es el ángulo subtendido.

Por lo tanto:

E = Tan 1´ d = Tan (0.0166) x 6 = 0.00029 x 6 = 0.001745 mts.

Así que el espesor del optotipo de 1´ a 6 metros es 1.745 mm.

En 1864 Herman Snellen sugiere construir los optotipos por medio de un cuadro de 5’ de arco por lado siendo su espesor un minuto como se muestra en la figura 2.

Fig. 2

Entonces si el tamaño total del optotipo (T) es 5 veces el espesor calculado tendremos:

T = E (5)

Por lo tanto considerando el ejemplo anterior tendremos que el tamaño total del optotipo es:

T = 1.745 x 5 = 8.725 mm.

Monoyer introdujo la notación decimal representada por una fracción en la que el numerador es la distancia del gabinete y el denominador, la distancia a la cual un sujeto emétrope vería el optotipo.

Ejemplo: 20 / 40

20 Distancia del Gabinete

40 Distancia a la que un ojo normal debería verlo.


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Por ejemplo, si deseamos construir un optotipo de 6/12 donde el recíproco de la división directa nos dará el ángulo visual:

6/12 = 0.5 su reciproco será 2’ (2/60 = 0.03333)

E = Tan 2´ d = Tan (0.0333) x 6 = 0.0005817 x 6 = 0.00349 mts.

Por lo tanto, el espesor del optotipo de 2’ a 6 metros es 3.49 mm.

T = 3.49 x 5 = 17.453 mm.

Si la (d) distancia a la cual se encuentra el optotipo fuese distinta de los 6mts; simplemente se sustituye la distancia real en la fórmula.

NOTA: Los gabinetes en la actualidad tienen distancias aproximadas de 3 a 6 metros, sin embargo aun a estas distancias, la determinación de la agudeza visual se encuentra influencia por la acomodación de un 0.16 a un 0.33 D por lo que es conveniente la utilización de espejos para incrementar la distancia.

BIBLIOGRAFÍA

1. CANO PÉREZ, J. F; MARTÍN ZURRO, A. “Atención Primaria: Conceptos, organización y práctica clínica”. Vol. I, 5ª Edición. Editorial Elsevier. España 2003. Pág. 1510

2. BUENAVENTURA CARRERAS, E; LANG, Gerhard K. “Oftalmología: Texto y Atlas en color”. 2ª Edición. Editorial Elsevier Masson. España 2006. Pág. 427

3. GROSVENOR P, Theodore. “Optometría de atención primaria”. 4ª Edición c 2002. Editorial Elsevier. España 2004. Pág. 146

4. RODRÍGUEZ BENEDET, Julio. “Óptica geométrica, manual para especialistas de las ciencias visuales”. 1ª Edición. México (s.n.) 1983. Pág. 190-192.

5. BASAVE CONTRERAS, Alejandra. “Enfoque Visual Informativo”. Año 1. No. I Marzo-Abril 1991. México, D.F. Pág. 17

http://books.google.com.mx/books?q=inpublisher:%22Elsevier+Espa%C3%B1a%22&source=gbs_summary_r&cad=0

http://books.google.com.mx/books?q=inpublisher:%22Elsevier+Espa%C3%B1a%22&source=gbs_summary_r&cad=0


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OBSERVA Y APRENDE En esta sección presentaremos imágenes de casos clínicos en áreas tan diversas como lentes de contacto, patología, ortóptica, etc.

¿Cuál es el diagnóstico?

A B

C D Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número Agradecemos al Dr. David Lozano Rechy por la cortesía de las fotografías y la colaboración de la Lic. en Opt. Olga Martínez.


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Conceptos Importantes:

Visión Baja: Es la reducción de la Agudeza Visual (AV) central y/o la pérdida del campo visual que aún después del mejor tratamiento médico quirúrgico y corrección del defecto de refracción le produce al paciente un impedimento para realizar sus actividades cotidianas.

Débil Visual: Agudeza Visual de 20/60 ó inferior y/o reducción del Campo Visual (CV) de 40° o menos en el mejor ojo incluso con su corrección.

Ciego Legal: Agudeza Visual 20/200 y/o Campo Visual de 20° o menores.

Visión Funcional: No es solo una cifra o visión numérica ya que ésta puede estar modificada por factores como la inteligencia, educación, motivación, experiencia, etc. La visión funcional es la suma de la agudeza visual, sensibilidad al contraste, campos visuales y visión cromática.

Función Visual: Comprende la percepción, que engloba la búsqueda y seguimiento de imágenes, el enfoque, transformación, transmisión e interpretación de las mismas.

Estudios Auxiliares

●Electrorretinograma

●Potenciales Visuales Evocados

Evaluación Clínica

●Relación Examinador – Paciente.

●Identificación de necesidades funcionales y deficiencias físicas.

●Explicar al paciente su diagnóstico antes de que salga de la consulta.

●Seguimiento de la patología para establecer progresión y retroalimentación al paciente sobre ayudas ópticas.

Evaluación Clínica en Visión Baja

●Evaluación sistematizada.

●Secuencia programada: Se realiza en 2 o más sesiones, dependiendo de la cooperación del paciente y la dificultad del caso.

●Interrogatorio: Datos personales, antecedentes heredo-familiares y patológicos.

●Motivo de la consulta.

●Situación laboral.

●Actividades cotidianas.

●Evaluación refractiva: agudeza visual, retinoscopía, subjetivo, agudeza visual con corrección

●Biomicroscopía

●Tonometría

PRUEBAS FUNCIONALES EN PACIENTES

DE BAJA VISIÓN

Lic. en Opt. Olga Martínez Vargas Ponencia impartida durante la celebración del día del Optometrista, Marzo 2008


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Otros Aspectos Importantes

● Permita al paciente que tome el tiempo que sea necesario para las pruebas que se le realicen.

● Siempre mantenerlo motivado.

● Explicaciones y conclusiones

Agudeza Visual

Determinada por el mínimo tamaño de optotipo percibido por el ojo humano a una distancia determinada.

Conocemos las 3 características de la agudeza visual, que son la capacidad para percibir 2 puntos luminosos con la mínima separación, la capacidad de percibir la línea más delgada posible sobre un fondo homogéneo y la capacidad de distinguir la discontinuidad de 2 líneas verticales.

Cartillas de Uso Común en Visión Baja

● Feinbloom: Consiste en una serie de 12 láminas compuestas por optotipos numéricos que van del 20/800 al 20/20.

Fig. 1

● Early Treatment Diabetic Retinopath Study (ETDRS ó Bailey Lovie): Cartilla estandarizada que consiste en una serie de líneas con el mismo número de optotipos y un espaciado constante entre las líneas y letras, calculados en términos

del logarítmo del mínimo ángulo de resolución (triángulo invertido), se pueden encontrar con diversos niveles de contraste.

Fig. 2

● Símbolos de Lea (LH): Conformada por una serie de símbolos (casa, cuadro, manzana y círculo), que pueden encontrarse en negro o con diferentes colores, ya sea en formato tradicional o estandarizado.

Fig. 3

● Cartillas de Texto Aislado y de Texto Continuo.

Fig. 4


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Pruebas Funcionales

● Sensibilidad al Contraste

● Rejillas de Amsler

● Visión Cromática

● Campos Visuales

Sensibilidad al Contraste

Mide la calidad de la visión por medio de patrones diseñados en diferentes escalas de contraste (tonos de gris) y frecuencias espaciales.

Esta prueba nos proporciona datos clínicos para un oportuno diagnóstico, ayuda a identificar la calidad de la visión o cantidad de contraste que una persona puede resolver, con el fin de proporcionar mejoría de la función visual.

Fig. 5

Factores que Alteran la Sensibilidad al Contraste:

● Adaptación a la iluminación

● Excentricidad retiniana

● Tamaño de la pupila

● Características del sistema óptico del ojo

Diagnóstico por Frecuencias Espaciales

● A (1.5cpg): Problemas neurológicos “corticales”.

