no 20 revista mexicana de optometría
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Los colores provocan sensaciones y guardan dentro de sí una emoción que se
relaciona directamente con la percepción humana. Según su intensidad, calidez o
frialdad, cada color es capaz de provocar diferentes estados de ánimo
El color rojo estimula y acelera el metabolismo, aumenta el ritmo cardiaco, la
presión sanguínea y el número de pulsaciones, es el color que simboliza el amor y
se asocia con la fuerza y la pasión.
El amarillo se asocia mental con el Sol. Es un color brillante que transmite bienestar e
inspiración así como creatividad. Físicamente, el color amarillo estimula la memoria
y la comunicación.
El color naranja es una mezcla entre el amarillo y el rojo y, por tanto, estimula el
cerebro y el apetito, al mismo es el color del tradicionalismo, el confort, la fertilidad
y la generosidad.
El verde es el color de la salud y la fortaleza, relaja el sistema nervioso, rebaja el
apetito, disminuye la presión sanguínea, y produce confort visual. Es agradable
para la vista y por eso, en la mayoría de culturas, se asocia a la curación, la renovación
y la buena suerte.
El azul es el color más universal y querido. Es el color del cielo y del mar, de la
tranquilidad y la paz. El azul estimula el cerebro para conseguir efectos
tranquilizantes. Además siendo el color del planeta producen sensaciones de
lealtad y estabilidad. Algunos estudios han demostrado que propicia la productividad.
El blanco es un color fresco, brillante y con mucha luz a nivel mundial se asocia
con la pureza. Da sensación de sencillez, simplicidad y ayuda a acentuar el resto de
colores. De hecho, la combinación de todos los colores primarios da lugar al blanco.
El negro es probablemente el más sofisticado, elegante y que realza al resto. Usando
el negro puede conseguir que cualquier objeto o texto destaque sobre el resto.
Estas sensaciones podemos producirlas también en nuestro pacientes al presentarle
una gama de armazones y el pueda elegir con el que se sienta mas identificado de
acuerdo a su personalidad, siendo una herramienta muy útil ya que a los pacientes les
agrada tener opciones para elegir.
Opt. Nélida Téllez Ramírez
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.20 ABRIL - JUNIO 2013
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 20, ABRIL - JUNIO 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-
121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de julio
de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda
estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la
Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: Residuos extracapsulares del cristalino B: lesión circular post tonometría de goldman. C: Triquiasis D. Deformación central en Grid de Amsler, probable daño macular.
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C1 C2
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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Javier Tomás Juan, MSc
RESUMEN: La Queratotomía Radial, es
considerada una de las primeras
técnicas quirúrgicas que comenzaron a
efectuarse para la corrección de un error
refractivo miópico. En la actualidad,
aunque dicha técnica quirúrgica no se
practica, muchos pacientes precisan de
una alternativa para la compensación de
sus defectos visuales, bien mediante
lentes oftálmicas, lentes de contacto o
cirugía refractiva. En el presente trabajo
se describe como se tiene que evaluar
clínicamente a pacientes sometidos
previamente a Queratotomía Radial,
como asimismo se describen las
ventajas e inconvenientes de dichas
alternativas.
PALABRAS CLAVE: Queratotomía
Radial, incisiones corneales, lente de
contacto de geometría inversa.
INTRODUCCIÓN
El procedimiento quirúrgico de la
Queratotomía Radial (RK) fue
introducido en el año 1974 por Fyodorov
para corregir el error refractivo miópico
de los pacientes mediante la realización
de incisiones corneales en la periferia
media de la córnea con el objetivo de
alterar su curvatura. 1 La Queratotomía
Radial (RK) se introdujo como un
procedimiento en el que se realizaban
16 incisiones para corregir el error
refractivo miópico, aunque según
estudios científicos se demostró
posteriormente que la diferencia en la
corrección de la miopía cuando se
realizaban 8 incisiones comparada con
16 incisiones no presentaba diferencias
estadísticamente significativas. Como
norma general para la corrección de
bajas miopías se solían realizar 4
incisiones corneales, para defectos
miópicos moderados se realizaban 8
incisiones, mientras que para errores
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refractivos miópicos elevados requerían
de 16 incisiones corneales (Figura 1). 2
La Queratotomía Radial (RK),
combinada con la Queratotomía
Arqueada (AK) permite además de
corregir el error refractivo miópico,
disminuye el astigmatismo. 3
Figura 1. Córnea de una paciente a la que se le
practicaron 16 incisiones mediante la técnica de
la Queratotomía Radial. (Imagen cortesía de Luis
Cornejo).
Para conocer los resultados visuales de
la técnica quirúrgica de la Queratotomía
Radial (RK), se realizó un control y
seguimiento de todos los pacientes
operados mediante dicha técnica,
mediante el estudio “Prospective
Evaluation of Radial Keratotomy”
(PERK), el cuál fue un estudio
multicéntrico de 10 años de duración en
el que intervinieron 9 centros, cuyo
principal objetivo fue la determinación
de la estabilidad de la refracción tras la
intervención quirúrgica para la
corrección del error refractivo miópico
mediante la Queratotomía Radial (RK). 4
Los resultados, fueron analizados y
publicados a 1, 3, 5 y 10 años. Las
conclusiones que se obtuvieron del
Prospective Evaluation of Radial
Keratotomy (PERK) fueron que existía
una inestabilidad de la refracción de los
pacientes operados mediante esta
técnica a largo plazo, presentando una
tendencia hacia la hipermetropización. 4
Además de la inestabilidad de la
refracción, son muchas las
complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias que se han descrito y
están presentes en la literatura
relacionadas con la Queratotomía Radial
(RK), como pueden ser la perforación
corneal, 5 incisiones en el eje visual,
pérdida de células endoteliales, 6,7
deslumbramiento, crecimiento epitelial,
endoftalmitis, ruptura traumática de las
incisiones, 8 queratitis infecciosas y no
infecciosas, 9 astigmatismo irregular,
crecimiento epitelial, 7 vascularización
corneal,7 pérdida de células endoteliales,
6,7 distrofia corneal de Cogan,8
fluctuaciones diurnas de la visión, 6,10
perforaciones de la cámara anterior,7 y
dificultad de la adaptación con lentes de
contacto.
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Sin duda alguna durante los años en los
que la Queratotomía Radial (RK) se
estuvo practicando, fue considerada
como la técnica quirúrgica de
excelencia, pero debido a las
complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias descritas, a finales de
los años 1990,11 la cirugía de ablación
mediante láser reemplazó a la
Queratotomía Radial (RK), debido a una
mejor previsibilidad y estabilidad en
comparación con el cambio refractivo
que en ocasiones se producía en el
tiempo en la Queratotomía Radial (RK).
A pesar de que la intervención de la
Queratotomía Radial (RK) no se realiza
actualmente, hay que ser conscientes de
que en la actualidad existe un número
considerable de pacientes sometidos en
su día a dicha técnica que acudirán a
consulta refiriendo una sintomatología, y
necesitan una alternativa para la
corrección del error refractivo residual o
intentar subsanar las posibles
complicaciones ocasionadas por la
Queratotomía Radial (RK).
VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS
PACIENTES INTERVENIDOS DE
QUERATOTOMÍA RADIAL.
Cuando un paciente intervenido de
Queratotomía Radial (RK) acude a
nuestro gabinete, la mejor valoración
que el optometrista puede realizar es:
Estudiar su calidad de visión.
Conocer el error refractivo residual
del paciente.
Examinar la regularidad de la
superficie corneal anterior y
posterior mediante técnicas
biomicroscópicas y topográficas.
Estudiar la histéresis corneal, como
efectuar un aberrometría ocular
con el objetivo de buscar ciertas
aberraciones de alto orden
elevadas.
Biomicroscopía.
Mediante la Lámpara de Hendidura, es
importante realizar una valoración de la
integridad de la córnea y de sus
estructuras adyacentes, así como para
la valoración del fluoresceinograma.
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Topografía y aberrometría
corneal.
Debido a que la regularización de la
topografía corneal de un paciente
sometido a Queratotomía Radial (RK) no
es del todo adecuada, dará lugar a una
disminución de la calidad visual del
paciente. Es conveniente realizar la
medida topográfica con dispositivos que
proporcionen no solo las medidas
topográficas y aberrométricas de la cara
anterior de la córnea, sino además que
proporcionen las medidas
aberrométricas y topográficas de la
superficie posterior de la córnea, ya que
está demostrado que los tratamientos
de cirugía refractiva corneal inducen un
cambio en la superficie posterior
corneal.
La topografía de un paciente sometido a
Queratotomía Radial (RK), suele
presentar topografías irregulares,
presentando comúnmente un
astigmatismo irregular. Dicho
astigmatismo irregular, viene asociado
normalmente con un incremento de la
aberración comática considerable
(Figura 2), presentándose en
prácticamente todos los casos un
incremento de las aberraciones
corneales, principalmente de las
aberraciones de tercer orden
(aberración comática) y las aberraciones
de cuarto orden (aberración esférica).
Estudios científicos, demuestran que el
incremento de las aberraciones
corneales en pacientes sometidos a
Queratotomía Radial (RK) da lugar a una
disminución de la Sensibilidad al
Contraste y de la Agudeza Visual (AV),
sobretodo en condiciones escotópicas.
1,12
Figura 2. Mapa aberrométrico de una
paciente sometida a Queratotomía Radial
donde se visualiza un aumento de la
aberración comática. (Imagen cortesía de Luis
Cornejo).
Medida de la histéresis corneal.
Aunque no existen estudios científicos
que relacionen los cambios
biomecánicos producidos en la córnea
en el tiempo en paciente sometidos
previamente a Queratotomía Radial
(RK), puede ser interesante estudiar la
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evolución de la histéresis corneal en
este tipo de pacientes.
ALTERNATIVAS PARA LA
MEJORA DE LA VISIÓN DE
PACIENTES INTERVENIDOS DE
QUERATOTOMÍA RADIAL.
Entre las principales alternativas que
existen actualmente para la mejora de
la visión en pacientes previamente
operados mediante Queratotomía Radial
(RK) y que presenten algún error
refractivo residual, podemos dividirlas
entre:
Alternativas quirúrgicas
(LASIK O PRK).
Alternativas no quirúrgicas
(lentes oftálmicas o lentes de
contacto).
Cirugía láser: LASIK O PRK.
En los casos en los que se elige la
opción de realizar una nueva cirugía
refractiva corneal, hay que tener
presente que existen una serie de
ventajas y desventajas, debido a que la
calidad visual de un paciente que se
someta a cirugía refractiva habiendo
sido sometido previamente a la
Queratotomía Radial (RK) no será del
todo satisfactoria. El LASIK es una
técnica quirúrgica especialmente útil en
el caso de indicaciones refractivas con el
objetivo de corregir errores refractivos o
astigmatismos irregulares inducidos por
la cirugía refractiva. 14 En el caso de
tener que operar a un paciente
previamente sometido a Queratotomía
Radial (RK) el LASIK, podría mejorar la
miopía residual o el error hipermetrópico
inducido, 15,16,17 siendo más aconsejable
el LASIK frente al PRK debido al haze
post cirugía que produce esta última
técnica. 13
Mediante la técnica de Laser in Situ
Keratomileusis (LASIK) se aconseja la
utilización del láser de femtosegundo en
vez de la utilización del microqueratomo
mecánico para realizar el flap corneal en
prácticamente todos los casos y
principalmente en pacientes con 8
incisiones o más debido al riesgo que se
tiene de aperturas múltiples. 14,18,19 En
estos casos, una vez operado mediante
LASIK al paciente que previamente se
había sometido a Queratotomía Radial
(RK) no se produce un cambio
hipermetrópico con el tiempo como
sucedía con la Queratotomía Radial
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(RK), 14 pero por el contrario se observa
un incremento de las aberraciones de
alto orden (High Order Aberration) y
una deformación de la PSF.
Estudios científicos demuestran que los
resultados postquirúrgicos de LASIK
después de Queratotomía Radial (RK)
son muy buenos, presentando una
recuperación más rápida, una menor
regresión y una posible mayor
corrección refractiva de los pacientes
operados mediante LASIK que los
pacientes sometidos a PRK. 1
Prescripción de lentes oftálmicas.
Entre las opciones no quirúrgicas
para compensar los defectos visuales de
los pacientes operados previamente de
Queratotomía Radial (RK) tenemos las
lentes oftálmicas. 13 Los pacientes que
acuden a consulta en busca de una
mejora de la calidad visual, acuden
principalmente debido a que refieren
una sintomatología ocasionada por el
astigmatismo irregular que poseen y el
incremento de las aberraciones de alto
orden, por lo que la prescripción de
lentes oftálmicas suele ser rechazada
por los pacientes y por el propio
contactólogo u optometrista, ya que
mediante las mismas la superficie
corneal permanecería intacta por lo que
los síntomas referidos como halos o
deslumbramientos no remitirían.
Adaptación de lentes de
contacto.
La adaptación de lentes de
contacto suele ser en la gran mayoría de
los casos el método de elección, debido
a que el paciente no se somete a otra
intervención quirúrgica, siendo de
elección en pacientes con
irregularidades corneales o defectos
refractivos producidos por una cirugía
refractiva corneal previa. 13 Mediante la
adaptación de lentes de contacto en
pacientes operados de Queratotomía
Radial (RK), se observa una disminución
de la irregularidad corneal debido a que
mediante la adaptación de las mismas
se consigue moldear la superficie
corneal, por lo que se produce una
mejora en la calidad visual del paciente.
Sin embargo, la adaptación de lentes de
contacto en pacientes previamente
operados mediante Queratotomía Radial
(RK) es algo complicada debido a la
alteración producida en la superficie
corneal.
La adaptación de lentes de contacto en
estos casos se prescriben principalmente
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para atenuar la sintomatología que
refiere el paciente en condiciones de
baja iluminación y de bajo contraste
como halos, destellos y
deslumbramientos y no tanto para la
mejora de la Agudeza Visual. Al adaptar
lentes de contacto en pacientes
operados previamente de Queratotomía
Radial (RK) se observa una mejoría de
la PSF y una disminución de la distorsión
luminosa.
