no 21 revista mexicana de optometría
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Estamos a unos cuantos días de nuestro evento del 5º aniversario de la Revista
Mexicana de Optometría, les recordamos que se llevará a cabo en el auditorio del
CICS UST IPN el 15 de noviembre del año en curso más informes en la página de la
revista www.remexopt.blogspot.mx que por cierto estamos estrenando (para estas
fechas ya debemos tener más de 4000 visitas solo en este sitio) allí podrán descargar
todas las ediciones anteriores y encontrarán los datos de las conferencias, horarios y
costos, tendremos a importantes conferencistas varios de ellos de nivel internacional,
no se lo pierdan habrá muchas sorpresas, una pequeña exposición comercial y la
entrega de constancias por su participación
.
También es interesante mencionar que en la red social de Facebook hemos tenido una
creciente solicitud de amistad de la comunidad optométrica de Brasil, cosa que nos da
mucho gusto, todos son bienvenidos, ya rebasamos los 4000 miembros y esperamos
que antes de acabar este año lleguemos al tope de los 5000, gracias a todos ustedes
por estos 5 años de seguirnos, vamos poco a poco retomando posiciones, queremos
llegar a ser la revista de habla hispana más importante de la red.
Ojalá contemos con su participación este año, sinceramente logramos armar un evento
de gran nivel que servirá para mejorar su práctica profesional, el costo es accesible y
queda abierto para todos los licenciados en optometría, pasantes y estudiantes de la
carrera de cualquier escuela del país.
Atte.
Arturo Guilliem Dávila
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. MCB José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Dr. José Antonio Vega
M. en C. Norma I. Sandoval R.
FOTOGRAFÍA PORTADA FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.20 ABRIL - JUNIO 2013
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 20, ABRIL - JUNIO 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-
121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de julio
de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda
estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la
Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: Hipotropia OI B: Lente Intraocular. C y D. Maculopatia exudativa de origen vascular probablemente por vasculitis. Enfermedad de Eales. (Imágenes cortesía de Carmen Gorostieta)
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C1 C2
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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MSc. Javier Tomás Juan1
El concepto de ojo dominante en pacientes
normales consiste en la preferencia para usar
uno de los ojos, como ha sido bien conocido
y discutido durante décadas.1 La dominancia
ocular es definida por la preferencia del
sistema visual por el uso de uno de los dos
ojos para ciertas tareas determinadas de
percepción. Sin embargo, según la definición
de Hoffsteter lo atribuye a la superioridad de
uno ojo frente a otro en tareas preceptúales o
motoras, siendo el término aplicado a
aquellas superioridades que no se basan en
una diferencia de Agudezas Visuales entre
ambos ojos, ni en una disfunción del aparato
neuromuscular de uno de los ojos.2
Aunque se suele indicar dominancia ojo-
mano, existen en la actualidad multitud de
trabajos en los que se especifica claramente
que no existe correlación entre ambas
dominancias.3 Es imposible relacionar
también la dominancia ocular con la cerebral
aún cuando estemos considerando la
semidecusación quiasmática, debido a que la
información procedente de cada uno de los
ojos es proyectada sobre ambos hemisferios
cerebrales (Figura 1).
Figura 1. Representación de cómo se transmite la información del campo
visual derecho e izquierdo a los hemisferios cerebrales.
Antiguamente, se suponía que la dominancia
ocular era la misma para todas las tareas y
situaciones relacionadas con la lateralidad,
postulándose en la actualidad que dicha
expresión no es correcta. Debido a ello, es
correcto hablar de dominancia en función de
la tarea visual que estemos realizando.
Ciertos autores han comprobado que la
medida de la dominancia ocular puede dar
lugar a diversos resultados si se miden por
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diversos métodos, tal y como fue
comprobada por Washburn et al. (1934) y
Coren y Kaplan (1973),4 encontrando una
mayor correlación entre las tareas de
Agudeza Visual y la dominancia en rivalidad
que con la de la visión lejana. De tal forma
podremos encontrar diferentes formas de
determinar la dominancia ocular, como puede
ser dominancia en visión lejana, dominancia
en la tarea de Agudeza Visual, dominancia
en visión cercana, entre otras.5
Gordon Walls se opuso a la idea de
dominancia ocular global y revindicó
conceptos ya expuestos por Hemholtz y
Javal entre otros, al distinguir entre
dominancia sensorial y motora.6
Considerándose que no existe ningún tipo de
relación entre las tres dominancias, siendo
posible que cada ojo asuma una de ellas, e
incluso pudiendo ser intercambiadas entre
visión lejana y visión cercana.
DOMINANCIA SENSORIAL
La estabilidad de la dominancia sensorial es
también denominada prevalencia sensorial.7
La dominancia sensorial se produce cuando
se observa más frecuentemente un objeto
que otro en rivalidad binocular (proceso
mediante el cuál las imágenes son muy
distintas tanto en características espaciales
como temporales, teniendo tendencia a
rivalizar, compitiendo entre sí de forma que
existe al final del proceso una dominancia de
una de las imágenes sobre la otra en los
procesos superiores) o en diplopía. En la
disparidad sensorial, se considera importante
la presencia de diferencias entre ambas
imágenes en cuanto a claridad, color o
contraste, siendo a partir de éstas imágenes
cuando el sistema visual suprime una de las
imágenes oculares para favorecer la otra.
En realidad, cuando en visión binocular se
expresa que la imagen haplópica final no es
la contribución equitativa de ambos ojos, nos
estamos refiriendo a la dominancia sensorial.
Es por ello que este tipo de dominancia
ocular es muy importante para entender la
sumación binocular. 2
En general podemos hablar de tres tipos
de dominancias:
Sensorial
Motora
Direccional
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CARACTERÍSTICAS DE LA
DOMINANCIA SENSORIAL
Las características más importantes de la
dominancia sensorial:
Ojo cuya imagen se ve más
frecuentemente en rivalidad binocular.
Prevalencia del ojo que posee la
mayor AV.
Ojo que tiene la imagen doble más
definida en diplopía fisiológica.
Ojo cuya postimagen persiste más
tiempo.
Ojo que se elige al mirar a través de
un ocular. 2
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
DOMINANCIA SENSORIAL
Existen multitud de métodos de medida a la
hora de analizar cuál es el ojo dominante
sensorial, como son la lente positiva de +1
Dioptría, el Test de Worth, las gafas
polarizadas, el Test del filtro rojo, el Test de
Freiburg, el Test de Haase, el Test del ocular,
el Stereotest en visión lejana, mediante la
determinación de la Función de Sensibilidad
al Contraste o el Test de Haidinger, los
cuales se detallarán a continuación.
Además de los métodos mencionados con
anterioridad, que son aquellos que se
podrían realizar en un gabinete, existen otros
métodos de mayor complejidad que permiten
el poder llegar a determinar la dominancia,
como pueden ser la electrofisiología, la
retinometría, el eyetracking, o la fMRI.
“Lente positiva de +1 Dioptría”
Se puede realizar para visión cercana y para
visión lejana. Con el paciente mirando a una
distancia de 6 metros el optotipo en visión
lejana, se añade una lente de +1 dioptrías
primero en un ojo y posteriormente en el
contralateral. El paciente, sabiendo que la
visión que tiene con la lente de +1 dioptría es
de peor calidad a la que obtendría sin la
misma, debe escoger con cuál de ambas
situaciones tiene una imagen más cómoda,
es decir, o bien con la lente positiva de +1
dioptría en el ojo derecho o en el izquierdo.
Por ejemplo, si el paciente afirma que se
siente más cómodo con la lente positiva en el
ojo derecho, el ojo izquierdo es el dominante,
y viceversa. Lo mismo se podría realizar para
visión cercana, pero teniendo en cuenta la
edad del paciente, porque dependiendo de la
edad deberíamos de colocarle adición en
visión cercana.
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“Test de Worth”
El paciente mira el test llevando las gafas
rojo-verde. Primero en el ojo derecho se le
pondrá el filtro rojo, y posteriormente en el
ojo izquierdo le pondremos el filtro verde,
presentándole 4 puntos que se observan en
la linterna, siendo la respuesta al blanco lo
que es importante para valorar la
dominancia. En el caso de dominancia
ocular, el punto parecerá tener un color rojizo
con el filtro rojo sobre el ojo dominante, y sin
embargo parecerá tener un color verdoso
cuando el filtro verde esté sobre el
dominante.7
“Gafas polarizadas”
Dos líneas de números son presentadas al
paciente llevando gafas polarizadas, las
cuales consiguen disociar la visión (cada
línea es vista por un ojo). El paciente tiene
que evaluar donde él ve una línea de
números menos borrosa. De tal manera que
el ojo que vea la línea más claramente será
el ojo dominante.
“Test del filtro rojo”
Con la graduación subjetiva en visión lejana,
colocar un test de AV 2 líneas inferiores a la
Agudeza Visual máxima del paciente, a ser
posible es preferible aislar la letra. Le
colocaremos el filtro al paciente primero en el
ojo derecho e iremos alternando el filtro de
ojo con el objetivo de emborronarle la visión.