● B (3cpg) y C (6cpg): Atrofia óptica, glaucoma, catarata y neuritis óptica.

● D (12cpg) y E (18cpg): Errores refractivos, cataratas, degeneración macular relacionada con la edad, edema macular, problemas con lentes de contacto y ambliopía.

Representación Gráfica de la Curva de Sensibilidad al Contraste:

Fig.6

Rejillas de Amsler

Rejilla que nos ayuda a determinar la calidad de la visión central, nos da la posibilidad de analizar las anormalidades de la función visual central y su evolución.

Frecuencia Baja

Frecuencia Media

Frecuencia Alta


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Su utilidad clínica es principalmente en casos de:

● Maculopatías

● Anomalías de retina central

Son 7 cartillas en total, las cuales pueden ser consecutivas, pero no siempre es necesario evaluar todas.

Rejilla No. 1 Consta de un cuadriculado de 10cm por lado, tiene una división de líneas verticales y horizontales con 0.5cm entre cada uno y un punto central como referencia.

Rejilla No. 2 Es similar a la de rejilla anterior pero esta tiene dos líneas que se cruzan por el centro, esta rejilla es utilizada para la valoración de escotomas absolutos.

Fig. 7 Rejilla 2

Rejilla No. 3 Es diseñada con líneas rojas que forman un cuadriculado también con un punto central como referencia. Es utilizada para valoración de escotomas por ambliopía tóxica o maculopatías por intoxicación farmacológica.

Rejilla No. 4 Está formada por puntos blancos dispersos sobre un fondo negro, con una cruz central como referencia. Se utiliza para detectar escotomas y metamorfópsias.

Fig. 8 Rejilla 4

Rejilla No. 5 Vamos a examinar metamorfópsias, está formada por una serie de líneas paralelas con un punto de fijación al centro.

Fig. 9 Rejilla 5

Rejilla No. 6 Consiste en líneas paralelas en las cuales, las centrales tienen menor espacio entre ellas, lo que nos permite evaluar el área foveolar.

Fig. 10 Rejilla 6

Rejilla No. 7 Es usada en casos de miopía alta (examinamos en área yuxta-central ya que el rectángulo se subdivide en el área central con cuadrados más pequeños).


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Fig. 11 Rejilla 7

Indicaciones Básicas de la Exploración con Amsler

1. Pedir al paciente que describa lo que ve en la rejilla no.1

2. Si no identifica el punto central, pasar a la rejilla no. 2

3. Sin dejar de ver el punto central ¿puede ver usted las 4 esquinas?

4. Sin dejar de ver el punto central ¿ve usted todos los cuadros o hay faltantes en alguna parte?

5. Sin dejar de ver el punto central ¿observa alguna zona distorsionada?

Visión Cromática

Son utilizadas para determinar defectos cromáticos hereditarios o adquiridos.

Defectos Hereditarios:

Son de carácter autosómico recesivo, siempre bilaterales e iguales (por lo regular es al rojo-verde), más frecuente en varones, no se afectan otras funciones visuales.

Defectos Adquiridos:

Usualmente es más severo en un ojo y con frecuencia unilateral, (por lo regular es al azul-amarillo) y se da tanto en hombres como en mujeres. Se pueden combinar con

defectos hereditarios y estar afectados el campo visual, la agudeza visual y la sensibilidad al contraste.

Pruebas de Visión Cromática

D-15: Pertenece a la gama de los colores pigmentarios, consiste en fichas coloreadas con pigmentos especiales a fin de presentar un brillo y una saturación constante y que solamente difieren por su tonalidad. Recordemos que saturación, luminosidad o brillo y tonalidad son tres características que definen un color.

Fig. 12 D - 15

Posibles Resultados:

Tricrómata: Colocará las fichas del 1 al 15

Deuteránope: 1,15,2,3,14,13,4,12,5,11,6,7,10,9 y 8

Protánope: 15,1,14,2,13,12,3,4,11,10,5,9,6,8 y 7

Análisis de Resultado

Heptacromata: El orden de las fichas es correcto.

Cambios mínimos: Se admiten hasta 3 errores en la colocación.

Cambios en un eje: En el eje protán, en el eje deután, en el eje tritán.

Cambios en 2 o 3 ejes: Determinar el eje predominante.


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Prueba de Ishihara

Pertenece a la gama de los colores espectrales, debe hacerse en condiciones de iluminación controlada.

Fig. 13 Prueba de Ishihara

Anomalías al Rojo-Verde: Por patologías como retinopatía diabética y enfermedad de Stargardt, etc.

Anomalías al Azul – Amarillo: Glaucoma, coroidopatía, entre otras.

Campos Visuales

El campo visual es una isla de visión rodeada por un mar de ceguera

Es aquella porción de espacio en la que los objetos son visibles simultáneamente con visión estable.

Límites Normales del Campo Visual

MERIDIANO ALCANCE DEL CAMPO

SUPERIOR 60°

INFERIOR 75°

TEMPORAL 100°

NASAL 60°

Existen dos tipos de perimetría: perimetría manual (Goldmann) y perimetría estática

computarizada automatizada (Humphey, Octopus, etc.)

Perimetría estática: Se elige el lugar de la prueba y el tamaño o intensidad del estímulo.

Perimetría cinética: El estímulo se elige y se moviliza a través del campo para determinar la región en la que es visible.

Sobre el Autor

Olga Martínez Vargas Licenciado en Optometría CICS UST IPN 1998-2002

Actualmente cursa el Diplomado en Entrenamiento Visual de Infantes con Visión Baja o Ceguera (Centro de Extensión Universitaria, Torreón Coahuila) Universidad Iberoamericana de La Laguna. Ha impartido conferencias en diferentes foros relacionados con el tema, es profesora del CICS UST desde marzo 2004 en la Clínica de Especialidades en Visión Baja y actualmente ocupa el puesto de Optometrista integral en el departamento de Oftalmología en la Clínica de Lomas Altas, D.F.


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¡LA ENTREVISTA!

Sección dedicada a Optometristas destacados en el ámbito académico, empresarial o de investigación.

Entablaremos pláticas amenas con el propósito de conocer trayectoria, desarrollo (tanto profesional como humano), experiencias y vivencias que enaltezcan a la carrera y al instituto. Temas de interés profesional que involucren el bienestar general del CICS y de la comunidad politécnica. Investigaciones de punta, debates científicos, opiniones que involucren a expertos, en fin; múltiples tópicos que sean útiles a la comunidad.

Para empezar realizamos una entrevista –que en realidad es un homenaje- al decano de la carrera de Optometría del CICS UST, el Lic. en Opt. Lucio Alemán Rodríguez.

Entrevista en la cual el decano transmite toda su pasión y entrega en cada palabra que

emerge de sus labios. Conoceremos a través de sus palabras la trayectoria de la carrera de optometría; que en México ha tenido su principal desarrollo dentro del IPN. Como dato anecdótico encontraremos que la licenciatura de optometría como tal fue ofrecida primero a la UNAM pero rechazada “por ser una carrera muy técnica”. ¡Empezamos!

En el año de 1950 el Dr. Manuel Márquez funda la carrera de Optometría; cuando él llego a

México vio que la Optometría estaba muy desorganizada -había mucho práctico-, entonces ¡¡los laboratorios eran los que hacían los exámenes!! Él a través del IPN logra que se agrupara toda esa gente para empezarlas a preparar a un nivel más profesional, entonces hace que a toda esta gente la regularicen. ¡Creo que no necesitaban ni secundaria!, entonces mucha gente entro y empezó a llevar la Optometría, y en la medida que va pasando el tiempo van regularizando la carrera, va creciendo hasta llegar hasta donde ha llegado ahora, que es una carrera profesional, y todo esto gracias al maestro Manuel Márquez Rodríguez, que incluso esta en el mural del decanato como uno de los fundadores del Politécnico.

