no.16 revista mexicana de optometría
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EDITORIAL
Tuve la oportunidad de visitar la ciudad de Zacatecas, una
bonita ciudad que les recomendaría conozcan alguna
vez, precisamente ahí es donde vi por primera vez el
cuadro de Santa Lucía considerada la santa patrona de
las enfermedades oculares y por lo tanto la de los
Optometristas.
Ya algunos compañeros me había hablado al respecto y
me confieso un total desconocedor en el tema religioso, pero me despertó la
curiosidad conocer un poco más de la historia de esta santa.
Es una santa Italiana del siglo III que fue obligada a comprometerse con el cónsul de
Siracusa, quien por romper el compromiso la denuncio por convertirse al cristianismo.
Fue apresada y sufrió de varios martirios, se dice que se saco los ojos para desalentar a
su joven enamorado de la belleza que la caracterizaba para posteriormente morir
degollada con una daga.
Es invocada contra las enfermedades de los ojos y celebrada el día 13 de diciembre,
dicen que cualquier cosa es buen pretexto para los mexicanos para celebrar… y que
mejor que sea algo que identifique a nuestra profesión, así que este próximo diciembre
hay que festejar.
La Fe es muy importante para todos en general más para un pueblo como el
mexicano, bien dice el dicho “La Fe mueve Montañas” lo que nos hace capaces de
creer que todo es posible.
Nuestra Fe debe estar inmersa en la capacidad que tenemos para dar la posibilidad
de preservar la visión de nuestros pacientes, en el profesionalismo que impregnamos
en cada una de nuestras pruebas clínicas, diagnósticos y tratamientos, la Fe no basta
por si sola debemos apoyarla con actualización constante y fomentando la ética
profesional.
Yo quiero creer y tengo Fe en un mundo mejor para la Optometría, uno lleno de ética,
profesionalismo, unión y compañerismo, un mundo donde EGOS inservibles
desaparezcan y sean erradicados.
Opt. Ricardo Flores M.
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
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Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
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COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 4 No.16 ABRIL - JUNIO 2012
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 4, No. 16, Abril – Junio 2012, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-
121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 30 de Junio
de 2012. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda
estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la
Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: Pliegues Conjuntivales. B: Lente Intraocular Multifocal.
C: Sutura Adherida a Endotelio Corneal. D: Imagen Igualador de Color (Dx. Protanope).
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A B
C D
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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Universidad Autónoma de Aguascalientes Centro de Ciencias de la Salud
Dpto. Optometría Maestría en Ciencias Biomédicas
Alumna: María Guadalupe Pedroza Sánchez
INTRODUCCIÓN
La medición de la agudeza visual tradicional solo evalúa una pequeña parte del paciente en
cuanto a su visión espacial se refiere, siendo éste aspecto de la visión el que más molestias
visuales representa y que se alivia, entre otras, con la corrección óptica. Sin embargo, también se
deben de tomar en cuenta los cambios o reducciones a diferentes frecuencias que ocurren y que
son de importancia clínica para la valoración de la función visual del paciente.
La agudeza visual espacial analiza los cambios de luminancia en el espacio, esto quiere decir que
la medición de éste tipo de agudeza visual trata de determinar un umbral en el que se ven
involucrados aspectos sensoriales como son la determinación del estímulo físico, sustratos
anatómicos y fisiológicos, la transducción en el órgano sensorial, criterios y escalas de medición,
así como de técnicas para obtener dichos valores de umbral. Dentro de éste significado de
agudeza visual se pueden identificar tres subdivisiones importantes:
Mínimo visible: que hace referencia a
la identificación de una característica
sencilla
Mínimo separable: el cual determina
las características del estímulo
presentado.
Mínimo discriminable (hiperagudeza):
se refiere a la localización relativa de las
características que son visibles.
La hiperagudeza es llamada así por la máxima sensibilidad que representa ésta última forma de
agudeza visual, los umbrales o mediciones que se obtienen de ella son relacionados con la
habilidad que tiene el sistema visual para procesar la información de la luminancia que existe en
el espacio para determinar un sentido de dirección de la misma. Una de las características que
tiene la hiperagudeza es que es muy elástica al desenfoque óptico, ya que mientras los errores
refractivos reducen la agudeza de resolución (o espacial), éstos tienen mínimos efectos en la
hiperagudeza.
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FUNCIÓN DE LA TRANSFERENCIA DE
MODULACIÓN TEMPORAL
Dentro de la subdivisión de hiperagudeza, se
encuentra lo que se llama visión temporal,
que se refiere al análisis de los cambios de
luminancia en el tiempo y la habilidad de
percibir movimiento, por ejemplo; la
detección de centelleos producidos por un
flash. La mayoría de las escenas visuales
ofrecen información en el tiempo y en el
espacio, el procesamiento de la información
temporal se inicia en la retina, la actividad
eléctrica de los receptores después de
estimular con una luz corta se mantiene
durante más tiempo que el propio destello, lo
que es indicador que existe un periodo de
sumación temporal que aumenta la
probabilidad de detectar el destello.
Los bastones son receptores con periodos de
sumación largos y muestran una mayor
sensibilidad que los conos, que son
receptores de sumación cortos y son los
responsables de la adecuada resolución en
el tiempo, o dicho en otras palabras; son
capaces de detectar los cambios rápidos de
un estímulo, esto quiere decir, que cuando se
emiten sucesivamente ciertos destellos de
luz cortos el sistema visual inmediatamente
responde a la luminancia media a lo cual se
le denomina integración temporal y muy
probablemente ocurre en alguna etapa de
procesamiento posterior a los receptores de
la retina, que es comparable con la fase de la
integración que se lleva a cabo en la
agudeza visual espacial, que permite la
adaptación del ojo a la luminancia media de
una escena. La función temporal del sistema
visual se puede valorar midiendo el contraste
necesario para detectar que una luz destelle
a distintas frecuencias y la luminancia del
destello se puede variar de forma sinusoidal
y dichas mediciones dan la función de la
sensibilidad al contraste temporal que
también se conoce como frecuencia crítica
de centelleo, misma que es análoga de la
agudeza de resolución espacial. Esta
frecuencia temporal representa el límite más
alto de la resolución temporal del sistema
visual para una profundidad de modulación
dada y se mide generalmente en Hertz (1 Hz
es igual a un ciclo por minuto).
La sensibilidad al contraste temporal y
espacial tiene implicaciones muy similares;
ya que para poder detectar luces que
destellen que varían de una forma rápida se
requiere de una mayor cantidad de contraste;
la sensibilidad máxima al destello tiene lugar
en el intervalo de 10-20 Hz (bastones),
mismos que se detectan con mayor facilidad
en presencia de luminancias altas. La
frecuencia máxima detectable de destello con
un contraste máximo es de aproximadamente
60 Hz (conos), misma que representa la
frecuencia crítica de fusión (CFF) en la cual
no se visualiza ningún destello1. Para
explicar un poco más a fondo la importancia
de éste tema y hacerla más palpable, es
necesario mencionar algunas investigaciones
relacionadas con la CFF en temas como
habilidades perceptuales, degeneraciones en
retina y defectos de visión adquiridos en las
que no sólo se han hecho hallazgos
importantes; sino que también han
demostrado la importancia del conocimiento
de ésta habilidad de hiperagudeza de nuestro
sistema visual, y que además dichas
investigaciones han propuesto ésta prueba
como medida de valoración para la detección
temprana de la pérdida de la función de la
1 Percepción de los destellos: función de transferencia
de modulación temporal. Edwards K., Llewellyn R. Optometría
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capa de células fotorreceptoras en
situaciones específicas y de enfermedades
adquiridas. Como es el caso del estudio
realizado por parte de State University of
New York State College of Optometry, New
York, a cargo de Schrupp LE, Ciuffreda KJ,
Kapoor N. en Noviembre del 20092. En dicha
investigación se examinó la fijación foveal
excéntrica y la frecuencia crítica de centelleo
en lesiones traumáticas cerebrales leves con
el propósito de determinar la existencia de
una co-relación entre la CFF, el grado de luz
y la sensibilidad al movimiento en personas
con dicho padecimiento; la investigación se
realizó en 14 sujetos con lesión traumática
cerebral leve y 29 sujetos sin ésta lesión,
obteniendo en cada uno de éstos grupos la
medida de los umbrales de CFF en la fóvea,
10° a la izquierda y 10° a la derecha de la
misma. Los resultados obtenidos es que no
existía relación en el grupo con lesión
traumática leve con los reportes de
sensibilidad a la luz y movimiento y a la CFF.
Los valores periféricos de la CFF fueron
menores en ambos grupos. Entre los sujetos
con lesión traumática cerebral hubo una
tendencia hacia los valores bajos de la CFF
en la periferia y una mayor desviación
estándar en las tres condiciones de la
prueba. Llegando así a la conclusión de que
la disminución de la sensibilidad y el aumento
en la variabilidad de las mediciones de la
CFF en la población con lesión traumática
cerebral leve se puede atribuir a daños en las
vías visuales superiores.
Otro estudio realizado; ésta vez en
Warszawa, Polonia, en el Military Institute of
Aviation Medicine específicamente por
Truszczynki O, Wojtkowiak M, Biernacki M,
2 Foveal versus eccentric retinal flicker frequency in
mild traumatic brain injury. Optometry 2009.
Kowalczuk K3 que lleva por título “Efecto de
la hipoxia en el umbral de la Frecuencia
Crítica de Centelleo en Pilotos Aviadores”.
El objetivo de éste estudio fue evaluar la
percepción de la estimulación a la luz a
través del umbral de la frecuencia crítica de
centelleo (CFF), dichas mediciones se
evaluaron en pilotos de aviación.El estudio se
llevó a cabo bajo condiciones de hipoxia
correspondientes a 5000 m de altitud, por un
periodo de 30 min sin el uso de oxígeno
suplementario. Catorce pilotos voluntarios de
edades entre los 23 y los 30 años fueron
examinados en una cámara hipobárica; las
mediciones se realizaron en condiciones de
normobaria, fase inicial y fase terminal de la
hipoxia.