Le preguntaremos cuando ve el test más
borroso, cuando tiene el filtro en el ojo
derecho o por el contrario cuando está
ubicado en el ojo izquierdo. Dicho
procedimiento también es posible realizarlo
para visión cercana, teniendo en cuenta
únicamente que dependiendo de la edad del
paciente se deberá añadir la adición
necesaria.
“Test de Freiburg”
El estímulo es presentado a una distancia de
4,5 metros sobre una unidad de análisis
visual (GD403, Richadson Electronics) de 36
cm. de ancho y 27 de alto presentando una
resolución de 800x600 píxeles y una
frecuencia de 120 Hz. Un par de cristales
líquidos (ELSA 3D REVELATOR versión
infrarroja) consiguen alcanzar cercanamente
una completa separación entre el ojo derecho
y el izquierdo. El voltaje aplicado a los
cristales líquidos consiguen controlar su
transparencia. Los cristales, están
sincronizados con la frecuencia del monitor
así que la segunda imagen es presentada al
ojo derecho y al ojo izquierdo
respectivamente. Cada ojo recibe una
imagen de una frecuencia de 60 Hz, por
encima de la frecuencia de parpadeo.
Los estímulos consisten en dos
triángulos equiláteros con una longitud de 23
minutos de arco ubicados uno encima del
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otro. La abertura vertical entre ellos es de
unos 3,5 minutos de arco. Un marco con una
altura de unos 69 minutos de arco, con una
extensión horizontal de 92 minutos de arco y
un grosor de 1,4 minutos de arco rodea a los
triángulos. El marco se encuentra dividido por
una barra horizontal de 1,4 minutos de arco.
Un patrón formado por cuadros
blancos y negros ubicados de manera
arbitraria con una anchura de 3 minutos de
arco rodean al rectángulo. Los triángulos, el
rectángulo y el patrón de alrededor del
mismo presenta una luminancia de
aproximadamente 1,8 Cd/m2, mientras que el
fondo presenta una luminancia de
aproximadamente 40 Cd/m 2.8
Los triángulos son presentados con
una disparidad de fijación de 4,5 minutos de
arco. El triángulo superior es presentado con
una disparidad de 2,25 minutos de arco por
detrás del rectángulo, mientras que el
triángulo inferior, se presenta con la misma
disparidad pero por delante del rectángulo.8
Al comenzar cada prueba, los vértices
de los triángulos no están alineados
verticalmente, siendo la tarea del paciente
alinearlos mediante la presión adecuada de
uno o dos botones. Cada desplazamiento del
triángulo superior hacia un lado, se asocia
con un desplazamiento similar del triángulo
inferior en sentido contrario. El tiempo para
alinear los vértices de los triángulos se limita
a 10 segundos.
Cuando se finaliza la prueba, el
paciente ha realizado un alineamiento exacto
de ambos triángulos, considerándose
prevalencia cero. Sin embargo, si el paciente
sitúa el triángulo superior 2,25 minutos de
arco hacia la izquierda y el triángulo inferior
2,25 minutos de arco hacia la derecha, se
consideraría que existe un 100% de
probabilidad de que el ojo derecho sea el
dominante. El patrón inverso por el contrario
se consideraría que existe un 100 % de
probabilidad de que el ojo izquierdo fuera el
dominante.8
“Test de Haase”
Dos triángulos son presentados uno por
encima del otro, presentándose entre ambos
un objeto central, el cual consiste en un disco
y dos escalas de medidas. Los triángulos son
mostrados con una disparidad de 13 minutos
de arco en relación al objeto central.
Siempre se presentan los triángulos
detrás del objeto central, diciéndole al
paciente que tiene que observar la posición
horizontal del triángulo superior con respecto
al objeto central durante un período de
tiempo de 10 segundos. Posteriormente,
teniendo memorizada la posición del
triángulo superior al final de los 10 segundos
mencionados anteriormente, al paciente se le
hará dibujar la posición percibida en un
listado el cual contiene la posición del objeto
central.
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“Función de Sensibilidad al Contraste”
La determinación de la CSF, también
permite el poder conocer cuál es el ojo
dominante,9 tal y como ha sido
documentada en ciertas publicaciones.
Para la determinación de la Función de
Sensibilidad al Contraste, podemos utilizar
entre otras la pantalla de Sensibilidad al
Contraste CVS-1000E la cuál es
presentada a una distancia de 2,5 metros,
permitiendo presentar unas frecuencias
espaciales de 3, 6, 12 y 18 ciclos/grado.
Al representar la Función de Sensibilidad al
Contraste en función de las frecuencias
analizadas, representando la Función en
monocular del ojo derecho con la del ojo
izquierdo (Figura 2), aquella que tenga
mejor curva será el ojo dominante.
Figura 2. Simulación de Función de Sensibilidad al Contraste de ambos
ojos.
“Test de Haidinger”
El test de Haidinger se realiza utilizando un
sinoptóforo. El paciente fija un test en visión
cercana mirándolo con el ojo derecho y con
el ojo izquierdo separadamente. Al principio
son visualizados de forma disociada y
posteriormente al mismo tiempo. La visión
simultánea da lugar a una percepción de
movimiento, pudiendo el paciente adaptarse
a dicho movimiento. Si el movimiento se
produce a favor de las agujas del reloj, se
considera que el ojo derecho es el
dominante, mientras que si se produce en
sentido contrario el ojo izquierdo se
considera dominante.
“fMRI”
La fMRI es una nueva tecnología para
analizar la actividad cerebral,9 que no
requiere de la utilización de materiales
radioactivos y que produce imágenes con
una resolución superior a la del PET. Está
basada en la diferencia magnética de ciertos
núcleos atómicos en áreas de actividad
neuronal. Es por ello, que mediante la fMRI
es posible determinar la dominancia sensorial
del paciente a través del análisis de las áreas
actividades.
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“Retinometría”
Mediante retinometría, a través del análisis
de la información obtenida, también es
posible llegar a determinar cuál es el ojo
dominante sensorial.
“Electrofisiología”
La electrofisiología es una técnica
complementaria útil para detectar y localizar
alteraciones patológicas a cualquier nivel en
la retina, en las vías visuales e incluso en el
córtex cerebral, pudiéndose aplicar también
para la determinación de la dominancia
sensorial del paciente.
DOMINANCIA OCULOMOTORA
La dominancia oculomotora, se refiere
generalmente al ojo que mejor fija bajo
condiciones binoculares. Es definida también
a partir del ojo fijador en presencia de
disparidad de fijación. El ojo dominante
oculomotor es el ojo director en visión
binocular, por tanto es el responsable de la
localización espacial y de la intensidad del
impulso nervioso que debe llegar a ambos
ojos para una adecuada fijación.
CARACTERÍSTICAS DE LA
DOMINANCIA OCULOMOTORA
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
DOMINANCIA OCULOMOTORA.
El sistema de medida más habitual para
medir la dominancia oculomotora es el del
punto próximo de convergencia, en el cual se
fija un objeto que se mueve hasta el punto
próximo de convergencia y se observa cuál
de los ojos pierde la fijación, de tal manera
que en visión cercana el ojo que rompe
primero la fijación y diverge será el ojo no
dominante.7
DOMINANCIA DIRECCIONAL
La dominancia direccional, es la más
conocida y es la que en la gran mayoría de
casos se mide en la práctica clínica.
Las características más importantes de la
dominancia oculomotora son:
Ojo que fija centralmente en
presencia de foria, estrabismo o
disparidad de fijación.
Ojo que continúa fijando más cerca
que el punto próximo de convergencia
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CARACTERÍSTICAS DE LA
DOMINANCIA DIRECCIONAL
Las características más importantes de la
dominancia direccional son:
Ojo con el que uno mira (por ejemplo
cuando apunta con un rifle).
Ojo con el que se observa menos
saltos en un test de oclusión
alternante 2
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
DOMINANCIA
Existen varios métodos de medida sencillos
para medir la dominancia direccional, tales
como el Test de Miles, el Test de Dolman, el
Test de Porta o las ventanas mágicas de
Weells.
“Test de Miles”
Se le pide al paciente que alinee
binocularmente un objeto a través de un
agujero. El agujero lo puede formar de
manera sencilla con las manos y que centre
binocularmente un objeto con ese agujero
(Figura 3). Le pediremos que cierre
alternativamente uno de los ojos, y el ojo con
el que consiga ver el objeto a través del
agujero, será su ojo dominante
direccional.1,10
Se realizará exactamente de la siguiente
manera:
1. Colocar en la gafa de prueba el
resultado de la refracción subjetiva
monocular. Ambos ojos desocluídos.
2. Proyectar optotipo de visión lejana.
3. Pedirle al paciente que forme con sus
manos una ventana en forma de
triángulo de 2 a 5 cm de lado.
4. Pedirle al paciente que con ambos
ojos abiertos observe a través del
agujero el optotipo proyectado.
5. Determinar el ojo dominante que será
el que aparezca exactamente en "el
centro de la abertura”.10
Figura 3. Test de Miles.