El maestro Lucio Alemán Rodríguez en su servicio social ESM

Hay que recordar que el Optometrista como profesionista es reconocido a nivel mundial, el problema de la Optometría en México ¡es que la práctica que se lleva ha sido muy desleal, gente que no está preparada puede ejercer! -Esto no pasa en otros países-, por ejemplo en Estados Unidos el Optometrista es un personaje de primer nivel; porque ellos saben que sin el Optometrista no estarían en el nivel donde están.


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Hay muchas anécdotas: Una ocasión cuando fui a la embajada de Estados Unidos a recoger mi visa, lo primero que me dijo la señorita que me pidió mis papeles, al darse cuenta de que yo era Optometrista fue: ¿en serio usted es Optometrista? -Oh, empieza a gritar- ¡yo sin usted no estaría trabajando aquí! Con esto quiero decir que es reconocido a nivel mundial el Optometrista como un profesionista, en México no se da eso porque ¡cualquiera puede ejercer la carrera de Optometría sin tener un título, nos ha tocado ver casos que hacen lentes en la calle sin ninguna medida de ninguna especie, sin nada de estudios ni conocimiento de nada!

Yo siento que la Optometría ha progresado muchísimo ¡es una carrera muy padre! -tan padre que aquí estoy, tengo ya cuarenta y cinco años de estar dentro de todo esto-, desde que yo llegue al Politécnico ya no salí, además de que es lo máximo que hay en estudios en nuestro país, es una de las mejores instituciones que tenemos y que afortunadamente la carrera de Optometría está incorporada al Politécnico, quien nos recibió, hemos progresado mucho, ha tenido mucha evolución, hemos ido cambiando programas y se han ido mejorando, al grado que los optometristas han ido avanzando en conocimientos, en tratamientos, en rehabilitaciones, en programas de gobierno, por ejemplo “ver bien para aprender mejor” es un programa de los más grandes que tiene el país y en el cual participa el Optometrista. Y la realidad es que sin el Optometrista nadie estudiaría, porque somos los que damos la salud visual para poder ver bien. Incluso el proyecto de formar la carrera de optometría en las escuelas primeramente se le ofreció a la UNAM. ¡Sí, primero se le ofreció a la UNAM y no la acepto!, entonces el Politécnico cobija a la Optometría dentro de la Escuela Superior de Medicina y ¡se hace la carrera de Optometría!, después se reclutaron a todos aquellos que estaban ejerciendo la carrera sin conocimientos pero tenían experiencia en la práctica -pues eran quienes lo hacían- entonces se reclutan, empiezan a estudiar, empiezan a aparecer los programas y en 1966 ¡yo me acuerdo muy bien! con el Dr. Oropeza se hizo un proyecto y fuimos a hablar con el rector de la Universidad de aquel tiempo -ahorita no me acuerdo como se llama- y se le plantea la propuesta de ver si la carrera de Optometría podía entrar en la Universidad, pero por alguna razón que desconozco nunca se pudo, ¡no la entendían! su concepto del Optometrista la ubicaban en una carrera técnica y entonces no la supieron valorar para que pudiera entrar en aquel tiempo. La prueba esta que hoy en día en su campus de Iztacala ya existe la carrera de Optometría y en realidad ¡¡todas las carreras de Optometría que hay en las escuelas del país, han salido de aquí y todos los que han sido directivos de la carrera en otras escuelas han salido de aquí; fueron alumnos nuestros!!

Normalmente antes cuando entraba un profesor al Politécnico, era un profesor que le tenía cariño a la institución y había amor y sigue habiendo amor y ha sido tanto el amor al Politécnico que ¡si yo te dijera que me está costando trabajo jubilarme, por el amor que le tengo! por ejemplo: Yo tengo a mi familia que está en Cancún y constantemente me dicen -¿cuándo te vienes para acá?-, me está costando trabajo poderme ir, ese es mi problema. Yo tengo 42 años (de pertenecer al IPN) y yo creo que el amor al Politécnico existe desde que uno entra a la escuela; yo me enamoré de mi carrera y del Politécnico al mismo tiempo y de la Escuela Superior de Medicina ni hablar es mi Alma Matter y si yo te dijera que ¡he vivido más tiempo en el poli que en mi casa, he dejado la vida en él, porque antes veníamos mañana, tarde y noche! Yo soy profesor desde 1968 con título, es decir con nombramiento, yo me recibí en el año de 1967 el 14 de diciembre y saque ¡dos menciones honoríficas en mi examen profesional!, porque anteriormente un examen profesional era con cinco sinodales y era a puerta abierta; invitaron a mis alumnos -yo ya daba clases- y yo tenía un quórum de más de 200 gentes en el salón de exámenes profesionales de la Escuela Superior de Medicina. Era una cosa muy emocionante, es algo muy importante para mí, ¡nunca se me ha olvidado la fecha! porque ha sido un momento muy grande para mí en la vida; el haberme titulado y sacado dos menciones además de tener un jurado tan importante como el que


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teníamos, que estaba el director de la carrera en aquel tiempo: el profesor Oropeza -y quiero nombrarlos porque fueron gente muy importante y también fueron grandes politécnicos como el profesor Humberto Cervera Castillo, Ángel Mendieta, el profesor Escalona y el profesor Rulfo de Velasco- y bueno, mi tesis me la dirigió el profesor Oropeza. Entonces cuando tú te recibes sientes padrísimo, aparte ya estando dentro de la institución, pues al principio sin tener horas tú te quedabas todo el día, -es lo que te digo- la diferencia es que ahora nadie se queda si no le dan horas y en aquel tiempo esa era la trayectoria, entraba uno al poli y se enamoraba de él, daba uno clases por amor al Politécnico. Y había veces que entraba a las siete de la mañana, apenas y salía a comer a mi casa -vivo a cinco minutos de aquí- regresaba en la tarde y salía a las dos ó tres de la mañana porque ¡yo fui uno de los fundadores del primer departamento de investigación del Politécnico! En aquel tiempo con los medios que contábamos, nosotros teníamos que hacer pruebas sobre todo en investigaciones de lentes de contacto -aquí cabe mencionar que esto lo hicimos el profesor Abraham Bromberg, mi hermano y yo- nos quedábamos aquí y les poníamos lentes de contacto a los conejos, en aquel tiempo era como se adaptaban, nada más eran lentes rígidos y todos los conejitos tenían sus lentes de contacto y nosotros nada más lo que hacíamos a través de diagramas era ver cómo funcionaban eran técnicas que se usaban en ese tiempo -que a la fecha se siguen usando también-, que es la técnica del 50% en lente rígido, y estábamos viendo en los diagramas que pasaba en el conejo, les poníamos estímulos, cómo veían, etc. ¡Y nos dio muy buen resultado, además nos gustaba mucho! A consecuencia de esta investigación, -estoy hablando de hace muchos años-, fue como se formo el primer departamento de investigación sobre lentes de contacto solo con conejos.

El maestro Lucio Alemán Rodríguez durante la entrevista

Después cuando aparecen los programas de estudio, una vez que empezaron a dar clases, fui el fundador de la pre-clínica de refracción; porque una de las características para ser un buen Optometrista, más que nada, tienes que saber refracción, si la refracción no es su fuerte no puede salir adelante en ninguna materia, porque la refracción es la piedra angular del optometrista. Entonces yo daba pre clínica y los muchachos a la hora que entraban a la clínica ya en segundo año entraban bien preparados ¡Sabían bien refracción!