El objetivo de éste estudio fue evaluar la
percepción de la estimulación a la luz a
través del umbral de la frecuencia crítica de
centelleo (CFF), dichas mediciones se
evaluaron en pilotos de aviación.
El estudio se llevó a cabo bajo condiciones
de hipoxia correspondientes a 5000 m de
altitud, por un periodo de 30 min sin el uso de
oxígeno suplementario. Catorce pilotos
voluntarios de edades entre los 23 y los 30
años fueron examinados en una cámara
hipobárica; las mediciones se realizaron en
condiciones de normobaria, fase inicial y fase
terminal de la hipoxia. La frecuencia cardiaca
y el nivel de oxígeno en la sangre fueron
monitoreados durante el proceso. Los
resultados obtenidos revelaron que la hipoxia
en altitudes mayores produce una
disminución del umbral de la CFF (3.2 Hz) y
en el nivel de oxígeno en la sangre; así como
un incremento en la frecuencia cardiaca.
3 The effect of hipoxia on the critical flicker fusión
threshold in pilots. Int. J Occup Med Environ Health, 2009.
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IMAGEN 1: A. Representación esquemática del dispositivo CFF, B. Vista superior de la representación esquemática del
dispositivo CFF y del aparato en conjunto
Fuente: Optometry - Journal of the American Optometric Association Volume 80, Issue 11 Pages 642-650,
November 2009
Los resultados indican que a mayor
disminución del oxígeno en la sangre bajo
condiciones de hipoxia mayor será la
disminución del umbral de la CFF; del mismo
modo, cuanto mayor sea la frecuencia
cardiaca menor será el umbral de CFF.
La conclusión fue que bajo condiciones de
hipoxia, la habilidad perceptual de los pilotos
va disminuyendo gradualmente. Esto ha sido
confirmado por los resultados de exámenes
fisiológicos. Los autores expresan la opinión
de que sería conveniente introducir medidas
del umbral de CFF en las pruebas de cámara
hipobárica, ya que permite la evaluación
individual de la habilidad perceptual del
piloto bajo condiciones de compensación
fisiológica de altitudes mayores.
Otro tema de interés relacionado con la CFF
fue el abordado por Gregory B,
Papazachariadis O, Farruggia A, Accornero
N. realizado en Department of Neurological
Sciences, Sapienza University of Rome.
Roma, Italia4 y que lleva por título “Diferencia
de color en el Test de Centelleo para la
detección de deterioro adquirido de visión al
color en la Esclerosis Múltiple y la
Retinopatía Diabética”
Teniendo como antecedentes que la neuritis
óptica en relación con la esclerosis múltiple y
la retinopatía diabética son relativamente
selectivos en trastornos de visión de la retina.
El deterioro de la visión en ambas
condiciones se puede comprobar mediante la
medición del test de frecuencia crítica de
centelleo (CFF).
4 A differential color flicker test for detecting acquired
color vision impairment in multiple sclerosis and diabetic retinopathy. J Neuro Sci. 2011 Jan 15.
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IMAGEN 2: El dibujo del lado izquierdo muestra la
diferencia de color del parpadeo, utilizado para medir la
frecuencia crítica de centelleo del color rojo y azul. El
generador de señal (a) y el tubo ennegrecido (b). El
dibujo del lado derecho muestra los LEDS estables y
centellantes vistos por el sujeto.
Fuente: Journal of the Neurological Sciences Volume
300, Issues 1–2, 15 January 2011, Pages 130–134
En dicha investigación; para examinar la
visión al color, se midió la CFF en respuesta
a estímulos con colores rojo y azul y se probó
los valores de la CFF en pacientes sin
deterioros de la visión aparentes. Para
asegurar que ésas diferencias de valores en
la medición de la CFF en un sujeto
determinado depende sólo de la percepción
al color se realizó mediante estímulos
centellantes rojos y azules de igual
luminancia. La CFF con estímulos rojos o
azules se comparó en pacientes con historial
médico de neuritis óptica relacionada con
esclerosis múltiple (deterioro de la visión
retiniana subsecuente a éste), en pacientes
con retinopatía diabética (deterioro de la
visión retiniana) y en sujetos clínicamente
sanos.
El test de prueba dio a conocer valores
alterados de la CFF con estímulos rojos y
azules en ambos grupos de pacientes
estudiados. La comparación entre estos dos
grupos reveló una prevalencia de deterioro
de la CFF con estímulo rojo en pacientes
con neuritis óptica relacionada con la
esclerosis múltiple y deterioro de la CFF con
estímulo azul en pacientes con retinopatía
diabética. Llegando así a la conclusión de
que la diferencia de color en el test de CFF
aparece con alta precisión en la detección del
deterioro de la visión al color y que la
comparación de los dos test de CFF (el de
estímulo rojo y el de estímulo azul) permite
identificar la diferencia en trastornos
retinianos y trastornos visuales post-
retinianos.
Siguiendo con la información de Función de
la Transferencia de Modulación Temporal;
dentro de la información más actual que
describe a éste tema se encuentra la
realizada por los Doctores en Optometría
Michael Kalloniatis y Charles Luu
pertenecientes a Department of Optometry
and Visual Sciences, de la Universidad de
Melbourne, Australia. Publicada por The
organization of the Retina and Visual Sistem
(webvision) de Salt Lake City: University of
Utah Healt Sciences Center creada en mayo
del 2005 y actualizada en junio del 20075.
Kalloniatis y Luu exponen que el ojo no nada
mas puede funcionar en una amplia gama de
niveles de luminancia, sino que también debe
ser capaz de manejar las diferentes tasas de
cambio en la misma. Nuestros ojos están en
constante toma de muestras de información
de las imágenes proyectadas en la retina de
manera periódica. La información se integra
de los objetos que nos rodean ya sea que
parezcan estables o se muevan suavemente.
Debido a que existe una cantidad finita de
tiempo necesario para recopilar y procesar la
información, existen limitaciones a la
capacidad de respuesta de nuestro sistema
visual a las tasas de cambio, cuando los
estímulos intermitentes se presentan a la
5 Temporal Resolution. The organization of the retina
and visual system (webvision)
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vista, se les percibe como separado si la
velocidad a la que se presentan está por
debajo de un determinado valor. Si la tasa de
presentación de los estímulos intermitentes
es lenta, parecen estar encendidos pero con
cambios en la intensidad, produciendo la
sensación llamada parpadeo, por encima de
un valor crítico determinado, el parpadeo se
detiene. Este punto lo llama la frecuencia
crítica de parpadeo y está influenciado por
una serie de factores; el primer factor a
considerar es la propiedad de sumación
temporal del sistema visual.
Además de las características básicas de la
discriminación de la resolución temporal,
ellos mencionan un fenómeno perceptivo
interesante. El fenómeno es el efecto Broca-
Sulzer, que describe el aparente aumento
transitorio en el brillo de un flash de corta
duración. Subjetivamente el brillo del flash se
produce con duraciones de flash de 50 a 100
milisegundos. Este fenómeno se asocia con
la sumación temporal y explica la nivelación
de brillo a una meseta. Cuando la luz se
enciende, es necesario cierto tiempo de
sumación temporal para alcanzar el umbral
correspondiente a una luz de baja
luminancia.
La luz de alta luminosidad alcanza este
umbral muy rápidamente, como el flash
aumenta la duración, los niveles de brillo de
una meseta como sumación temporal
comienza a degradarse, y de acuerdo con la
ley de Bloch; después de la duración crítica
el pico aparente transitorio en el brillo es
probablemente atribuible a un mecanismo
neuronal subyacente.
La frecuencia crítica de centelleo es el punto
de la transición en el que una fuente de luz
intermitente cesa y aparece como una luz
continua, hay una multiplicidad de factores
que determinan la percepción del centelleo
que incluyen la intensidad y el tamaño del
estímulo de prueba. Por ejemplo, los autores
mencionan a la Ley de Ferry-Porter la cual
establece que la FCC es proporcional al
logaritmo de la luminancia de los estímulos
parpadeantes (L). Se puede expresar como:
FCC = a logL + b Esta ecuación se explica de manera que la
FCC es representa como una función de
logL. Una línea recta identifica la región
donde la ley Ferry-Porter sostiene que a
medida que la intensidad del estímulo de
prueba es mayor, nuestra percepción de
parpadeo también aumenta. Desde el punto
de vista práctico, si un estímulo está
parpadeando, como monitor de la
computadora, reduciendo la intensidad, el
parpadeo será eliminado.
IMAGEN 3. CFF en un rango de iluminación variando el
tamaño de estímulo. (Troland = iluminancia producida
por un fotón en la retina).
Fuente:
http://webvision.med.utah.edu/imageswv/KallTemp10.jp
g
DISCUSIÓN
Haciendo un recuento y comparación de las
investigaciones descritas anteriormente se
pueden comparar los resultados de cada una de
ellas, aunque en estudios diferentes; pero con la
finalidad de descubrir la importancia de la
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medición de la CFF. La primer investigación
arrojó como resultado la tendencia hacia la
disminución de la sensibilidad de la CFF en
pacientes con lesión traumática cerebral leve.
La segunda investigación habla de una
disminución de la habilidad perceptual bajo
condiciones de hipoxia así como una relación
entre el aumento de la frecuencia cardiaca con
la disminución de la CFF, por lo que es
importante considerar éste estudio para
introducir ésta prueba en exámenes fisiológicos
ya que puede revelar resultados de individuos
con ciertas características para evaluar su
compensación fisiológica en determinadas
condiciones. El tercer estudio que está
relacionado con la neuritis óptica subsecuente a
la esclerosis múltiple y la retinopatía diabética
ha sido el que ha revelado resultados más
específicos en relación con el deterioro de la
visión de la retina ya que se dio a conocer que
mediante el uso de filtros de color azul y rojo en
la realización del test de la CFF se puede
detectar e identificar la diferencia de trastorno;
ya sea retiniano (retinopatía diabética) ó post-
retiniano (neuritis óptica) con sólo agregar los
filtros mencionados al test.