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“Test de Dolman”
El test de Dolman, es exactamente igual que
el test de Miles, pero en vez de realizarlo con
los brazos extendidos creando un agujero
con las manos, se realiza con una cartulina
perforada (Figura 4).7
Figura 4. Test de Dolman.
“Test de Porta”
Existe otra manera de medir la dominancia
direccional, que es indicarle que con el dedo
pulgar señale un objeto (con ambos ojos
abiertos), por ejemplo alguna letra de algún
test que tenga suficiente agudeza visual para
ser discriminada por el paciente. Una vez que
esté apuntando la letra, le pediremos al
paciente que guiñe ambos ojos, y que nos
diga con que ojo ve alineado su dedo y la
letra del test (Figura 5). El ojo con el que
consiga verlo, será su ojo dominante
direccional.
Figura 5. Test de Porta realizado mediante el dedo pulgar.
El mismo procedimiento se podría realizar
indicándole al paciente que en vez de
apuntar con su dedo una letra, señale por
ejemplo con un bolígrafo un punto luminoso
proyectado por el examinador (Figura 6).7,8
Figura 6. Test de Porta mediante un bolígrafo.
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“Ventanas mágicas de Wells”
Es una sencilla experiencia de W.C.
Wells que data de finales del siglo XVIII.
Consiste en observar un punto a través de
una cuartilla a la que se le han practicado un
par de orificios coincidentes con los ejes
visuales, pintando justo en medio de ambos
orificios un cuadrado. Consiste en ocluir
alternativamente los ojos y notar cuáles son
las figuras dobles (cuadrado y círculo) que se
mueven menos. El ojo asociado a las figuras
dobles estáticas, correspondería al ojo
dominante direccional.
CONCLUSIÓN
Tal y como se ha comprobado, existen en la
actualidad numerosos tests que permiten
medir la dominancia en cualquiera de sus
tres variantes (sensorial, direccional y
oculomotora) y en muchos campos de la
medicina y de la optometría. La medida de la
dominancia ocular tiene que realizarse
siempre en todas sus variantes porque es
posible que una persona tenga por ejemplo el
ojo derecho como dominante sensorial y el
ojo izquierdo como dominante direccional.
Además, es posible que la dominancia ocular
de una persona pueda cambiar dependiendo
de si estamos considerando visión lejana,
cercana, intermedia, etc… E incluso puede
llegar a ocurrir que dependiendo del test que
utilicemos, sea más o menos fiable y puedan
llegar a diferir los resultados obtenidos para
la medida de la misma dominancia respecto
a otro test similar. Por estos mismos motivos,
se considera necesario realizar más de un
test para valorar siempre la dominancia
ocular.7
AGRADECIMIENTOS
A Marina Martínez Sanjuan por la colaboración prestada en la realización de este trabajo.
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REFERENCIAS
1Janine D. Mendola, Ian P. Conner. Eye dominance predicts fMRI signals in human retinotopic cortex. Neuroscience
Letters 414 (2007) 30-34.
2Álvaro M. Pons Moreno, Francisco M. Martínez Verdú. Fundamentos de la visión binocular. PUV, 2004.
3Gronwall DM, Sampson H. Ocular dominane: a test of two hypotheses. Br J Psychol. 1971 May; 62(2):175-85.
4Coren S, Kaplan CP. Patterns of ocular dominance. Am J. Optom Arch Am Acad Optom. 1973 Apr, 50(4):283-92.
5Melissa L. Rice, David A. Leske, Christina E. Smestad, Jonathan M. Holmes. Results of ocular dominance testing
depend on assessment method. Journal of AAPOS 2008;12:365-369.
6Walls, G.L.: Atheory of ocular dominante, Arch Ophthalmol. 1951. 45:387-412.
7Olga Seijas, Pilar Gómez de Liaño, Rosario Gómez de Liaño, Clare J. Roberts, Elena Piedrahita, Ester Diaz. Ocular
Dominance Diagnosis and Its Influence in Monovision. Am J. Ophthalmol 2007; 144:209-216.
8Guntram Kommerell, Christina Schmitt, Miriam Kromeier, Michael Bach. Ocular prevalence versus ocular dominance.
Vision Research 43 (2003) 1397-1403.
9Suttle C, Alexander J, Liu M, Ng S, Poon J, Tran T. Sensory ocular dominance based on resolution acuity, constrast
sensitivity and alignment sensitivity. Clin Exp Optom. 2009 Jan; 92(1):2-8.
10Walter Furlan, Javier García Monreal, Laura Muñoz Escrivá. Fundamentos de optometría: refracción ocular.
11Shrestha GS, Sharma AK.SourceB.P. Duane's retraction syndrome: a retrospective review from Kathmandu, Nepal.
Clin Exp Optom. 2012 Jan;95(1):19-27.
SOBRE EL AUTOR
Javier Tomás Juan [email protected]
Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la oftalmología. Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional.
Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y
Universidad de Valencia (Burjassot).
Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía. Universidad de Valencia.
Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Alicante.
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La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica
Por Francisco Martín
Las lentillas de colores pueden ser perjudiciales
Vaya por delante mi propia opinión al respecto:
para mi ningún tipo de lente de contacto es
peligroso si el usuario pasa entre las manos de un
óptico optometrista, optómetra u oftalmólogo,
perfectamente formado en la contactología.
Si un profesional de la visión, de los
anteriormente citados, realiza la adaptación de
las lentillas y el seguimiento del usuario
regularmente para asegurarse del buen estado de
sus lentes de contacto, su uso no tiene por qué
presentar ningún problema. Las lentillas de
colores, no tienen por qué ser diferentes a
cualquier otra lente de contacto.
Ahora bien, si el usuario se auto prescribe las
lentes y las compra directamente por Internet o
en un óptica sin ningún tipo de seguimiento, pues
se arriesga a poder tener muchos problemas.
Como me gustan las comparaciones voy a
explicarlo con otras palabras: “los medicamentos
son perjudiciales”, suena fuerte verdad, pues
puede ser cierto, puede serlo si el paciente se
auto prescribe el tratamiento y no sigue los
consejos de su médico. Pues con las lentes de
contacto pasa lo mismo.
¿Por qué hablamos tanto de las lentes de
contacto de colores?
La razón es simple, porque son el tipo de lentes
de contacto que más personas compran y usan
sin ningún tipo de supervisión ni de control.
No soy yo solo quien lo dice, también lo dice la
American Academy of Ophtalmology, quienes
dicen que la utilización de lentes de contacto
decorativos, que hayan sido vendidas sin receta,
son perjudiciales para la vista (yo prefiero pueden
ser).
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A continuación reproduzco algunos pasajes de la
comunicación que nuestros colegas americanos
han realizado recientemente:
Lentillas de colores, lentillas perjudiciales para la
vista
Mucha gente piensa que los lentes de contacto
de colores no exigen el mismo nivel de atención
ni consideración porque se pueden comprar sin
receta o por Internet”, dice el Dr. Thomas
Steinemann, profesor de oftalmología de la
Universidad Case Western Reserve de Cleveland y
corresponsal clínico de la Academia.
Para Steinemann esa creencia es falsa y recalca
que “de hecho, se puede causar daño ocular
permanente por el uso de lentes de contacto de
venta sin receta. Cualquier tipo de lente de
contacto es un dispositivo médico que requiere
una receta médica y un ajuste adecuado por
parte de un profesional del cuidado de la vista”.
Comentó también que uno de los principales
problemas es que los lentes de contacto de
colores y diversos diseños, se publicitan y venden
como si fuesen cosméticos comunes y corrientes.
Steinemann considera que cualquier estrategia
publicitaria respecto a esta clase de lentes es
falsa.
“Personalmente, he visto demasiados casos
graves tanto en niños como en adultos por usar
lentes decorativos. Mi caso más reciente fue de
un paciente de apenas doce años”, comentó.
De igual manera hizo hincapié en los cuidados
que deben tenerse, no sólo para la adquisición de
los lentes sino para su acoplamiento con los ojos.
Para ajustarlos, un profesional de la visión debe
realizar un control y un estudio de cada ojo. Una
mala adaptación puede generar rozamientos de
la lente sobre la córnea, acarrear al avance de
vasos sanguíneos en la misma, infecciones graves
y pérdida permanente de la visión. Según la
American Academy of Ophtalmology,
exclusivamente se deben recetar lentes a los
pacientes que puedan actuar de manera
responsable para manejar y tener cuidados
higiénicos como limpiarlos y desinfectarlos.
Además fechas como Halloween o en nuestro
país las Navidades son una época popular para
comprar lentes de contacto decorativos de venta
sin receta.
Lentillas circle contact lenses
Tremendo el alboroto que se ha montado
alrededor de los famosos lentes de contacto
“Circle”, sobre todo después de que apareciesen
en un video de Lady Gaga.
No se puede banalizar el uso de productos
ópticos y hacer creer a la gente que tanto su
compra como su uso no tienen ninguna
importancia. La visión es el sentido más
importante para el ser humano y muchos, sobre
todo los jóvenes, juegan a la ruleta rusa con los
ojos.