Una de las cosas muy importantes era que el Doctor Manuel Márquez Rodríguez fue maestro de maestros en refracción ocular, en aquel tiempo los Oftalmólogos eran de mucho prestigio porque sabían mucha refracción, no nada más se dedicaban a la Oftalmología, sino eran refraccionistas por naturaleza, igual que él, el Dr. Oropeza ni se diga. Y la técnica que usábamos


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era nuestro ¡espejito plano a un metro de distancia!, entonces nos enseñaban a hacer la retinoscopía en ¡mil formas! Y bueno luego han ido cambiando los programas de estudio, a mí ya me tocaron solo tres años -hubo un cambio en el 65-66-, ya era una carrera profesional en aquel tiempo, después vuelve a haber otro cambio de programas, pues había necesidad de que los Optometristas se fueran a instituciones gubernamentales. Para entrar al Seguro Social uno de los requisitos era que tenía que ser una carrera de cuatro años, para que fuera reconocida profesionalmente, que por cierto ese es otro problema, que no ha crecido -la carrera- como debe de ser. Pero yo creo que la falla ha estado en que no había una coordinación -obvio-, porque yo fui fundador del colegio y de la asociación (de Optometristas), pero ni el colegio ni la asociación hicieron lo que tenían que hacer -sin criticar que estuviera mal o bien-, es decir: hicieron lo que tenían que hacer pero no lograron lo que tenían que lograr, o sea no lograron que se legislara la carrera de Optometría. ¿Por qué? Pues por las razones equis que en aquel tiempo no se dieron. Yo pienso que la asociación y el colegio son parte muy importante en la legislación de la carrera y si caminan bien pues eso se puede lograr, ahí es donde está el punto clave. Yo fui fundador del colegio, fui fundador de la asociación y se trabajo bien al principio, íbamos muy bien, pero después se empezaron a divorciar sus componentes; ya no había coordinación entre el colegio y la asociación, entre el colegio y la escuela, se empezó a perder un poco el ritmo que llevábamos, ¡los objetivos no coincidían! Es un hecho que casi todas las escuelas crecen a través de sus asociaciones y a través de sus colegios, que son los que hacen las reglamentaciones, organizan y hacen todo.

Ahora parece que se está empezando a retomar todo esto. En este caso, ¿el Optometrista actual está preparado para la legislación? Claro, claro que está preparadísimo, nada más que se dé. Vemos que cualquiera puede ejercer, la legislación no prohíbe a nadie ejercer. Es que todavía no está aceptada dentro de la legislación, es más no está ni siquiera aceptado que un optometrista pueda recetar y ¡lo sabemos y es cierto! no está permitido en ninguna óptica dejan recetar, en ninguna. Ese es un problema (enorme) porque aquí los muchachos ya están preparados para recetar, tienen los conocimientos. Es decir puedes recetar tú, pero es bajo tu responsabilidad, pero en realidad no está legislado. Entonces aquí hay una gran incongruencia: los alumnos tienen la capacidad, más no el aval legal; eso es una bronca porque en un momento dado pueden tener problemas. Pero esto es porque no se ha legislado en la forma en la que se debería de hacer. Ahora, la pregunta que nos deberíamos hacer es que ¿esa legislación este muy lejana? ¡No! Yo no creo que este lejana, hay que organizarse, tratar de hacer bien las cosas y tenerle el amor a la carrera, tenerle cariño y que cada quién cumpla con sus funciones; si se hace un colegio pues que cumpla con lo que tiene que hacer, con su verdadero objetivo.

Y sin embargo fíjate, que vaciado no, sin conocer la carrera de Optometría te puedo decir que quizá soy el maestro más enamorado de la carrera de Optometría; porque me ha hecho renunciar a muchas cosas… todo lo he dejado aquí, todo ¡¡toda mi vida!! En éste momento, mis hijos me dicen -papá ya vente para acá (Cancún)- y sin embargo no me puedo ir, o sea te puedo decir que eso es magia y la vida es magia, ¡porque cuando la vida la tomas con dulzura y con cariño pues segurito es magia! Que es lo que en realidad deberíamos hacer todos, pero todo mundo viven muy apasionados con sus problemas y vivimos en un mundo lleno de falsas pasiones que no funciona porque no damos gusto a lo mágico, no lo disfrutamos.

¿Su mejor momento profesional y personal? Los mejores momentos de mi vida son: mi examen profesional, cuando me casé, tuve mi primer hijo, el segundo y el tercero. Un momento muy emocionante fue cuando presente mi examen profesional; lo empecé a las ocho de la noche y terminó a las doce. A mi examen profesional le metí muchas ganas; yo estudiaba mañana, tarde y noche. Me dormía con mi hermano y de repente me despertaba a media madrugada, prendía la luz


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para escribir la respuesta a lo que estaba buscando. A lo cual, mi hermano respondía: -¡Estás loco mano! - ¡si yo tengo que pasar por todo esto, yo renuncio, yo no me presento a mi examen!

Soy apasionado de Santa Claus. Me gusta vestirme el día de navidad de Santa Claus y visitar a los niños de la sal -es una casa hogar de niños que son hijos de padres con SIDA-, y para mí, es una emoción muy grande el ir a lugares donde hay niños que no tienen la oportunidad de ser festejados en ninguna forma el día de navidad. Entonces nos presentamos con ellos. En alguna ocasión que fuimos a ver a los niños de la Sal, llegamos –y ahí es donde te das cuenta de que hay que hacer las cosas- y lo primero que vimos fueron a dos niños que al vernos se nos abalanzan y nos agarran del pantalón y nos dicen: ¡papá, papá!... Híjole ahí es donde te das cuenta de que la vida nos da más de los que merecemos, ya nada más te volteas y dices ¡híjole qué bueno que podemos hacerles una obra de caridad!

El maestro Lucio Alemán con su inseparable amigo el Lic. en Opt. Guillermo Villanueva

Presentes en la Expoprofesiográfica 2008 De izquierda a derecha: CD.Brenda Lidia Fernández, Lic. en Opt. Pablo Jasso, Lic. en Opt. Lucio Alemán, Lic. en Opt. Adrián Chávez y el Lic. en Opt. Guillermo Villanueva

Para la realización de esta entrevista contamos con el apoyo de Ezequiel Cuautle Muñoz, alumno de segundo año de la carrera de Optometría del CICS UST. Quien además tiene cursado hasta el séptimo semestre de la carrera de ciencias de la comunicación (periodismo) en la Escuela Nacional de Estudios Profesionales (ENEP) Aragón de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).


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ABSTRACTS Sección dedicada a traducciones interesantes en el campo de las Ciencias Visuales. Encabezada por el Lic. en Opt. José Iván Camacho Arellano quien recopila y traduce resúmenes de artículos bajo autorización del Dr. Arthur B. Epstein, OD, FAAO, Editor Médico en Jefe.

RETINOPATÍA DE VALSALVA EN EL EMBARAZO

La Retinopatía de Valsalva es una condición unilateral o bilateral que ocurre cuando la presión intra-aórtica o intra-abdominal se incrementan ocasionando en los ojos un marcado incremento en la presión venosa intraocular y ruptura de capilares superficiales retinianos. El paciente con frecuencia tiene una historia de un acto reciente de cansancio físico, puede presentar elevada la presión intra-torácica. El embarazo es conocido como un factor de riesgo para la retinopatía de Valsalva.

Una mujer de 23 años de edad en su séptimo mes de embarazo se presentó con una historia de visión disminuida en su ojo izquierdo con una semana de evolución. La evaluación del ojo afectado mostró con su mejor corrección una agudeza visual de 20/50, y la evaluación del fondo reveló una hemorragia pre-retiniana en la mácula. Basado en los hallazgos clínicos, se hizo el diagnóstico de retinopatía de Valsalva.

Las hemorragias retinianas pueden ser generadas por maniobras de Valsalva. El embarazo es conocido como un factor de riesgo para retinopatía de Valsalva; sin embargo el diagnóstico debe hacerse solo después de excluir otras causas de hemorragias retinianas. Este es un evento semi-limitado. Existe el riesgo de recurrencia después de una hemorragia vaginal espontánea.