Geometría: La adaptación de las lentes
de contacto que se utilizan en estos
pacientes para compensar los defectos
visuales, en ocasiones no presentan
diseños convencionales, por lo que se
pueden utilizar geometrías y técnicas de
adaptación más complejas. 11 La
geometría de la córnea postquirúrgica
condiciona la geometría de la lente de
contacto a adaptar. Tras correcciones de
errores refractivos miópicos mediante la
técnica quirúrgica de la Queratotomía
Radial (RK), debido a que la periferia
corneal es más curva que la zona
central se considera que son más
recomendables las lentes de geometría
inversa, las cuales se aplican cuando la
asfericidad de la córnea es positiva
(excentricidad negativa), comúnmente
denominada córnea oblata. Las lentes
de geometría inversa presentan una
zona central más plana que la media
periferia de la lente, existiendo en la
porción periférica un nuevo
aplanamiento de la misma.
Material: La adaptación de lentes de
contacto de hidrogel, es aconsejable
evitarlas, debido a que pueden inducir
neovascularización en las incisiones
corneales y edema corneal. 13,20 Es sin
embargo más recomendable la
adaptación de lentes de contacto rígidas
gas permeable (RPG), 21 ya que son las
lentes que mayor calidad visual ofrecen
al paciente con mínimas complicaciones
comparándolas principalmente con
lentes de contacto blandas. Así mismo,
en caso de irregularidad corneal, los
materiales RPG son los que
proporcionan mejor calidad visual. 13.22
Espesor: Como se ha comentado, los
materiales RPG son los más
recomendables para adaptar en
pacientes sometidos previamente a
Queratotomía Radial (RK). Es
importante escoger adecuadamente el
espesor de la lente de contacto a
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adaptar debido a que cuanto más fina
sea la misma, 20 lógicamente mayor será
el riesgo de flexión del material,
principalmente si son de alta
permeabilidad (elevado Dk). Es muy
importante en estos casos escoger
adecuadamente el Dk debido a que
como se trata de una córnea
previamente operada mediante
incisiones corneales, es conveniente que
haya una buena transmisibilidad de los
gases.
Estudios científicos demuestran que la
combinación de lentes de contacto RPG
con elevados Dk/L y lentes de geometría
inversa se asocian con una buena
Agudeza Visual. 23
Diámetro: Es conveniente en los casos
de pacientes operados mediante
Queratotomía Radial (RK), utilizar lentes
de contacto de diámetros grandes y
bordes finos para conseguir mejorar el
centrado de las mismas, 13,20 ya que la
lente tenderá a situarse fuera de la zona
aplanada y para evitar zonas de
contacto con las incisiones corneales.
Zona Óptica: Uno de los objetivos que
se pretende principalmente con la
adaptación de las lentes de contacto
RPG, es aumentar lo que se conoce
como zona óptica efectiva, apreciándose
el beneficio principalmente en
condiciones de escasa iluminación, pero
en pacientes sometidos previamente a
Queratotomía Radial (RK) según
estudios científicos es aconsejable
mantener diámetros de zona óptica
pequeños. 20
CONCLUSIONES
De entre todas las posibilidades
existentes en la actualidad para la
corrección del error refractivo residual
en pacientes sometidos previamente a
Queratotomía Radial (RK), la adaptación
de lentes de contacto rígidas
permeables a los gases (RPG) son las
que más mayor confort producen al
paciente y menos complicaciones tienen
asociadas, consiguiendo un efecto
regulador de la superficie corneal
afectada por la propia cirugía incisional,
disminuyendo los halos, el
deslumbramiento y la fotofobia.
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23Lim L, Siow KL, Sakamoto R, Chong JS, Tan DT. Reverse geometry contact lens wear after
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SOBRE EL AUTOR
Javier Tomás Juan [email protected]
Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la oftalmología. Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional.
Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot).
Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía. Universidad de Valencia.
Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Alicante.
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La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica
Por Francisco Martín
Lentes de Contacto y Úlceras Oculares
Después de leer el artículo (el cual
encontrareis reproducido y comentado
por mi más abajo) podréis sacar vuestras
propias conclusiones, pero vaya por
delante que hablamos de que las úlceras
corneales representan pocos casos en
relación con el número total de usuarios
de lentes de contacto, pero no por ser
pocos no hay que tener en cuenta las
conclusiones del estudio, todo lo
contrario.
También debemos de tener en cuenta
que hablamos de un estudio realizado en
Estados Unidos, un país en el que
mucha gente no visita a su profesional
de la salud o de la visión a causa del
elevado precio de sus consultas (allí las
seguridad social no tiene que ver con la
nuestra, pese a que aquí nos quejemos).
Por último en nuestro país poder acceder
a un optometrista es muy sencillo
gracias a su número y fuerte presencia
en el tejido social gracias a las ópticas,
sin olvidar su excelente nivel como
profesional de la visión.
Ahora os dejo con el artículo (entre
paréntesis mis comentarios):
Las úlceras de la córnea, sería dos veces
más comunes de lo pensado en Estados
Unidos, quizás debido al aumento
reciente en el uso de lentes de contacto.
(Esto es lo que dice el periodista que
escribe el artículo, pero yo me pregunto
¿no será más bien por la falta de
seguimiento del paciente? ¿No será
porque cada vez más gente en aquel
país compra las lentillas en internet y ya
no pasa por un profesional de la visión?)
Después de estudiar a más de 1 millón
de personas de California, un equipo
halló que los usuarios de lentes de
contacto eran mucho más propensos a
desarrollar la enfermedad que los que no
usaban esas lentes.
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“A medida que aparecen nuevas lentes
de contacto y la publicidad de que se
pueden usar durante varias semanas o
un mes sin quitárselas, la gente lo hace
y no se da cuenta del gran aumento de
riesgos que eso causa”, dijo a Reuters
Health el doctor David Gritz, del Centro
Médico Montefiore.
Los ojos necesitan descansar de
las lentes de contacto.
(Cierto, pero esto es algo que la mayoría
de los usuarios no sabe. Es el problema
de comprar productos sanitarios sin el
asesoramiento adecuado. Para aquellos
lectores que no sean profesionales de la
visión, les recomiendo que si son
usuarios de lentes de contacto y tienen
alguna duda sobre su uso no duden en
visitar a un optometrista para hacer un
análisis de su situación.)
(Para descansar de las lentes de
contacto, la solución perfecta para
aquellas personas con una ametropía
importante son las gafas, evidentemente
cuando quieran seguir realizando
actividades que requieran una buena
calidad visual (lectura, televisión,
ordenador, etc).)
Úlceras corneales
Las úlceras de la córnea abren heridas
que causan infecciones por virus o
bacterias, lo que produce lesiones del
tamaño de un rasguño pequeño en la
capa del tejido protector de la córnea.
Eso genera dolor grave y hasta pérdida
permanente de la vista.