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Las ópticas están repletas de excelentes
profesionales de la visión que podrán asesorar a
todos aquellos que busquen desde unas simples
gafas de sol hasta lentes de contacto cosméticas.
Os recomiendo el no banalizar estos productos,
ya que si no respetan las reglas de sanidad y de
calidad establecidas, todos pueden ser a corto o
largo plazo perjudiciales para vuestra salud visual.
Artículo:
Los lentes de contacto que usa Lady Gaga en su
video “Bad romance” pueden dañar la vista de
quien los usa. La Academia Americana de
Oftalmología salió a advertir a padres y jóvenes
sobre el uso de este accesorio.
Se trata de una nueva tendencia considerada
peligrosa. Es que estos lentes de contacto logran
que los ojos se vean más saltones ya que se
extienden más allá del iris. En definitiva se
obtiene la ilusión de un ojo más grande.
En Estados Unidos el nuevo lente se convirtió en
toda una tendencia. Y, aunque no se pueden
comprar sin receta, los jóvenes del mundo entero
pudieron acceder a este accesorio a través de
Internet.
Así fue que esta Academia lanzó un comunicado
para advertir a la población en general. Ellos
dicen que quieren “alertar a los consumidores
sobre los peligros de comprar cualquier lente
cosmética, incluidas las lentes circulares, sin
receta. Cualquier tipo de lente es un dispositivo
médico que requiere una receta médica, un
ajuste adecuado por parte de un profesional de la
vista y el compromiso del consumidor de que les
dará el cuidado apropiado”.
Es que la estética no lo es todo y está
comprobado que estos lentes de contacto dañan.
“La inflamación y el dolor pueden ocurrir por el
ajuste inadecuado de las lentes sin receta y llevar
a problemas más graves, como abrasiones en la
córnea e infecciones que conducen a la ceguera”.
Además, los expertos dijeron que cualquier
persona debe concurrir a un experto si sufre
“dolor, ardor, enrojecimiento, lagrimeo o
sensibilidad a la luz al usar cualquier tipo de
lentes de contacto“.
Microsoft está desarrollando lentes
de contacto
Habéis leído bien, no os asustéis. No me
equivocado, ni con el nombre del fabricante ni
con el tipo de producto.
¿Pensabais que la gente de Redmond solo fabrica
Windows y Kinetics? Pues no, también se dedica
a investigar y podéis creerme si os digo que
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cuentan con uno de los equipos y presupuestos
más importantes de I+D que existen en el mundo
y como es lógico su campo de investigación no se
reduce a la informática.
En este caso Microsoft tiene en marcha un
proyecto en el que, entre otros productos
relacionados con la lente de contacto y la visión,
estarían desarrollando una lentilla capaz de
controlar el nivel de glucosa en la sangre.
Os lo vengo diciendo desde hace tiempo, la
última vez esta semana cuando os hablaba de
una aplicación Iphone para corregir la presbicie ,
muchas empresas se están volcando a invertir en
la visión y el desarrollo de nuevos sistemas,
medicamentos o productos capaces de
compensar las diferentes enfermedades y
problemas visuales que padecemos. Así que lo de
Microsoft no me sorprende en absoluto.
Hace algún tiempo ya os hablé de unas lentes de
contacto similares, unas lentes de contacto para
diabéticos que cambian de color según el nivel de
glicemia o de otras que, además de ayudarnos a
corregir problemas como la miopía, la
hipermetropía o el astigmatismo, puedan ser
utilizadas en otras aplicaciones como las que os
describía en este artículo Lentillas inteligentes o
en este otro Lentillas para tratar el glaucoma.
Pero aun hay más, las lentes de contacto podrían
en un futuro permitirnos conectar con múltiples
sistemas de información, lo que se conoce como
NUI (Interfaz de usuario natural), ofreciendo así a
los usuarios nuevas aplicaciones y soluciones
tecnológicas no intrusivas que podrían ser
aplicadas en el ámbito de la salud y mejorarían la
calidad de los pacientes de enfermedades
crónicas. También podrían ser aplicadas en otro
tipo de actividades (en el video veréis alguna de
ellas) y en ese caso la idea personalmente me
gusta menos, pero para gustos están los colores.
En esta dirección está trabajando el equipo de
I+D de la empresa norteamericana, el cual recibe
el nombre de Microsoft Research, que en
colaboración con la Universidad de Washington,
está desarrollando unas lentes de contacto para
monitorizar el nivel de glucosa de las personas
que sufren diabetes.
Estas lentes de contacto, a diferencia de otros
proyectos, no cambiarían de color según el nivel
de glucosa en sangre, sino que transmitirían la
lectura realizada de manera inalámbrica a un
receptor que se encargaría de procesar la señal,
ofrecer la medida y enviar el dato al historial
médico del paciente o a un centro de salud.
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Una aplicación Iphone para corregir la
presbicia
Me encanta publicar este tipo de noticias y cada
vez que me encuentro con informaciones de este
tipo no sé si ponerme a reír o ponerme a llorar.
Me podría poner a reír si, como en toda lógica,
esto no fuese mas que un poco de marketing
para hacer mucho ruido y pero teniendo pocas
nueces. Me podría poner a llorar, pero no mucho
no os creáis, si este tipo de software o nuevos
dispositivos terminan por convertirse en la
solución a la presbicia, la miopía, el astigmatismo
y así hasta no terminar. Tendría que
replantearme mi negocio y embarcarme en una
nueva aventura, tengo hasta nombre (con
copyright): “El Decomisos de la Visión”, no está
mal, ¿a que no?
En relación a la información que ahora os voy a
contar ya os puedo adelanter que voy a reír, lo
veréis al final del artículo, en la conclusión.
Ya veremos, por ahora yo sigo a lo mío y os voy
contando este tipo de noticias para que estéis al
tanto de lo que se “cuece” por otros lares.
Hoy os hablo de una aplicación iPhone cuya
promesa es poder corregir la presbicia y permitir
al usuario dejar de usar gafas al cabo de 3 meses.
¡Si, habéis leído bien, solo tres meses!
La aplicación estaría siendo desarrollada por
Ucansi, una sociedad norteamericana basada en
Israel. La aplicación se basa en la estimulación del
cortex visual para así poder tratar y corregir la
vista cansada.
La aplicación ha sido bautizada como “Gassesoff”
(un nombre que lo dice todo) y en su desarrollo
han trabajado conjuntamente investigadores y
optometristas.
¿Cómo funciona?
El software refuerza la capacidad de tratamiento
de imágenes por parte del cerebro para lo cual se
ayuda de los filtros de Gabor para realizar un
entrenamiento visual, después del cual se
consigue que el usuario no necesite lentes
oftálmicas para corregir la presbicia. En otras
palabras, es un entrenamiento visual para
aumentar la capacidad y la velocidad del cerebro
para interpretar imágenes con una disminución
variable del contraste, a medida que el
entrenamiento va desarrollándose la persona es
capaz de ir viendo más fácilmente imágenes
“borrosas” y así compensaría la perdida de
nitidez provocada por la presbicia.
Imagen tomada de la página www.glassesoff.com
Según el fabricante los resultados son
espectaculares. Después de tan solo tres sesiones
de 15 minutos por semana en un periodo de tres
meses, el 95% de los usuarios de la aplicación
podrían dejar de lado su corrección óptica. Estos
resultados han sido obtenidos después de realizar
un ensayo clínico sobre unas cien personas
durante tres años.
Una vez terminada la fase de entrenamiento
intensivo y alcanzado el nivel óptimo de agudeza
visual, bastaría con dos o tres sesiones mensuales
para conservar los efectos del tratamiento y
seguir sin utilizar gafas.
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Pero el sitio Web de “Glassesoff” va aun más allá,
promete que su software puede ayudar a
recuperar hasta el 80% de la agudeza visual que
el usuario haya podido perder.
La aplicación estará disponible próximamente al
“módico” precio de 95 dólares. El fabricante se la
recomienda a los présbitas confirmados, pero
también a todos aquellos pré-présbitas que sin
tener aun problemas de visión de cerca quieran
comenzar a entrenar su sistema visual para evitar
la llegada de la presbicia.
Si quereis más información este es su sitio Web:
http://www.glassesoff.com/?page_id=1235
Mi opinión
Ahora yo voy a dar mi opinión sobre esta
aplicación y el principio en el que se basa, pero lo
voy hacer porque durante mi carrera profesional
he tenido la suerte de trabajar con una empresa
que “vendía las maravillas” del entrenamiento
visual vía el uso de los filtros de Gabor.
Esta es mi experiencia y conclusión:
El entrenamiento debe hacerse en unas
condiciones ambientales muy concretas y no vale
cualquier habitación de su casa para ello, debe
ser seguido regularmente por un optometrista,
no se debe saltar ningún entrenamiento, quince
minutos viendo imágenes con una disminución
progresiva del contraste es una auténtica
maratón visual y al final el resultado es nulo, el
sistema no funciona.
No dudéis en dar vuestras opiniones, tanto sobre
la noticia como sobre mi conclusión, vuestro
punto de vista es siempre el bienvenido.