FUENTE: Al-Mujaini AS, Montana CC. Valsalva retinopathy in pregnancy: A case report. J Med Case Reports 2008; 2(1):101

PELÍCULA LAGRIMAL Y CAMBIOS DE SECRECIÓN DESPUÉS DE FACOEMULSIFICACIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS

Se sometieron 25 pacientes diabéticos con catarata y 20 pacientes no diabéticos con catarata a facoemulsificación para evaluar la estabilidad de la película lagrimal y la secreción lagrimal en pacientes con diabetes después de facoemulsificación. Fueron evaluados el tiempo de rompimiento de la película lagrimal (TRPL), Prueba de Schirmer I (PSI), tinción corneal con fluoresceína y síntomas de ojo seco pre y post quirúrgico. Los diabéticos tuvieron una disminución preoperatoria del TRPL y de la PSI. El TRPL se fue reduciendo en el primer día y se recuperó en el día 180 del post operatorio en ambos grupos. La PSI se fue incrementando después de la facoemulsificación, pero regresó a los niveles del preoperatorio al día 180 en los no diabéticos, mientras este fue menor que el nivel preoperatorio en los diabéticos. La tinción corneal positiva con fluoresceína fue elevada en ambos grupos y regresaron a los niveles preoperatorios solo en controles. Los síntomas de ojo seco fueron similares a los resultados de tinción con fluoresceína en ambos grupos.

La secreción de lágrima se redujo en pacientes diabéticos con catarata después de la facoemulsificación, lo cual empeoró los síntomas de ojo seco y predispuso a estos pacientes a daño ocular.

FUENTE: Liu X, Gu YS, Xu YS. Changes of tear film and tear secretion after phacoemulsification in diabetic patients. J Zhejiang Univ Sci B 2008;9(4):324-8. Ocular


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CAMBIOS EN EL ESPESOR CENTRAL DE LA CÓRNEA AL PASO DEL TIEMPO

Este estudio describe los cambios que se llegan a presentar en el espesor central de la córnea (ECC), mediciones realizadas en promedio de 3.8 años separando pacientes en el Estudio del Tratamiento de la Hipertensión Ocular (ETHO), e identifica los factores clínicos y demográficos asociados con los cambios en el ECC: la presión intraocular basal, duración y clase de la medicación hipotensora ocular, historia médica y medicación sistémica.

Al empezar las mediciones del ECC fueron realizadas a principios de 1999, y la segunda medición fue llevada a cabo en el inicio del 2002. Las mediciones fueron realizadas por técnicos certificados del ETHO usando un paquímetro ultrasónico bajo un protocolo estandarizado. Los pacientes excluidos del ETHO fueron quienes estuvieron bajo cirugía invasiva o queratorefractiva.

La primera y segunda medición del ECC fueron disponibles el 73% (1,191) de los 1,636 participantes aleatorios del ETHO. El ECC disminuyó a una tasa de -0.74 +/- 3.5 µm/año entre la primera y segunda medición. La exposición a la medicación promedio entre la primera y segunda medición del ECC en pacientes originalmente aleatorios para la observación (595 pacientes) fue 1.1 +/- 1.6 vs 5.0 +/- 2.7 µm/años en participantes originalmente aleatorios a la medicación (596 pacientes).

El ECC disminuyó a razón de 1.0 +/- 3.4 µm /año en los pacientes originalmente aleatorios a la observación, comparados con 0.5 +/- 3.5 µm/año en los pacientes originalmente aleatorios a la medicación. El subgrupo de análisis sugiere que fueron tratados solo con análogos de prostaglandina tópica (APGs) entre las dos mediciones del ECC tuvieron una mayor tasa de disminución por año que los participantes tratados solo con beta bloqueadores tópicos.

La tasa de disminución del ECC en los 3.8 años es comparable a la cruz seccional de diferencias de edad reportadas en el ETHO en la primera medición (0.6 µm /año) y comparable a otros estudios de cruz seccional. El uso de APGs puede estar asociado con el incremento en la tasa de adelgazamiento. La relación entre la edad y tasas de medicamentos asociados al adelgazamiento observaron una influencia incierta entre la tonometría o la decisión clínica.

FUENTE: Brandt JD, Gordon MO, Beiser JA, et al. Changes in central corneal thickness over time: The Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmol 2008; Mar 29 [Epub ahead of print].


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ADAPTACIÓN DE LENTE DE CONTACTO R.P.G. POSTERIOR A LA COLOCACIÓN DE ANILLOS

INTRAESTROMALES

Profa. Lic. En Opt.: Verónica Sánchez Hernández Alumno: Iván Pedro Miguel

Instituto Politécnico Nacional CICS UST Clínica de la Carrera de Optometría

RESUMEN

Caso clínico: Paciente masculino de 34 años de edad, que padece queratocono bilateral. En ojo izquierdo se implantan anillos intraestromales con referencia de un año atrás, durante el cual, la agudeza visual lejana y cercana no ha sido óptima en ningún momento.

Métodos y materiales: La adaptación de los lentes de contacto (tanto hidrofílicos como rígidos permeables al gas) se llevo a cabo por medio de un examen optométrico, conocimiento de medidas palpebrales, corneales y pupila; estudio de Topografía Orbscan, análisis de BUT, biomicroscopía considerando especial atención en la orientación y disposición de los anillos intraestromales.

Discusión: El parámetro más importante en este tipo de adaptaciones es el análisis del fluorograma, además la posición, dirección y velocidad de movimiento del lente, los signos y síntomas referidos por el paciente. Sin restar importancia al seguimiento del caso. Estas características son el fundamento para considerar una adaptación exitosa.

Resultados: Al final de esta primera fase del proceso de adaptación del lente de contacto RPG se observó una mejoría en la visión lejana y cercana. Sin embargo la adaptación con el lente de contacto hidrofílico no proporciona excelentes resultados, aunque la agudeza visual si mejora.

Conclusión: Los resultados que se obtuvieron en este caso clínico nos indica que se

debe considerar la adaptación del lente de contacto RPG como una opción para mejorar la agudeza visual de aquellos pacientes que han sido sometidos a esta técnica quirúrgica y no están satisfechos con los resultados.

Palabras Clave: Queratocono, anillo intraestromal, topografía orbscan, BUT.

ABSTRACT

Case report: A 34 year old male patient who suffers from bilateral keratoconus. He had an intraestromal corneal rings implant in the left eya year ago. He reports not having satisfactory far and near visual acuity at any time during this year.

Methods and materials: The RGP contact lens fit was done during an optometric eye exam. Measurements of palpebral lid aperture, cornea and pupil size were obtainned along with Orbscan topography and tear break up time (BUT). A detailed Biomicroscopy exam was performed placing special attention to the orientation and disposition of the intrastromal corneal ring.

Discussion: The most important parameter in this type of fit is the analysis of the fluorogram. In addition to lens position, velocity of movement and direction of the lens, the signs and symptoms given by patient and a good follow-up of the case are critical. These characteristics are the foundation to consider this a successful fit.


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Results: At the end of this first phase of the RPG lens fitting process we observed an improvement in the patient´s far and near visual acuity. Fitting a hydrophilic lens does not provide good results. However, visual acuity improves with an RPG lens.

Conclusion: The results obtained in this clinical case indicates that fitting an RPG contact lens should be considered as an option to improve the visual acuity of patients that have undergone an intrastromal corneal ring implantation and not having satisfactory visual acuity.