CONCLUSIONES
Después de haber visto el significado de la
función de la transferencia de modulación
temporal y de haber analizado el test con el
que se puede medir éste estado de
hiperagudeza visual se puede concluir que la
aplicación del test de Frecuencia Crítica de
Centelleo revela datos fisiológicos de gran
importancia que nos hablan del deterioro de
la retina específicamente en la capa de
células fotorreceptoras, así como también de
trastornos post-retinianos. Siendo de gran
utilidad éste test para utilizarse como método
de valoración o de estimación del deterioro
visual que presenta a nivel fisiológico la
población que padece enfermedades
degenerativas como son la Diabetes Mellitus
y la Esclerosis Múltiple (solo por mencionar
algunas), teniendo como finalidad la
detección temprana de éstos trastornos
visuales.
BIBLIOGRAFÍA
1 Goldstein B. Sensación y percepción. 5 ed.
Thompson editores; 1999. P 29-62.
2 Schwartz S. Visual perception a clinical
orientation. 2 ed. McGraw-Hill; 1998. P. 205-220.
3 Edwards K., Llewellyn R., Optometría. 1 ed.
Masson-Salvat; 1993. P 25-41.
REFERENCIAS
1. Edwards K., Llewellyn R. Optometría.
Función visual en espacio y tiempo. Percepción
de los destellos: función de transferencia de
modulación temporal.
2. Foveal versus eccentric retinal flicker
frequency in mild traumatic brain injury.
Optometry 2009.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19861221
3 The effect of hipoxia on the critical flicker fusión
threshold in pilots. Int. J Occup Med Environ
Health, 2009.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19342364
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acquired color vision impairment in multiple
sclerosis and diabetic retinopathy. J Neuro Sci.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=A%20diff
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ng%20acquired%20color%20vision
5 Temporal Resolution
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=critical%
20flicker%20frequency
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SOBRE EL AUTOR
LIC. OPT. MARÍA
GUADALUPE PEDROZA
SÁNCHEZ
Ced. Prof. 5931919
Egresada de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Carrera de Optometría2007.
Realizó su servicio social en la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Clínica de refracción y Clínica de Terapia Visual 2008-2009.
Posgrado: Maestrante en Maestría en Ciencias Biomédicas área Optometría
Cursos:
II Congreso Nacional de Optometría (AMFECCO). Marzo del 2010. Aguascalientes, Ags.
XVI Congreso Académico de Optometría Funcional (COMOF) Septiembre del 2010
IV Congreso Nacional de Optometría (AMFECCO) Marzo del 2012
Taller de Evaluación optométrica del paciente estrábico durante las actividades del IV Congreso Nacional de Optometría, Marzo 2012
Taller de Farmacología Ocular. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Ciudad de México Junio del 2003.
Docencia:
Profesor investigador interino Agosto del 2009 a fecha actual.
Evaluación al desempeño superior a treinta puntos:
Enero – Junio 2011.
Cursos de formación de profesores:
“Relaciones Humanas” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Agosto del 2010
“Desarrollo personal (el maestro como persona)” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Enero del 2012
“Baja Visión” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Enero del 2012
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Introducción
El presente trabajo investiga la anisometropía y sus manifestaciones clínico–demográficas en pacientes
amétropes del consultorio externo de Neurooftalmología del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
(INCN).
Se puede definir a la anisometropía como la diferencia en el error refractivo de los dos ojos y es de gran
interés clínico dada su íntima asociación con el estrabismo y la ambliopía.
La visión en los pacientes con anisometropía puede ser monocular, binocular o alternante. La visión
binocular en sujetos anisométropes es posible cuando las diferencias no son muy marcadas. En condiciones
desfavorables para el ojo dominado dicha visión binocular puede desaparecer, apareciendo en estas
circunstancias algún grado leve de ambliopía que debe ser detectado.
En el INCN se atiende diariamente a este tipo de pacientes, sin embargo no se ha registrado la frecuencia
de casos ni se han realizado estudios para describir las características clínicas de este desorden visual, que
nos permita tomar mejores decisiones clínico–epidemiológicas sobre el mismo y beneficiar a los pacientes.
El presente estudio es de tipo descriptivo y transversal cuyo estudio corresponde a los pacientes amétropes
atendidos en el consultorio externo de neurooftalmología del INCN y está diseñado en base a los siguientes
capítulos en el I Capítulo Planteamiento del problema se presentará la descripción y la delimitación del
problema de estudio, donde conocer la frecuencia de anisometropía en pacientes amétropes y sus
características clínicas nos llevará a tomar medidas preventivas en relación al problema identificado; en el
II Capítulo llamado Marco Teórico se presentará los antecedentes de estudio y las bases conceptuales que
fundamentan el trabajo de investigación, siendo la anisometropía la diferencia de refracción de ambos ojos
la cual ocasiona una serie de problemas incidiendo en la agudeza visual, motilidad ocular y visión
binocular; en el III Capítulo llamado Método se describe los pasos, las bases y el camino que se siguió para
llevar a cabo la ejecución del trabajo, siendo el estudio de tipo descriptivo y de corte transversal
revisándose 399 historias clínicas del Departamento de Neurooftalmología del INCN; finalmente en el IV
Capítulo llamado Presentación de los resultados se publican las principales tablas que reflejan los
resultados hallados luego de la aplicación del instrumento de investigación, donde de los 399 pacientes
evaluados, 121(30.3%) pacientes presentan anisometropía; de los 121 pacientes encontrados en relación al
sexo 70(58.7%) pacientes corresponden al sexo femenino; en relación a la edad 45(37.2%) pacientes están
comprendidos entre 31–60 años; 119(98.3%) no presentan diplopía, 68(56.2%) presentaron astenopia; en
cuanto a la magnitud 95(78.5%) pacientes presentaron una magnitud de 1.00–2.50Dp de anisometropía y
en cuanto al tipo de anisometropía en relación al sexo se pudo observar que las proporciones son casi
similares en ambos sexos.
Frecuencia y manifestaciones clínico-demográficas de la anisometropía
en pacientes que asistieron al Departamento de Neurooftalmología del
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas durante el año 2010. Lic. en Opt. Richard Emerson Lizárraga Mucha.
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Antecedentes
El término anisometropía fue propuesto en 1867
por H. Kaiser, refiriéndose así a la desigualdad de
refracción de los dos ojos con el fin de
diferenciarlo de una simple ametropía. A pesar de
la antigüedad del término, los estudios a nivel
nacional e internacional con respecto a
manifestaciones clínicas y frecuencias son muy
escasos, y se han llevado a cabo por lo general en
población sana.
En el INCN acuden diariamente pacientes con
este problema visual; sin embargo no se han
elaborado frecuencias de casos ni se han
realizado estudios para conocer las características
clínicas de éste desorden visual, que nos permita
tomar mejores decisiones sobre el mismo y poder
planificar, programar y ejecutar actividades
preventivo promocionales en la población objeto.
Planteamiento del Problema
La visión es responsable de la mayoría de la
información que recibimos del medio externo, ya
que interpreta nuestro entorno gracias a los
rayos de luz que alcanza el ojo. Al igual que en los
estrabismos y cataratas, cuando existen errores
de refracción de tipo anisometrópico la
formación de imágenes nítidas en la retina se
altera lo que provoca una visión deteriorada.
La anisometropía es la diferencia marcada de
refracción en los ojos 1, por lo que es una
situación en la cual el ojo no es capaz de
proporcionar una buena imagen, propiciando la
formación de imágenes distorsionadas lo que
origina un serio problema de salud visual.
Conocer las características clínicas de este estado
refractivo es importante para poder realizar el
diagnóstico adecuado, pues su existencia implica
costos en su tratamiento y manejo
oftalmológico/optométrico.
Durante la práctica clínica nos encontramos
frecuentemente con débiles diferencias de
refracción entre ambos ojos, las cuales se
solucionan sin ninguna dificultad al momento de
corregir la ametropía de cada ojo, trayendo como
consecuencia que la visión binocular funcione sin
problemas. Cuando la diferencia entre la
refracción de ambos ojos alcanza o pasa 1.0
Dioptría(Dp)6, se presentan varios trastornos que
pueden manifestarse especialmente en sujetos
hipermétropes con fuertes diferencias de
refracción. Estos trastornos refractivos
condicionan la aparición de aniseiconía
(diferencia en el tamaño de las imágenes
retinianas), alteraciones de la perspectiva,
heteroforias coexistentes, entre otros1.
En estudios separados llevados a cabo en niños
en edad escolar, Blum (1959) y Hirsch (1967)
observaron que la frecuencia de la anisometropía
de 1 Dp o más varía del 2 al 6%, siendo más baja
a la edad de 5 años y aumentando durante la
edad escolar6. En el estudio de Hirsch (1967),
algunos de los niños presentaban refracciones
idénticas en ambos ojos (isometropía) al entrar
en la escuela, pero desarrollaban anisometropía
durante los años escolares; por el contrario, otros
niños llegaban a ser isométropes, e incluso
algunos que eran anisométropes al entrar en la
escuela siguieron siéndolo6.
Actualmente dentro de los tipos de
anisometropía algunos estudios demuestran que
la anisometropía esférica y cilíndrica mayor o
igual a 1 Dp afectan del 4% al 6% de los
preescolares hispanos y afroamericanos, siendo
la anisometropía mayor a 3 dioptrías poco
frecuente 8.
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En la práctica asistencial de los consultorios
externos de Neurooftalmología del INCN se pudo
observar que asisten cada vez más pacientes con
problemas refractivos de distinta índole, dentro
de los cuales se encuentra la anisometropía. Este
problema visual puede presentarse aisladamente
o estar asociado a alguna patología neurológica,
lo que agrava el estado clínico visual del paciente.