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UNIDAD SOCIAL DE OBSERVACIÓN
Pacientes con Daño Cerebral de 0 a 2 años de edad del Instituto Nacional de
Rehabilitación (INR), que acuden a la Clínica de Pediatría del CICS-UST.
OBJETIVO
Demostrar que con el apoyo de la terapia visual se puede mejorar las habilidades
visuales y la motricidad favoreciendo la calidad de visual del paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Mejorar la Coordinación Ojo-Mano del paciente.
Aplicar estrategias de entrenamiento oculomotor favoreciendo la fijación,
seguimiento, persecución y sacádicos.
Estimular la convergencia y divergencia del paciente.
Determinar el estado funcional del sistema visual; agudeza visual, refracción,
estado binocular, estado sensorial y salud ocular.
RESUMEN
La parálisis cerebral es un trastorno
permanente, no progresivo del
movimiento y de la postura debido a
una lesión en el cerebro del infante o
del feto, que puede ocasionar daños
sensoriales tanto auditivos como
visuales, estos últimos pueden ser
errores refractivos, ambliopía,
deficiencias de las habilidades visuales
entre otras.
Los optometristas podemos brindar un
plan terapia visual a estos pacientes
para mejorar sus habilidades visuales. El
presente artículo incluye un estudio de
caso donde a través de la terapia
visual mejoraron las habilidades visuales
del paciente.
Opt. Mariana Reyes López
Estudio de Caso
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JUSTIFICACIÓN
La parálisis cerebral es un trastorno
permanente, no progresivo del
movimiento y de la postura debido a
una lesión en el cerebro del infante o
del feto. Es la causa más común de
discapacidad física en la infancia,
afectando a ~3 infantes por 1000
nacimientos [7]
En México; según el Censo de Población
y Vivienda del 2010, los niños de 3 a 4
años forman un total de 4,370,455. La
incidencia de daño cerebral reporta una
cantidad de 8,842 individuos. [9]
Saavedra et al, (2009) cita a van der
Heide et al (2005) “los déficits en los
niños con PC contribuyen a una
discapacidad e interfieren con el
desarrollo y sus habilidades para la
vida independiente”; alcanzar un objeto
de interés requiere una coordinación
compleja sensoriomotora que envuelve
el ojo, cabeza, mano y tronco, los
niños con PC tienen dificultades al
realizar movimientos para apuntar o
agarrar objetos de interés los cuales
pueden ser debido a problemas
oculomotores, el control manual o la
respuesta postural anticipada. [16]
Las literaturas y las lecturas del 2001-
2007 por Sand et al revelan que solo
el 0.3% de las lecturas de Academia
Americana de Optometría registra a
poblaciones especiales. Lecturas que al
mismo tiempo presenta la Asociación
Americana de Optometría demuestra
que solo hay 0.9% de lecturas en esta
asignatura. El Colegio de Optometristas
en el Desarrollo de la Visión tiene una
mayor proporción de lecturas con un
16%. [5]
En base a los datos presentados
anteriormente; se esperar generar
interés por parte de la comunidad
optométrica para diseñar un plan de
detección temprana y así poder brindar
un plan terapéutico según cada caso.
HIPÓTESIS
“La terapia visual puede fortalecer las
conexiones sinápticas y mejorar los
movimientos de fijación, seguimiento,
persecución y sacádicos del paciente
con daño cerebral”.
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METODOLOGÍA
1. Para evaluar el desarrollo motor se
utilizó la Escala de Desarrollo de
Gesell.
2. Para evaluar el desarrollo cognitivo
se utilizó la Escala de Uzgiris Hunt.
3. Los Reflejos Visuales que se
evaluaron son: Reflejo Pupilar,
Reflejo Cocleo- Palpebral, Reflejo
Ciliar y Reflejo Glabelar con la
técnica correspondiente.
4. Los Reflejos Primitivos que se
evaluaron son: Reflejo del Moro,
Reflejo Tónico Laberintico, Reflejo
Espinal Galant, Reflejo Tónico
Asimétrico del Cuello, Reflejo Tónico
Simétrico del Cuello.
5. Historia Clínica Pediátrica del CICS-
UST.
Palabras Clave: Parálisis Cerebral,
Terapia Visual, Habilidades Visuales
ANTECEDENTES
PARÁLISIS CEREBRAL
Lorente Hurtado I. (2011), cita a Bax M,
Goldstein M, Rosembaum P, Levinton A,
Paneth N. (2005), quienes definen a la
Parálisis Cerebral (PC) como un
“Trastorno del desarrollo del tono
postural y del movimiento de carácter
persistente (aunque no invariable), que
condiciona una limitación en la
actividad, secundario a una agresión no
progresiva, a un cerebro inmaduro.” [11]
La PC es una anormalidad motora que
resulta del daño de centros motores
del cerebro. El daño puede ocurrir
antes, durante o después del
nacimiento. El daño de los centros
motores del cerebro puede ocurrir al
mismo tiempo que el daño a otras
partes. Por lo tanto, trastornos
asociadas incluyen retraso mental,
deficiencias perceptuales, problemas
sensoriales y trastornos del
comportamiento. [6]
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El daño cerebral puede ser asociado a
causas prenatales, paranatales y
postnatales. [6]
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Clasificación Por Tiempo De Inicio
Prenatal Paranatal Postnatal
Trastornos genéticos Trauma cerebral durante
el nacimiento
Lesión en la cabeza
Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas
- Rubeola Prematuridad - Meningitis
- Varicela - Encefalitis
- Paperas Anoxia - Paperas
- Toxoplasmosis - Bloqueo de vías
respiratorias
- Sífilis - Anoxia maternal Problemas Vasculares
- Herpes Zoster - Hemorragia
- Citomegalovirus
- Influenza Anoxia
- Envenenamiento por
monóxido de carbono,
arsénico o plomo
Trastornos metabólicos
maternos (eg. Diabetes)
- Estrangulación
Toxemia
Incompatibilidad de RH
Anomalías tiroideas
Anoxia
- Envenenamiento de
monóxido de carbono
- Anomalías del cordón
- Estrangulación
- Anestesia
CLASIFICACIÓN [1,10,11]
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La clasificación de un grupo de individuos tan heterogéneo como la PC es difícil
y puede enfocarse desde distintos puntos de vista, todos ellos relevantes.
Clasificación de la Parálisis Cerebral
Formas clínicas Trastorno motor Extensión de la afectación
PC Espástica
- Tetraplejía
(tetraparesia)
- Diplejía (diparesia)
- Hemiplejía
(hemiparesia)
- Triplejía (triparesia)
- Monoparesia
PC Espástica (más frecuente):
Caracterizada por: hipertonía e
hiperreflexia, disminución del
movimiento voluntario; aumento
del reflejo miotático; y
predominio de la actividad de
determinados grupos musculares
(aparición de contracturas y
deformidades)
Unilateral (un solo
hemicuerpo afecto):
- Hemiparesia o raramente
monoparesia
PC Discinética
- Forma
coreoatetósica
- Forma distónica
- Forma mixta
PC Disquinética:
Caracterizada por: presencia de
movimientos involuntarios,
cambios bruscos de tono,
persistencia exagerada de
reflejos arcaicos.
Bilateral:
- Diplejía: afectación de las
4 extremidades con
predominio claro de
afectación en EEI
- Triparesia: afectación de
ambas extremidades
inferiores y una
extremidad superior
- Tetraparesia: afectación
de las 4 extremidades
con igual o mayor
afectación de
extremidades superiores e
inferiores.
PC Atáxica
- Diplejía atáxica
- Ataxia simple
- Síndrome de
desequilibrio
PC Atáxica:
Caracterizada por: hipotonía,
incoordinación del movimiento
(dismetría), temblor intencional y
déficit de equilibrio (ataxia
truncal).
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PC Hipotónica PC Hipótonica: Poco frecuente,
se caracteriza por hipotonía
muscular con hiperreflexia
osteotendinosa, persiste arriba
de los 2-3 años; no se debe a
una patología neuromuscular.
PC Mixta PC Mixta:
Es un trastorno motor puro
asociado a ataxia y distonía
con espasticidad son las formas
más comunes.
En el ámbito internacional, se ha consagrado el sistema de clasificación GMFCS
(Gross Motor Function Classification System)(Palisano y cols., 1997) que clasifica
en 5 niveles de afectación, de menor a mayor gravedad, en lo que atañe a la
movilidad general. [11]
Gross Motor Function Classification Systemn (GMFCS)
NIVEL I: Marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras más
avanzadas
NIVEL II: Marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de la casa
o en comunidad
NIVEL III: Marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de la casa
y en la comunidad
NIVEL IV :Movilidad independiente bastante limitada
NIVEL V: Totalmente dependientes. Auto-movilidad, muy limitada
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Los problemas visuales asociados a
la PC muestran una alta prevalencia
de estrabismo (15-69%, algunos
estudios arriba 40%), ambliopía (6-
32%), errores refractivos significantes
(40- 76%), disfunciones oculomotoras
(92%), deficiencias acomodativas
(100%) y problemas de percepción
visual (78%). [2, 3, 6]
En un estudio realizado por Black P
en 1980 a 117 con PC encontró:
defectos al color, nistagmus, ptosis,
heterocromía de iris, coloboma,
anormalidad corneal, catarata,
buftalmos, microoftalmos, atrofía
óptica, hipoplasia óptica, retinopatía
pigmentaria y fibroplastia retrolental
[2].