Un equipo dirigido por Gritz y Bennie
Jeng, de la University of California en
San Francisco, estudió a 1.093.210
pacientes atendidos en el Programa de
Atención de la Salud de Kaiser
Permanente.
Los autores reunieron información sobre
la presencia de úlceras en la córnea y
del uso de lentes de contacto,
traumatismos o enfermedades oculares, e
infección por VIH.
En total, 302 pacientes (un 0,03 por
ciento) desarrollaron úlceras en la córnea
en un período de 12 meses, entre 1998
y 1999.
Eso, extrapolado a la población de
Estados Unidos, donde 38 millones usan
lentes de contacto, indica que cada año
se diagnosticarían 71.000 nuevos casos
de úlcera de la córnea, o 23 casos por
cada 100.000 personas.
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Varios estudios pequeños habían
estimado una tasa anual de unos 11
casos cada 100.000 personas.
El 12 por ciento de los participantes
usaba lentes de contacto; ese grupo
recibió más de la mitad de todos los
diagnósticos de úlcera de la córnea
durante el estudio.
En tanto, las personas con VIH tuvieron
nueve veces más riesgo de desarrollar
las úlceras que el resto.
Fuente : Archives of Ophthalmology,
agosto del 2010.
Eficacia limitada de las
soluciones de mantenimiento de
lentillas.
Según un estudio aparecido en el
Journal Optometry & Vision Science del
mes de enero 2012, las principales
soluciones de mantenimiento para lentes
de contacto no tendrían nada mas que
una eficacia limitada contra los micro-
organismos de la familia Acanthamoeba
(http://es.wikipedia.org/wiki/Acanthamoeb
a). Sin embargo, estos Ameboides
(presentes frecuentemente en el agua
dulce, del grifo o la de las piscinas,
incluso si el agua está tratada con cloro)
pueden causar graves infecciones
oculares que podrían en los casos más
graves, provocar la pérdida visual de las
personas infectadas.
Frotar las lentillas disminuye los riesgos,
está en una de las conclusiones a las
que han llegado los investigadores de la
Universidad Politécnica de Hong-Kong.
Estos científicos han evaluado, para
lentes de contacto blandas, cuatro
soluciones multifunción y un sistema de
desinfección a base de peróxido de
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hidrogeno. También han analizado cuatro
soluciones destinadas a las lentillas
rígidas permeables al gas. Todos estos
productos fueron puestos en contacto
con tres tipos de Acanthamoeba, durante
el periodo de tiempo prescrito por el
fabricante, para que la solución de
mantenimiento realice su función de
limpieza y desinfección.
Los resultados mostraron que ninguna de
las soluciones estudiadas, había sido
capaz de lograr una reducción
significativa de la viabilidad de estos
micro-organismos. Es más, las presencia
de proteínas en las lentes de contacto
son un factor que reduce la eficacidad
de estas soluciones de mantenimiento en
su lucha contra los Ameboides.
Tras la publicación los autores del
estudio recuerdan la importancia de no
utilizar las lentes de contacto cuando
uno va a bañarse en la piscina o no
utilizar el agua del grifo para limpiar o
frotar las lentes de contacto o el
estuche donde se guardan. Por último, y
como ya os he comentado antes, estos
investigadores recomiendan a los
usuarios de lentes de contacto frotar las
lentillas durante la limpieza, incluso
cuando se usen soluciones llamadas “no-
rub”, es decir, aquellas con las cuales
según los fabricantes esta manipulación
no sería necesaria.
Fuente: Amoebicidal Effects of Contact
Lens Disinfecting Solutions . Boost,
Maureen V.; Shi, Guang-Sen; Lai, Sindy;
Cho, Pauline. Optometry & Vision Science.
89(1):44-51, January 2012.
Lentes de contacto y
realidad aumentada
Otro tema recurrente en Longitud de
Onda, la realidad aumentada y más
concretamente los avances que se están
realizando en este sector y cuyas
“plataformas de visionado” se basan en
productos ópticos. Con anterioridad ya
os he hablado de gafas que permiten
visualizar realidad aumentada o lentes de
contacto que permitirán conectarse a
Internet, es más hace poco os
comentaba que hasta Google esta
trabajando en este campo al igual que
Microsoft.
Yo pienso que es un “tren” en el que los
ópticos deberían tratar de montarse
antes de que acelere demasiado. ¿Cómo?
y ¿Cuándo?, aun no lo se, pero desde
mi humilde punto de vista el hecho de
que esta tecnología este llegando poco a
poco a nuestro cotidiano y con el
objetivo declarado de permanecer junto a
nosotros a largo plazo, debería hacer
plantearnos estrategias para intentar
aprovechar este nuevo negocio.
Hay que empezar a pensar de esta
manera: “El día de mañana las lentes de
contacto y las gafas (oftálmicas y
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solares) no solo servirán para corregir
las ametropías y proteger nuestra vista”.
No dudéis en dejar vuestros comentarios
e ideas si ya os habéis planteado esta
hipótesis de negocio.
Las lentes de contacto del futuro.
La noticia de hoy llega, como no, desde
Estados Unidos y en ella se da por
sentado que el producto estará
disponible probablemente para 2014. Los
científicos ven cada vez más claro que
las lentes de contacto podrían ser el
soporte perfecto para proponer
aplicaciones basadas en realidad
aumentada y conscientes de ello la
sociedad Norteamérica Innovega, promete
tener lista una lente de contacto digna
de una película de ciencia ficción, la cual
permitiría proponer este tipo de “nuevas
tecnologías” sin ningún riesgo visual para
el usuario.
Este nuevo producto, basado en una
lentilla de contacto clásica, integrara
pantallas en color miniaturizadas que
proyectaran las imágenes directamente
en la retina del usuario, sin interferir con
su visión. El usuario percibirá las
imágenes como si las estuviese viendo
en una pantalla gigante de 240 pulgadas
a una distancia de 5 metros. Las
informaciones proyectadas (con opción
de proponer incluso la 3D) serán
enviadas vía un sistema de transmisión
inalámbrico.
Cómo de costumbre, será el sector
militar quién se aproveche en primer
lugar de estos nuevos dispositivos, algo
que es lógico ya que cómo muchos ya
sabéis, los militares suelen estar detrás
de una gran mayoría de las invenciones
que hoy forman parte de nuestra vida
corriente (Internet, GPS, materiales para
prótesis, vehículos, etc.) y eso se explica
por una sencilla razón, son ellos los que
suelen contar con los presupuestos más
importantes y muchos de sus recursos
económicos los dedican a buscar mas
efectividad y nuevas tecnologías que
terminan en muchos casos declinándose
al mundo civil. Volviendo a la noticia,
estas lentillas bautizadas iOptik, podrán
transmitir a los soldados: sus misiones,
posiciones enemigas, cartografía del
terreno o las ordenes de sus mandos, y
todo ello de forma discreta y con una
mínima infraestructura.
