neunomÍa intrahospitalaria

Epidemiologa Incrementa estada hospitalaria 7-9 dasIncremento costo en atencin 5-10 casos/1000 hospitalizaciones6-20 veces mas en VMI25% infecciones en UCI50% de las prescripciones de antibiticos IIIncidencia aumenta con das de ventilacinMortalidad 30-70%Bacteriemia (Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter)Comorbilidad Terapia ATB inefectiva

Neumona intrahospitalariaDefinicionesFuese adquirida luego de 72 hs de internacin y no estuviese incubndose al momento de la admisin. Fuese adquirida luego de cualquier instrumentacin de la va area. Se manifieste hasta 7 das luego del alta hospitalaria y fuese causada por patgenos nosocomiales.

Rx. de trax con infiltrado nuevo, persistente o progresivo (> 48 hs)YAspirado traqueal purulentoYFiebre > 38CYLeucocitosis (>12.000) o leucopenia ( 105 UFC oLBA > 104 UFC 0 cepillo protegidode microorganismo potencialmente patgenoNeumona intrahospitalariaDefinicin

Neumona clnicaFiebre > 38C sin otra causa conocida Leucocitosis (>12.000) o leucopenia ( 70 aos: alteracin del sensorio sin otra causa conociday al menos 2 de los siguientes:Comienzo de esputo purulento o cambios en la caracterstica o aumento de las secreciones repsiratoriasComienzo o empeoramiento de tos, disnea o taquipneaRales o ruidos de respiracin bronquialDeterioro del intercambio gaseoso (desaturacin, aumento de la demanda de O2) o incremento en la demanda de los parmetros de ARMNeumona asociada a ARM Definicin

Impacto de la Neumona asociada a ARM30% de las infecciones intrahospitalarias en la UCI1% - 3% /da de ARM1 causa de IH en UCIsVariabilidad de acuerdo a las caractersticas de la UCIFrecuente indicacin emprica de antibiticosMayor riesgo de mortalidad (20% - 50%)Incremento del tiempo de internacinIncremento en los costos/paciente

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

ETIOLOGIA 03 FUENTES

1.- FLORA ENDOGENA DEL PACIENTE 2.-BACTERIAS DEL MEDIO AMBIENTE

3.- TRANSMISION CRUZADA DE BACTERIAS DE OTROS PACIENTES HOSPITALIZADOS


Clasificacion de los patogenos en la neumonia intrahospitalaria

-N.I.H TEMPRANA Se asocian a germenes de las n.A.C.- Neumococo + h.Influenza

N.I.H TARDIAS Se asocian a germenes intraabdominales.- Klebsiella,enterobacterias

LOS ANAEROBIOS.- MICROASPIRACION

CLASIFICACION DE LOS PATOGENOS EN LA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

BACILOS GRAM NEGATIVOSPseudomona AureoginosaEnterobacteriasAcinetobacter SpHaemophilus InfluenzaGERMENES ATIPICOSMicoplasma PneumoniaeClamidia PneumoniaeLegionella Pneumoniae

Neumona asociada a ARMMicrobiologaPatgenos ms frecuentesStaphylococcus aureus (35% - 40%)Pseudomonas aeruginosa (15% 20%) Enterobacter sp. (35%)Klebsiella sp. (20%)PolimicrobianoHongosVirus

AspiracinInculo bacterianoVirulenciaColonizacinorofarngeaColonizacingstricaHuspedCirugaAntibiticosProcedimientos invasivosNeumonaBacteriemiaDefensa pulmonarTraslocacin

*Neumona nosocomialFactores de riesgoIntubacin endotraqueal y ventilacin mecnica Factores que favorezcan la colonizacin orofaingea o gstrica :Administracin of antibioticosAdmisin a UCI

Condiciones que favorecen la aspiracin bronquial o reflujo GI:Posicin supinaSonda nasogstrica Intubacin y extubaciones no programadasInmobilizacinCiruga de cabeza, cuello, torax o abdomen superior

*Neumona nosocomialFactores de riesgoCondiciones que determinen el uso prolongado de ventilacin asistida Exposicin a dispositivos contaminados Contacto con manos contaminadas

Factores del huped:Edad > 60 aosMalnutricinInmunosupresinCo-morbilidadesDeterioro neurolgicoEnfermedad pulmonar crnica

Neumona nosocomialDiagnstico radiolgicoSensibilidad y especificidad limitadasRx. previaEn pacientes en ARM los signos ms sensibles son:Inflitrado alveolarBroncograma areoAparicin de nuevo infiltradoEmpeoramiento de infiltrado previo

TAC

RadiologaDos o ms Rx. de trax con al menos uno de los siguientes:Infiltrado nuevo, persistente o progresivo (> 48 hs)ConsolidacinCavitacinLo ms frecuente focos bronco neumnicos bilateralesA veces se observa una condensacin lobular o segmentaria nicaEn paciente ventilados mecnicamente Rx. Trax puede ser normal

Comprobada microbiolgicamenteHemocultivo positivo no relacionada a otro focoCultivo de lquido pleural positivoCultivo positivo del tracto respiratorio inferior (m-BAL) con > 104 ufc/ml> 5% cel. en muestra de BAL con bacterias intracelularesNeumona asociada a ARM

LABORATORIOLeucocitosis con desviacin izquierdaAncianos e inmunodeprimidos hemograma puede ser normal.Gasometra arterial alteradaBioqumica: electrolitosFuncin renal y enzimas hepticas ayudan Dx.Hemocultivo 2 tandas de lugares diferente, se asla germen en el 8- 20% de los casosEXAMENES AUXILIARES

*Neumona asociada a ARMDificultades para el diagnsticoCaractersticas clnicasNo estudios publicados comparando la sensibilidad y especificidad de la definicinCriterio clnico poco definido.Comorbilidades frecuentesFactores microbiolgicosHemocultivos (


CLINICA.-COMPROMISO PULMONAR:SINDROME ATIPICOInicio agudo.Fiebre sin escalosfrios.Cefalea.Mialgias y artralgias.Tos no productiva Semiologia variable no acorde rx pulmonRx pulmon: infiltrados multiples, intersticiales y/o multifocales


COMPROMISO EXTRAPULMONAR EN NIHM.PNEUMONIAEEritema MultiformeAnemia HemoliticaMiringitis BullosaCompromiso SncLEGIONELLACompromiso SncAlt.Renales , HepaticasT.H.E: Geca


COMPROMISO EXTRAPULMONARS.AUREUSLesiones supurativas de pielVIRUS,MYCOPLASMA Y CHLAMYDIACompromiso de via aerea(Faringitis,disfonia Y sibilancias)S.PNEUMONIAEHerpes labial simpleANAEROBIOSEnfermedad periodontal

CUANDO INGRESAR A UCI CRITERIOS MENORES Y MAYORESMENORES:1. Fr > 30/min2. PaO2/FiO2 < 2503. Neumonia bilateral o multilobar4. PAS < 90 mmHg5. PAD < 60 mmHg

MAYORES:1. Necesidad de VM2. Shock sptico3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs4. Insuf Renal Aguda

ATS1, UCI si hay 2 criterios menores y 1 mayorNiederman AJRCCM, 2001

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