En un estudio realizado por Black
Peter en 1982 a 120 pacientes con
PC reporta: microoftalmos, buftalmos,
opacidad corneal, catarata,
heterocromía de iris, coloboma de
úvea, retinopatía pigmentaria,
fibroplastía retrolental, atrofia óptica
e hipoplasia. [3]
Una persona que tienen una
discapacidad física causada por una
lesión traumática cerebral (LTC),
accidente cerebro vascular (ACV),
parálisis cerebral, autismo, esclerosis
múltiple u otro problema neuro-motor
congénito o adquirido puede provocar
un cambio percepción y conciencia
de la línea media visual; que es la
encargada de tener una conciencia
del centro del cuerpo. [13,14]
El uso de lentes o prismas en yugo
puede ayudar a estabilizar el
ambiente visual perturbado
reorientando la línea media lo que da
como resultado una mejor postura y
equilibrio. Para poder prescribir y dar
un funcionamiento adecuado a estas
ayudas ópticas, es necesario hacer
uso de la rehabilitación neuro-
optométrica que es un régimen de
tratamiento individualizado para
pacientes con deficiencias visuales
como resultado de una discapacidad
física, daño cerebral traumático y
otros daños neurológicos. La terapia
neuro–optometrica es un proceso de
rehabilitación de trastornos visuales,
perceptuales y motores; los cuales
incluyen estrabismo adquirido,
diplopía, disfunción binocular,
convergencia o parálisis / paresia de
la acomodación, disfunción
oculomotora, disfunción espacial,
deficiencias visuo-perceptuales y
cognitivos y pérdida de agudeza
visual traumática.
El plan de tratamiento de
rehabilitación neuro-optométrica está
diseñado para mejorar especificas
disfunciones visuales adquiridas
determinadas por un criterio
diagnostico estandarizado. El régimen
de tratamiento abarca lentes y
primas medicamente necesarios con
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o sin oclusión, y otras estrategias
médicas de rehabilitación. [13,14]
La clave de la rehabilitación neuro-
optométrica es la Neuroplasticidad,
Chapinal Jiménez A. (2005).
Rehabilitación en la hemiplejía, ataxia,
traumatismos craneoencefálicos y y
en las involuciones del anciano:
entrenamiento de la independencia
en terapia ocupacional (2ª Ed.).
España, Elsevier “La neuroplasticidad
consiste en la habilidad del sistema
nervioso central (SNC) para
adaptarse, tanto en un sentido
anatómico como funcional de su
organización estructural, a las nuevas
situaciones que aparecen como
consecuencia de las lesiones
cerebrales”. [4]
Hay cuatro tipo de neuroplasticidad
que hacen al cerebro vulnerable a
daños o se convierte en el “talón de
Aquiles” del desarrollo del cerebro. [8,
12]
Adaptación del área homologa:
Ocurre cuando la región del cerebro
dañada es compensada transfiriendo
la función a áreas del cerebro no
afectadas. Este tipo de plasticidad es
limitada a etapas tempranas en el
desarrollo humano y puede resultar
como un “amontonamiento” de la
nueva área del cerebro.
Compensación enmascarada: Es la
reorganización de vías sinápticas
existentes para usar una estrategia
cognitiva alternativa para realizar una
tarea. Este tipo de se aplica cuando
la estrategia original no puede ser
usada eficientemente debido a un
daño cerebral. En segundo lugar, vías
menos eficientes, pueden ser usadas
para realizar una tarea. El incremento
de la demanda cognitiva al usar los
resultados de estrategias cognitivas
generan un cambio en las redes
neuronales.
Modelo Cruzado de Resignación:
Envuelve la aceptación de una nueva
entrada sensorial en la estructura del
cerebro que has sido deprivada de
esta entrada principal. Este tipo de
plasticidad puede ser observado en
sujetos ciegos que han perdido la
visión antes de los 16 años.
Expansión del mapa: Resulta de la
ampliación funcional de una región
cortical en respuesta a un
comportamiento repetitivo o
exposición frecuente a un estímulo,
también se denomina “dependiente
del uso de la reorganización cortical”.
Esta forma de plasticidad cortical
demuestra que la función puede
cambiar la estructura. Esto se
presenta a través de la vida y
continuamente se va modificando por
la experiencia.
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CASO CLÍNICO
Infante masculino de 1 año 1 mes de edad, con diagnóstico de hipoxia bilateral
hemisférica a los 4 meses de edad, es canalizado a la Clínica de Pediatría del
CICS-UST debido a que la terapeuta que brinda el servicio de “terapia física” en
el INR desea saber como empezar a estimular la fijación del paciente.
En la evaluación de la actividad refleja se encuentra a un paciente que presenta
postura asimétrica, los miembros superiores los mantiene en flexión con el pulgar
empuñado en ambas manos; los miembros inferiores se encuentran en extensión,
no puede sostener la cabeza por lo tanto no hay rotación de cabeza y no se
puede mantener sentado.
RESULTADOS
Actividad Visual Refleja
Reflejo Descripción
Pupilar (Fotomotor, consensual y
acomodativo)
Presentes pero son lentos
Cocleo-Palpebral Asimétrico, solo voltean de lado
derecho
Ciliar Presente
Glabelar Presente
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Reflejos Primitivos
Reflejo Descripción
Moro Presente, se activa con estimulo
auditivo cerrando los ojos y
exaltándose
Tónico Laberintico (Ext) Presente, Hipertónico al tratar de
llevarlo a línea media
Tónico Laberintico (Flex) Presente, Hipertónico y se estira
Espinal Galant Solo lo presenta de lado derecho; de
lado izquierdo no presenta sensibilidad
TAC Presente, Flexiona las extremidades
contralaterales
TSC Presente, no se puede colocar en
cuatro puntos
TSC Presente, no se puede colocar en
cuatro puntos
Conductas del desarrollo
Conducta Descripción
Reflejo de Succión Presente, desde el nacimiento y
persiste después del daño neurológico
Reacciona a sonidos, se inquieta o
aumenta el movimiento de su cuerpo.
Presente
Desarrollo Motor, Adaptativo y Cognitivo
Gesell Uzgiris- Hunt
Motor: 7.21% En todas las áreas se encuentra en
“Estadio Reflejo” ya que aun no hay
una coordinación de los sentidos
Adaptativa: 4.38%
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Evaluación Optométrica
Prueba Resultados
AV (Cualitativa) Ve la luz a 40 cm.
Alineación Ocular Exotropia de OD 44 Dp
Reflejo de Bruckner Se ve similar en ambos ojos; es de
color naranja y tiene la misma
intensidad
Reflejos Pupilares La respuesta del reflejo fotomotor y
consensual es lenta; en el reflejo
acomodativo no observe respuesta
Salud Ocular No presenta alteraciones
Oftalmoscopia No presenta alteraciones
DISCUSIÓN
La Parálisis Cerebral (PC) ocasiona un
retraso en el desarrollo (RD) que es
caracterizado por un inicio tardío de
las habilidades motoras, lenguaje,
comportamiento y cognitivas. [5]
Saavedra et al, (2009) cita a van der
Heide et al (2005) “los déficits en los
niños con PC contribuyen a una
discapacidad e interfieren con el
desarrollo y sus habilidades para la
vida independiente”; alcanzar un
objeto de interés requiere una
coordinación compleja sensorio-
motora que envuelve el ojo, cabeza,
mano y tronco, los niños con PC
tienen dificultades al realizar
movimientos para apuntar o agarrar
objetos de interés los cuales pueden
ser debido disfunciones oculomotores,
al control manual o la respuesta
postural anticipada. [16]
Las disfunciones oculomotoras son
un trastorno que impacta
negativamente en la calidad de vida
del paciente. El control motor grueso
y la coordinación son los cimientos
para el control motor fino,
especialmente para la función
oculomotora. Los individuos con PC
muestran una alta incidencia en las
habilidades visuales como
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insuficiencia acomodativa (42-100%),
disfunción ocuolomotora (100%).
Un apropiado control oculomotor se
logra con el desarrollo apropiado de
la coordinación motora gruesa; que
incluye la coordinación bilateral,
integración visuo-motora y conciencia
corporal, estos elementos son críticos
para el desarrollo de la motricidad
fina, el control oculomotor que
requiere una alta demanda de
precisión y coordinación.
La terapia visual (TV) ha demostrado
ser muy eficaz para un cierto número
de disfunciones visuales, Duckman
reporto una mejora en nueve
pacientes con PC después de TV
para DOM, insuficiencia acomodativa
y habilidades visuo-perceptuales.