Debemos tener en cuenta que la patología
neurológica y la anisometropía comparten
algunos síntomas y signos como cefalea, visión
borrosa de los objetos, diplopía, etc. lo que
podría dificultar aún más el diagnóstico de la
misma.
Según la oficina de estadística del Departamento
de Neurooftalmología del INCN se desconocen las
frecuencias de los errores refractivos en general,
lo que impide conocer la real dimensión del
problema ni sentar bases para cualquier otro tipo
de investigación que nos pueda permitir elaborar
hipótesis sobre ésta patología. Por tal razón
determinamos la importancia para la ejecución
de éste trabajo de investigación, así como el
reconocimiento de los signos y síntomas
presentes en la anisometropía. Debemos
mencionar que el presente trabajo está dirigido al
estudio de las anisometropías congénitas y
adquiridas que no están relacionados con
trastornos neurológicos o patologías oculares.
Objetivo general Objetivo específico
Determinar las características clínicas-demográficas
y la frecuencia de la anisometropía en los pacientes
amétropes que acudieron a la consulta externa del
Departamento de Neurooftalmología del Instituto
Nacional de Ciencias Neurológicas durante el año
2010.
Determinar la Frecuencia de Anisometropía
según edad y sexo en pacientes amétropes.
Identificar la magnitud y tipos de
anisometropía según edad y sexo en
pacientes amétropes.
Identificar en los pacientes con
anisometropía la presencia de astenopia y
diplopía.
Justificación.
El estudio además de establecer una primera aproximación de la frecuencia de la anisometropía y describir
las características demográficas y oculares de los pacientes que la sufren, permitirá identificar la
distribución de los pacientes según edad y sexo, frecuencia de los diferentes tipos de anisometropías en
los pacientes que concurrieron al Departamento Neurooftalmológico del INCN durante el año 2010. El
estudio permitirá llenar un vacío de conocimiento en el área oftalmológica y optométrica, dado que no he
apreciado información a nivel local, regional o nacional sobre la frecuencia de Anisometropía siendo poco
lo que se ha investigado en esta área en nuestro país.
El conocer la frecuencia y las manifestaciones clínicas de este estado refractivo, permitirán a las
autoridades del sector salud llevar a cabo políticas y planes de cuidado en salud oftalmológica y
optométrica. Así mismo en el INCN los resultados permitirán realizar prevención a nivel institucional y
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poder llevar a cabo estudios de mayor envergadura científica.
Desde el punto de vista económico el prevenir la ambliopía y corregir el defecto refractivo de la
anisometropía permitirá ser un ahorro en los gastos de tratamiento del dolor ocular o cefalea y
socialmente los pacientes se podrán desempeñar de manera normal mejorando su calidad de vida.
MARCO TEÓRICO
Durante los primeros meses de vida el ojo
madura de forma gradual y se desarrollan las vías
visuales, al menos los 6 primeros años estos
permanecen maleables. Para un desarrollo
óptico normal, el cerebro debe recibir, de forma
simultánea, imágenes igualmente focalizadas,
claras de ambos ojos para “aprender” a ver, lo
que conlleva una progresión en la agudeza visual
y en la estereópsis, el desarrollo de la fusión
binocular, la mejora del enfoque a diferentes
distancias (acomodación) y el control de los
movimientos oculares. Cualquier factor que
interfiera en el proceso de aprendizaje del
mismo, provocará una reducción mayor o menor
de la agudeza visual, pudiendo llegar incluso a la
ceguera. Paralelamente a esta maduración
funcional, el ojo crece y cambia su capacidad
refractiva en un proceso denominado
emetropización, desde una hipermetropía
fisiológica hasta un ojo desarrollado
anatómicamente sin defecto de refracción. Ese
proceso ideal no se da en todos los sujetos ni en
todos los ojos y por ello existen los defectos de
refracción o ametropías que se producen por
anomalías de diferentes factores, encontrándose
entre ellas la anisometropía.
Se denomina anisometropía a la existencia de
una diferencia marcada de ametropía entre los
dos ojos1. En general, los dos ojos tienden a tener
un estado refractivo similar, dentro de unos
márgenes de tolerancia próximos a la media
dioptría, si existe un diferente estado refractivo
en cada uno de los ojos ocasionará,
necesariamente, que el tamaño de las imágenes
retinianas sea diferente y, por tanto, que pueda
existir problemas fusionales que impidan la
correcta visión binocular.
Si la diferencia de tamaño es pequeña, es decir, si
la diferencia de ametropía, es pequeña, en
general el sujeto superpone perfectamente las
dos imágenes y posee una visión binocular
buena. Cuando la diferencia de ametropía de
ambos ojos es 1 dioptrías (en esférico o cilindro)
se asocia significativamente con el desarrollo de
alteraciones; incidiendo en la agudeza visual,
motilidad ocular y en la visión binocular2. El
individuo anisométrope utiliza generalmente un
solo ojo, que suele ser el menos amétrope.
En el caso de ser un ojo miope y el otro emétrope
o hipermétrope, ocurre con gran frecuencia que
el individuo utiliza este último para la visión
lejana. Esto es consecuencia de que con el ojo
miope el individuo no tiene que realizar ningún
esfuerzo para ver en visión próxima de una
manera nítida, en tanto que realiza más
fácilmente la visión lejana con el otro ojo, que es
amétrope o hipermétrope. En el supuesto de ser
uno emétrope, la visión lejana con dicho ojo será
perfecta sin necesidad de acomodar1.
Cuando se examina a un sujeto anisométrope no
debemos olvidar que, en los casos en que un ojo
es hipermétrope o emétrope y el otro miope, el
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primero puede estar afecto de un espasmo
acomodativo y que a primera vista nos haría
pensar en que era miope; ello obliga siempre a
realizar las exploraciones tras la previa aplicación
de un cicloplégico.
El diagnóstico precoz de la anisometropía reviste
una gran importancia práctica, pues el portar
gafas correctoras desde la infancia es la mejor
manera de luchar contra la ambliopía del ojo más
amétrope.
Etiología
La anisometropía es habitualmente congénita,
con clara influencia hereditaria, o provocada por
influencias prenatales o por lesiones en el
momento del nacimiento, pero también puede
ser adquirida debido a cambios asimétricos en el
envejecimiento del cristalino, después de una
catarata traumática, enfermedad o herida, que
produzcan un astigmatismo corneal. Con la
anisometropía se producen las situaciones
siguientes:
1.-Diferencia de la agudeza visual de cada ojo.
2.-Aniseiconía o diferencia de tamaño de la
imagen ocular de cada ojo.
3.-Anisoforia o diferencia de grado de
heteroforia en las diversas posiciones de
mirada, dependiendo del ojo utilizado para la
fijación.
La anisometropía es un factor predisponente para
la ambliopía y la supresión, por lo que puede
desarrollarse estrabismo en pacientes
anisométropes jóvenes.
La anisometropía no se corrige mediante la
acomodación, pues cada ojo recibe el mismo
valor de estímulo acomodativo, que está regido
por el ojo fijador.
Clasificación de anisometropía
Según la forma de presentación de las ametropías
éstas pueden clasificarse en varios grupos:
Método
El presente estudio es de tipo descriptivo simple,
de corte transversal para determinar las
características clínicas- demográficas de la
anisometropía.
Anisometropía esférica: Cuando existe valores
refractivos diferentes en la esfera entre ambos
ojos. En este caso puede ocurrir que uno de
los dos ojos sea emétrope. Cuando la
anisometropía se produce cuando un ojo es
miope y el otro hipermétrope, recibe la
denominación de antimetropía.
Anisometropía esferocilíndrica: en este tipo de
anisometropía la diferencia refractiva tiene un
componente esférico y un componente
cilíndrico.
Anisometropía cilíndrica: La anisometropía se
presenta asimismo en los ojos con
astigmatismo y se denomina anisometropía
astigmática, la diferencia refractiva entre
ambos ojos es solamente de tipo astigmático.
Cuya corrección es difícil en muchos casos, en
particular cuando el tipo y eje del
astigmatismo son diferentes.
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Variables
Frecuencia de anisometropía. Características
clínicas de la anisometropía: Astenopía,Diplopía,
Magnitud de Anisometropía. Tipo de
Anisometropía: Anisometropía Esférica,
Anisometropía Cilíndrica, Anisometropía
Esferocilíndrica, Edad, Sexo.
Población
La población en estudio corresponde a los
pacientes con ametropía atendidos en el
consultorio externo de Neurooftalmología del
INCN. Según la Oficina de Estadística del INCN,
durante el año 2010 se atendieron un total de
1865 pacientes amétropes.
Criterios de inclusión
Historias clínicas de pacientes con
anisometropía fisiológica (pacientes con
ametropía) con presión y fondo de ojo
normal.
Historia clínica de pacientes en el periodo
de enero-
Historia clínicas completas con
diagnóstico de causa de diplopía.
Criterios de exclusión
Historias clínicas con registro de datos
incompletos.
Historias clínicas en el cual no se haya
registrado el diagnóstico del origen de la
diplopía por abandono del paciente.
Pacientes con patología oftalmológica
como causas de anisometropía adquirida,
glaucoma, desprendimiento de retina,
con visión monocular, cataratas, con
patología neurológica sensorial y/o
oculomotora.
Muestra
Teniendo una población de 1865 pacientes, se
hace necesario extraer una muestra aleatoria.
Para tal fin se tendrá una confianza del 95% y un
error muestral del 5%; Se asumirá una proporción
para casos probables de 50% debido a que no
existen datos relacionados a la frecuencia de
anisometropía en pacientes amétropes en
nuestra realidad maximizando la probabilidad de
ocurrencia. Fue necesario llevar a cabo un
estudio piloto seleccionando al azar un número
de 200 historias clínicas, con diagnóstico de
ametropía encontrándose una frecuencia de 34%
lo que nos da un valor referencial para el
diagnóstico de la Anisometropía en pacientes con
ametropías y lo que garantizará los resultados
esperados en la muestra calculada con p=0.5.