Key Words: Keratoconus, Intrastromal rings, Orbscan Topography, BUT.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años los pacientes que padecen queratocono o enfermedades ectásicas en alguna de sus etapas tienen la opción de elegir entre usar lentes de armazón, lentes de contacto rígidos, lentes de contacto hidrofílicos, transplante de córnea4 y actualmente la implantación de “anillos intraestromales”.2

Juan Ignacio Barraquer, en 1949 por primera vez fundamenta la Ley de los Espesores que consiste en aumentar tejido en la periferia de la córnea o disminuir tejido en el centro de ésta obteniendo el aplanamiento y viceversa.2

El mecanismo de acción de los anillos es por aplanamiento de la córnea la reducción de la profundidad de la cámara anterior, al desplazar el apex corneal a su posición fisiológica frente a la pupila por lo tanto mejorar la agudeza visual.7

Los anillos son segmentos de 150º de arco con un agujero en la extremidad;1 se clasifican en anillos de Ferrara ó Keraring (material de acrílico, diámetro de 5mm y sección trapezoidal) e Intacts (material de PMMA, diámetro interno de 6.8mm, externo de 8.1mm y sección hexagonal).2 Se indican en el tratamiento de queratocono, queratoglobo, degeneración marginal pelucida, astigmatismos irregulares tras

queratoplastías, ectasia secundaria a cirugía refractiva así como también miopías bajas.7 Fig.1

Fig. 1 Anillos Intraestromales

Los anillos de Ferrara o intraestromales están contraindicados en:

• Espesor corneal inferior a 400µ

• Queratocono agudo

• Queratometría mayor a 75 D

Los intacts están contraindicados en:

• Espesor corneal inferior a 480µ o periferia menor a 570 µ

• Cicatrices corneales centrales

• Recuento endotelial bajo

En general están contraindicados en pacientes frotadores oculares compulsivos, colagenosis, enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencias. Relativamente durante el embarazo, la lactancia, herpes simple o zóster corneal.2

Caso Clínico

Paciente masculino de 34 años de edad, ocupación: Analista en sistemas de computación. Usa lentes desde los 13 años de edad, con diagnóstico de Miopía con Astigmatismo. Cinco años después notó disminución progresiva de la visión lejana y cercana además de incremento de la graduación, en ese momento se le diagnosticó Queratocono Bilateral. Inicio con el uso de lentes


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de contacto Rígidos Permeables al Gas, con los cuales tenía buena visión, síntomas leves de poco comfort y ojos ligeramente hiperémicos, aproximadamente cada año realizaba cambio de lentes de contacto.

Nos refiere que hace año y medio presento poca tolerancia y disminución de visión con el lente de ojo izquierdo, en el que se realizaron varias modificaciones sin éxito.

Así decidió tomar la opción de implantación de los anillos de Ferrara sólo para el ojo izquierdo aunque la propuesta inicial fue para ambos ojos. La implantación de anillos se realizó hace un año, durante el cual ha tenido etapas de riesgo de rechazo.

El paciente actualmente acude con nosotros en busca de una adaptación de lentes de contacto rígido para su ojo derecho e hidrofílico para su ojo izquierdo (por temor a presentar molestias con el lente rígido). La molestia que aqueja es mala visión para lejos y para cerca principalmente para el ojo izquierdo. Actualmente no usa ningún tipo de lentes.

A la exploración optométrica encontramos lo siguiente:

A V Sin Rx Lejano

Capacidad Visual Estenopéico

OD

20/80 Difícil 20/40

OI

20/50 -1 20/40

AO

20/30 20/30

Queratometrías Retinoscopía

OD 51.00/55.00x140° -5.75=-4.25x30°

O I 42.00/42.00 -1.50=-2.25x90°

Subjetivo A V

Lejos Cerca

OD -5.75=-3.00x30° 20/30 0.75 M

O I -1.50=-2.25x90° 20/30 0.75 M

Medidas oculares:

Córnea

(mm)

Pupila (mm)

Apertura Palpebral

Hendidura

Palpebral

OD 11 3 12 3

OI 11 3 11 3

BUT OD OI

Fluoresceína 6” 6”

Queratómetro 6” 6”

Estudio de topografía corneal previo a la adaptación de lentes de contacto.

Topografía Orbscan OD

Paquimetría Orbscan OD


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Topografía Orbscan OI

Paquimetría Orbscan OI

Biomicroscopía: Piel de párpados lubricada, sin exceso de grasa, borde de párpados sin secreciones, puntos lagrimales libres, conjuntiva tarsal y bulbar ligeramente hiperémica, lágrima oleosa, córnea con anillo intraestromal o de Ferrara, sin edema, sin inflamación; se investigó la presencia de estrías de Voght y anillo de Fleischer,3 los cuales no se encontraron. Córnea transparente sin la presencia del síndrome de Munson.4 Cámara anterior transparente y profunda, así como el resto de los medios refringentes.

Una vez que se recopiló la información suficiente para realizar la adaptación, seleccionamos nuestro primer lente de prueba en base a los datos que nos proporcionó la queratometría y la información que se nos proporciona desde la panorámica del estudio de topografía Orbscan.6

Observamos los patrones de fluorograma que se nos presentaron al colocar algunas curvas base y diámetros, hasta encontrar el lente ideal que cumpliera con los requisitos básicos en donde

el fluorograma nos presenta un equilibrio entre las zonas de contacto y las zonas libres o de no contacto, debido a que sí bien el anillo de Ferrara aplana la córnea, también la vuelve más irregular para el momento de la adaptación no pretendiendo por lo tanto hallar un patrón de fluorograma similar al que se nos presenta en un caso de queratocono que no ha sido intervenido quirúrgicamente. Fig. 2.

Fig. 2 Anillos de Ferrara

También se observo que tuviera un buen centrado, leve desplazamiento y movimiento en la acción del parpadeo además de caída en el plano vertical6 y cobertura del eje visual.

El lente de contacto en las nueve posiciones de mirada tuvo un comportamiento adecuado sin desplazarse del área central. Fig. 3

Fig. 3 Lente de contacto ligeramente curvo, se sugirió utilizar un diseño con zonas periféricas amplias y diámetro mayor.

Los parámetros finales del lente de contacto son los siguientes:


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CB DIAM ESPESOR PODER PERMEABILIDAD AL GAS

6.66 8.3 0.12 -9.00 BAJA

Al inicio de la adaptación el paciente refirió leve sensación de molestia (sensación de cuerpo extraño) pero una vez que nos acercamos al lente con las características ideales, el paciente manifestó buena tolerancia. Observamos hiperemia conjuntival tarsal y bulbar mínima. La agudeza visual que se obtuvo con el lente de contacto de prueba fue de 20/20 y para cerca 0.75M, sin embargo el paciente solicito la prueba de lente de contacto hidrofílico, por lo que se consideró realizarla con un lente de contacto blando tórico con el cual se observó buen centrado y desplazamiento, la agudeza visual de 20/25 difícil, aquejando el paciente la deficiente calidad óptica que le proporcionaba este tipo de lente a pesar de que no tenia síntoma alguno.

El programa de adaptación será para el primer día media hora, el segundo día una hora, el tercer día una hora y media y así sucesivamente irá incrementando el tiempo de uso hasta llegar a un máximo de 10 horas al día.

El sistema de mantenimiento que llevara a cabo el paciente será diariamente al retirar el lente de contacto colocarlo en la palma de su mano y con la cara convexa hacia arriba depositarle una gota de solución limpiadora concentrada para lentes de contacto rígidos permeables al gas dando un masaje por algunos segundos y enjuagar con una solución multipropósito, colocar el lente en el porta lentes y depositar sobre el lente solución fresca de solución humectante y acondicionadora para lentes de contacto rígidos y permeables al gas y conservar toda la noche. Al día siguiente enjuagar el lente con suficiente solución multipropósito y colocar en el ojo. 8

Es conveniente hacer mención que previa a la adaptación y al estudio de topografía se le indico tratamiento farmacológico (lubricante ocular y aseos con solución antiséptica) para mejorar la calidad de la película lagrimal. 5

El seguimiento será de vital importancia el cual se contempla cita al día siguiente, al tercer día, a la semana, a los quince días, al mes, a los tres meses, después citas cada seis meses en donde realizaremos una inspección de agudeza visual de lejos y cerca, signos y síntomas, la adaptación y las condiciones del lente así como la salud ocular, inquietudes y/o preguntas del paciente de tal manera que nos guíe a una adaptación con un alto nivel de éxito.

