neumonia necrotizante

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Neumonía necrotizante Dra. Astrid Pezoa F. Residente de pediatría 2° año 2014 Rotación Enfermedades

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Page 1: Neumonia necrotizante

Neumonía necrotizante

Dra. Astrid Pezoa F.Residente de pediatría 2° año 2014Rotación Enfermedades respiratorias del niño UCP. Universidad Católica

Page 2: Neumonia necrotizante

Bitácora Motivación Definición. Epidemiología. Etiología Fisiopatología Cuadro clínico. Diagnóstico. Tratamiento. Pronóstico Conclusiones.

Page 3: Neumonia necrotizante

Motivación

Danilo, 6 años, sin antecedentes de importancia.

Cuadro de 6 días de evolución de fiebre, CEG y síntomas respiratorios altos

GB 32000, PCR 441. Ag neumococo (+)

Page 4: Neumonia necrotizante

Motivación

Page 5: Neumonia necrotizante

Motivación

Page 6: Neumonia necrotizante

Definición

Forma grave de enfermedad pulmonar asociada a la formación de abscesos y cavitaciones dentro del parénquima pulmonar, presentando o no compromiso pleural.

Complicación de la neumonía asociada a la destrucción del tejido pulmonar y a la aparición de focos de necrosis en zonas de condensación.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

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Epidemiología

Neumonía Principal causa individual

de mortalidad infantil infecciosa en todo el mundo.

2010: 1,39 millones de niños menores de cinco años, seguido por las patologías perinatales y SDA.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 8: Neumonia necrotizante

Epidemiología

• Necrotizing pneumonia in children. Report of 41 cases between 2006 and 2011 in a french tertiary care center. C lemaître C. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 32, Number 10, October 2013

Page 9: Neumonia necrotizante

• Necrotising pneumonia is an increasingly detected complication of pneumonia in children, Sawicki G. Eur Respir J 2008; 31: 1285–1291.

Page 10: Neumonia necrotizante

Etiología

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

Page 11: Neumonia necrotizante

Etiología

Causas no infecciosas

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

Page 12: Neumonia necrotizante

Etiología

• Necrotizing pneumonia in children. Report of 41 cases between 2006 and 2011 in a french tertiary care center. C lemaître C. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 32, Number 10, October 2013

Page 13: Neumonia necrotizante

Fisiopatología

Proceso inflamatorio -> Daño del parénquima.

Microtrombos y oclusión vascular.

Necrosis liquificante o colicuativa.

Absceso pulmonar y/o Gangrena.

Insuficiencia respiratoria.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 14: Neumonia necrotizante

Enfermedad pneumocócica

Principal patógeno causante de neumonía. No siempre se logra identificar. Prevenar: EE.UU, 2000- 2001: serotipos 4, 6B, 9 V, 14, 18C, 19F y

23F Reducción inicial de la incidencia. Serotipo 19A.

Prevenar 13: 3, 5, 6A, 7F, 19A Synflorix : 1, 5 , 7F.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

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Neumococo 19A

• Emergence of 19A as Virulent and Multidrug Resistant Pneumococcus in Massachusetts Following Universal Immunization of Infants With Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatr Infect Dis J2007;26: 468 – 472

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Neumococo 19A

• Emergence of 19A as Virulent and Multidrug Resistant Pneumococcus in Massachusetts Following Universal Immunization of Infants With Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatr Infect Dis J2007;26: 468 – 472

Page 17: Neumonia necrotizante

Enfermedad Stafilocócica

Menor prevalencia que neumococo, pero mayor proporción de complicaciones.

Mecanismos de resistencia: MRSA Leucocidina Panton-Valentine (PVL).:

Lisis de leucocitos ->poros ->liberación de gránulos citotóxicos.

• Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus, Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

Page 18: Neumonia necrotizante

Enfermedad Stafilocócica

MRSAPresente desde la década 1950-1960.Genotipos más comunes:

EE.UU: USA 300 (ST8), USA 400 (ST1), USA 1000 (ST59). Europa: ST80. Asia: ST30. Sudamérica: ST5 (Argentina).

• Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus, Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

Page 19: Neumonia necrotizante

MRSA

1-5% de todas la neumonías por SA. Pacientes jóvenes. Agente causal principal de neumonía

necrotizante en países desarrollados. Sinergia con cepas positivas para PVL

(Panton Valentine Leukocidin).

• Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus, Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

Page 20: Neumonia necrotizante

MRSA

Asociación de previa exposición a Influenza tipo A: Mayor expresión de proteasas por el MRSA. Mayor adherencia del MRSA.

• Factors Predicting Mortality in Necrotizing Community-Acquired Pneumonia Caused by Staphylococcus aureus, Gillet Y. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:315–2

Page 21: Neumonia necrotizante

LPV

Phillip Noel Panton y Francis Valentine la asocian con infección tejidos blandos en 1932

En < 5% de cepas totales de S. Aureus. En el 85% de las neumonías necrosantes. Tasa de mortalidad variable desde 10-61%.

• Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira-Rey M. Science 315, 11-30 (2007)

Page 22: Neumonia necrotizante

• Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira-Rey M. Science 315, 11-30 (2007)

Page 23: Neumonia necrotizante

MRSA con PVL:

Shock: 81%. SDR: 75%. Hemoptisis: 38%. Mortalidad: 75%.

MRSA sin PVL: Shock: 53%. SDR: 53%. Hemoptisis: 3%. Mortalidad: 47%.

• Staphylococcus aureus Panton-Valentine Leukocidin Causes Necrotizing Pneumonia, Labandeira-Rey M. Science 315, 11-30 (2007)

Enfermedad Stafilocócica

Page 24: Neumonia necrotizante

Cuadro clínico

De días a semanas de evolución. Fiebre, dificultad respiratoria, tos. Hemoptisis, shock, insuficiencia respiratoria

rápidamente progresiva. Mala respuesta a tratamiento antibiótico

inicial.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 25: Neumonia necrotizante

Laboratorio

Parámetros inflamatorios. Exámenes generales para evaluar repercusión. Cultivos: mal rendimiento: 45- 51% . Antígeno urinario de pneumococo. PCR bacteriana en el líquido pleural y la

sangre.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 26: Neumonia necrotizante

Imágenes

Consolidación neumónica ->necrosis-> gangrena. Rx de tórax

Masas únicas o cavitadas aisladas o en el seno de una consolidación parenquimatosa.

Bordes definidos. Nivel hidroaéreo. Consolidación del parénquima adyacente. Signo de aire creciente (separación de la porción

gangrenosa).

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 27: Neumonia necrotizante

AJR:171, July 199

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245

Page 28: Neumonia necrotizante

• Cavitary Necrosis Complicating Pneumonia in Children: Sequential Findings on Chest Radiography, Lane F. Donnelly, AJR:171, July 1998.

Page 29: Neumonia necrotizante

Nuestro caso

Page 30: Neumonia necrotizante

Nuestro caso

Page 31: Neumonia necrotizante

Manejo

Abordaje terapéutico agresivo: Volumen. O2. Antibióticos

Tratamiento por al menos 6-8 semanas. Antibióticos de amplio espectro con cobertura anaerobia:

Cefalosporina de 3ª o 4º asociado a un antiestafolocócico.

Ceftriaxona-Clindamicina. -Curación con ATBs IV: 80-90%.

• Necrotizing pneumonia , D.A. Spencer, M.F. Thomas, Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 240–245 • Norte A, et al. Pneumonia Necrotizante: uma complicação rara, Acta Med Port 2012 Jan-Feb;25(1):51-55

Page 32: Neumonia necrotizante

Manejo Qx

La intervención quirúrgica temprana reduce la estadía hospitalaria. Mala respuesta a tratamiento. Abcesos. Fístula broncopleural.

• Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

Page 33: Neumonia necrotizante

Drenaje percutáneo:

Síntomas de gravedad luego de 2 semanas de tratamiento antibiótico.

Desplazamiento mediastínico.

Dependencia ventilatoria.

• Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

Page 34: Neumonia necrotizante

Drenaje percutáneo: Tubo de drenaje

intracavitario (guíado por ecografía).

Evita hasta en un 84% la cirugía en casos refractarios.

Se deja por 7-8 días. Complicaciones:

Obstrucción del catéter (dolor torácico, neumotórax, hemotórax).

• Surgical management of acute necrotizing, lung infections, Reimel B. Can Respir J Vol 13 No 7 October 2006

Page 35: Neumonia necrotizante

VATS

Video toracoscopía asistida.

Si se realiza precoz, 48 hrs, reduce los días de hospitalización y evita la resección pulmonar.

• An Early Thoracoscopic Approach in Necrotizing Pneumonia in Children, Kalfa N. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, Volume 15, Number 1, 2005.

Page 36: Neumonia necrotizante

Nuestro caso

Se realiza VATS el 14/10. Suspende requerimiento de O2 el 16/10. Paciente completa tratamiento por 21 días.

con Ceftriaxona-Clindamicina con buena respuesta. Parametros inflamatorios al alta: leuc 10600, PCR 1,34.

Alta el día 06/10/14.

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Pronóstico

Síntomas y función pulmonar disminuida hasta 1 año después.

Baja mortalidad.

• Necrotizing pneumonia in children. Acta Pædiatr 2004; 93: 1172–1177. Stockholm. ISSN 0808-5253

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Conclusiones

Complicación poco prevalente pero en aumento.

Importante tratamiento precoz y sopecha. Ha cambiado el perfil microbiológico de los

patógenos involucrados. Tratamiento prolongado. En general buen pronóstico en la infancia.

Page 39: Neumonia necrotizante

Gracias