Evidentemente, cómo ya os he
comentado, después vendrá la versión
civil del producto, la cual evidentemente
nos traerá aplicaciones que irán desde lo
más lúdico hasta lo más serio. Por
ejemplo: podrían permitir una mejor
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gestión de los accidentes, ayudando a
los equipos médicos a recibir
directamente los datos del dossier clínico
del paciente (grupo sanguíneo,
enfermedades, tratamientos, etc.), a los
bomberos podría aportarles datos como
el itinerario mas corto, los planos del
edificio, y así podríamos encontrar
muchas mas aplicaciones útiles para la
mayoría de las profesiones.
En lo que respecta al aspecto lúdico de
su utilización, aunque las aplicaciones
son muchísimas (los que tenéis un
teléfono inteligente ya os hacéis una
idea) hay algo a lo que no vamos a
escapar, para lo bueno o para lo malo,
ya que inexorablemente todos los
caminos nos conducen a las redes
sociales y a la identificación de las
personas y lugares que se encuentren en
nuestro campo visual.
Termino por el principio, es decir
hablando de la manera con la que
cualquier aventura empresarial que se
precie debe nacer, los datos de mercado
y el cliente objetivo. “En el mundo ya
existen mas de 100 millones de personas
que utilizan lentes de contacto, de los
cuales 20% de la población comprendida
entre los 18 y los 34 años, un segmento
de la población “adicto” a las nuevas
tecnologías, los juegos y los
smartphones. Lo que representa un
mercado que ya esta listo para ser
seducido por este nuevo producto”,
explican desde Innovega, y sinceramente
yo pienso igual.
El primer prototipo debería ver la luz a
finales de año y la fecha inicial para su
comercialización esta fijada en 2014 en
los Estados Unidos.
¿Estáis preparados para el futuro de la
visión?
Originally posted 2012-03-13 06:42:04.
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1Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico
RESUMEN
Ambliopía (ojo vago) reducción uni o bilateral de
la Agudeza Visual causada por la estimulación
visual inadecuada del cerebro durante el periodo
crítico de desarrollo visual.
Es una defecto visual Pediátrico y solo tiene
tratamiento eficaz en la infancia. Se diagnóstica
cuando se detecta una disminución de Agudeza
Visual a pesar de la mejor corrección refractiva
posible y sin otras alteraciones oculares que lo
expliquen. El pronóstico va a depender de la
interacción de múltiples factores entre los cuales
consideramos más destacables los siguientes:
1) Edad de inicio del tratamiento
2) Profundidad de la Ambliopía
3) Etiología
4) Factores Sociales
ABSTRACT
Amblyopia (lazy eye) unilateral or bilateral
reduction of visual acuity caused by inadequate
visual stimulation of the brain during the critical
period of visual development.
Pediatricis a visual defect and has only effective
treatment in childhood. The diagnostic when
detecting a decrease in visual acuity despite the
best possible refractive correction without other
ocular abnormalities to explain it. The out come
will depend on the interaction of multiple factors
including more remark able considering the
following:
1) Ageat start of treatment
2) Depth of Amblyopia
3) etiology
4) Social Factors
PALABRAS CLAVE
Ambliopía anisometrópica, oclusión, agudeza
visual, edad.
KEYWORDS
Anisometropia amblyopic, anisometropia,
oclucion visual acuity, age
“AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA EN NIÑOS DE 6 AÑOS”. Lic. Opt. Amanda Patricia Hernández Salazar 1
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INTRODUCCIÓN
El término ambliopía proviene del griego ambly
que significa “débil” y opía que significa “vista”.
Se utiliza habitualmente, de manera imprecisa,
para definir el ojo que presenta una disminución
de su agudeza visual sin alteración orgánica o
causa aparente que la justifique. Sin embargo una
definición más exacta sería decir que la ambliopía
es la disminución de agudeza visual causada por
un desarrollo visual anormal secundario a una
estimulación visual deficiente. Popularmente, al
ojo ambliope se le denomina “ojo vago”.
Es importante distinguir la ambliopía funcional o
simplemente ambliopía de la ambliopía orgánica,
en la que la disminución de la AV causada por
defectos estructurales y no depende de la
estimulación recibida. Se produce a consecuencia
de diversas lesiones o malformaciones
occipitales, atrofía del nervio óptico, etc.
Mientras que la ambliopía funcional puede ser
reversible con el tratamiento adecuado, la
orgánica suele ser irreversible en la mayoría de
los casos.
Por otro lado, anisometropía proviene de la suma
de los siguientes términos griegos: anisos, que
significa “desigual”, metro, que significa
“medida” y opía, que significa “vista”. Se define
por tanto la anisometropía como una condición
en la que el estado refractivo de un ojo difiere del
otro. Se considera clínicamente significativa una
diferencia igual o superior 1.00 D en la esfera y/o
el cilindro.
La Ambliopía ocurre en aproximadamente el 2%
de la población general, y representa la causa
más común de disminución de la visión en niños.
Para fines prácticos la ambliopía se define como:
Al menos dos líneas de Snellen de diferencia
entre la agudeza visual de ambos ojos. Pero en
realidad, la ambliopía incluye un espectro de
anomalías visuales, desde la imposibilidad de leer
algunas letras de la línea de 20/20 hasta
percepción de sólo el movimiento de las manos.
niños son susceptibles a la ambliopía entre el
nacimiento y los 7-8 años de edad. Cuanto antes
comience la estimulación anormal, mayor será el
déficit visual resultante. El periodo crítico para el
desarrollo visual no se conoce con exactitud pero
probablemente este comprendido entre las
edades de una semana y tres meses. La presencia
durante esta época de una catarata densa o una
opacidad corneal es devastadora, y puede
provocar ambliopía grave. Con el transcurso del
tiempo disminuye la plasticidad visual y hacia
aproximadamente los nueve años de edad el
sistema visual está suficientemente maduro para
mostrarse resistente a los efectos de estímulos
visuales anormales.
La Ambliopía Anisometropica es causada por una
diferencia de errores de refracción de los dos
ojos, que conduce a borrosidad de la imagen
unilateral o asimétrica, y representa uno de los
tipos más comunes de ambliopía. La mayoría de
los pacientes con anisometrópias tienen ojos
rectos y parecen “normales” de forma que tales
casos sólo se pueden identificar mediante
pruebas de detección selectiva. La prueba de
agudeza estereoscópica tiene valor limitado para
la detección selectiva de la ambliopía
anisometrópica, debido a que la mayoría de los
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pacientes tienen estereópsis relativamente
buena (entre 70 y 3.000 segundos de arco). La
anisometropía miópica no suele causar ambliopía
significativa, a menos que la diferencia del error
de refracción entre ambos ojos sea superior a
5.00 D.
a)La anisometropía hipermetrópica se asocia
frecuentemente con ambliopía marcada. Una
anisometropía tan pequeña como +1.50, se
puede asociar con ambliopía significativa,
mientras que la anisometropía moderada (+3.00)
puede causar ambliopía grave con agudeza visual
de sólo 20/200.
b)La anisometrópica miópica se asocia con
ambliopía ligera y asequible al tratamiento,
incluso en la infancia tardía, mientras que la
ambliopía hipermetrópica resulta con frecuencia
difícil de tratar después de los 4 o 5 años de
edad. Esto se debe probablemente a que la
miopía intensa se suele adquirir después del
periodo crítico del desarrollo visual, y el ojo más
miópico está enfocado al ver los objetos más
próximos. En contraste los pacientes con
anisometropía hipermetrópica usan siempre el
ojo menos hipermetrópico debido a que requiere
menos esfuerzos de acomodación y suprimen
constantemente la imagen del ojo hipermétrope.