La terapia visual brinda al paciente
un fundamento del desarrollo motor
grueso y para un desarrollo
apropiado de los movimientos
oculares. Las modificaciones creativas
de las técnicas tradicionales de TV
permiten al paciente sobresalir en su
eficacia y habilidades de percepción
visual. [5]
CONCLUSIÓN
Para brindar una mejor calidad de
vida a los pacientes con parálisis
cerebral es necesario trabajar con un
fisioterapeuta o terapeuta
ocupacional, el uso de lentes o
prismas no sustituye a la terapia
física sino es un complemento,
debido a que la mayor parte de la
información entra por el sentido de
la visión.
Se recomienda que la evaluación del
desarrollo y de los reflejos primitivos
se haga en equipo (terapeuta-
optometrista) para que juntos puedan
dar un diagnóstico y comenzar la
organización del infante con los
mismos criterios.
Como se menciona en la justificación
la literatura existente sobre parálisis
cerebral enfocada a problemas
visuales es limitada, invito a la
comunidad optométrica a profundizar
en este tema y de esta forma crear
estrategias visuales terapéuticas
cuantificables.
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CONSULTADO EL DÍA VIERNES 05 DE ABRIL
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12Nandini Mundkur, Neuroplasticity in Children, Indian Journal of Pediatrics, Volumen 72- October
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13http://www.padulainstitute.com/Neuro_Optometric_evaluation.htm consultado el 29 de abril de
2013
14http://www.padulainstitute.com/Definition_Neuro-Optometric_Rehabilitation.htm consultado el 29 de
abril de 2013
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15Pluo Campo Pilar, Bases Fisiológicas del entrenamiento visual, Apunts Educación Física y
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17Taylan Oztuk A., Tulin Berk A, Yaman Aylin, Ocular disorders in children with spastic sustype of
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RESUMEN
RESULTADOS
Se encontró que la anisometropía
corregida en edades preescolares
conlleva a problemas de binocularidad,
sensibilidad al contraste y de localización
espacial.
CONCLUSIONES
Se deben realizar dos revisiones
optométricas a muy temprana edad entre
los 0-3 meses y posteriormente a los 6
meses de edad para descartar problemas
de anisometropía y no realizarla hasta la
edad preescolar.
PALABRAS CLAVE
Anisometropía, Ambliopía, Estrabismo,
Agudeza Visual (AV), Ojo Derecho (OD),
Ojo Izquierdo (OI), Retinoscopia
dinámica, Oftalmoscopía Directa,
Binocularidad, Sensibilidad al Contraste,
Localización Espacial.
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN DE ANISOMETROPÍA
“Es la condición en la que el poder de
refracción de los dos ojos es desigual.”
ETIOLOGÍA
Anisometropía
congénita
Esto ocurre debido al
crecimiento
diferencial del globo
ocular de ambos ojos.
Su origen es
hereditario.
Anisometropía
adquirida
Esto ocurre en
lesiones monoculares
en la extracción de
catarata.
Detección temprana de la anisometropía y sus efectos
en el desarrollo visual en neonatos de 5 a 12 meses.
Lic. Opt. Raquel Alvarez Rodríguez
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CLASIFICACIÓN
Anisometropía puede ser absoluta o
relativa.
A) Anisometropía absoluta.- Es el
tipo de anomalía de refracción en
el cual a pesar de la refracción
total de los dos ojos es igual, o
aproximada, los elementos que lo
componen en cada diferencia son
relativamente grandes. En otras
palabras, la refracción total de los
dos ojos puede ser igual, pero la
longitud axial puede ser diferente.
Esto dará lugar a una imagen clara
en retina, pero hay diferencia en el
tamaño de las imágenes de la
retina y en el diámetro de los
círculos de difusión.
Anisometropía puede dividirse a su
vez en:
Simple
Esto es un ojo es
normal y el otro ojo
hipermétrope o bien es
miope.
Compuesto
En ambos ojos son
amétropes; son
hipermétropes o
miopes.
Mixto
En este ambos ojos son
amétropes. Un ojo es
hipermétrope y el otro
es miope. Esto se llama
antimetropia.
Anisometropía
astigmática
simple
En este ojo es emétrope
y el otro tiene
astigmatismo simple y
el otro hipermetropía o
miopía.
Anisometropía
astigmática
compuesta
En este astigmatismo
en ambos ojos son de
grado desigual. [1]
DEFINICIÓN DE AMBLIOPÍA
“Es la diferencia de AV entre ambos
ojos de dos líneas o más.”
El concepto de ambliopía se desarrolla
tan solo en niños hasta la edad de 6 a 8
años, aunque puede persistir durante
toda la vida. [2]
OBJETIVO
Evitar las afectaciones al desarrollo visual
en neonatos de entre 5 a 12 meses de
edad con anisometropía.
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JUSTIFICACIÓN
Los bebés con astigmatismo (cilindro de
potencia ≥ 1,00 D en uno o ambos ojos)
tienen un mayor riesgo de anisometropía
[3] Los niños más pequeños con el error
refractivo anisometrópico tienen una
menor prevalencia a la ambliopía que los
niños mayores. [4] Cuando se aumenta el
grado de anisometropía, la profundidad
de la ambliopía se hace mayor y el nivel
de la binocularidad se empobrece, por lo
menos en pacientes hipermétropes. [5]
Las nuevas tecnologías de detección de
visión que permiten la detección
temprana de anisometropía y
proporcionan la oportunidad de
intervenir a tiempo, tal vez retardar, o
incluso prevenir, el desarrollo de la
ambliopía. [3]
MARCO TEÓRICO
En 1991 Ciuffreda propone que debe
darse una o más de las siguientes
condiciones de aparición en la edad de
plasticidad visual del niño: anisometropía
ambliogénica, endotropia o exotropia
constante unilateral, isoametropía
bilateral ambliogénica, astigmatismo
ambliogénico unilateral o bilateral o
degradación de la imagen.
Estas causas etiológicas permiten la
clasificación actual de la ambliopía en:
1. Estrábica.
La ambliopía está asociada o aparece
como consecuencia de un estrabismo
que se manifiesta en edades inferiores
a los 7 años. Suele aceptarse que la
ambliopía es consecuencia de la
supresión o inhibición cortical
constante de las imágenes
provenientes del ojo desviado.
2. Anisometrópica.
En esta condición existe un defecto
refractivo significativo en un ojo que
provoca una diferencia de nitidez de
las imágenes retinianas, que a su vez
dificulta el correcto desarrollo del la
AV del ojo con mayor ametropía. Es
necesario señalar que la correcta
compensación óptica del defecto
refractivo incluso en edades muy
tempranas, no se garantiza que no se
desarrolle una ambliopía, ya que
cuando el paciente lleva la corrección
puede provocarse una diferencia
importante en el tamaño de las
imágenes retinianas, lo que también
dificultará la fusión y facilitará la
instauración de la ambliopía.
3. Isoametrópica.
Cuando existe un error refractivo
bilateral y de corrección tardía puede
parecer una ambliopía bilateral. Suele
ser frecuente en hipermetropías
elevadas, superiores a las 3 o 4
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dioptrías, en astigmatismos
significativos, superiores a 1.50 o 2.00
dioptrías, y en ciertos casos en
miopías elevadas. Es característico que
la corrección adecuada no resulte de
forma inmediata.
4. Por degradación de la imagen.
Aparece de forma secundaria a una
falta de transparencia de los distintos
medios oculares como cataratas
congénitas o distrofias corneales. [2]
En el niño, la anisometropía tiene 2
consecuencias, la ambliopía ( en el ojo
con mayor defecto de refracción y grave
cuanto sea mayor el grado de diferencia
refractiva y menor sea el niño,
especialmente en anisometropía
hipermetrópica) y la aniseiconia, que es
la diferencia de tamaño entre las
imágenes retinianas, originada por la
diferencia de refracción entre ambos
ojos, y que por encima de un 10% hace
imposible la fusión y visión binocular
(por cada dioptría de anisometroía
corregida ópticamente, el tamaño de la
imagen retiniana difiere más del 1%). [6]
Los niños más pequeños con el error
refractivo anisometrópico tienen una
menor prevalencia a la profundidad de la
ambliopía que hacen los niños
mayores. A los 4 años, cuando la mayoría
de niños se someten a examen
tradicional, por lo general la ambliopía ya
se ha desarrollado. La ambliopía es más
que solamente una merma en la AV,
aspectos más sutiles de la función visual
también se afectan como por ejemplo: la
sensibilidad al contraste, la localización
espacial, la estereopsis (no evaluada).
Marshall Parks define a la ambliopía
como un defecto adquirido de la visión
monocular debido a una experiencia
visual anormal en una etapa temprana de
la vida. Aquí resalta la experiencia visual
anómala como causa de la ambliopía. [7]
La ambliopía es la causa más común de
ceguera monocular a nivel
mundial. Debido a la ambliopía es un
trastorno neuronal que resulta de la
estimulación anormal del cerebro
durante los períodos críticos del
desarrollo visual [8].
