neumonia atipica

NEUMONIA ATÍPICA

Angelo Espina Raúl Jara L.

Sexto año medicina

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INTERNADO ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

ÍNDICE TEMATICO

•  Definición •  Epidemiología •  E>ología •  Clínica •  Diagnós>co diferencial •  Exámenes complementarios •  Tratamiento

DEFINICIÓN

NEUMONIA

MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. San>ago, MINSAL 2011.

DEFINICIÓN

NEUMONIA

PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO


DEFINICIÓN

NEUMONIA



ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INTRA HOSPITALARIA

DEFINICIÓN

NEUMONIA




INTRA HOSPITALARIA

TÍPICA

ATÍPICA

DEFINICIÓN

NEUMONIA




INTRA HOSPITALARIA

TÍPICA

ATÍPICA

CURSO CLÍNICO

AGENTES

DEFINICIÓN

Neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos. Dentro de las e>ologías más frecuentes se incluyen: •  Mycoplasma pneumoniae •  Chlamydia pneumoniae •  Chlamydia psi[aci •  Legionella pneumophila

Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopa_as a_picas, Manual de Pediatria, PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopata>p.html

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia psiFaci

Legionella pneumophila

•  Causa más frecuente de neumopa_as a_picas en niños y adultos.

•  Organismo pleomórfico sin pared celular (Género

Mycoplasma) •  Se une al epitelio respiratorio introduciéndose entre

los cilios de éste, produciendo daño directo aparentemente por la producción de radicales libres: induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infección por este germen.

•  Mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


CLINICA Sintomatología respiratoria: neumonía la manifestación principal. Inicio gradual (días): CEG, fiebre (37.8 -‐ 39.5 C) y cefalea. Tos aparece 3 a 5 días más tarde, siendo inicialmente no produc>va, en paroxismos y más tarde produc>va, con secreción mucosa, a veces con estrías de sangre. Coriza infrecuente. Calofríos, odinofagia, dolor torácico, nauseas, vómitos y diarrea son frecuentes de observar.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


CLINICA: EXAMEN FÍSICO Ex pulm: hiperinsuflación, sibilancias y crepitaciones gruesas. Escasa signología pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente (sospechar Mycoplasma). Derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos Manifestaciones extrapulmonares: •  OMA o miringi>s bulosa. •  Exantema máculopapular y vesicular (eritema mul>forme). •  Neurológicas: meningoencefali>s. •  Cardiológicas: miocardi>s •  Gastrointes>nales: disfunción hepá>ca.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


Bacteria portadora de pared celular carente de pep>doglicano, que pertenece al grupo de "parásitos" intracelulares exclusivos. Patógeno humano exclusivo (sin reservorios zoonó>cos). Transmisión: aerosoles y fomites. Sin variación estacional en la incidencia de esta infección. Infecciones levemente sintomá>cas o asintomá>cas Neumonías primarias suelen presentarse en niños (usualmente mayores de 7 años) y adultos jóvenes. La neumonía por reinfección >ende a ocurrir en ancianos.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


CLINICA

P. Incubación: un mes. Síntomas: inicio gradual, pero puede presentación aguda, (sugiere coinfección con otro germen). Frecuente inicialmente síntomas respiratorios altos (odinofagia y disfonía), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, CEG, tos con expectoración mucosa y cefalea. Neumonías son leves.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


Género Chlamydia (igual que C. Pneumoniae): compar>endo con éste, caracterís>cas morfológicas y bioquímicas. Amplio rango de huéspedes: aves, mamíferos.

CLINICA P. Incubación: entre 5 -‐ 21 días Inicio: agudo Fiebre alta asociada frecuentemente a calofríos, tos no produc>va y cefalea (intensa, dg dif: meningi>s) Ex. Pulmonar: crepitaciones difusas y escasa signología obstruc>va.


ETIOLOGÍA



Chlamydia psiFaci


BGN aerobio no form de esporas (diqcil cul>vo-‐ medios esp). Lagos, lagunas, tanques de agua caliente, y aire acondicionado. Ingreso pulmonar: aspiración, precedida o no por colonización de orofaringe, inhalación directa o por vía hematógena a par>r de otros focos de infección.

CLINICA Neumonía: fiebre alta, tos, dolor pleurí>co, disnea, dolor abdominal, diarrea y cefalea desde el inicio. Indis>nguible de una neumonía bacteriana habitual grave. insuficiencia respiratoria puede presentarse en forma frecuente.


Diagnos>co Diferencial

E>ología Viral (influenza, parainfluenza, VRS,

adenovirus)

Neumonía x m. Tuberculosis.

Exámenes Complementarios

Métodos de detección Laboratorio

PCR, Serología, Cul>vo.

PCR gold Standard en detección.

Serologia x test rapido (IgM)

Legionella x cul>vo

Radiograqa no presentan patrón especifico en ninguna de las e>ologías.

RX y lab mycoplasma Relleno alveolar del >po neumonía, unilateral (87%), localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares.

Atelectasias lineales de grado variable, que pueden comprometer a todo un lóbulo pulmonar.

Infiltrado nodular (infrecuente).

Adenopa_as hiliares (infrecuente)

Hemograma: recuento leucocitario N o estar moderadamente elevado.

VHS moderadamente elevada.

Coombs, ANA y VDRL (+)

RX y Lab Chlamydia Pneumoniae

Patron radiologico inespecífico, en

ocasiones infiltrado inters>cial con

predominio hacia las bases.

Recuento leucocitario N o

levemente aumentado

VHS aumentada FA aumentadas

Rx y Lab Chlamydia Psi[aci

Rx infiltrados no específicos y derrames pleurales marginales.

Hemograma N o

Levemente alterado

Pruebas Hepá>cas alteradas

Bilirrubina alterada, FA elevada y AST/GOT alterada.

Rx y Lab Legionella

Rx con consolidaciones, derrame pleural y ocasionalmente cavitaciones.

Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda.

Tratamiento Empírico

Macrólidos

Azitromicina 500mg 1er dia 250mg 4 dias x 5 dias en Total VO

Azitromicina 500mg x 3 dias VO

Claritromicina 500mg c/12h x 5

dias

Específico Chlamydia

Doxiciclina 100mg c/12h x 10-‐14dias

Pierre-‐ Auguste Renoir Baile en el Moulin de la Gale[e (1876)

Museo de Orsay, París

GRACIAS

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