Discusión

La implantación de anillos cornéales intraestromales es una técnica que aún se encuentra en una etapa experimental y que para algunos profesionales es la solución para mejorar las condiciones refractivas y por consiguiente visuales del paciente con algún tipo de ectásia corneal2, que supuestamente no se resolvía con lentes convencionales o de contacto y mucho menos con Lasik. Un buen pronóstico visual sin lentes ó bien en su defecto, el uso de lentes de contacto hidrofílicos es lo que se contempla posterior a la implantación de los anillos de Ferrara.7

A pesar del tiempo que ésta innovadora técnica esta en práctica, se presenta en nuestra consulta una cifra importante de pacientes a quienes se les realizó la implantación de anillos intracorneales y refieren que si bien presentan una mejoría de visión después de la cirugía no están satisfechos con la calidad de visión que tienen para desarrollar sus actividades cotidianas. La adaptación de lentes de contacto en este tipo de casos aunque se presenta con un cierto grado de dificultad tampoco es imposible y el éxito dependerá como ya se menciono anteriormente de la observación del fluorograma, desplazamiento y centrado del mismo, estudio comparativo de los signos y síntomas que refiere el paciente antes, durante y después de la adaptación para así llevar el seguimiento adecuado del caso.

Es conveniente mencionar que se obtienen resultados relativamente buenos con el lente de contacto hidrofílico, sin embargo, no hay que olvidar todas las ventajas que ofrece el lente de contacto Rígido Permeable al Gas, sobre todo


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si nos enfocamos al tema de la oxigenación que requieren este tipo de córneas.

Resultados

Durante esta primera fase que involucra la adaptación del lente de contacto obtuvimos resultados favorables para mejorar la agudeza visual lejana y cercana del paciente, principalmente con el lente de contacto rígido gas permeable a diferencia de los resultados que no fueron muy aceptables con el lente de contacto hidrofílico. Además los signos que observamos y los síntomas referidos por el paciente se pueden considerar normales.

Conclusiones

La implantación de anillos intraestromales si bien induce a un aplanamiento corneal también a una distorsión de la misma por lo tanto la adaptación nos resultará un poco difícil de realizar por el análisis con detenimiento que nos solicita la adaptación, sin embargo no es imposible.

En base a la información que nos proporcionan los resultados podemos considerar que este tipo de adaptación y material de lente de contacto es una buena opción para mejorar la cantidad y calidad visual de aquellos pacientes a quienes se les implante un anillo intraestromal y no estén satisfechos con los resultados.

Referencias

1.Asis, Fabián O. “Análisis d´Oftalmología”. Centro Médico de Barcelona. Pág.227-229

2.Delgado Miranda JL, et al. www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco.10.htm

3.Efron, Nathan. “Complicaciones de las Lentes de Contacto”. Madrid, España 205; 194

4.Kanski Jack J., “Oftalmología Clínica”. 4ª Edición. Madrid, España. Pág. 120

5. PLM Oftalmológico. Edición 13, 2005

6.Rodríguez Hernández V. “Anillos Intraestromales”. Juárez Escalona E Studium Ophtalmologicum. Vol.XXII 2-2006. Pág. 83-90

7.Saona Santos, Carlos Luis. “Contactología Clínica”. España. 2002. Pág. 202

Sobre el Autor

Verónica Sánchez Hernández Licenciado en Optometría ESM IPN 1990-1994 Ha tomado diversos cursos e impartido conferencias sobre la materia. Ha trabajado a nivel privado en diversas instituciones como la Asociación Para Evitar la Ceguera en México IAP y actualmente es parte del personal académico del CICS UST IPN, así como también desempeña su labor optométrica en el Hospital Dalinde México.


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¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ Dos…!!

Por Dr. Abraham Bromberg

Viaje a Tepoztlán

Me gustaría platicarles de mi viaje a Tepoztlán este fin de semana. Una paciente me invito a sus tres bodas ¡sí, tres bodas!

Se iba a casar el viernes por la tradición Hindú ya que conoció a su novio en la

clase de Yoga, posteriormente la boda civil ese día en la noche. El sábado en la tarde sería la boda religiosa Católica y posteriormente cena y baile. Yo se que a mucha gente les gusta casarse pero tres veces… Así que picado por la curiosidad decidí ir.

La novia es una muchacha joven, dulce y según yo, muy inocente ya que le conté mi chiste de que el amor es ciego y el matrimonio son los anteojos… Ella lo interpretó como que iba a poder ver mejor a su nuevo esposo (sin comentarios). Ya sé que todos están pensando que ca...ray tiene que ver esto con Optometría pero tengan un poco de paciencia.


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Se llevaron a cabo las tres bodas, todas salieron preciosas de acuerdo con mi

esposa, aunque yo ya estaba llegando a mi nivel de aguante romántico. En la última cena me sentaron junto a un periodista que trabajó muchos años en el Excelsior, posteriormente se fue a la revista Proceso y ahora está en otra revista que se llama Enlace.

Desde que el Dr. Luis Fernando Estrada dio su conferencia en el Foro de

Liderazgo una de las cosas que aprendí fue que debemos de estar orgullosos de ser Optometristas y no tener un complejo de inferioridad. Cuando me preguntó a que me dedicaba, le dije orgulloso: “Soy Optometrista” y empezamos a hablar de la profesión hasta llegar a la parte de que cualquier persona en México puede realizar exámenes de la vista.

Como se pueden imaginar no podía salir de su asombro: ‐ ¿cómo es posible?, ¿qué

hace Salubridad?, ¿qué hace la UNAM?, ¿qué hace el IPN? ‐ Yo trate de darle explicaciones: existen pocos Licenciados en Optometría en México, Salubridad está muy ocupada, la UNAM y el IPN solo preparan optometristas y los dejan solos como los pajaritos que ya saben volar para que ellos se procuren comida.

Se quedó callado pensando un momento… y me preguntó: “¿y qué hacen los Licenciados en Optometría?”

…Ahora, el que se quedó callado fui yo… ¡No supe qué contestar!


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Reporte de Actividades EXPOPROFESIOGRÁFICA 2008

El pasado 29 de Febrero se inauguró por parte del Director del Instituto Politécnico Nacional el Dr. José Enrique Villa Rivera; a nivel superior la Expoprofesiográfica, en la cual la carrera de Licenciado en Optometría, que se imparte en el CICS UST participó con un stand durante la semana del evento.

Este tipo de eventos son de suma importancia para la carrera, ya que permite a los alumnos de medio superior que están en un momento muy importante para su futuro profesional, conocer los requisitos de admisión, el plan de estudios, los perfiles de ingreso y egreso; así como, el campo laboral en el que se desempeña el Licenciado en Optometría. En ésta ocasión se contó con dos profesores y un alumno que proporcionaban toda la información requerida por los visitantes. El evento fue muy exitoso para la carrera, en cuestión de darnos a conocer como una opción más para el desarrollo profesional de los aspirantes a nivel superior, además de ser una carrera con amplio campo de trabajo y con muchas posibilidades de crecimiento.


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BRIGADA A LA SIERRA MIXE M. en C. Luz Ma. Vega Pérez; Lic. en Opt. Michelle de la Concha Bonifant;

Lic. en Opt. Cinthya Real Cruz; Lic. en Opt. Mónica Padilla Rocha. En México existen diversas zonas que geográficamente representan un problema para la

realización de programas sociales de apoyo a comunidades, que por su acceso, organización y rasgos socioculturales característicos; provocan que la zona Mixe sea considerada como una de las áreas más interesantes en el país; ubicada en el norte del estado de Oaxaca. Alejada de su municipio estatal Cotzocon, se encuentra la comunidad de Santa María Puxmetacan, el acceso a esta comunidad implica tan solo 12 horas de viaje desde el D.F., hasta María Lombardo (cabecera más cercana), necesitándose un promedio de 3 horas más de viaje que pueden variar dependiendo de las condiciones meteorológicas.