Con esta introducción de lo que implica la
ambliopía, surge la necesidad de saber qué
importancia tiene la ambliopía durante los
primeros años de edad y si está puede tener
repercusiones al tratarse, o no durante esta edad.
Es decir, comprobar si la ambliopía puede ser
reversible si se detecta a temprana edad.
Realizar una detección de ambliopía
anisometrópica antes de los tres años de edad, es
el objetivo, porque las posibilidades de éxito
terapéutico son todavía altas a esas edades y
decrecen significativamente en adelante. Los
Optometristas deben realizar exámenes oculares
rutinarios en el período neonatal y a los 6 meses,
1 año, 3 años y 5 años de edad, haciendo
hincapié en la agudeza visual, rojo retinal,
alineamiento ocular, y anormalidades de los
párpados y otras estructuras del ojo.
Para lograrlo hay que aportar unos parámetros que permitan adoptar un proceso
clínico que permita.
1. Identificar los niños en riesgo para desarrollar ambliopía.
2. Detectar la ambliopía tan temprano como sea posible.
3. Identificar y tratar la causa de la ambliopía.
4. Tratar a todos los niños con ambliopía.
5. Optimizar los parámetros alterados de la función visual.
6. Minimizar el impacto y los efectos adversos del tratamiento de la ambliopía.1
1 Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21.
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Conocer las propiedades del desarrollo visual nos permite deducir dependiendo del tipo de agresión, la
época en la que se produjo y el tiempo que ésta se mantuvo, las manifestaciones clínicas que van a
manifestarse.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPÍA.
Los requisitos fundamentales para el desarrollo visual normal en el niño.
Imagen retiniana clara en cada ojo.
AV igual o muy semejante en ambos ojos.
Alineamiento ocular preciso
Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como ambliopía.
Para poder decir que un niño tiene ambliopía deben cumplirse los siguientes criterios diagnósticos:
AV menor a 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopía bilateral o dos líneas menos de visión del ojo afectado, respecto al otro, en los casos de ambliopía unilateral. Todo esto realizado con la corrección óptica adecuada de acuerdo con la refracción del niño.
Ausencia de otras patologías orgánicas que explique la mala AV. Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión.
1 Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21.
1 Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopia,
La ambliopía se diagnostica durante un test
normal de agudeza visual en el que se reflejan las
habilidades del paciente. El ojo ambliope debe
examinarse primero.
Para evitar falsos diagnósticos en ambliopía o la
pérdida de alguno de ellos, el examen debe
comprender varias áreas, siempre teniendo en
cuenta los factores personales del paciente y el
criterio del profesional.
TRATAMIENTO PARA LA AMBLIOPÍA
Las ambliopías son diferentes en sus
presentaciones dependiendo del tipo de las
mismas. Igualmente, son diferentes los
estrabismos de un mismo tipo dependiendo de
factores como la duración del mismo, presencia
de anomalías asociadas, tratamientos anteriores,
etc. Por tanto, aunque en estas notas se pretenda
presentar una forma de tratamiento secuencial y
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organizado, el buen clínico ha de considerar
todos los aspectos y una vez integrados éstos
establecerá la mejor forma de tratamiento.
CONCLUSIÓN
La visión es una función sensorial evolutiva que
se inicia al nacimiento para completar su
crecimiento y desarrollo alrededor de los seis
años de edad y la Ambliopía es la disminución de
la agudeza visual unilateral o bilateral después de
la corrección óptica. El diagnóstico de ambliopía
se establece cuando la agudeza visual uni o
bilateral es igual o menor a 20/50 en niños de 3
años y de 20 /40 en niños de 4 a 6 años de edad,
obtenida con la mejor corrección,
Es necesario señalar que la correcta
compensación óptica del defecto refractivo,
incluso en edades muy tempranas, no garantiza
que no se desarrolle una ambliopía, ya que
cuando lleva la corrección puede provocar una
diferencia importante en el tamaño de las
imágenes retinianas, lo que también dificultara la
fusión y facilitara la instauración de la ambliopía
Bibliografía
1 Martín Raúl, Manual de optometría, Madrid: médica panamericana, 2010.
3 Wright, W. Kenneth, Spiegel, H. Peter, Oftalmología pediátrica y estrabismo. Los requisitos en
oftalmología, Barcelona: Harcourt, 2001.
Sociedad colombiana de oftalmología, Guías de Manejo Ambliopía.
http://www.socoftal.com/public/website/oftalmologos/guiasmanejo/Ambliopia.aspx
González Martín-Moro, Revisión actualizada: La ambliopía: consideraciones prácticas.
http://www.oftalmo.com/studium/studium2004/stud04-4/04d-03b.htm
7 Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21.
8Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopía, Guía de práctica clínica en
http://guiaambliopia.wikispaces.com/file/view/AMBLIOPIA.+GUIA+DE+PRACTICA+CLINICA.pdf
Datos de contacto
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1 Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico
RESUMEN
Se presenta caso clínico de paciente escolar
masculino de 6 años 3 meses con antecedentes
familiares de Astigmatismo Mixto (AMX), nacido
en el municipio de Cuautitlán Izcalli en el Estado
de México, atendido en la clínica de Optometría
CICS Unidad Sto. Tomás del I.P.N. Ha sido evaluado
desde los 3 años en donde se detectó la presencia
de dicho astigmatismo, sin sintomatología
aparente. Se analizaron los resultados de las
pruebas, edad, sexo, tipo y magnitud del error
refractivo: grado, síntomas, signos, enfermedades
oculares asociadas, antecedentes familiares de
astigmatismo mixto y antecedentes patológicos
familiares y personales de enfermedades
sistémicas y oculares.
En los primeros 5 años de vida el desarrollo de los
errores refractivos es un proceso dinámico que
sufre grandes cambios. Debemos conocer estos
cambios y saber cuándo se debe prescribir una
corrección y cuándo el error refractivo es parte del
desarrollo normal y solo necesita seguimiento,
también considerar el impacto que un error
refractivo puede causar en el desarrollo visual
normal, específicamente en las áreas de agudeza
visual y binocularidad, así como en el desarrollo
del estado motor grueso y fino, del lenguaje y en
las relaciones sociales.
Muchos errores refractivos disminuyen durante
los primeros años de vida, algunos pueden
permanecer estables y otros incluso aumentar, por
lo que son primordiales evaluaciones periódicas
para el buen manejo de dichas alteraciones.
El paciente pediátrico que no necesite corrección
debe ser evaluado entre los 2 y 3 años de edad,
para poder identificar aquellos astigmatismos que
presenten riesgos de ambliopías, y la detección de
hipermetropías de grado moderado que puedan
afectar la binocularidad debido al sobre esfuerzo
acomodativo que necesita en visión cercana.
PALABRAS CLAVE:
Astigmatismo mixto, niños.