La profundidad de la ambliopía es más
grande que la cantidad de anisometropía
en causar un deterioro de la visión
binocular. [9]
El autor llega a la conclusión de que en la
isometropía y la anisometropía en grados
bajos de la ambliopía se encuentra en
estrabismo monocular. Cuando la
diferencia refractiva es mayor que 1
dioptría ya hay una relación directa entre
el nivel de anisometropía y la
profundidad de la ambliopía que está
marcado especialmente cuando la
diferencia es superior a 2 dioptrías. En la
ambliopía sin estrabismo la relación
entre la ambliopía y anisometropía es
inequívoca.
El autor aborda el problema de la visión
binocular alterada en los niños y el
problema de la relación de la ambliopía y
diferentes refracciones de los dos
ojos. [3]
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Los niños más pequeños con el error
refractivo anisometrópico tienen una
menor prevalencia a la ambliopía que los
niños mayores. [6]
Se observó una relación lineal entre la
función de sensibilidad al contraste y la
agudeza visual del ojo ambliópico. Como
la agudeza visual disminuye, la función
de sensibilidad al contraste se redujo a lo
largo del eje de la sensibilidad al
contraste y la sensibilidad pico se movió
para bajar las frecuencias espaciales. La
función de sensibilidad de contraste
desde el ojo previamente ambliope
estaba deprimido en comparación con el
ojo no ambliope. Una comparación entre
los pacientes con ambliopía estrábica y
anisometrópica mostró que, cuando se
combina para la agudeza visual, las
funciones de sensibilidad de contraste
fueron similares tanto para los ojos y no
ambliopes y ambliopes. [8]
En la ambliopía estrábica la sensibilidad
al contraste es presionada por sólo una
banda limitada de frecuencias espaciales
altas. Durante el tratamiento de la
oclusión del ojo dominante en
anisometropía la agudeza visual y la
función de sensibilidad al contraste del
ojo ambliópico mejoró en paralelo. El
estudio indica que las anomalías en la
visión espacial son diferentes en
ambliopía por estrabismo o
anisometropía durante la infancia. [9]
Relativamente el bajo grado de
anisometropía puede causar
anormalidades significativas en las
funciones visuales binoculares de alta
calidad en los adultos. [10]
El desarrollo de ametropías es un
proceso dinámico que sufre grandes
cambios en los primeros 5 años de vida.
La severidad e incidencia de errores de
refracción es inversamente proporcional
a la edad gestacional al momento del
nacimiento y al peso al nacer. [11]
Se observó una relación lineal entre la
función de sensibilidad al contraste y la
agudeza visual del ojo ambliópico. Como
la agudeza visual disminuye, la función
de sensibilidad al contraste se redujo a lo
largo del eje de la sensibilidad al
contraste y la sensibilidad pico se movió
para bajar las frecuencias
espaciales. Después de tratamiento con
parches, cuando la agudeza visual
alcanza 20/20 en cada ojo, lo que
sugiere que la ambliopía se curó, siguió
habiendo diferencias estadísticamente
significativas en la función de
sensibilidad al contraste entre los
ojos. La función de sensibilidad de
contraste desde el ojo previamente
ambliope estaba deprimido en
comparación con el ojo no ambliope. [12]
En la ambliopía estrábica la sensibilidad
al contraste es presionada por sólo una
banda limitada de frecuencias espaciales
altas. En la depresión ambliopía
anisometrópica de la función de
sensibilidad de contraste fue encontrado
en todo el rango de frecuencia. El
estudio indica que las anomalías en la
visión espacial son diferentes en
ambliopía por estrabismo o
anisometropía durante la infancia.
La determinación de la función de
sensibilidad de contraste parece ser una
herramienta adicional, además de las
medidas de agudeza para documentar
los cambios de la función visual durante
el tratamiento de la ambliopía. [13]
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Los bajos niveles de anisometropía, tanto
esféricas y de astigmatismo, pueden
tener efectos adversos significativos
sobre la interacción binocular de alta
calidad en los adultos. [14]
Los efectos potenciales de anisometropía
no corregida en binocularidad en los
niños requieren más investigación, pero
deben tenerse en cuenta en la
elaboración de directrices para la
corrección empírica de los defectos de
refracción. [15]
La relación entre la sensibilidad de
contraste y los déficits de localización
espacial. Para algunos ambliopes (todos
con estrabismo y una minoría de
anisométropes) la sensibilidad al
contraste los defectos subyacentes varían
con el déficit de localización espacial. En
la mayoría de los ambliopes con
anisometropía la pérdida de la
sensibilidad al contraste es una
descripción completa.
El déficit de la localización espacial de
la ambliopía es de dos tipos
independientes; inexactitud posicional
y la distorsión de posición.
1. El déficit de la inexactitud de
posición que puede presentarse
en diferentes grados en la
ambliopía estrábica y
anisometrópica, afecta a todas las
escalas espaciales por igual y por
lo tanto, es mejor pensar en
términos de una fracción
constante del tamaño del filtro
subyacente en el plano espacio-
frecuencia.
2. El déficit de la distorsión de
posición que también puede
producirse en diversos grados en
formas tanto estrábica y
anisometrópica no puede ser
fácilmente comprendido dentro de
esta medida al menos para
estrabismos. [16]
La edad media de presentación para la
ambliopía estrábica (3, 64 años) fue
significativamente menor que para el
estrabismo combinado y anisometropía
(4,68 años) y anisometropía (6,27
años). Los niños presentan más tarde
que las niñas. La principal razón de esta
identificación tardía es la falta de una
sola prueba fiable para la evaluación de
la visión preescolar. [17]
Para determinar los efectos de la
anisometropía inducida
experimentalmente en función binocular
en adultos sanos, como un medio para
evaluar los posibles efectos perjudiciales
de la anisometropía no corregida en el
desarrollo binocular en la infancia.
Todos los sujetos mostraron una
disminución de la función binocular con
niveles crecientes de
anisometropía. Supresión foveal fue
evidente en la prueba de cuatro puntos
Worth, y aumentó en proporción a la
anisometropía. [18]
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En el niño la anisometropico tiene 2
consecuencias.
1. La ambliopía (en el ojo con mayor
defecto de refracción y que es más
probable y grave cuanto sea
mayor sea el grado de diferencia
refractiva y menor sea el niño,
especialmente en anisometropía
hipermetrópica).
2. La aniseiconia, que es la diferencia
de tamaño entre las imágenes
retinianas, originada por la
diferencia de refracción entre
ambos ojos, y que por encima de
un 10% hace imposible la fusión y
visión binocular (por cada dioptría
de anisometropía corregida
ópticamente, el tamaño de la
imagen retiniana difiere más del
1%). [20]
La clave en el manejo de la ambliopía es
la detección precoz. Idealmente los casos
deberían detectarse antes de los tres
años de edad, porque las posibilidades
de éxito terapéutico son todavía altas a
esas edades y decrecen
significativamente en adelante. El médico
general o el pediatra deberían realizar
exámenes oculares rutinarios en el
período neonatal y a los 6 meses, 1 año,
3 años y 5 años de edad, haciendo
hincapié en la agudeza visual, reflejo rojo
retinal, alineamiento ocular, y
anormalidades de los párpados y otras
estructuras del ojo. [21]
MATERIAL Y MÉTODOS
Se evaluó a un neonato de 5 meses de
edad, sano con el fin de valorar su
sistema visual, mediante métodos y
pruebas optométricas pediátricas.
El examen visual se realizó en gabinete
en la Clínica del CICS-UST, con buena
iluminación, en el regazo de la madre.
Constó de:
Toma de Agudeza Visual con cartillas de
Mirada Preferencial
Cartilla de Sensibilidad al Contraste de
Hiding Heidi
Material
1. Oclusor de tela
2. Caja de pruebas
3. Armazón de pruebas pediátrico
4. Lámpara de mano
5. Retinoscopio Marca Welch Allyn
6. Oftalmoscopio Directo Marca
Welch Allyn.
Se realizó la evaluación de la AV con
método cualitativo y cuantitativo y se
observó lo siguiente:
Hay respuesta a la luz a 40cm, sigue los
objetos a 40cm.
Test de la Oclusión en la que su
respuesta fue inquietud y trató de
retirarse el oclusor cuando se ocluyó el
OI para evaluar el OD, al evaluar el OI su
reacción fue totalmente opuesta.
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Test de Mirada Preferencial
OD 20/140
OI 20/130
AO 20/130 a una distancia de 40cm.
Retinoscopia Dinámica a una distancia de
30cm para evaluar ametropía.
Oftalmoscopía directa
encontrando medios transparentes
excavación 0.3mm
relación arteria-vena 2:1
papila bien definida
retina roja-naranja aplicada
fóvea blanquecina
área macular normal con buen reflejo
DISCUSIÓN
El estudio efectuado permitió saber las
posibles afectaciones que resultan de
una anisometropía no detectada en edad
temprana por lo se exhorta a realizar
estas evaluaciones. A pesar de que hay
limitaciones en el tiempo y en el número
de neonatos revisados se observaron
buenos resultados en esta investigación.
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www. navegando_en la red .com
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