ivu exposicion

5/28/2018 Ivu Exposicion

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Infeccin urinaria (ITU)

Mariana Correa Snchez

Semestre 11 medicina


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Introduccin

ITU: Def. bacteriuria significativa

La ITU es la enfermedad mas comn del rion y de

las vias urinarias:

El 1,6% de los varones

El 7,8% de las mujeres

Han tenido al menos

unainfeccin urinaria

antes de los 8 aos

Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310

Con o sin sntomas asociados

Tratamiento

Deteccin de posibles anomalias


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Los lactantes son de particular importanciapor el alto riesgo de dao renal y las

dificultades para el diagnostico


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Clasificacin

Complicadao no complicada: segn presencia

o no de alteracin anatmica o funcional

PielonefritisITU alta: afecta el parnquima

renal

CistitisITU baja: afecta el tracto urinario

inferior

Manual de pediatria


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RECURRENTE: raparicin de nuevas episodios

de ITU (despues de tener uroculvo esteril)

RECAIDA: mismo germen inicial

REINFECCION: germen diferente

Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310

Clasificacin


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Etiologa

Escherichia coli

Proteus sp

Alcaligenes fecalisKlebsiella aerobacter

Enterobacter sp

Pseudomona auruginosaStaphylococcus sp

E. Coli causa mas del 80% de los

casos, la severidad se relacionacon la capacidad del serotipo

para adherirse al urotelio que

esta dada por las fimbriae que se

unen a los receptores

glicopeptidos


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Fisiopatologa de la ITU

Colonizacin ascendente de grmenes que

provienen del tracto gastrointestinal

Va hematgena

Por instrumentacin de la va urinaria

Virulencia del germen Resistencia delhusped

ITU


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Fisiopatologa de la ITU

Las bacterias:

Liberacin de citoquinas y otros agentes

pro inflamatorios.

La IL6:

Activacin de la respuesta de fase aguda

genera fiebre.

IL 8:

Atrae polimorfonucleares hacia la mucosa.

respuesta inmune especifica


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Factores predisponentes para ITU

Anomalas genitourinarias

(perdida de la integridad, vaciamiento vesical)

Primer ao de vida

Diabetes a cualquier edad

Genero: Mujer

Inmunodeficiencia

Genticos


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Clnica ITU

< 3 meses:

Fiebre sin causa aparente

Vomito

Irritabilidad

Letargia

No responde

adecuadamente a la terapia

para otro proceso infeccioso

3 meses3 aos

Fiebre sin foco aparente.

Vmito

Pobre alimentacin. Malestar, letargia,

irritabilidad.

Hematuria, orina

maloliente, orina turbia. Frecuencia urinaria

Disuria


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Clnica ITU

< 3 meses:

Fiebre sin causa aparente

Vomito

Irritabilidad

Letargia

No responde

adecuadamente a la terapia

para otro proceso infeccioso

3 meses3 aos

Frecuencia urinaria, disuria

Fiebre sin foco aparente

Fiebre de otra causa Si hay:urinaria o fecal.

Vmito, pobre

alimentacin.

Malestar, letargia,irritabilidad.

Hematuria, orina

maloliente, orina turbia.

Mayores de 3 aos

Se adiciona la

regresinen el

control del

esfnter urinario


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Diagnostico ITU

Urocultivohace el diagnostico definitivo de

ITU

Uroanalisisherramienta orientar el

diagnositico

Reactantes de fase aguda: recomendados

como ayuda diagnostica su alteracin se

relaciona con pielonefritis


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Diagnostico ITU


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Diagnostico ITU


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Diagnostico por imgenes

Ecografa renal y de vas urinarias: todo

paciente con su primera infeccin urinaria

independiente de la edad (en fase aguda)

Cistouretrografa miccional: descartar

presencia de reflujo vesico ureteral

Gamagrafa renal con DMSA: descartar

presencia de cicatrices renales (4

6 meses

posterior a la ITU)


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Tratamiento ITU

Guiado: el germen que se espera aislar y los

patrones locales de resistencia.

E coli: sensibles a las cefalosporinas de 2da y 3ra

generacin

No-E coli Gam negativo y P. aeruginosa:

aminoglucsidos.

Enterococcus sensible a la ampicilina .

J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16


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Tratamiento

Duracin:

Tratamiento de 7 a 14 das (individualizado)

Se prefiere:

Endovenoso 3 das y continuar tratamiento por

via oral hasta completar 10 das



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Tratamiento ITU

En los pacientes que no respondan al

manejo, con persistencia de su mal estadogeneral y de su proceso febril, debemos

hacer escalacin hacia una cefalosporina de

III generacin, bien sea Ceftriaxona oCefotaxime.



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Hospitalizar:

Los nios que presentan compromiso general con

temperatura mayor a 39

Mal estado general

Deshidratacin

Imposibilidad para la aceptacin de lquidos va oral

Menores de 3 meses

Deben hospitalizarse para su manejo

integral y el inicio de antibioticoterapia

por va endovenosa



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Bibliografa

Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas

en la evidencia. 2009; 2: 310-321

M. Tschundy, K. Arcara Manual de Harriet Lane de Pediatria

19: 476-491

J. Vanegas Manual de pediatra ambulatoria

J. Ramirez GUIA DE MANEJO INFECCION DEL TRACTO

URINARIO (IVU-ITU)PEDIATRIA 2013: 1016

E. Plata Rueda, El Pediatra Eficiente. 2002;6: 406408

Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the

Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile

Infants and Children 2 to 24 Months, J Pediatr. 2011; 128:

596 -607


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