“Astigmatismo Mixto en Paciente Pediátrico con
Antecedentes Familiares” L.O. Guadalupe Lucila Pineda Gómez1
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ABSTRACT
This is a report of the clinical case of a male
patient of 6 year 3 month old of an elementary
school with a family history of Mixed Astigmatism
(AMX), born in the Cuatitlan Izcalli county in the
state of Mexico, treated at the clinic of Optometry
unit CICS Santo Tomas of the National Institute
Politechnic. He has been evaluated since the age
of three years when the presence of astigmatism
was detected, without apparent symptoms. The
test results analyzed were, age, sex, type and
magnitude of refractive error: degree, symptoms,
signs, associated ocular diseases, family history of
mixed astigmatism and pathologic background of
systemic and ocular diseases in the family and
personal.
In the first five years of life the development of
refractive errors is a dynamic process that
undergoes great changes. These changes show
when to prescribe a correction and when the
refractive error is part of normal development and
only needs monitoring. It must also be considered
that the impact of refractive error can cause
normal visual development, specifically in the
areas of visual acuity and binocular vision and the
development of fine and gross motor status,
language and social relations.
Although many refractive errors decrease during
the first years of life, some may remain stable and
some even increase, therefore it is fundamental
perform periodical evaluations to properly treat
such disorders.
The pediatric patient not requiring correction
should be evaluated between 2 and 3 years old, in
order to identify astigmatisms presenting with of
amblyopia risks, and detection of moderate
hyperopia that may affect binocularity because of
accommodative effort they need in close vision.
KEYWORDS:
Mixed astigmatism, children.
INTRODUCCIÓN
La detección temprana y tratamiento adecuado de
las ametropías en el paciente pediátrico previene
afectaciones futuras de la salud visual. (Brant, 2005). En
la práctica clínica los errores refractivos son
comunes en los niños, ya sea como alteración
única o bien acompañados por ambliopía (Grosvenor,
2004) o estrabismo (Jeanrot, 1996). Además de considerar
agudeza visual, integridad del segmento anterior y
estado motor, se debe relacionar la magnitud y
orientación del astigmatismo con la edad y el
grupo étnico al cual pertenece el paciente. En
ausencia de anisometropía, los astigmatismos con
la regla, deberían corregirse si son mayores de
2,50 dioptrías. En caso de anisometropías iguales o
mayores a 1 dioptría se debe dar la corrección. (Bermúdez, López, Figueroa, 2006).
La presencia de errores refractivos en el paciente
pediátrico de 0 a 6 años es común y aún no hay
conciencia de la atención temprana para poder
prevenir, tratar y diagnosticar en los niños
alteraciones visuales que impidan su desarrollo
evolutivo, cognitivo y visual(Grosvenor,2004).
JUSTIFICACIÓN.
En el Censo de Población y Vivienda 2010,
realizado por el INEGI en México había una
población de 112,336,538 personas, el número de
habitantes que requiere servicio optométrico en
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edades de 0 a 4 años es el 4.5% y en edades de 5 a
14 años el 26%. En la edad escolar el 20%
presenta problemas visuales. Tres de cada cuatro
fracasos escolares están relacionados con una
visión deficiente. (INEGI,2010) 18% de los niños en
edad escolar necesitan algún tipo de apoyo visual,
porque un niño que necesita lentes y no los tiene,
no podrá desarrollarse por completo” Mtro.
Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de
Salud (2012).
Para la OMS 153 millones de personas tienen
discapacidad visual por errores refractivos.
En la Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala
se realizaron campañas de detección visual desde
1998 al 2002, el 23% de la población evaluada de
niños menores de 14 años presentó Astigmatismo
combinado con otros defectos visuales,
prevaleciendo más el (AMX)(Gaceta Universitaria, 2002)
En estudios realizados en el año 2003 en el
Hospital General de México el (AMX) se presentó
en 17.5% de los casos, de los cuales 9.5% fueron
leves, 3.5% moderados y 4.5% severos de una
población infantil de 200 pacientes (Arroyo, Magaña,
Sánchez, 2003).
En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás el
AMX se presentó en Ojo Derecho (O.D.) 25% y en
Ojo Izquierdo (O.I). 28% en niños de 6 a 12 años.
Los pacientes con algún error refractivo y
antecedentes familiares representaron el 42%. En
niños de 8 años de edad el AMX ocupó el segundo
lugar de los errores refractivos con un 24.07%. (Tapia, 2009). Obtenido el diagnóstico se elaboró Plan
de tratamiento.
OBJETIVO.
Analizar la presencia de Astigmatismo Mixto
(AMX) en el paciente de 0 a 6 años con
antecedentes familiares.
MATERIAL Y MÉTODO.
Cartilla de Snellen
Queratómetro tipo Helmoltz,
Retinoscopio de halógeno marca Welch-
Allyn de banda
Oclusor.
Lámpara de mano.
Regla.
Pluma.
Prismas rotatorios de Risley.
Puntos de Worth.
Test de Lang.
Test de Matsubara y Kojima.
Oftalmoscopio Welch Allyn.
Puntos de fijación naranja de 4cm y azul
de 2cm.
Se realizó expediente clínico pediátrico que
incluyó:
Llenado de formato de consentimiento
informado para participar en el presente
estudio y de la Historia clínica pediátrica
Escolares:
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Datos de identificación.
Antecedentes refractivos familiares.
Hallazgos clínicos del padre:
Paciente masculino valorado desde los 16 años (1989 ) a la fecha (2013) de 40 años de edad, nacido en el
municipio de Tlalnepantla, Estado de México, con diagnóstico de AMX oblícuo.
FECHA QUERATOMETRÍA PRESCRIPCIÓN ÓPTICA A.V.
15/04/1989 O.D. 43.50/48.00/35° + 2.00 = - 3.00 X 45° 20/20
O.I. 42.50/47.00/120° + 2.00 = - 1.00 X 120° 20/20
08/07/1990 O.D. 44.00/49.50/35° + 2.25 = - 5.00 X 45° 20/25
O.I. 43.00/47.50/120° + 2.00 = - 1.50 X 120° 20/20
06/11/1993 O.D. 44.62/50.50/35° + 2.75 = - 5.75 X 45° 20/25
O.I. 43.50/51.25/120° + 2.00 = - 2.00 X 120° 20/20
22/02/1998 O.D. 46.00/51.50/35° + 3.00 = - 6.25 X 45° 20/25
O.I. 44.50/51.25/120° + 4.00 = - 3.25 X 120° 20/20
05/02/2001 O.D. 46.00/51.50/35° + 3.00 = - 6.25 X 45° 20/25
O.I. 44.50/51.25/120° + 4.50 = - 3.25 X 120° 20/20
03/04/2004 O.D. 46.00/51.50/35° + 3.00 = - 6.50 X 45° 20/25
O.I. 44.50/51.25/120° + 4.50 = - 3.50 X 115° 20/20
24/12/2005 O.D. 46.00/51.50/35° + 2.50 = - 6.50 X 45° 20/30
O.I. 44.50/51.25/120° + 3.50 = - 3.50 X 115° 20/20
16/09/2009 O.D. 46.00/52.00/35° + 2.50 = - 6.50 X 45° 20/30
O.I. 44.50/51.25/120° + 3.00 = - 3.75 X 115° 20/20
19/01/2013 O.D. 46.00/52.00/35° + 3.00 = - 6.50 X 55° 20/30
O.I. 44.50/51.25/120° + 3.00 = - 4.00 X 130° 20/20
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Hallazgos clínicos de la madre:
Paciente femenino valorada desde los 26 años (2005) hasta los 34 años (2013), nacida en el Distrito
Federal, México, con diagnóstico de AMX con la regla.