Entonces los datos para el tamaño de muestra serán: N = 1865 Z = 95% = 1.96 p = 0.5 q = (1 – p) = 0.66 E = 0.05 La fórmula a emplearse será:
Z² . p . q . N n = _______________ (N – 1) E² + Z².p .q Reemplazando en la fórmula:
n = (1.96)². (0.5). (0.66).(1865) = 399 H.C.
(1865 - 1)(0.05)² + (1.96)²(0.5) (0.66)
El tamaño de la muestra mínima será de 399
historias clínicas con diagnóstico de ametropía,
los cuales serán seleccionados utilizando el
muestreo probabilístico simple.
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Resultados
De las Historias Clínicas evaluadas de un total de 399 pacientes se observó que 121(30.3%) pacientes
presentan anisometropía, de esta cantidad de pacientes con anisometropía se pudo constatar que la mayor
frecuencia estuvo en el sexo femenino con un 58.7%, dentro de estos pacientes que presentan
anisometropía el 56.2% reportaron astenopia. En cuanto a la edad se observó una mayor presencia de
anisometropía en el grupo de pacientes comprendidos entre 31-60 años de edad (37.2%). En relación al
tipo de anisometropía según sexo se observó una mayor incidencia en la anisometropía esférica y cilíndrica
en el sexo masculino (38 y 36% respectivamente). En cuanto al tipo de anisometropía según edad la
anisometropía esférica es la que más predomina distribuida entre los 31–60 años de edad.
Respecto a la magnitud de la anisometropía según sexo predomina la magnitud entre 1.0–2.50
Dp(Dioptrías), tanto en el sexo femenino y masculino. En cuanto a la magnitud de la anisometropía según
edad donde incide sigue siendo el intervalo de 1.0–2.50 Dp que se ubica en personas entre los 31–60 años
de edad, explicando con más detalle en las tablas que se presentan.
TABLA 1 FRECUENCIA DE ANISOMETROPÍA EN PACIENTES AMÉTROPES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE
NEUROOFTALMOLOGÍA INCN–2010. ANISOMETROPíA
nº %
SI 121 30.3
NO 278 69.7
Total 399 100.0
En la tabla 1 se observa que de los 399 pacientes evaluados, 121 pacientes (30.3%) si presentan
anisometropía mientras que 278 (69.7%) no.
TABLA 2 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ANISOMETROPÍA QUE
ACUDIERON AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGIA INCN 2010.
SEXO
nº %
MASCULINO 51 41,3
FEMENINO 70 58,7
Total 121 100
EDAD
≤12 16 13,2
13 - 18 8 6,6
19 - 30 16 13,2
31 - 60 45 37,2
≥60 36 29,8
Total 121 100
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En la tabla 2, con respecto al sexo, se observa que de 121(100%) pacientes atendidos con anisometropía,
70(58.7%) pacientes corresponden al sexo femenino y 51(41.3%) pacientes al sexo masculino. En relación a
la edad, del total de pacientes detectados con anisometropía, 45(37.2%) pacientes están comprendidos
entre 31–60 años, 36(29.8%) pacientes tienen 60 años a más. La edad mínima encontrada fue de 5 años y la
edad máxima hallada fue de 86 años. El promedio de edad de los pacientes con diagnóstico de
Anisometropía fue de 44+/-22.914 años.
TABLA 3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ANISOMETROPÍA QUE
ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGIA INCN 2010. Diplopía
n %
SI 2 1,7
NO 119 98,3
Total 121 100
Astenopía
SI 68 56,2
NO 53 43,8
Total 121 100
Presencia de Anisometropía según magnitud
1,00 - 2,50 D 95 78,5
2,75 - 4,0 D 23 19
> 4D. 3 2,5
Total 121 100
Tipo de Anisometropía
A. Esférica 44 36.36
A. Cilíndrica 39 32.23
A. Esferocilindrica 38 31.41
Total 121 100
MEDIDA DE TENDENCIA CENTRAL
N Edad MÍNIMA Edad MÁXIMA Promedio de las edades
DESV. TIP. De las edades
121 5 años 86 años 44.66 años 23.914 años
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Medida de tendencia central
N Magnitud de la Anisometropía MÍNIMA
Magnitud de la Anisometropía
MÁXIMA
Promedio de la Magnitud de la Anisometropía
DESV. TIP. de la Magnitud de la Anisometropía
121 1 6 1,8399 1,02
En la tabla 3 se observa que de 121 (100%) pacientes detectados con anisometropía, 119 (98.3%) no
presentan diplopía. Referente a la astenopía 68 (56.2%) lo presentaron. En cuanto a la magnitud de la
anisometropía, 95 (78.5%) pacientes presentaron una magnitud de 1–2.50 Dp de anisometropía. Con
respecto a la Magnitud de la Anisometropía se obtuvo en ambos ojos un valor mínimo de 1 Dp y un valor
máximo de 6 Dp. El promedio de la magnitud en los pacientes con anisometropía fue 1.8+/-1.0 Dp.
TABLA 4 PRESENCIA DE ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN PACIENTE ATENDIDOS EN EL CONSULTORIO DE
NEUROFTALMOLOGÍA DEL INCN – 2010. Anisometropía Sexo Total
Masculino Femenino
n % n % n %
Presencia de Anisometropía
51 41,3 70 58,7 121 100
Ausencia de Anisometropía
100 36 178 64 278 100
Total 151 37,80 248 62,20 399 100
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.368(b) 1 .242
Corrección por continuidad(a)
1.118 1 .290
Razón de verosimilitudes 1.358 1 .244 Estadístico exacto de Fisher .262 .145
Asociación lineal por lineal 1.364 1 .243
No. de casos válidos 399
En la tabla 4 se observa que de los 121(100%) pacientes con anisometropía 70(58.7%) pacientes de sexo
femenino presentan anisometropía y 51(41.3%) pacientes de sexo masculino presentan anisometropía. No
se encontró relación entre las variables presencia de anisometropía y sexo (p > 0.05)
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TABLA 6 TIPO DE ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE
NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN 2010. Sexo
Tipo de Anisometropía Masculino Femenino Total
n % n % n %
Anisometropía esférica
19 38 25 35,2 44 36,4
Anisometropía Cilíndrica
18 36 21 29,6 39 32,2
Anisometropía esferocilíndrica
13 26 25 35,2 38 31,4
Total
50 100 71 100 121 100
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.231(a) 2 .540
Razón de verosimilitudes 1.244 2 .537
Asociación lineal por lineal .621 1 .431
N de casos válidos 121
En la tabla 6 analizando el tipo de anisometropía en relación al sexo se puede observar que las
proporciones son casi similares. Por lo tanto no se encontró relación entre las variables Tipo de
anisometropía y sexo (p>0.05).
TABLA 7
TIPO DE ANISOMETROPÍA SEGÚN INTERVALO DE EDAD EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN – 2010
Intervalo de edad
Tipo de Anisometropía < = 12 13 - 18 19 - 30 31 - 60 > 60 Total
n % n % n % n % n % n %
Anisometropía Esférica 4 9.09 4 9.09 5 11.36 16 36.36 15 34.1 44 100
Anisometropía Cilíndrica 9 23.1 3 7.7 3 7.7 14 35.9 10 25.6 39 100
Anisometropía
Esferocilíndrica
3 7.9 1 2.6 8 21 15 39.5 11 29 38 100
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En la tabla 7 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía, atendidos en el consultorio de
Neurooftalmología 31(70.46%) pacientes con edades comprendidas de 31 a más años presentaron
anisometropía esférica, 26(68.5%) presentaron anisometropía esferocilíndrica y 24(61.5%) presentaron
anisometropía cilíndrica.
TABLA 8
MAGNITUD DE LA ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN–2010.
Sexo
Mag. Intervalo Masculino Femenino Total
n % n % n %
1,0 - 2,50 D
37 74 58 81,7 95 78,5
2,75 - 4,0 D
12 24 11 15,5 23 19
> 4 D
1 2 2 2,8 3 2,5
Total
50 100 71 100 121 100
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 1.417(a) 2 .492
Razón de verosimilitudes 1.401 2 .496
Asociación lineal por lineal .593 1 .441
N de casos válidos 121
En la tabla 8 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía atendidos en el consultorio de
Neurooftalmología, se observa que dentro del sexo masculino 37 (74%) pacientes están en un intervalo de
1–2.50 Dp de anisometropía, mientras en el sexo femenino 58 (81.70%) pacientes están en un intervalo de
1–2.50 Dp de anisometropía. No se encontró relación entre las variables Magnitud de Anisometropía y sexo
(p>0.05).
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TABLA 9 MAGNITUD DE LA ANISOMETROPÍA SEGÚN EDAD EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO
DE NEUROOFTALMOLOGÍA DE INCN – 2010. Edad
Mag.
Intervalo
< 12 13 - 18 19 - 30 31 - 60 > 60 Total
n % n % n % n % n % n %
1,0 - 2,5D
13 13.7 7 7.4 10 10.5 35 36.8 30 31.6 95 100
2,75 - 4 D
3 13 1 4.4 5 21.7 9 39.2 5 21.7 23 100
> 4 D
0 0 0 0 1 33.3 1 33.3 1 33.3 3 100
En la tabla 9 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía, en el consultorio de
Neurooftalmología 65(68.4%) pacientes con edades comprendidas de 31 a más años están en un intervalo
de 1.0–2.5 Dioptrías.
Referencias Bibliográficas
LIBROS:
1 Gil del Rio E. (1972) Óptica Fisiológica: Anisometropía. España: Segunda edición.
2 Pastor, J.C. & Castiella J.C. (1998). Refracción en el niño: Errores de refracción. España: Protocolos Terapéuticos en
Oftalmología. 3 Duran, J.A. (1998). Complicaciones de las Lentes de Contacto: Indicaciones Refractivas. España: Mac line.
