neumonia intrahospitalaria

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adquirida en el hospital

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CASTRO GUILLEN GABRIELA NATALYFERNNDEZ MARTNEZ DIANA AMRICA ESTEBAN AGUILAR JESSLORA SOLS EDGAR ALFREDOSNCHEZ RUIZ JOS GUSTAVO NeumonaIntrahospitalaria:condicininflamatoriadelparnquimapulmonar causado por agentes infecciososque no estn presentes o se estn incubandoal momento del ingreso en el hospital, esdecir, condiciones que se desarrollan ms de48 horas despus de la admisin.Neumona intrahospitalaria:

Se define como la neumona que seproduce 48 horas o ms despus de laadmisin, que no estaba incubando enel momento de la admisin.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 .Neumonaasociada a ventilacinmecnica:

Aquella neumona que aparece 4872horasdespusdelaintubacin orotraqueal.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 .Neumona asociada a centros decuidados mdicos: Ingresados en un hospital por ms de 2das en los 90 das anteriores Hospitales de enfermos crnicos o asilos

Receptores de medicacin intravenosa,quimioterapia o cuidados de heridas enlos 30 das anteriores Atendidos en una clnica de hemodilisisGuidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 .EPIDEMIOLOGIARepresenta una de las infeccionesnosocomialesmscomunes,conimportantes impacto en la morbilidad yla mortalidad del paciente.

La incidencia de NIH es de 5 a 10 casospor 1000 ingresos hospitalarios.

De 6 a 20 veces ms frecuente en lospaciente que reciben VM.

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia. ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp388416, 2005 .

Lacolonizacin de la orofaringepor grmenes nosocomiales seproduce hasta en un 60-75% delos pacientes crticos, aumentandoconforme se prolonga la estanciahospitalaria.Lospacientes intubados tienenun riesgo relativo entre 6 y 21veces de desarrollar neumona alo largo de su ingreso.Esteriesgo aumenta de formaprogresiva segn:

aumenta la estancia hospitalaria:

aumentando un 3% diario losprimeros 5 das de ventilacin

del 2% diario en los das 5 al 10

y un 1% diario a partir del 10 dade ventilacin.Mortalidadms elevada:bacteriemias por Ps. aeruginosa oAcinetobacter sp

ingresados en UCI mdicas y

aquellos con antibioterapia inicial noeficaz.Subgrupos de NIH: a. Temprana: cuando aparece en losprimeros 4 das de la admisin delpaciente, con mejor pronstico.

b. Tarda: cuando ocurre a partir del 5toda despus de su ingreso hospitalario, ygeneralmente ocasionado por patgenosmultidrogo-resistente, asocindose aun alto riesgo de morbi-mortalidad.Factores de riesgo:Enfermedades concomitantes Estado inmunitario

Estado nutricional

Enfermedad severa y compromisohemodinmica

Aspiracin de secreciones oro farngea

Decbito supino

PATOGENESISDesequilibriomecanismosdeentredefensalosdelhusped y la capacidad de lasbacterias de colonizar e invadir elparnquima pulmonar.Producidasporlaaspiracindemicroorganismos de la orofaringe, queen pacientes hospitalizados suelen serfundamentalmentebacilosgramnegativos a partir del 5 da del ingreso.Chastre J, Fagon J. Ventilator-associatedpneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 867-903

Otros mecanismos patognicos:

inhalacin de aerosoles contaminados

inoculacin directa

diseminacin hematgena

translocacin bacteriana a travs de lapared del tubo digestivo

Suelen ser excepcionales,DiagnsticoNohay un gold standard para eldiagnstico.Cambiosen los signos vitales(temperatura, frecuenciarespiratoria, etc.)

Cambios en la oxigenacin(cociente PaO2/FiO2)

Crepitantes

Aspecto y cantidad de lassecreciones respiratorias.Laradiografa de trax no essensible y mucho menosespecfica.

Centers for Disease Control andPrevention criteria for nosocomialpneumonia (adult)RadiologaDos o ms series Rx torax (*) con al menos unode los siguientes:Infiltrado nuevo o progresivo y persistenteConsolidacinCavitacinSignos, sntomas/ laboratorioAl menos uno de los siguientes:Fiebre (> 38 C) sin otra causa reconocidaLeucopenia ( 12.000)Para los adultos de 70 aos o ms, los cambiosde estado mental sin otra causa reconocida.

Centers for Disease Control andPrevention criteria for nosocomialpneumonia (adult)Y por lo menos dos de los siguientes:- Nueva aparicin de esputo purulento, ocambio en las caractersticas del esputo, oincremento de las secreciones de vasrespiratorias, o aumento de las necesidadesde aspiracin- Nueva aparicin o empeoramiento de la tos odisnea, o taquicardia- Estertores bronquiales- Empeoramiento del intercambio gaseoso(PaO2/FIO2