neumonia pediatria

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA NEUMONÍA Dra. Ma. Del Rosario González Mora

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

NEUMONÍA

Dra. Ma. Del Rosario González Mora

NEUMONÍA

DEFINICIÓN:

La neumonía consiste en la inflamación del tejido pulmonar, y se acompaña de consolidación de los espacios alveolares.

NEUMONÍA

EPIDEMIOLOGÍA:

Mortalidad mundial por año, estimada en más de 2 millones de niños.

EE:UU 34-40 x 1000 casos de NAC por año.

Costo anual de tratamiento $ 9.7 billones en 1994.

Países en desarrollo el rango es 3 veces más alto.

En el 40-60 % de los casos no se identifica patógeno.

NEUMONÍA

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

No hospitalización 14 días previos al inicio de los síntomas.

Hospitalización menor de 4 días , al inicio de los síntomas.

NEUMONÍA

NEUMONITIS:

Inflamación del pulmón, que

puede estar asociada o no a

consolidación.

Gangliostraqueales derechos

Gangliostraqueales izquierdos Vena braquiocefálica

Vena subclavia

Vena braquiocefálica

Vena subclaviaGanglios

traqueobronquiales Superiores izquierdosGanglios

traqueobronquiales Superiores derechos

Gangliostraqueobronquiales

inferiores

Ganglios broncopulmonares

Vasos Linfáticosinterlobulares

Vasos Linfáticosinterlobulares

Gangliosintrapulmonares

NEUMONÍA

NEUMONÍA LOBAR:

Localizada en un lóbulo

pulmonar, con consolidación

completa del lóbulo

afectado.

NEUMONÍA

N. DE FOCOS MULTIPLES:

Inflamación aguda de los

bronquios más

pequeños y de los alveolos

peribronquiales.

Membrana pleural

Hoja visceral

Hoja parietalCavidadpleural

Pleura costal (seccionada)

Hoja visceralLóbulos superiormedio e inferiordel pulmón derecho

Hoja parietal

Depresión cardíaca

Lóbulos superiormedio e inferiordel pulmón derecho

Pericardio

Pleura mediastínica

Pleura diafragmática

Pleura diafragmática

NEUMONÍA

FACTORES DE RIESGO:

Prematuridad

Fibrosis quistica

Malnutrición

Enfermedades pulmonares subyacentes

Enfermedad del sistema inmune

NEUMONÍA

FISIOPATOLOGÍA:

Mecanismos de defensa del huesped

Filtración de aire nasofaríngeo

Mecanismo laríngeo

Reflejo de la tos

Inmunidad humoral y celular

Microorganismos yOtras sustancias

NEUMONÍA

PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA:

El proceso infeccioso aparece cuando existe daño en alguno de los mecanismos de defensa.

MICROORGANISMO VIRULENTO

CANTIDAD DEL INOCULO

RUTA DE INFECCIÓN

NEUMONÍA

PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA:

Vía primaria: Alcanzan las vías aéreas inferiores a partir de nasofaringe.

Vía secundaria: Coexiste con alguna alteración inmonológica del paciente o de los mecanismos naturales de defensa.

PROCESO INFLAMATORIO

• Etapa congestiva

• Hepatización roja

• Hepatización gris

• Etapa de resolución

NEUMONÍA

Bronquiolo

Arteria pulmonarVena pulmonar

Bronquiolosterminales

Bronquiolosterminalesde 2º orden

Bronquiolosterminalesde 2º orden

Bronquiolosrespiratorios

Conductosalveolares

atrios

Alvéolos Sacos alveolares

Pleura visceral

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:

Virus Bacterias Aspiración Micóticas

• La edad es el mejor predictor de la causa.