4 Tamayo, M. & Bernal, J.(1998). Alteraciones Visuales y Auditivas de origen Genético: Aspectos Genéticos de los
defectos de refracción y otras alteraciones oculares. Colombia: Pontificia Universidad Javeriana. 5 Pons, A.M. & Martínez, F.M. (2004). Fundamentos de Visión Binocular: Anisometropía y aniseiconía. España:
Publicaciones de la Universidad de valencia. 6 Grosvenor T. (2005) Optometría de Atención Primaria: Anomalías de la Visión Binocular. España: Tercera edición.
7 Soraide, E. & Iribarren, R. (2009). Refracción Clínica y Quirúrgica: Vicios de Refracción. Argentina: Consejo Argentino
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10 http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed/20843187
11 http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed/21609240
12 http://www.eyecos.eu/fatiga_visual.php
Sobre el Autor
Richard Emerson Lizárraga Mucha
Emersonel_19 @hotmail.com
Universidad Nacional Federio Villarrreal (Facultad de tecnología médica)
Escuela de radio imagen (Especialidad de optometría).
Programa de mejoramiento Académico con el Curso de óptica Fisiológica y refracción. Lima, julio 2006.
VI jornada científica de optometría. junio 2008 IV Congreso Nacional de Tecnología Médica Visión al Futuro Septiembre del
2009. I Congreso Internacional de Salud Visual y VIII jornada científica asistencial
de optometría. Junio de 2009 V congreso nacional de tecnología médica visión al futuro. Lima, agosto 2009 2do Curso de Baja Visión y Rehabilitación Visual, agosto de 2009 8vo Congreso Internacional de Ciencias de la Visión y Marketing óptica, Noviembre de 2009 Constancia por asistir a la conferencia “Acceso a la lectura e información en personas con
discapacidad visual”, julio de 2009 V Congreso Internacional y XI Congreso Peruano de Tecnología Médica “El Tecnólogo Médico en la
Salud Global”, febrero 2010 IX Congreso Internacional de Optometría, Óptica y Lentes de Contacto.
Octubre 2010 VI Congreso Nacional de Optometría, Septiembre 2010 Certificado Campaña de Salud Visual – Modulo Perú, Marzo del 2009 Certificado “ Curso taller de actualización en prismas Oftálmicos”., Julio 2010 Resolución Directoral por la aprobación de un Proyecto de Investigación “FRECUENCIA Y
MANIFESTACIONES CLINICO – DEMOGRAFICAS DE LA ANISOMETROPIA EN PACIENTES QUE ASISTIERON AL DEPARTAMENTO DE NEUROOFTALMOLOGIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DURANTE EL AÑO 2010”. Marzo de 2011
Certificado por seminario de adaptación de lentes de contacto permeables, Junio 2012
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LIZBETH AMADOR GANADORA DEL IV CAMPEONATO VARILUX
Lizbeth Amador Mejía representante del CICS-UST en el Instituto Politécnico Nacional, fue la
ganadora de este importante evento realizado en el mes de marzo en la Ciudad de México,
recuperando este trofeo para el CICS-UST y que por haberlo ganado ya por tercera vez se
quedará de forma permanente en esta Institución.
¿Qué te motivo a participar en este evento?
Me motivaron los comentarios de amigos, compañeros, familia que no perdía nada con participar, que
podía hacerlo y era una experiencia mas, aunque cabe destacar que por no asistir a las eliminatorias
internas de la institución casi quedaba fuera!!
Creíste que podías ganarlo
SÍ, la verdad es que me la creí y eso me ayudo a estar segura.
La Entrevista
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¿Como te sentiste durante el evento?
Al principio estaba demasiado nerviosa, ya que era la primera vez que asistía y participaría en un evento de
gran tamaño y con el solo hecho de pensar que representaba al CICS-UST sentía esa responsabilidad y más
aun que había ganado 2 campeonatos de 3 realizados.
En algún momento pensaste que podías perderlo
No ¡no! pensaba en perder siento que me hubiera traído mala vibra con el solo hecho de pensar
negativamente.
¿Qué te ha traído de nuevo a tu vida este triunfo
Es una experiencia muy bonita, y me demostré que si me lo propongo lo puedo hacer, me sentí muy
orgullosa de mi profesión, de mi escuela.
Platícanos como es un día en la escuela para ti
Siempre trato de que los días sean de enseñanza cada día con experiencias nuevas, soy feliz, para transmitir
esa felicidad a mis compañeros, maestros, pacientes, etc. Y siempre ando con una sonrisa en la cara, me
agradan los días de escuela.
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Este es tu último semestre, puedes decirnos ¿cuales fueron tus mayores logros y también porque no,
que sientes te falto hacer?
Es el abordaje de mis pacientes complicados con un buen diagnostico y tratamiento; con el simple hecho de
que me recomienden, me agradezcan con detalles o palabras me satisface demasiado por que es una forma
de darme cuenta que soy buena en dicha profesión, que a mis pacientes les gusta mi trato y atención que
tengo hacia a ellos. Siento que me falto más aprovechamiento de actividades escolares dentro de la
institución.
¿Qué actividades te gustaría realizar cuando egreses?
Después de concluir el servicio me gustaría realizar una especialidad en lentes de contacto o visión
binocular que son las materias que más me gustan, y seguir evolucionando a nivel profesional, también me
encantaría hacer una clínica de optometría con sus respectivas áreas, y por qué no trabajar en Essilor
jajaja!!
Platícanos como es un día en tu vida
Bueno les platicare de un sábado que son los que más me gustan, ya que visito a mi madre en Cuautla
Morelos. Regularmente me levanto como a las 10 am me olvido totalmente de la escuela y trato de estar
todo el tiempo con mi madre y hermana, salimos de compras, a visitar lugares, a comer se me pasa el día
rapidísimo pero es el que más disfruto de todos los días, estar con mi familia.
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CICS-UST IPN [email protected]
La sensibilidad al contraste en el diagnóstico del glaucoma Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila
A finales de los años 50‘s Hubel y Wissel demostraron con sus trabajos en fisiología que existen células en la
corteza cerebral que responden selectivamente a la orientación y la frecuencia de un estímulo en forma de
red sinusoidal. Para llegar a esto pasaron mucho tiempo presentando diversos tipos de estímulos a un gato
para generar una respuesta a nivel cortical, pero no lograron conseguir lo que deseaban, hasta que se dieron
cuenta que al colocar las diapositivas en un proyector convencional, se registró una respuesta contundente
cuando estaban deslizando la diapositiva de un punto luminoso, la proyección de la orilla sobre la pantalla
(una línea que descendía horizontalmente) provocó la inesperada respuesta que al final les llevaría a
detectar 3 diferentes tipos de células de acuerdo al tipo de estímulo y su orientación al que respondían. De
tal forma las células distinguibles son: células corticales simples, células corticales complejas y células
corticales hipercomplejas.
Hubel y Wissel se dieron cuenta que determinadas células respondían mejor según el estímulo en forma de
barra y la orientación con que la desplazaban. Así también se dieron cuenta que cuando las barras eran
orientadas más de 20◦ la respuesta iba disminuyendo conforme el ángulo se incrementaba.
Con la demostración de la existencia de neuronas especializadas la fisiología ocular dio un gran paso porque
ofreció una forma de vincular los estímulos visuales con la actividad neuronal. Posteriormente los estudios
se enfocaron en pruebas psicofísicas que trajeron como consecuencia el desarrollo de test especializados en
el análisis profundo de la visión, es decir ahora podemos evaluar la calidad visual y no solo la agudeza visual,
relacionando la presencia de enrejados sinusoidales presentados en diferentes frecuencias espaciales por un
lado y en diferentes contrastes por el otro podemos obtener la llamada función de sensibilidad al contraste
que es capaz de detectar pequeños cambios en la fisiología normal de células neuronales como las
ganglionares teniendo como consecuencia la disminución de la sensibilidad al contraste a veces sin baja de la
agudeza visual. Situación que suele ser muy común en pacientes con glaucoma. También debemos
mencionar que la frecuencia espacial esta relacionada con la agudeza visual considerando que 30 cpd (ciclos
por grado) es el equivalente a una agudeza visual de 20/20.
Prueba experimental de Campbell y Robson desarrollada en el año de 1968 para evaluar la sensibilidad al contraste en un solo paso.
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Sensibilidad al contraste
Habilidad para percibir pequeños
cambios de iluminación entre
regiones que no están separadas por
bordes perfectamente definidos.
Para evaluar la sensibilidad al contraste se
utilizan enrejados generados por ondas
sinusoidales las cuales producen una
imagen con estas características, ya que
una onda cuadrada genera enrejados con
bordes perfectamente definidos, por lo
tanto no son ideales para evaluar la función
de sensibilidad al contraste (FSC).
En la figura del lado izquierdo observamos
los dos patrones generados por diferente
tipo de onda pero la misma frecuencia
espacial, como se puede ver el resultado es
muy diferente para cada una.
Tomado de http://www.franjapublicaciones.com/focular/fo27/default.htm
Otros ejemplos de ondas sinusoidales con el mismo contraste pero con diferente frecuencia espacial.
Equivalencias de las letras utilizadas en los test de agudeza
visual y los enrejados producidos por una onda cuadrada,
como podemos ver el 20/200 en Snellen equivale a 3 cpd y el
20/40 a 15 cpd, esta misma notación se utiliza por ejemplo
en las cartillas de mirada preferencial para estimar la
agudeza visual de un infante.
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Definición de contraste
Matemáticamente definimos contraste como la diferencia entre la máxima luminancia y la mínima
luminancia dividida por la suma de estas mismas:
L max - L min / L max + L min
Si lo multiplicamos por 100 obtenemos el porcentaje
de contraste de un estímulo en particular.
Un ejemplo sencillo de esto son los optotipos
tradicionales que tienen un contraste del 90 al 100%
Teniendo la letra la mínima luminancia y el fondo la
máxima luminancia en el 1er ejemplo y viceversa en
el 2º.
Fragmento de la cartilla de Pelli-Robson donde se muestran optotipos
de contraste variable que se utilizan también en la evaluación de la
sensibilidad al contraste.
