NEUMONIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA

Dra. Silvia DíazDra. Silvia Díaz

UHN5 Hospital Transito UHN5 Hospital Transito Caceres de Allende.Caceres de Allende.

DEFINICIONDEFINICION

Se manifiesta 48 hs. después del Se manifiesta 48 hs. después del ingreso hospitalario o dentro de los ingreso hospitalario o dentro de los 15 días posteriores al alta.15 días posteriores al alta.

La NAV se presenta despues de La NAV se presenta despues de iniciar la ventilación mecánica.iniciar la ventilación mecánica.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TEMPRANA: Se manifiesta entre 4 y 7 TEMPRANA: Se manifiesta entre 4 y 7 días posteriores al ingreso y es días posteriores al ingreso y es causada por bacterias de la causada por bacterias de la comunidad.comunidad.

TARDIA. Se desarrolla después del TARDIA. Se desarrolla después del séptimo día y es causada por séptimo día y es causada por gérmenes intrahospitalarios.gérmenes intrahospitalarios.

CATEGORIAS CATEGORIAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

Neumonia CiertaNeumonia Cierta: Nuevo infiltrado : Nuevo infiltrado prolongado y persistente y prolongado y persistente y secreciones MP mas uno de los secreciones MP mas uno de los siguienntes:siguienntes:

* Cavitacion indicativa de absceso * Cavitacion indicativa de absceso confirmada por cultivo.confirmada por cultivo.

*Evidencia histológica y baceriológica ( *Evidencia histológica y baceriológica ( > de 10 > de 10 4 4 UFC/g de tejido)UFC/g de tejido)

Neumonia ProbableNeumonia Probable: Nuevos infiltrados : Nuevos infiltrados progresivos y persistentes y secreción progresivos y persistentes y secreción bronquial MP más uno de los siguientes:bronquial MP más uno de los siguientes:

* Cultivo cuantitativo de secreciones * Cultivo cuantitativo de secreciones obtenida por cepillo protegido10obtenida por cepillo protegido103 3 UFC/ml.UFC/ml.

* Hemocultivo positivo sin foco aparente y * Hemocultivo positivo sin foco aparente y con igual germen en muestra de con igual germen en muestra de secreciones e igual sencibilidad.secreciones e igual sencibilidad.

* Microorganismo aislado en Líquido Pleural * Microorganismo aislado en Líquido Pleural igual al obtenido de muestra simple de igual al obtenido de muestra simple de secreción.secreción.

* Evidencia histológica.* Evidencia histológica.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MUY VARIABLEMUY VARIABLE

Germenes de acuerdo a flora Germenes de acuerdo a flora hospitalariahospitalaria

UTI: Pseudomonas, SAMR, UTI: Pseudomonas, SAMR, Acinectobacter, Enterococos.Acinectobacter, Enterococos.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL VM PROLONGADAVM PROLONGADA SDRA, QUEMADOS, ALTERACION DEL SDRA, QUEMADOS, ALTERACION DEL

SENSORIO, TCE, PICSENSORIO, TCE, PIC FACTORES PREVENIBLES: Cabecera FACTORES PREVENIBLES: Cabecera

elevada, cambios del circuito del elevada, cambios del circuito del respirador, sedación continua, respirador, sedación continua, relajantes musculares, reintubación, relajantes musculares, reintubación, bloqueantes H2, sonda nasogastrica.bloqueantes H2, sonda nasogastrica.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICO: Ingreso de 48 hs. con infiltrado CLINICO: Ingreso de 48 hs. con infiltrado radiológico nuevo o progresivo mas:radiológico nuevo o progresivo mas:

Fiebre o HipotermiaFiebre o Hipotermia Leucocitosis o LeucopeniaLeucocitosis o Leucopenia Secreciones mucopurulentasSecreciones mucopurulentas PaO2/FiO2PaO2/FiO2 Cultivo de secrecionesCultivo de secreciones

Infiltrado + 2 o 3 criterios aumenta Infiltrado + 2 o 3 criterios aumenta sencibilidad diagnostica.sencibilidad diagnostica.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Metodos no invasivos:Metodos no invasivos:

* Hemocultivo* Hemocultivo

* Aspirado traqueal* Aspirado traqueal

* Mini BAL o BAL. A ciegas* Mini BAL o BAL. A ciegas

* Cepillo protegido a ciegas.* Cepillo protegido a ciegas.

* *

DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Métodos invasivos: Métodos invasivos:

* Cepillo protegido* Cepillo protegido

* BAL* BAL

* Esputo post BFC* Esputo post BFC

* Biopsia. * Biopsia.

TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO EMPIRICO INICIALINICIAL

GrupoGrupo CaracterisCaracteristicasticas

GERMENGERMEN TratamienTratamientostos

II

Bajo riesgo de Bajo riesgo de infección por infección por gérmenes gérmenes resistentesresistentes

< de 4 dias en < de 4 dias en UTI o < de 7 en UTI o < de 7 en el hospital.el hospital.

Sin ATB los Sin ATB los ultimos 15 díasultimos 15 días

Sin otros Sin otros factores defactores de

colonizacióncolonización

SS. Pneumoniae, . Pneumoniae, H. Inluenzae, H. Inluenzae, EnterobacteriasEnterobacterias

, ,

Ampi+SulbAmpi+Sulb

oo

CeftriaxonaCeftriaxona

oo

Nuevas Nuevas QuinolonasQuinolonas

IIII

Alto riesgo de Alto riesgo de infección por infección por germenes germenes resistentesresistentes

> De 4 dias en > De 4 dias en UTI o > de 7 en UTI o > de 7 en el hospital, el hospital, haber recibido haber recibido ATB en los ATB en los ultimos 15 días, ultimos 15 días, factores de factores de colonizacióncolonización

P. aeruginosa, P. aeruginosa, Acinectobacter, Acinectobacter, SAMR, SAMR, Enterobacterias Enterobacterias multiresistentesmultiresistentes

Cubrir Gram –Cubrir Gram –

Carbapenem, Carbapenem, Cefepime, Cefepime, CeftazidimaCeftazidima

Piperacilina Piperacilina TazobactamTazobactam