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NEUMONIADR. RICARDO LEZAMA CORDERO
COORDINADOR: DR GIL MAUP
Definición O Es la infección aguda del parénquima
pulmonar con signos y síntomas de compromiso lobar o segmentario, puede ser uni o multifocal, configurando la bronconeumonía.
La respiración rápida y profunda o taquipnea, denota el compromiso pulmonar, la fiebre expresa la respuesta inflamatoria al proceso infeccioso y la tos, la irritación de la vía aérea.
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O Neumonía típica o consolidada: Es de instalación aguda, con fiebre elevada, tos y taquipnea con tiraje marcado.
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Epidemiología O Anualmente se registran entre 140 y 160 millones de episodios
nuevos de NAC con un 8% de hospitalización
O la tasa anual es de 270 por 100.000, principalmente entre los lactantes < de 2 años
O La letalidad promedio es del 4% en los pacientes hospitalizados y de < 1% en los ambulatorios.
O Las tasas de mortalidad por NAC varían regionalmente: 70% se registran en países en vías de desarrollo como África y Asia.
O O Según la OMS, alrededor de 1.6 millones de las NAC invasoras se
debieron a Streptococcus pneumoniae. Este germen es responsable de 0,7 a 1 millón de las NAC en los niños < de 5 años que habitan en los países en vías de desarrollo
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O Análisis del hospital Johns Hopkins, la mortalidad global por esta enfermedad descendió en más del 30% durante la última década.
O En 2001 la OMS creó el grupo “Child Health Epidemiology Reference Group” (CHERG) integrado por expertos independientes; su objetivo consistió en la revisión sistemática de todos los casos de NAC y de las defunciones en < de 5 años de edad.
O Según OPS, en 1999 fallecieron 550,000 niños < de 5 años en Latinoamérica y el Caribe; en 80,000 de ellos el diagnóstico de defunción fue IRA (NAC 85%).
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O La etiología fue predominantemente bacteriana, con predominio de S. pneumoniae; la población más afectada fue la más deprivada social y culturalmente.
O En el 2 002, se registraron en Latinoamérica 60.800 defunciones pediátricas por IRA, de éstas 18,000 fueron ocasionadas por S. pneumoniae.
O Un meta-análisis presentado en un simposio en el 2007 mostró que la tasa promedio de NAC confirmada por Rx. de tórax en niños < de 2 años fue de 2,000/100,000.
O La NAC por S. pneumoniae fue de 51/100,000 y la letalidad del 8%.
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ETIOLOGIA
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Neumonías atípicasO Fiebre, tos, taquipnea, timpanismo a la percusión,
espiración prolongada, sibilancias y estertores subcrepitantes orientarán hacia un síndrome bronquiolítico de etiología viral, especialmente a VSR durante el invierno y en lactantes < de 1 año de edad.
O Otros virus causales pueden ser: Adenovirus, Influenza, Parainfluenza.
O Infiltrados generalmente son de tipo intersticial, difusos y bilaterales.
O Bacterias atípicas: M. pneumoniae, C. trachomatis, C. pneumoniae, y Bp, entre otros.
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Criterios hospitalización
O Niños y lactantes con NAC moderada a grave (dificultad respiratoria, hipoxemia, sat <90% al nivel del mar)
O Lactantes de 3-6 meses con sospecha de neumonia bacteriana
O Gérmenes meticilino resistentesO Duda en seguimiento en casa
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Criterios ingreso UTIPO Necesidad de ventilación mecánica
invasivaO Uso de ventilación con presión
positiva no invasivaO Insuficiencia respiratoriaO Taquicardia, alteración TAO Sat < 92% con FIO2 50%O Alteración estado mental,
hipercapnia o hipoxemia
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O La taquipnea y tiraje, signos cardinales señalados por OMS, demostraron tener alto valor predictivo para el diagnóstico de NAC
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DIAGNOSTICO
Pruebas diagnósticas O Pacientes ambulatorios:
O Hemocultivos no rutinarios O Hemocultivos en niños sin mejoría
clínica o deterioro clínico después de iniciados los antibióticos
O Hospitalizados:O NAC moderada a severa
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Hemocultivos seriados O no son necesarios en pacientes con
mejoría clínica (débil, baja calidad)O Necesarios para documentar
bacteriemia por S. aureus (fuerte, baja calidad)
O Esputo en pacientes hospitalizados (débil, baja calidad)
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Ag urinarioO No se recomiendan
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O Biometría hemática en neumonía grave (débil, baja calidad)
O PCR, VSG y procalcitonina no se pueden usar como el único determinante para distinguir entre causas virales y bacterianas. (fuerte y alta calidad)
O Oximetria de pulso en todos (fuerte y moderada calidad)
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Radiografía de tóraxO No rutinarias para diagnóstico en
pacientes ambulatorios estables (fuerte, alta calidad)
O Rx tórax AP y lateral en quienes se sospechen complicaciones y en todos los pacientes hospitalizados (fuerte, moderada)
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Complicaciones O Pulmonar
O Derrame pleural o empiema
O NeumotóraxO AbscesosO Fístula broncopleuralO Neumonía necrotizanteO Falla respiratoria aguda
O SistémicasO Sepsis O Síndrome urémico
hemolítico
O MetástasisO Meningitis O Abscesos SNCO PericarditisO EndocarditisO OsteomielitisO Artritis septica
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Derrame pleuralO Acumulación de líquido en el espacio
pleural. O exudado inflamatorio de una NACO trasudado secundario a
hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática con ascitis, mixedema, diálisis peritoneal, malignidad y SDRA
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O Etiología: O S. pneumoniae, O S. aureus O Hib en niños no vacunados o con plan
incompleto de la vacuna para Hib O virus respiratoriosO bacterias atípicas O Mycobacterium tuberculosis
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O Cuadro clínico similar a neumoníaO Fiebre sostenida y dolor intenso a la
inspiración profunda
O Diagnóstico: Rx y USG
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TRATAMIENTO
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