El entorno de trabajo

Las necesidades básicas de muchas de las comunidades del país, es la carencia de asistencia social y de salud para poblaciones marginadas. Esta comunidad aún con la escasez de servicios, cuenta con una gran organización comunal, dado que es un pueblo con tradiciones muy arraigadas, lo que permite que las brigadas de salud se puedan realizar con plenitud para dar atención al mayor número de pobladores, que puedan asistir a dicho servicio.

Ubicadas en el salón de ensayo de la banda de viento de Santa María Puxmetacan, cada optometrista con su paciente y con ayuda de 2 jóvenes que hablan mixe y español se inició el trabajo.

Santa María Puxmetacan, (comunidad con 4,000 habitantes) se revisaron 104 personas, ambos sexos, con edades de 4 a 80 años. El examen visual consistió de pruebas objetivas: exploración clínica, retinoscopía, oftalmoscopía, tonometría. Pruebas subjetivas: agudeza visual lejos (L), cerca (C), con cartilla de Snellen (aún en los que hablaban dialecto), examen subjetivo.


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Sintomatología Ocular

0

5

10

15

20

VisiónBorrosaLejos yCerca

VisiónBorrosa

Lejos

VisiónBorrosa

Cerca

Ardor Lagrimeo Prurito DolorOcular

Astenopia

Síntoma

Paci

ente hombres

mujeres

Se diagnosticó que la mayoría de la población presento hipermetropía y astigmatismo

hipermetrópico. La principal morbilidad es catarata, seguida de pterigión, y un alto porcentaje de prevalencia ocular es sana en ambos géneros. La mayoría de los pacientes mejoraron su agudeza visual al ser evaluados con su mejor corrección.

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6

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7

Ametropía

Tipo de Ametropia

HOMBRES

MUJERES

1.Astigmatismo Miópico Compuesto Con la Regla 2.Astigmatismo Miópico Compuesto Contra la Regla

3.Astigmatismo Miópico Simple Con la regla 4.Astigmatismo Miópico Simple Contra la Regla

5.Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto Con la Regla 6.Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto Contra la Regla

Cabe mencionar que el número de pacientes solicitantes del servicio fueron muy pocos comparados con la población y el tiempo que permanecimos en la comunidad, por factores como la ausencia de pobladores residentes permanentes y la falta de asistencia de los pobladores jóvenes.

Nuestro trabajo en estas comunidades es de gran importancia tanto de aplicar nuestros conocimientos como de una satisfacción social.


El Síndrome de Down en la Optometría Una Visión General. Primera Parte

Para empezar definiremos lo que es el Síndrome de Down (SD): Es una enfermedad de tipo genético, en el que principalmente se presenta una trisomía del par 21 de los cromosomas humanos aunque también existen dos tipos más de SD poco comunes y por decirlo de algún modo, menos agresivos: translocación y mosaicismo. El SD regular se presenta por una división anormal de los pares cromosómicos de las células migrando un cromosoma hacia una célula (la que no es viable) y tres cromosomas a la otra célula que sigue su división llevando siempre tres cromosomas en el par 21 en todas las células del organismo, lo que trae como consecuencia una alteración del equilibrio normal del organismo tanto a nivel del desarrollo como a nivel de funcionamiento general. Se presenta en uno de cada 600 nacimientos aproximadamente.

Sus principales manifestaciones fenotípicas son las siguientes:

•Estatura media baja •Maxilar inferior más grande •Macroglosia relativa •Cuello corto •Displasia de la falange del 5° dedo •Orejas de implantación baja angulada •Pliegue palmar simiano

Displasia de falange del 5° dedo

Características Oculares:

•Ojos colocados en forma oblícua •Fisura palpebral estrecha •Epicanto •Hipertelorismo •Hipotelorismo •Manchas de Brushfield (Tejido conectivo localizado en el iris)

Fenotipo Genotipo

Al existir problemas de desarrollo se presenta: Hipotonía muscular, retraso mental, retraso en el desarrollo físico y problemas patológicos en corazón, cavidad oral, oído, tiroides, ojos y pies, entre otros. También es común el daño neurológico. Es importante recalcar que las personas con Síndrome de Down son seres humanos como cualquiera de nosotros, con los mismos derechos a la educación, la salud y la diversión, por ellos debemos estar preparados lo mejor posible tanto en equipo como en conocimientos para atenderlos de forma adecuada aun cuando éstos muchas veces no cooperen como quisiéramos. Para realizar un examen optométrico completo, es necesario contar con un mínimo de equipo que nos proporcione los datos necesarios para un buen diagnóstico.

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Determinación de la Agudeza Visual

Es un dato difícil de precisar inclusive en niños de más de 10 años, pero podemos hacer importantes aproximaciones con algunas de las siguientes pruebas.

Nistagmo Optoquinético

Este dispositivo se puede elaborar fácilmente en casa y es mucho más confiable el resultado cuando se hace con barras negras y blancas que con figuras. Consiste en hacer girar el tambor frente al niño para disparar la respuesta optoquinética.

Tambor Optoquinético

Visión Preferencial

Esta prueba funciona bien para niños pequeños porque éstos suelen “preferir” ver ciertos estímulos como una serie de barras negras y blancas sobre un estímulo uniforme como los sería un campo gris. Consiste en observar hacia donde dirige la mirada el niño cuando le presentamos dos estímulos de diferente frecuencia.

0.3 0.3 CPCM 1.2 CPCM

Prueba de las Esferas de Sheridan

Como esta prueba existen muchas variantes basadas en la visión preferencial y consiste en una serie de esferas blancas en diferentes tamaños, las cuales se hacen rodar delante del paciente sobre una superficie de color uniforme contrastante (negra o gris) y se observa la respuesta del niño, se tomará en cuenta la esfera de menor tamaño a la que le preste atención.

Cartillas de Optotipos

Hay una gran variedad para niños y personas con capacidades diferentes que nos pueden servir para obtener un dato más confiable de la agudeza visual tanto con corrección como sin ella. Tenemos los optotipos de Lea, la E de Snellen, C de Landolt, los símbolos de Ffooks, la cartilla de Sheridan, la mano de Sjögren, las figuras de Franken, entre otros. Debemos recordar que la fiabilidad de las respuestas varía de acuerdo al desarrollo neurológico del paciente y a los conocimientos previamente adquiridos.

Sheridan Franken

Optotipos de Ffooks


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NAVEGANDO EN LA RED En la gran diversidad de páginas web de la actualidad, encontramos algunas realmente interesantes, ya sea por su estructura, su contenido científico o bien por sus extrañas propuestas. A continuación, presentamos una selección de estas y recuerde que deberá considerar su contenido con la reserva adecuada.

Proyecto para implantes de retina: www.bostonretinalimplant.org donde encontramos un proyecto bien desarrollado con el apoyo de instituciones importantes de los Estados Unidos.

Para una idea de cómo empezar a construir nuestra propia página de internet en forma sencilla y clara tenemos ésta muestra de Brasil: www.ortoptica.com.br

http://www.bostonretinalimplant.org/

http://www.ortoptica.com.br/


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Evaluación de la sensibilidad al contraste en línea: www.contrastsensitivity.net en este sitio podemos hacernos un breve examen de sensibilidad al contraste desde la comodidad de nuestro hogar o bien ir de compras en la sección de artículos varios.

Optometría comportamental, muy de moda en España donde existen varios centros que ofrecen terapias visuales, presentamos aquí una de estas páginas para darnos una idea de cómo se está manejando este asunto por aquellas tierras: www.mejorvision.es

Página de la American Optometric Association: www.aoa.org donde encontraremos diversos artículos relacionados con la optometría, eventos científicos y comerciales, para estudiantes y maestros, etc. Sitio de 5 estrellas.

http://www.aoa.org/

no. 1 revista mexicana de optometría

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