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:

Edad de 0 a 20 días:

Estreptococo del grupo B

Bacterias entéricas gram-negativas

Citomegalovirus

Listeria monocitogenes

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:

Edad de 3 semanas a 3 meses:

Clamidia tracomatis

VSR

S. Pneumoniae

Bordetella pertussis

S. aureus

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:Edad de 4 meses a 4 años:

VSR Parainfluenza tipos 1,2,3 V. Influenza Adenovirus Rinovirus S. Pneumoniae H. Influenza tipo b Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:

Edad de 5 A 15 años:

Mycoplama pneumoniae

C. Pneumoniae

S. Pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

NEUMONÍA

ETIOLOGÍA:

Neumonía con sibilancias:

VSR

Parainfluenza 1,2,3

Adenovirus

Influenza A y B

Mycoplalsma pneumoniae

Enterovirus

NEUMONÍA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Fiebre Retracciones intercostales Retracciones supraesternales Aleteo nasal Taquipnea 66% Estertores audibles 50% Sibilancias Tos

NEUMONÍA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Lactantes:

Inquietud

Disminución de apetito

Toxicidad sistémica

Retracciones intercostales

Hepatomegalia

Cianosis

NEUMONÍA

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Niños y adolecentes: Fiebre elevada Taquicardia Tos Dolor pleuritico

Matidez Frémito táctil y vocal disminuido Estertores crepitantes Neumonía atípica.

NEUMONÍA

LABORATORIO:

BH

VSG

PCR

Gasometría

Cultivo de secreción traqueal

Hemocultivos (3)

Reacción en cadena de polimerasa

Diagnóstico Diferencial

InicioSeveridadTosÉsputoDolor PleuritícoTemperaturaFaciesHerpes LabialConsolidaciónLeucocitos pmmcGram

NeumococoSúbitoEscalofríos AisladosProductivaPurulentoFrecuenteAltaTóxicaFrecuenteFrecuente+ de 15000PMNL (diplococus)

ViralGradualEscalofríos constantesNo productivaMucoideRaroFebrículaNo tóxicaRaroRaro-de 15000Mono (flora mixta)

NEUMONÍA

RADIOLOGÍA:

Infiltrado lobar con o sin derrame

Infiltrados difusos bilaterales

Linfadenopatía hiliar

Calcificaciones

Neumatoceles

NEUMONÍA

NEUMONÍA

NEUMONÍA

NEUMONÍA

NEUMONÍA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

Edad menor de 6 mesesApariencia tóxicaHipoxemiaInsuficiencia respiratoria Intolerancia de la vía oralEnfermedad cohexistenteNo respuesta antibióticos oralesHuesped inmunocomprometido

NEUMONÍA

TRATAMIENTO:

Edad de 1 a 6 meses:

Ampicilina-sulbactam

Cefuroxima

Ceftriaxona

NEUMONÍA

TRATAMIENTO:

Preescolares:

Ampicilina-sulbactam

Ceftriaxona

NEUMONÍA

TRATAMIENTO:Escolares y adolecentes:

AmpicilinaPenicilina G. SódicaCeftriaxonaMacrólidos

NEUMONÍA

TRATAMIENTO:

Duración:

S. Pneumoniae 7-10 días

M. Pneumoniae 10-14 días

C. Pneumoniae 10-14 días

Inmunocomprometidos 21 días

NEUMONÍA

RECOMENDACIONES DE LA OMS

Infecciones respiratorias:

Plan A: Sin neumonía

Plan B: Neumonía (tratamiento ambulatorio)

Plan C: Neumonía (hospitalización)

Menores de 5 años de edad.

NEUMONÍA

RECOMENDACIONES DE LA OMS:Plan B:Sin signos de alarmaNeumonía no grave TMP Sulfa Amoxacilina Ampicilina Penicilina procaínica Tratar fiebre y sibilancias

NEUMONÍA

RECOMENDACIONES DE LA OMS:

Plan C: Hay signos de alarma

Neumonía grave

Hospitalización

Oxigenoterapia Penicilina sódica cristlina

Ampicilina más amikacina (-2 meses edad)

NEUMONÍA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Desordenes pulmonares crónicos

Edema pulmonar relacionado con cardiopatía

Fibrosis quística

Bronquiodisplasia pulmonar

Bronquiolitis obliterante

Hemosiderosis

NEUMONÍA

COMPLICACIONES Y SECUELAS:

Pleuropulmonares

Hemodinámicas

Septicemia

Secuelas tardías