FECHA QUERATOMETRÍA PRESCRIPCIÓN ÓPTICA A.V.
18/06/2005 O.D. 39.50/43.50/175° + 0.50 = - 3.00 X 0° 20/25
O.I. 39.62/43.50/10° + 0.75 = - 4.50 X 10° 20/25
04/02/2008 O.D. 39.50/43.50/175° + 1.00 = - 3.00 X 0° 20/25
O.I. 39.62/43.50/10° + 0.75 = - 4.50 X 10° 20/25
29/06/2009 O.D. 39.50/44.00/175° + 1.50 = - 4.00 X 170° 20/25
O.I. 39.62/44.75/10° + 0.75 = - 4.50 X 10° 20/25
18/05/2013 O.D. 39.50/43.75/175º + 1.50 = - 4.00 X 170º 20/25
O.I. 40.00/44.50/10º + 1.75 = - 4.50 X 10º 20/25
HALLAZGOS CLÍNICOS PACIENTE
Paciente escolar masculino de 6 años 3 meses que nació a las 38 semanas de gestación (SDG) por
cesárea, con APGAR 9, pesó 3 Kg. Talla 52 cm. presenta problemas para sus necesidades escolares,
refiere la mamá se talla con frecuencia los ojos y se le ponen rojos, tiene que quedarse más tiempo en
la escuela para terminar las actividades del día, es distraído y lento para trabajar. Padece de rinitis
alérgica desde el año de edad por cambios de clima, tratado con Montelukast 5 mg ½ tableta al día,
tiene antecedentes paternos de hipertensión arterial y dislipidemias (colesterol y triglicéridos altos).
En la historia visual y ocular familiar usan anteojos ambos padres, tíos maternos y paternos,
antecedentes de estrabismo tío paterno y de glaucoma abuelo paterno.
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Examen clínico.
Última Evaluación
RETINOSCOPÍA
DINÁMICA
PRESCRIPCIÓN ÓPTICA A.V.
LEJOS
A.V.
CERCA
D.I.
O.D. +0.50=-1.00X0° +0.50=-1.00X0° 20/20 20/20 54/56
O.I. +1.00=-1.50X175° +1.00=-1.50X175° 20/20 20/20
Alineación y motilidad ocular.
Movimientos oculares Coordinados
Versiones Movimientos binoculares conjugados en misma
dirección y sentido
Ducciones Reflejo centrado en ambos ojos
Sacádicos 1+
Persecución Sigue objeto mantiene la mirada
Hirschberg Central
Bruckner Reflejo de fondo presente
P.P.C. 6cm
Pantalleo Ortoforia
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Integración binocular
Puntos de Worth: Segundo grado
Visión estereoscópica 600”
Visión cromática Tricrómata
Salud ocular Sin alteración.
Oftalmoscopía Sin dato patológico
Respuesta sensorial
Reflejos pupilares Fotomotor, Consensual y Acomodativo :
Presentes
Campo visual: Sin restricción
DISCUSIÓN.
En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás
las estadísticas refieren que la presencia de AMX
en el paciente escolar ocupa el segundo lugar de
prevalencia en mayores de 6 años, y que el 42%
de los pacientes con errores refractivos son por
antecedentes familiares.
En estadísticas de pacientes escolares se refieren
solo a errores refractivos pero no se menciona
porcentaje de pacientes con AMX, es considerada
en primer lugar la miopía y no se hace
clasificación de astigmatismo aunque se
menciona ocupa el segundo lugar de prevalencia
el Astigmatismo.
El paciente de estudio no usaba corrección óptica
y la mayoría de pacientes pediátricos no
corregidos representa un problema grave de
salud pública.
Sería importante que se realicen programas para
la detección temprana de AMX, tratando de
abarcar a toda la población en edad escolar a
nivel nacional, consiguiendo de esta manera una
mejor calidad de vida de la población, haciendo
un diagnóstico y tratamiento oportuno, y así
proporcionar igualdad de condiciones a los niños
en su desarrollo educativo.
CONCLUSIONES.
El paciente con sintomatología por AMX
que le dificulte la realización de
actividades escolares o actividades en
general está en desventaja sobre niños
con mejor agudeza visual.
El diagnóstico en el paciente pediátrico
con antecedentes familiares refractivos
debe realizarse oportunamente. En el
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paciente de estudio por dichos
antecedentes familiares con AMX se
elaboró plan de tratamiento.
Dar seguimiento a los pacientes
pediátricos con AMX y mantener en buen
estado su función visual para que no
afecte en su rendimiento escolar pues es
en esta edad cuando es mayor la
demanda visual.
Para confirmar los antecedentes
familiares como factor de riesgo de AMX
en el paciente pediátrico es necesario
estudiar a una población mayor, así como
realizar estudios en diferentes grupos de
edades, estableciendo el
comportamiento del AMX y su
frecuencia en nuestro país.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1Arroyo-Yllanes María Estela, Magaña-García Mario, Ramírez-Sánchez Emma Verónica Rev Mex Oftalmol;
Mayo-Junio 2003. 2Bermúdez R. Martha / López A. Yolanda* / Figueroa O.Luisa Fernanda, Ciencia y Tecnología para la salud
Visual y Ocular No 7; Julio - diciembre 2006. 3Brandt Benazzi Lucia ne Eloísa, El Sistema Visual En Lactantes Y Niños, revista 39 Imagen Óptica 2005.
Gaceta Universitaria, Número 3,512 ISSN 0188-5138, 14 de enero de 2002. 4García-Galavíz José Luis, Reyes-Gómez Ulises, Acta Pediátrica de México Volumen 28, Núm. 1, enero-
febrero, 2007. 5Grosvenor Theodore. Optometría de atención primaria Editorial Mason. 2004. 6Guilliem Dávila, Revista Mexicana de Optometría Nº 3. Salud y Ciencias Visuales 2011. 7INEGI, 2010. Consultado el 18 de mayo de 2013 de
http://cuentame.inegi.gob.mx/Poblacion/default.aspx?tema=P 8Jeanrot N y F.Manual de estrabología práctica, Aspectos clínicos y terapéuticos, Masson, Cap. II. 1996. 9Salas Vargas Maricela, PPP Evaluación Ocular Pediátrica; Spanish translation March 2007. 10Tapia Arandia María Marcela, “Trabajo de tesina”, Caracterización de los problemas refractivos en niños
de 6 a 12 años examinados en la clínica de optometría CICS ST, en el período enero-diciembre 2009.
Datos de contacto
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