Definición de frecuencia espacial
Un par de barras claras y oscuras es conocido como un ciclo, el número de ciclos por grado de ángulo visual
es la frecuencia espacial. Así en una cartilla de sensibilidad al contraste por ejemplo 12 ciclos/grado, es el
número de veces (12) que se repiten una barra oscura y una clara en un espacio de un grado de ángulo
visual.
Teoría de los canales de visión
Se han detectado varios canales de visión a través de la aplicación de pruebas psicofísicas que corresponden
al estímulo de diferentes células de la retina, como pueden ser las células fotorreceptoras ligadas a células
bipolares, o células bipolares ligadas a células ganglionares. Si el estímulo es de frecuencias altas, medias,
bajas, en movimiento o tipo flash, la respuesta se presentará localizada.
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Complementan los canales de visión diferentes células que tienen una respuesta ante cierto grado de
estímulo entre estas células encontramos: Células ganglionares, Células corticales simples, Células corticales
complejas y Células corticales hipercomplejas. Las cuales conforman dos diferentes vías visuales llamadas Vía
Parvocelular, en la que se han identificado estas células como responsables de detectar frecuencias
espaciales altas y discernir colores. Y la Vía Magnocelular, estas células son capaces de detectar frecuencias
espaciales bajas particularmente cuando el estímulo es parpadeante o está en movimiento.
Campbell y Robson sugirieron que el sistema visual procesa la información a través de diferentes canales de
frecuencia espacial haciendo una especie de análisis de Fourier. Al existir estas células especializadas el
sistema visual es capaz de procesar las frecuencias espaciales bajas + las frecuencias espaciales medias + las
frecuencias espaciales altas y así obtener una imagen ideal. Esto se resume en la ecuación de Fourier que de
hecho aplica a todos los objetos.
Aquí un ejemplo de como se procesan los diferentes canales de visión para que todos en conjunto obtengan
una imagen óptima:
En este ejemplo podemos ver
que diferentes frecuencias
espaciales generan una
imagen característica y la
sumatoria de todas estas da
como resultado una imagen
perfecta. Cuando existe
aumento de la presión
intraocular estos canales de
visión empiezan a ser
alterados manifestándose
como una disminución de la
sensibilidad al contraste,
sobre todo de las
frecuencias espaciales
medias, lo cual al principio
del proceso puede no
disminuir la agudeza visual.
Pero a pesar de esto, nosotros los optometristas si somos capaces de detectar estos cambios en las células
de la retina mediante un examen de sensibilidad al contraste y decir con toda certeza si la presión intraocular
actual de nuestro paciente es inadecuada o no, como lo veremos más adelante en varios ejemplos.
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Objetivo de la prueba
Determinar el nivel de contraste más bajo
que puede ser detectado por el paciente
para un determinado tamaño de estímulo e
iluminación.
La sensibilidad al contraste es una técnica
útil y eficaz para evaluar la calidad de la
visión. Para determinar la sensibilidad al
contraste de un sujeto se utilizan como test
redes sinusoidales caracterizadas por una
frecuencia espacial que se mide en ciclos
por grado de ángulo visual subtendido y un
contraste en luminancia variable.
En la curva de sensibilidad al contraste se
representa el umbral de visión en función de
la frecuencia espacial del estímulo. La visibilidad umbral es la inversa del mínimo valor de contraste que es
capaz de percibir un sujeto para una determinada frecuencia espacial.
Así la siguiente gráfica nos muestra claramente hasta donde la visión humana es capaz de resolver tanto en
frecuencia espacial como en contraste. Los estudios de Campbell y Robson pudieron determinar que el
umbral de frecuencias espacial en el hombre es de 50cpd, después de esto el observador solo ve una
superficie gris.
Medios de diagnóstico
Existen diversas cartillas y ahora también software
dedicados a evaluar la sensibilidad al contraste, los dos
más importantes son el CSV-1000 que tiene la
versatilidad de poder cambiar las mascarillas y por lo
tanto hacer diferentes evaluaciones como agudeza visual,
cartilla de niveles de contraste y por su puesto la función
de sensibilidad al contraste y la otra es la Cartilla de
Sensibilidad al Contraste que ofertan dos fabricantes.
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La fotografía del lado izquierdo muestra la CSV-1000 con el
dispositivo agregado para deslumbramiento, como se
observa esta mascarilla sirve para agudeza visual, evalúa
sensibilidad al contraste de 3 y 6 cpd y en la parte inferior
ofrece una demostración de como ve una persona con
pérdida de diversas frecuencias espaciales y contraste.
Las dos cartillas que se comercializan actualmente
conteniendo nueve niveles de contraste en 5 diferentes
frecuencias espaciales que van de 1.5 cpd hasta 18 cpd.
Las variantes de estos test son las cartillas de niveles de
contraste que suelen presentarse con optotipos de un
mismo tamaño y contraste variable desde el 100% hasta
2.5% de saturación de negro aproximadamente en formato
estandarizado o en tripletes.
Destaca la cartilla de Pelli-Robson y el test de Mars, este
último es una prueba muy práctica que consiste en 3
cartillas (una
para cada
ojo y la tercera para ambos ojos) de tamaño moderado y de
un precio accesible.
Esta cartilla consta de 16 tripletes para un total de 48 letras
que van del 100% de contraste hasta el 0.56%.
En la actualidad se está
usando mucho el software
que genera parches de una
gran variedad de frecuencias
espaciales , contrastes, fondos
y tamaño del estímulo.
Dos ejemplos de parches
generados por computadora.
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Visuogramas en el glaucoma
El visuograma es la gráfica en la que se relacionan la
frecuencia espacial y el contraste para dar como resultado
la función de sensibilidad al contraste. El visuograma
contiene una zona sombreada que es considerada la “zona
de normalidad”, es decir si el resultado cae dentro de esta
zona, se considera sin pérdida de sensibilidad al contraste,
pero si sale de ésta siempre se considerará anormal.
Visuograma normal, la curva de los dos ojos entra en la
zona obscura y no existen dos o más círculos de diferencia
en la respuesta para cada frecuencia espacial entre los dos
ojos.
Cuando tenemos pacientes mayores de 40 años,
sospechosos de glaucoma o con glaucoma diagnosticado,
tenemos la obligación de hacer esta prueba (de hecho
debería hacerse con todos los pacientes) con el fin de
detectar, confirmar o bien dar seguimiento de esta
patología.
El aumento de la presión intraocular causa alteraciones en
el funcionamiento de las células ganglionares provocando una disminución de la sensibilidad al contraste
sobre todo en las
frecuencias espaciales
medias, y si este aumento
es sostenido el daño puede
ser irreversible, con este
graficado podemos llevar
un control preciso de como
está funcionando el
tratamiento
antiglaucomatoso,
podemos decirle al
oftalmólogo si el
tratamiento es el indicado
o hace falta bajar más la
presión intraocular.
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A continuación vamos a comentar visuogramas de pacientes con glaucoma.
En el caso de arriba, el paciente se presentaba con una PIO de 24 para O.D. y de 27 para O.I. después de
darle el tratamiento 6 semanas, el visuograma se ha normalizado.
En el caso anterior como podemos ver no fue suficiente bajar la PIO hasta los 18 y 19 mm/hg, pero cuando
este nivel se situó en los 16 y 18 mm/hg, la curva de sensibilidad al contraste se normalizó.
Conclusiones
Las pruebas de sensibilidad al contraste están cada vez más a nuestro alcance, sobre todo con la llegada de
los software y los monitores de alta definición y luminancia, por ello no debemos descartar su uso
prácticamente en todos nuestros pacientes para que de tal forma se obtengan mejores diagnósticos y sobre
todo se detecte a tiempo cuando una patología esta empezando a causar daño a la visión.
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Bibliografía
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the Mars Letter Contrast Sensitivity Test. Optometry and Vision Science, Vol. 82, No. 11, November 2005.
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Por Dr. Abraham Bromberg
DOS HISTORIAS DE LA VIDA REAL II
Este artículo empieza como algunas películas que dicen: estas dos historias son reales, se han omitido los
nombres y sólo se han dramatizado para mayor interés del público.
¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ Dos…!!
En la primera historia la esposa de un optometrista de un Estado de la República Mexicana estudió la preparatoria con un muchacho al que le gustaba la política y que desde esa temprana edad se dedicó a buscar un puesto en la política de su Estado con el propósito de llegar a ser Gobernador. Fueron buenos amigos y compañeros de salón. Ella se casó y siguió por un camino diferente aunque en ocasiones se mantenían en comunicación o se encontraban en reuniones de ex alumnos de la Prepa o de conocidos.
Muchos años después este compañero le habla y le pide que le ayude en su campaña para Diputado Estatal ya que era una persona de confianza para él. La campaña fue un éxito y la esposa del optometrista fue una de las trabajadoras más eficientes y motivadas que tuvo este político. Fue electo Diputado Federal de una manera apabullante.
Pocos meses después el flamante nuevo Diputado le habla por teléfono y le dice: “Tu ayuda fue muy importante, dime en que puedo ayudarte” y la esposa de este optometrista de una manera desinteresada le contesto: “ayúdame a que se requiera título para ejercer la optometría, ayúdame a cambiar la Ley de Profesiones estatal”.
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Dicho y hecho en el siguiente periodo de la Cámara de Diputados Estatal se aprobó el cambio a la ley de profesiones y este Estado es uno de los seis en México donde aparece Optometría en la ley de profesiones. Todo esto gracias a la esposa de un optometrista que no es interesada, con mucho amor por la profesión de su esposo y por buscar que la población de su Estado tenga la mejor salud visual posible.
Por cierto esta señora está estudiando para ser Licenciada en Optometría
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•En la segunda historia la situación es diferente aunque también se trata de una mujer, esta vez es una mujer Licenciada en Optometría que siempre ha estado muy comprometida con las labores de su Colegio Estatal y con la Optometría a nivel nacional, ha trabajado para mejorar la situación en que se encuentra su profesión.
•Recientemente esta optometrista iba de regreso a su Estado en un vuelo de la Ciudad de México, su compañero de asiento resultó ser un abogado con el que entablo conversación y le platicó sobre los problemas serios que atraviesa el ejercicio profesional. Este abogado se interesó y le comentó que le iba a ayudar ya que el conocía a varios Diputados Locales.
•Hubo varias reuniones en las que participó el Colegio Estatal, ésta optometrista y el abogado. Finalmente el abogado preparó un documento en el que se presentaba la exposición de motivos y que ley se tenía que modificar para que Optometría apareciera entre las profesiones que requieren título para su ejercicio.
•El abogado habló con el Diputado Federal le explicó la situación y le presentó la iniciativa de ley. El Diputado Federal no solo le pareció una excelente idea sino que además hablo con 19 colegas Diputados (del mismo partido) para que lo apoyaran, lo cual se logro y se aprobó esta ley.
Él abogado no cobro por sus servicios.
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Se han preguntado ustedes
¿Qué están haciendo por su profesión?
¿Será una mera casualidad que en estas historias las protagonistas son mujeres?
Las dos mujeres son personas muy activas, de armas tomar y con muchos pantalones. Las dos están
convencidas que su profesión es una de la mejores profesiones del mundo ya que ayudan a la gente a ver
claramente además de que es la primera línea de defensa contra la ceguera.
Ojalá estas dos historias sean inspiradoras para que más leyes sean aprobadas a nivel
Estatal.
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La Institución que tiene por nombre FARP (FUNDACION ARGENTINA
DE RETINOSIS PIGMENTARIA) surgió en el año 2006 cuando un
grupo de sujetos con dificultades en el área visual comenzó a
reunirse con el fin de conversar acerca de su problemática, en
núcleos con los cuales se sentían identificados.
El 16 de Octubre de 2008 al adquirir Personería Jurídica con la
resolución nº 311/08 (DPJ), fijando domicilio provisorio en San
Lorenzo Nº 4082 de la Ciudad de San Miguel de Tucumán a los
efectos legales y sociales. Se elige una comisión directiva y se
aprueban estatutos. En el mes de Abril de 2009 (SAO) Sociedad
Argentina de Oftalmología y (CAO) Consejo Argentino de
oftalmología otorgan el aval a la fundación en referencia a las
actividades que realiza la institución.
Objetivos:
1-Promover y potenciar la investigación científica de la retinosis pigmentaria y de las demás degeneraciones
retinianas, en ámbito provincial, nacional e internacional.
2- Fomentar a la conciencia individual y colectiva de las afecciones visuales.
3- Instruir e informar a los asociados y al resto de la sociedad, sobre los problemas que plantean las
afecciones visuales, y posibles vías de solución, axial como divulgar mediante comunicaciones o
publicaciones periódicas, los nuevos avances científicos, clínicos y técnicas en el tratamiento de las
diferencias visuales.
4-Actuar en la esfera de los poderes públicos para que adquieran conciencia de la importancia y
trascendencia que tiene para los afectados la búsqueda de soluciones.
5-Establecer acuerdos de cooperación y colaboración para favorecer el desarrollo de medios, ideas y
conocimientos para con las organizaciones o agrupaciones que tengan una finalidad análoga a las que se
señalan en el presente estatuto.
6-Fomentar entre los miembros de la fundación el espíritu de cordialidad y ayuda mutua.
Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria
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Actividades Generales
1- La principal actividad, impulsar la investigación y dar a conocer entre los afectados los avances científicos
a trabes de conferencias o medios de comunicación.
2- Coordinar a diferentes grupos de profesionales para la búsqueda de soluciones a nuestra enfermedad de
retinosis pigmentaria.
3- Asistir a diferentes actos y conferencias y colaborar periódicamente a nivel nacional como internacional
para mantener puntualmente informados a los socios.
4- Se ofrecerán conferencias sobre retinosis pigmentaria en las instituciones educativas, civiles y
asociaciones que lo soliciten.
Actividades de Asesoramiento
Asesoramiento medico a los afectados de la retinosis pigmentaria, con una clara voluntad de servicio a sus
asociados y en general. Para responder a estas cuestiones, la fundación pondrá al servicio de sus asociados
diversos grupos de médicos especialistas.
Unidad de Diagnóstico de Control y Seguimiento
El afectado tendrá la posibilidad de someterse diferentes pruebas para determinar el grado de su
enfermedad y hacer el seguimiento oportuno de la misma.
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Unidad de Control Genético
Los afectados y sus familiares tienen la posibilidad de saber si su retinosis pigmentaria es congénita y axial,
estudiar los casos de descendencia con esta patología.
Asesoramiento Científico
Responder al interés que los afectados tienen en conocer los logros que DÍA a DÍA se realizan en la
comunidad científica. Con la finalidad de hacer un seguimiento del estado de las investigaciones informar a
los asociados. La fundación recogerá las últimas noticias aparecidas en diversos medios de comunicación de
reconocido prestigio, entre ellos diversas páginas de Internet. La información obtenida será comunicada y
enviada a los socios.
Asesoramiento Social
Se pretende asesorar e informar al afectado de una forma personal e individualizada, de los derechos y
beneficios que concede la administración pública a las personas disminuidas, para conseguir el máximo
grado de tutela y protección en base a los siguientes ámbitos.
a-Jurídico Laboral
Informar de la obtención del certificado del conocimiento del grado de disminución. Informar y asesorar sobre la pensión de incapacidad e invalidez. Informar de la revisión del grado de invalidez. Informar de la integración laboral de las personas con minusvalías visuales.
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b- Psicológico
La fundación ofrecerá los servicios de un profesional en psicología en los casos en que el afectado y su
familia se encuentren en situaciones que así lo requieran, manifestando síntomas de perdida de auto
estima, desmotivación y otros problemas asociados indirectamente con la perdida progresiva de las
facultades visuales.
c- Divulgativo
Concientizar a la sociedad en general sobre los problemas de las personas con pérdida de visión, como a sus
familiares de todo lo referente a la retinosis pigmentaria.
d- Equipo humano
La fundación de afectados de retinosis pigmentaria va a contar con una trabajadora social, además de la
valiosa colaboración de un equipo voluntario de profesionales guías intérpretes, abogados, psicólogos y
todas aquellas personas que siendo socios contribuyen a la realización de los diversos programas que esta
fundación pretende llevar a cabo.
e- Jurídico
Desde la asesora jurídica se ofrece información y atención legal de cara a la nueva situación personal y
laboral en la que se encuentra el afectado de retinosis pigmentaria.
EN EL TRANSCURSO DE ESTOS 2 AÑOS LA FUNDACIÓN PUDO LOGRAR EL AVAL DE LA SOCIEDAD
ARGENTINA DE OFTALMOLOGÍA Y DEL CONSEJO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA, ADEMÁS EN JULIO DEL
2010 FUE NOMBRADA MIEMBRO DE RETINA INTERNACIONAL.
TODO ES POSIBLE GRACIAS A LA COLABORACIÓN DE MUCHAS PERSONAS QUE NOS ACOMPAÑAN DESDE
UN PRINCIPIO.
Contacto
Email: [email protected]
Teléfono: (0381) 435-3747
Teléfono Móvil: ( 0381 ) 154-642547
Dirección: San Lorenzo 4082
Provincia de Tucumán / Republica Argentina
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Existen varios métodos para calcular lentes de contacto rígidos, como ya es costumbre ahora se presenta una
calculadora para diferentes tipos de lentes, aunque sabemos que muchos de estos cálculos al final pierden
importancia sabiendo que el fabricante no los puede hacer, pero nosotros debemos insistir en mejores
diseños y tarde o temprano los tendremos, para acceder a esta herramienta teclea:
http://freespace.virgin.net/andy.norriss/index.htm
Si andas fallando en Óptica o quieres complementar tus conocimientos, consulta esta página bien
conformada por conceptos de óptica Física y geométrica, teclea http://www.fisicanet.com.ar/fisica y entra al
maravilloso mundo de la verdadera Óptica.
A mediados de los años 90´s los lentes esclerales RPG empezaron a usarse nuevamente, pero es en esta
década que toman otra vez fuerza, fabricados con parámetros muy especiales pueden ser otra opción en
pacientes sobre todo con queratocono, esta página esta muy completa y viene desde el Reino Unido.
http://www.sclerals.com
www. navegando_en la red .com
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Curso Clínico de Glaucoma 4 - 6 Julio 2012
El Colegio de Optometristas del Estado de México A.C.
(COEM), La Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas,
Colegios y Consejos de Optometría A.C. (AMFECCO) y el
Instituto Politécnico Nacional CICS-UST, realizaron el
Curso Clínico de Glaucoma, en las instalaciones del CICS-
UST y de la Clínica de Optometría.
El curso conto con distinguidas personalidades del área oftalmológica para fortalecer la actividad
clínica de los participantes entre ellos la Dra. Margot Kaethe Brechtel Bindel del Hospital General Dr.
Manuel Gea González; Oft. Dr. Raúl Meneses, del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE;
Oft. Dr. Guillermo Villanueva Pérez; IPN. y las optometristas que participaron en la logística, e
impartición de temas la Lic. en Opt. Marisol Pérez Luna; Lic. en Opt. Michelle Denise De la concha
Bonifant; y Opt. Blanca Olivia Juárez Serrano; profesoras egresadas del IPN.
Reporte de Actividades
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El evento fue coordinado por los miembros del COEM y los asistentes fueron tanto de egresados de la
UNAM, como de diferentes generaciones del IPN; quienes disfrutaron de las distintas conferencias
referentes a “Glaucoma” y de la actividad clínica, donde se presentaron pacientes con glaucoma y
algunos sospechosos de la patología en cuestión.
Durante los 3 días del curso se tuvo a su vez una exhibición comercial, donde participaron compañías
como: Vertex, Fargot, Diseño visual; y compañías que apoyaron con recursos materiales Laboratorios
Grin y Sophia.
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